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PATOLOGÍA
DEL PIE ENCRECIMIENTO
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• Anamnesis• Exploración física
• Explor. complementarias
Diagnóstico
RadiologíaAnalíticaPlantigramaTAC, RM, Gammagrafía…
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Línea de Meary(0º-5º)
Ángulo de Moreau-Costa-Bartani (120º-130º)
Astrágalo-Calcaneo(15º-25º)
Ángulo
Astrágalo-Calcaneo (20º-35Ángulo
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Malformaciones CongénitasDefectos de formación
Alteraciones morfológicasPie zamboPie plano congénito (Astrágalo verticaMetatarso adducto
Alter. morfológicas del desarrollo
Hallux valgus adolescente
Pie planoPie cavo
Infecciones…Traumatismos…Tumores
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DEFECTOS DE FORMACIÓN
Por defecto numérico
Por exceso numéricoSindactilias
Desviaciones
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ALTERACIONES
MORFOLÓGICASCONGÉNITAS
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PIE ZAMBO
EQUINO-VARO CONGÉNITO
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Deformidades
del pieEQUINO: Aquiles corto
VARO: Tibial posterior, flexordedosSUPINACIÓN
CAVOADDUCTO: ADD hallux
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En el RN las alt. muscularescondicionan una malposición de las
articulaciones con poca deformidadde los huesos…
Si persiste la deformidad muscular se produce una alteracióndel crecimiento óseo condeformidades IRREVERSIBLES
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Tratamiento• Manipulación pasiva• Escayolas, aparatos ortopédico
• Verificación radio-
lógica de la corrección
Pie NormalZambo
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Si persisten deformidades asocia-das trat. quirúrgico a partir delos 5-6 meses
Equino…Elongación TA +/- cápsu-
lotomía posteriorSi persisten otras deformidades;Capsulotomías internas
Elongación tendones mediales(Respetar Lig. en Y SA)
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Liberación posteromedial (Codivilla)
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METATARSO ADDUCTO
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• Malposición benigna:
MTS. ADDUCTO
• 10 % consultas O. Pediátrica
“Antepie torcido hacia adentro”
• Bases MTS imbricadosy oblicuos• Precursor de H. valgus
V l ió lí i
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Relación retropié-tarso-antepiéCalcáneo valgo o neutro• Estudio radiológico
• Valoración clínica
NormalM. Adducto
PieZambo
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ManipulacionesEscayolas
Férulas correctorasCalzados
Cirugía
Tratamiento
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PIE CONVEXO
ASTRÁGALO VERTICAL CONGÉNITOEquino irreductible del astrágaloLuxación astrágalo-escafoidea
Pie
Anomalía calcáneo-cuboidea Antepié en talo y eversión
“en mecedora”
ASTRÁGALO VERTICAL PIE PLANO
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ASTRÁGALO VERTICAL PIE PLANO
Rx Lateral en FLEXPLANTAR máxima
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PIE CONVEXO
Patología asociadaArtrogriposis Espina bífida
TratamientoQuirúrgicoRecidiva frecuente
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SINOSTOSIS DEL PIE
Fusión congénita de 2 ó varios huesodel tarso
Etiología: Fallo de segmentaciónembrionario?
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SINOSTOSIS
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SINOSTOSIS
Puente: Fibroso
Cartilaginoso Óseo
Localización:Calcaneo-escafoidea 50-60%Astrágalo-calcánea 30-40%
Otras: EA-CC…fusión masiva 10%
CLÍNICA
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CLÍNICA
• Variable• Asintomático 70%• Pie plano rígido doloroso deladolescente• Clínica aguda: Fractura
• Radiología: AP, L y oblicuaTomografía-TAC
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T t i t
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Tratamiento• Abstención en asintomáticos• Resección del puente• Artrodesis tarsiana
Ó
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ALT. MORFOLÓGICAS
DEL DESARROLLO
Pie Plano Pie Cavo
PIE PLANO
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PIE PLANO
Disminución bordeinterno del pie
Distinguir:
• P.P. rígido del adolescente• P.P. inveterado del adulto
• P.P. del niño pequeño
Di ó ti dif i l
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Diagnóstico diferencial
• P.P. congénito(Convexo)
• P.P. cavo-valgo
Valgo del calcáneoArco longitudinal presente ó
P P S d i
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• P.P. Secundario
• P.P. de adaptación
Patología neurológica
(Poliomielitis, PCI,...)
Patología ligamentaria
(Marfan, Ehlers-Danlos, mucopolisacaridosi
Genu varoGenu valgo
Pie plano valgo estático
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Pie plano valgo estático
del niño con hiperlaxitudligamentosa generalizada
Grados de Le LievrePlantigrama
P P del niño pequeño
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P.P. del niño pequeñoElástico
Test de dorsiflexión del 1º dedo
Corrección valgo calcáneo y arco internExamen en descarga y carga
en posición de puntillas
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CN:15-25º
30º
T
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Tratamiento
PolémicoArgumentos científicos
Argumentos pasionales
Años
4 96%10-20 29%
50-60 6%
P.plano
• Cinesiterapia
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• CinesiterapiaReforzar musculatura plantar…
Neutralizar valgo de calcáneo … • Calzado de contrafuerte duro
• ¿¿¿Plantillas???• Cirugía (indicación prudente,frecuente): Partes blandas
OsteotomíasEstabilización articular
PIE CAVO
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PIE CAVOAumento de la concavidad plantar
por encima de los valoresnormales (< 120º)
PIE CAVO
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• Neuropatía malformativaMielomeningocele …
PIE CAVO
• Neuropatía adquiridaPoliomielitis, PCI …
• Neuropatía hereditaria
Charcot-Marie-ToothAtaxia de Friederich …
PIE CAVO
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• Motivo de consulta:Desgaste anormal del calzado
PIE CAVO
• Alt. de la marcha, dificultadesdeportivas, esguinces repetidos• Tipos:
Cavo Posterior Cavo Anterior
Diagnóstico
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Diagnóstico
• CLÍNICO: Morfológico- Neurológico• Plantigrama • Radiología
<120
Tratamiento
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