Intégration des connaissances
Paro-Ortho©Sylvain Chamberland
slideshare.net/sylvainchamberland
©Dr Sylvain Chamberland
Paro/ortho
• Un ti-bec, mon oncle!
©Dr Sylvain Chamberland
Paro/ortho
-Chez le même patient:
• Chevauchement supérieur
! Beaucoup de gingivite
• Bon alignement inférieur
! Moins de gingivite
• Bactéries pathogènes vs chevauchement
©Dr Sylvain Chamberland
Santé parodontale:Effets d’une malocclusion
• Est-ce qu’une malocclusion est dommageable au parodonte?
! Problèmes parodontaux plus grand chez les sujets ayant une malocclusion par rapport aux sujets n’ayant pas de malocclusions (p< .0001)
! Plus de gingivites chez les sujets avec une malocclusion que les sujets n’en n’ayant pas (p< .0001)
Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from a systematic review. J Dent Educ 2008;72:912-918.
©Dr Sylvain Chamberland
Santé parodontale:Effets d’une malocclusion
• Donc:
! Corrélation entre malocclusion et maladie parodontale
! Dépendant de la santé buccale (hygiène buccodentaire)
! Une corrélation positive ne signifie pas une relation causale
Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from a systematic review. J Dent Educ 2008;72:912-918.
©Dr Sylvain Chamberland
Santé parodontale:Effets d’un tx orthodontique
! Absence d’évidence scientifique fiable sur les effets positifs d’un traitement orthodontique sur la santé parodontale
! Il existe des évidences scientifiques faibles (low quality) qu’un traitement orthodontique peut avoir des effets dommageables sur le parodonte
•Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from a systematic review. J Dent Educ 2008;72:912-918.•Bollen AM, Cunha-Cruz J, Bakko DW, Huang GJ, Hujoel PP. The effects of orthodontic therapy on periodontal health: a systematic review of controlled evidence. J Am Dent Assoc 2008;139:413-422.
©Dr Sylvain Chamberland
Santé parodontale:Effets d’un tx orthodontique
• Ne peut identifier la provenance des effets négatifs
! Changement au niveau des sites: bagues, extractions
! Facteurs de l’hôte: modification de l’hygiène buccodentaire
! Conséquence des forces orthodontiques sur les dents
! Biais des études: différence socio-économiques entre patients qui ont des tx d’ortho et ceux qui n’en ont pas
•Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from a systematic review. J Dent Educ 2008;72:912-918.•Bollen AM, Cunha-Cruz J, Bakko DW, Huang GJ, Hujoel PP. The effects of orthodontic therapy on periodontal health: a systematic review of controlled evidence. J Am Dent Assoc 2008;139:413-422.
©Dr Sylvain Chamberland
Paro/ortho
• Absence de maladie parodontale + hygiène buccodentaire adéquat =
! Absence d’effets significatifs à long terme sur l’attachement parodontal et le niveau osseux
• Si présence de parodontite (poche infectée de plaque + saignement au sondage) =
! Un mouvement dentaire orthodontique peut accélérer la progression de la maladie, même si l’hygiène est adéquat
Sanders NL. Evidence-based care in orthodontics and periodontics: a review of the literature. J Am Dent Assoc 1999;130:521-527.
©Dr Sylvain Chamberland
Paro/ortho
• Une dent peut être déplacée dans un défaut osseux si la lésion est soignée avant le mouvement orthodontique et si un hygiène buccodentaire excellent est maintenu
• Si présence de parodontite (poche infectée de plaque + saignement au sondage): un mouvement dentaire orthodontique peut accélérer la progression de la maladie même si l’hygiène est adéquat
Sanders NL. Evidence-based care in orthodontics and periodontics: a review of the literature. J Am Dent Assoc 1999;130:521-527.
©Dr Sylvain Chamberland
Poche parodontale et dent mobile
• Les poches parodontale autour des dents mobiles présente une proportion significativement plus grande de pathogènes(Campylobacter rectus (P = 0.001) and Peptostreptococcus micros (P = 0.05) et
Porphyromonas gingivalis) que les poches autour d’une dent non mobile
! La mobilité dentaire peut constituer un risque de problème parodontal due à une augmentation sous-gingivale de pathogènes spécifiques
Grant DA, Flynn MJ, Slots J. Periodontal microbiota of mobile and non-mobile teeth. J Periodontol 1995;66:386-390.
©Dr Sylvain Chamberland
ÉPRAC
• Contrôle de la plaque
• Surfaçage
• Absence de saignement
• Obligatoire
Ja.Du.140907
Ja.Du.020409
©Dr Sylvain Chamberland
Paro/ortho
• Évaluation des problèmes mucogingivaux.
• Évaluation des lésions inflammatoires.
! Saignement = inflammation = perte osseuse.
©Dr Sylvain Chamberland
Récession gingivale-greffe gingivale
• Si hygiène buccodentaire insuffisante et présence d’inflammation
! Mesure d’hygiène de base: brossage
• Selon direction du mouvement dentaire! Proclination ou rétraction sur l’arcade
• Proéminence radiculaire! Influencée par la direction du mouvement dentaire
©Dr Sylvain Chamberland
Considération clinique
• La dimension de la gencive attachée chez un enfant en croissance peut augmenter à mesure que le procès alvéolaire s’accroît et que la dent change de position dans le procès alvéolaire" Semin Orthod 1996;2:46-54
©Dr Sylvain Chamberland
Greffe gingivale/ direction du mouvement
• Absence d’inflammation.
• Recul sur l’arcade.
" Un repositionnement plus lingual de la dent ET/OU une croissance alvéolaire verticale résulte en une augmentation de la hauteur gingivale
" L’os buccal peut se reformer et la gencive peut s’épaissir (Grant DA, Flynn MJ, Slots J. Periodontal microbiota of mobile and non-mobile teeth. J Periodontol
1995;66:386-390.)
• Si tx non-ex = greffe.
©Dr Sylvain Chamberland
• Stabilité de la jonction mucogingivale
• Migration coronale de la GA
• Augmentation du niveau osseux
• Augmentation de l’épaisseur de tissu mou
! SO 1996;2: 46-54
Dimension de la gencive marginale
©Dr Sylvain Chamberland17
Proéminence radiculaire
• Un repositionnement plus lingual de la dent résulte en une augmentation de la hauteur gingivale
• Prérequis: contrôle de la plaque bactérienne
Semin Orthod 1996; 2: 46-54
©Dr Sylvain Chamberland
Proéminence radiculaire
• Contrôle du torque de la racine
Oct 02
Fev 03
Oct 01
Mars 02
Juil 03
©Dr Sylvain Chamberland
Nov 03 Nov 03
Juil 03
©Dr Sylvain Chamberland
Problème mucogingival
• Un repositionnement plus labial augmente le risque de récession gingivale
• D’autant plus si hygiène insuffisante
• Lambeau replacé latéralement
©Dr Sylvain Chamberland
Problème
• Manque de gencive kératinisée
• Décompensation = mvt labial
Ci.Sa. 0407
©Dr Sylvain Chamberland
Solution
• Greffe de 33 à 43Ci.Sa. 1008
©Dr Sylvain Chamberland
Problème muco-gingival
• Absence de G.A. #13 B
• Récession de 2 mm
• Proximité radiculaire 13-12
• Tx
! Greffe pédiculée déplacé latéralement à partir du distal de 13
! Possibilité d’une 2e chirurgie après alignement de #13
©Dr Sylvain Chamberland
Pa.Ta 18-09-08
Pa.Ta 24-09-08Courtoisie Dr Andrew Zakrzewski
Pa.Ta 15-12-08
©Dr Sylvain Chamberland
Problème muco-gingival
• Proéminence de 13 et 43
• Tx ortho:
! exo 4/4
! Rétraction de 13 et 43 sur l’arcade
! Greffe est indiquée mais...
An.No. 0507
©Dr Sylvain Chamberland
• Rétraction des canines sur l’arcade
• Absence de plaque et saignement (hygiène +++)
• Greffe, si nécessaire, sera plus facile à faire?
An.No. 0807 An.No. 0308 An.No. 0908
©Dr Sylvain Chamberland
Hyperplasie gingivale fibreuse
• Gingivectomie/gingivoplastie pour une élongation coronaire et correction de l’exposition gingivale au sourire
©Dr Sylvain Chamberland
Hyperplasie gingivale fibreuse
©Dr Sylvain Chamberland
Hyperplasie gingivale fibreuse
24 h postop
©Dr Sylvain Chamberland
Hyperplasie gingivale fibreuse
24 h postop
©Dr Sylvain Chamberland
Hyperplasie gingivale fibreuse
24 h postop
©Dr Sylvain Chamberland
• Gingivectomie
! Incision biseau externe
! Finition fraise diamantée
! Guérison ~ 20 jrs
Va.Au. 0109
Parodontiste: Dr Hugues Pelletier
©Dr Sylvain Chamberland
• Gingivectomie
! Incision biseau externe
! Finition fraise diamantée
! Guérison ~ 20 jrs
Va.Au. 0109
Parodontiste: Dr Hugues Pelletier
©Dr Sylvain Chamberland
• Gingivectomie
! Incision biseau externe
! Finition fraise diamantée
! Guérison ~ 20 jrs
Va.Au. 0109
Parodontiste: Dr Hugues Pelletier
Va.Au. 0209
©Dr Sylvain Chamberland
Problème
• Fracture coronairesous-gingivale de #21
• Tx:
! Ortho majeur, exo des 4’s/5’s
! Éruption forcée de 21
Ni.Co. 0603
©Dr Sylvain Chamberland
Solution
• Élongation coronaire: LRA
• Ostéoplatie buccale et palatine
Incision initiale sous-marginale Incision initiale verticale buccale Incision initiale linguale
Pré-op buccal Pré-op lingual
Courtoisie Dr Hugues Pelletier
©Dr Sylvain Chamberland
• Ostéoplastie
Post-ostéoplastiePré-ostéoplastie
©Dr Sylvain Chamberland
• Couronne #21 un peu courte
• “Placement d’une couronne devrait amener une migration des tissus”
Ni.Co. 1204
Post-op buccal Post-op lingual
Ni.Co 1004Ni.Co 1004
Pré-op buccal
©Dr Sylvain Chamberland
Proximité radiculaire
!Impossible, pour le patient, de bien nettoyer la zone interproximale
!Créer une divergence des racines.
!Amputation de racine dans certains cas (RDB des 1res molaires).
©Dr Sylvain Chamberland
Proximité & proéminence radiculaire
• Proéminence des canines
• Proximité radiculaire des incisives inférieures
• Épisodes de guna
• Hygiène difficile
• Peu ou pas d’os interseptal
©Dr Sylvain Chamberland
Parallélisation des racines
• Rétraction des canines sur l’arcade.
• Contrôle de l’inflammation.
• Gencive ~ stable.
• Légère perte osseuse horizontale
©Dr Sylvain Chamberland
• Incisives / Insertion musculaire / greffe ? / récession.
• Canine: genc. adéquate.
Évaluation finale
©Dr Sylvain Chamberland
• 5 ans post tx
• 10 ans post tx
Ma.Cl.Pa. 02-02
Ma.Cl.Pa. 01-07
©Dr Sylvain Chamberland
Thérapie parodontale préorthodontique
• Détartrage parodontal et surfaçage radiculaire.
• But: ne pas avoir de saignement au sondage.
• Il est impératif que l’inflammation parodontale soit contrôlée avant et pendant le traitement orthodontique.
©Dr Sylvain Chamberland
Traitement des patients avec des problèmes parodontaux.
!Évaluation des poches parodontales
!Région interproximale des molaires supérieures.
!Furcations buccales (mol. inf.).
!Région interproximale canines-prémolaires, surtout en présence de chevauchement.
©Dr Sylvain Chamberland
• Ostéoclastes se multiplient dans un environnement ayant de l’inflammation
• Ostéoblastes sont inhibés par la réponse inflammatoire
• Ainsi
" la résorption osseuse est normale ou activée
" l’apposition osseuse est inhibée
! Graber & Vanarsdall, Orthodontics: Current principles and techniques 3e ed, Mosby, p 248
Parodontite et orthodontie
©Dr Sylvain Chamberland42
• Perte osseuse débutante à modérée.
• Absence de poche parodontale.
• Exposition radiculaire.
Ortho/adulte
©Dr Sylvain Chamberland
Ortho/adulte
• Absence de tissu kératinisé.
• Perte osseuse horizontale débutante généralisée
• Pseudopoches
©Dr Sylvain Chamberland
Ortho/adulte
• Perte osseuse horizontale
• Défaut vertical localisé
• L’os ne suit pasle redressement des molaires
©Dr Sylvain Chamberland
Ortho/adulte
• Maintien parodontal aux 2-3 mois
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 1
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 1
• Poche péridentaire
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 1
• Poche péridentaire
• Tartre sous-gingival
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 1
• Poche péridentaire
• Tartre sous-gingival
• Furcation à risque
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 1
• Poche péridentaire
• Tartre sous-gingival
• Furcation à risque
• Surplus d’amalgame
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 1
• Poche péridentaire
• Tartre sous-gingival
• Furcation à risque
• Surplus d’amalgame
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 2
• Proximité de la furcation distale et du tronc radiculaire
• Toute perte osseuse verticale s’approche dangereusement de la furcation
• Vérifier le saignement au sondage
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 3
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 3
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 3
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 3
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 3
©Dr Sylvain Chamberland
Région interproximale des molaires 3
©Dr Sylvain Chamberland
• Surplus d’Am
Région interproximale des molaires 3
©Dr Sylvain Chamberland
• Surplus d’Am
• Joint dans la boîte proximale
Région interproximale des molaires 3
©Dr Sylvain Chamberland
• Surplus d’Am
• Joint dans la boîte proximale
• Perte d’attachement supplémentaire si persistence d’inflammation et saignement en cours de traitement
Région interproximale des molaires 3
©Dr Sylvain Chamberland
• Surplus d’Am
• Joint dans la boîte proximale
• Perte d’attachement supplémentaire si persistence d’inflammation et saignement en cours de traitement
Région interproximale des molaires 3
©Dr Sylvain Chamberland
• Surplus d’Am
• Joint dans la boîte proximale
• Perte d’attachement supplémentaire si persistence d’inflammation et saignement en cours de traitement
Région interproximale des molaires 3
©Dr Sylvain Chamberland
©Dr Sylvain Chamberland
• Saignement au sondage ++
• Poche de 6-7 mm
• Boîte proximale profonde
• Tx:
! Extruder 26
! Surfaçage et contrôle de l’inflammation
" ! Periowave
Ca.Ha. 1008
Ca.Ha. 1008
Ca.Ha. 0608
©Dr Sylvain Chamberland
• Chirurgie parodontale résective + surfaçage
• Extrusion de 26 et meulage occlusal
Ca.Ha. 0209
Ca.Ha. 0609
©Dr Sylvain Chamberland
Perte osseuse
!Cratère, défaut à trois murs
!Regénération osseuse guidée
!Hemiseptum
!Redressement de la dent basculée ou éruption de la dent afin de niveler les défauts osseux.
!L’intrusion accentue le défaut osseux alors que l’extrusion corrige le défaut.
©Dr Sylvain Chamberland
"Si le niveau osseux est dans la même direction que le défaut d’alignement des crêtes marginales
–Le nivellement des crêtes marginales va niveler le défaut osseux
–Le nivellement des septa interdentaires devrait prévaloir sur le nivellement des crêtes marginales
Correction d’un hémiseptum
Endo 36 à surveiller.
©Dr Sylvain Chamberland
Correction d’un hémiseptum
"Si le septum est normal et qu’il y a un problème de crête marginale.
–Le nivellement des crêtes peut occasionner un défaut osseux.
– Il pourrait être préférable de meuler la dent pour niveler les crêtes marginales et procéder au besoin à un traitement endodontique.
©Dr Sylvain Chamberland
Redressement molaire 1
• Si saignement au sondage=risque de perte osseuse
©Dr Sylvain Chamberland
• Éruption forcée de #47
• Meuler l’occlusal mésio-buccal (soulager l’occlusion)
• Niveler crête marginale distale avec le mésial de #48.
• Autocorrection partielle du défaut par extrusion de la molaire
Redressement molaire 2
©Dr Sylvain Chamberland
Redressement molaire 3 • Contrôler l’inflammation
" Absence de plaque
" absence de saignement au sondage
! Ce n’est pas le cas au distal de #47
• Surfaçage local prn
• Éliminer ou éviter un traumatisme occlusal (TVO)
" Meuler l’occlusion prn
• Extrusion de la dent (#47)
" Niveler os septal
04-98 10-00
01-00 06-00
Correction du défaut osseux mésial
©Dr Sylvain Chamberland
Redressement molaire 4
• Étude sur la flore bactérienne
" B. forysthus, B. gingivalis, B. intermedius, Actinobacillus actinomycetemcomitans (aa)
" Redressement molaire sans surfaçage ou sans moyen de contrôle de l’inflammation sous-ging.
" Avec plan articulé
• Diminution des Bactéroïdes pathogènes avec le redressement molaire
" Cependant, le contrôle de l’inflammation est recommandé pour maintenir le niveau osseux
! Graber Vanarsdall, p.812-813
©Dr Sylvain Chamberland
Redressement molaire 5
• Contrôle de l'inflammation
• Choix du matériau obturateur
• Forme de la boîte proximale
• Extrusion supplémentaire?
CL 18-11-00
©Dr Sylvain Chamberland60
Redressement molaire 6
• Restauration des points de contact
• Matériau obturateur?
©Dr Sylvain Chamberland61
Redressement molaire 7
• En l’absence d’inflammation
! Maintien du niveau osseux
• L’os suit la dent
©Dr Sylvain Chamberland62
Redressement molaire
• Fermeture d'espace si niveau osseux se maintient
• Absence de saignement au sondage
©Dr Sylvain Chamberland63
• Femme, > 45 ans
• Tabagisme
• Parodontite de l'adulte sous contrôle (±)
• Impossible de fermer l'espace édenté
©Dr Sylvain Chamberland63
• Femme, > 45 ans
• Tabagisme
• Parodontite de l'adulte sous contrôle (±)
• Impossible de fermer l'espace édenté
©Dr Sylvain Chamberland63
• Femme, > 45 ans
• Tabagisme
• Parodontite de l'adulte sous contrôle (±)
• Impossible de fermer l'espace édenté
©Dr Sylvain Chamberland
Mi.Fo.0206
©Dr Sylvain Chamberland
Mi.Fo.0206
Mi.Fo.1208
©Dr Sylvain Chamberland
Mi.Fo.0206
Mi.Fo.1208
©Dr Sylvain Chamberland
Les visites chez le parodontiste doivent être à
intervalle de 2 ou 3 mois afin de contrôler l’inflammation
durant le nivellement.
©Dr Sylvain Chamberland
Parafonction
!Bruxisme, clenching.
!Traumatisme occlusal.
!Utiliser un plan articulé pour désengager l’occlusion.
©Dr Sylvain Chamberland
Traitement parodontal postorthodontique
"Maintenance parodontale aux 3 mois.
"Il faut 6 mois environ après le débagage pour obtenir un remodelage osseux adéquat, cessation des mobilités et rétrécissement de ligament péridentaire.
68
Merci de votre attention
Top Related