dr. Ramzi Syamlan SpA
Pertumbuhan: Atau ‘growth’ adalah perubahan ukuran
tubuh akibat multiplikasi sel yang dapat diukur (dengan ukuran berat, panjang) atau bersifat kuantitatif dan menyangkut aspek fisik
◦ berkaitan dengan perubahan dlm besar, jml, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ atau individu
◦ Diukur dng: ukuran berat ( Kg, pons,g), panjang (cm, m), umr tulang
Perkembangan: atau development adalah bertambahnya
kemampuan (skill) dlm struktur dan fungsi tubuh yg lbih kompleks dlm pola yg teratur dan dpt diramalkan sbg hsl dari proses pematangan
◦ Proses diferensiasi sel-sel tubuh, jaringan organ memenuhi fungsinya
◦ Perkembangan emosi, intelektual dan tingkah laku sbg hsl interaksi dng lingkungan
◦ bersifat kualitatif
Pertumbuhandampak terhadap fisik Perkembangan pematangan fungsi
organ
CIRI KHAS ANAK
TUMBUH KEMBANG
TUMBUH BERKEMBANG
•Bertambahnya ukuran, jumlah sel, jaringan interseluler
•Bertambah ukuran fisik, struktur tubuh
•KUANTITATIF (dapat di ukur )
•Bertambahnya kemampuan struktur & fungsi tubuh yang lebih kompleks
•KUALITATIF
• Anak dapat tumbuh kembang melalui tahapan yang sesuai
Stimulasi ,Deteksi,Intervensi
Anak bukan dewasa kecil
TAHAPAN
TERATUR , BERKESINAMBUNGAN
Embrio: konsepsi – 8 minggu kehamilanJanin (fetus): 9 minggu – lahirNeonatal dini: 0 – 7 hariPasca neonatal: 29 hari – 1 tahunPrasekolah: 1 – 6 tahunSekolah: 6 – 18 tahun atau 20 tahunPraremaja: 6 – 10 tahunRemaja dini: P: 8 – 13 tahun; L: 10-15 tahunRemaja lanjut: P:13-18 tahun;L:15-20 tahun
1.Perubahan ukuran2.Perubahan proporsi3.Hilangnya ciri2 lama4.Timbulnya ciri-ciri baru
PERUBAHAN PROPORSI TUBUH
Kecepatan pertumbuhan yang tidak teratur Masa pertumbuhan tercepat: intra uterin, bayi, remaja
Pola pertumbuhan organ berbedaa. Pola pertumbuhan umum Tulang panjang, otot skelet, sistem pencernaan,
pernapasan, peredaran darah dan volume darahb. Pola pertumbuhan organ limfoidc. Pola pertumbuhan neural (otak dan kepala) Otak, tulang tengkorak,mata, telingad. Pola pertumbuhan organ reproduksi
200
180
160
120
100
80
60
140
40
0
20
0 4 8 12 16 20
LYMPHOID TYPE
NEURALTYPE
GENERAL TYPE
GENITAL TYPE
PE
RC
EN
TA
GE
AGE IN YEARS Main types of postnatal growth of the various parts and organs of the body. (After Scammon: The measurement of the body in childhood. In: Harris B et al (eds): The Measurement of Man. Minneapolis, University of Minnesota Press, 1930)
Pertumbuhan janin intrauterin (kandungan )◦ paling pesat, periode kritis◦ trimester I ( 3 bln ) :organogenesis, cacat bawaan◦ Otak : puncak :15-20 minggu; 30 minggu -6
bulan/ 18 bulan
Periode Prenatal
Paling pesat : ¤ BB = 0,0000175 – 3700 gram¤ PB = 0,01 – 50 cm
TRIMESTER I (PERIODE EMBRIONIK)¤ Obat, virus, radiasi → CACAT BAWAAN¤ Organogenesis cepat dan hampir sempurna
TRIMESTER II (PERIODE FETAL AWAL)¤ Lebih tahan
¤ Pertumbuhan panjang maksimum (akhir trimester = 70% PB BBL)
TRIMESTER III (PERIODE FETAL AKHIR)¤ Pertumbuhan BB cepat ± 200 gram/minggu¤ 700 gram (akhir trimester II) → 3500 gram
7
Periode Mudigah (Embryonal) – 12 minggu pertama ¤ Abortus¤ Kelainan bawaan
Periode Janin Dini – 13-24 minggu ¤ Tumbuh cepat ¤ Pertambahan fungsi organ
Periode Janin Lanjut – 25 minggu - lahir¤ Pematangan organ¤ Pematangan fungsi
Periode Kelahiran¤ Melalui jalan lahir¤ Kematian Tinggi
Periode Neonatal – Lahir-4 minggu¤ Adaptasi kehidupan Intra → Ekstra Uterine
Periode Bayi- 1 – 12 bulan
¤ Tumbuh cepat¤ Pertambahan fungsi → sistem saraf
- 1 – 2 tahun ¤ Tumbuh lambat ¤ Aktifitas motorik bertambah
Periode Prasekolah – 2-6 tahun¤ Tumbuh lambat¤ Cepat menangkap pelajaran¤ Koordinasi fungsi motorik bertambah
Periode Sekolah - ♀ : 6-10 tahun ♂ : 6-12 tahun¤ Tumbuh tetap¤ Keterampilan dan intelektual berkembang
Periode Adolesonsi - ♀ : 10-18 tahun♂ : 12-20 tahun¤ Tinggi badan dan berat badan tumbuh cepat¤ Ciri kelamin sekunder
BB: ◦ Kembali BBL hari ke 10◦ 5 bulan= 2x BB lahir; ◦ 1 tahun= 3x BBL◦ 2 tahun= 4x BBL◦ prasekolah +2kg/tahun◦ prapubertas 3-3,5 kg/th
TBL(50 cm):◦ 1 tahun=1,5xTBl◦ 4 tahun =2xTB
kepala:◦ LK lahir=34 cm◦6 bl=44 cm◦ 1th=47 cm◦ 2 th=49 cm◦ dewasa=54 cm
gigi: ◦ muncul I :5-9 bl;
1th= 6-8; 2,5 th: 20 gigi susu
Kenaikan BB pd tahun pertama bila gizi baik◦ Triwulan I: 700-1000 g/bln◦ Triwulan II: 500-600 g/bln◦ Triwulan III: 350-450 g/bln◦ Triwulan IV: 250-350 g/bln
Rumus Behrman (1992) Perkiraan Berat badan:◦ Lahir: 3,25 kg◦ 3 – 12 bln: {umur (bulan)+9}/2◦ 1 – 6 th: {umur (thn)x2} + 8◦ 6 – 12 th: {[umr (thn)x7]-5}/2
Berat Badan : ¤ Penting dan sering ¤ Mengukur : massa tubuh ¤ Sensitif terhadap : - Kesehatan/Penyakit
- Konsumsi makanan ¤ Gambaran Status Gizi masa kini ¤ Umur muda : Bayi & Anak ¤ Perlu Ketepatan umur
Tinggi Badan : ¤ Pertumbuhan skeletal ¤ Tidak banyak terpengaruh oleh keadaan mendadak ¤ Hasil pertumbuhan kumulatif ¤ Gambaran Kesehatan dan Status Gizi masa lalu ¤ Refleksi sosial ekonomi ¤ Perlu Ketepatan umur
Antropometri : ¤ Berat Badan (BB)¤ Tinggi Badan (TB)¤ Lingkaran Lengan Atas (LLA)¤ Lingkaran Kepala (LK)¤ Lingkaran Dada (LD)¤ Lapisan Lemak Dibawah Kulit (LLBK)
Indek antropometriPenilaian Status Gizi : ¤ BB/U¤ TB/U¤ BB/TB¤ LLA/U¤ LK/LD¤ LLA/TB
Umum dipakai : BB dan TB
INDEK ANTROPOMETRIINDEK ANTROPOMETRI
PEMILIHAN INDEKS ANTROPOMETRI
Tergantung : ¤ Tujuan Kegiatan¤ Sifat & Gambaran Status Gizi¤ Ketersediaan Alat Ukur dsb.
Lingkup Luas: ¤ Mudah diukur¤ Biaya murah¤ Hasil Teknis :
• Akurasi • Sensitifitas • Spesifisitas
Pemantauan status gizi : ¤ Jangka waktu singkat : BB/U¤ Jangka waktu lama : TB/U
Assessment (Survei Gizi, Evaluasi Program Gizi)• Gabungan : BB/U, TB/U, BB,/TB
Pertumbuhan LK◦ LK lahir: 34 cm◦ 6 bln: 44 cm◦ 1 thn: 47 cm◦ 2 thn: 49 cm◦ Dewasa: 54 cm
6 bln I LK tambah 10 cm 6 bln I LK bertambah 50% dari LK bayi
sampai dewasa
Seiring pertumbuhan LK Tercepat: trimester III sampai 5-6 bln stlh
lhr Pembelahan sel otak tercepat Lahir: berat otak ¼ berat otak dewasa
jml sel 2/3 jmlh sel otak dewasa
Umur Kenaikan berat otak (gram/24 jam)
6-9 bln hamil6-9 bln hamil 3
Lahir-6 blnLahir-6 bln 2
6 bln-3 thn6 bln-3 thn 0,35
3 thn-6 thn3 thn-6 thn 0,15
Perkembangan : merupakan sederetan perubahan fungsi organ tubuh yang berkelanjutan, dengan pola yang teratur dan saling berkait dan dapat diramalkan.
Perkembangan terjadi secara simultan dengan pertumbuhan.
Hasil interaksi kematangan susunan saraf pusat dengan organ yang dipengaruhinya, antara lain meliputi perkembangan neuromuskular, bicara, emosi dan sosial.
ASPEK PERKEMBANGAN :
MOTORIK KASAR MOTORIK HALUS BERBAHASA SOSIAL DAN BERMAIN
1. Melihat perubahan2. Perkembangan awal menentukan
perkembangan selanjutnya3. Mempunyai pola yang tetap
◦Cephalo-caudal (lebih dahulu di daerah kepala ke arah kaudal)
◦Proximodistal (lebih dahulu di daerah proksimal ke distal)
4. Memiliki tahapan yang berurutan5. Mempunyai kecepatan yang berbeda6.Berkorelasi dengan pertumbuhan
1. Perkembangan Fisik Kemampuan anak untuk melakukan kegiatan lebih
bersifat fisik/motorik yang bisa berupa:a. Motorik kasar ; Gerakan yang melibatkan otot-
otot besar (duduk, berdiri, jalan, lari, dll b. Motorik halus ; Gerakan yang melibatkan otot-
otot kecil dan memerlukan kecermatan yang tinggi (menjimpit, menggunting, mengencingkan baju, dll
2. Perkembangan MentalKegiatan yang memerlukan daya pikir baik yang
sifatnya sederhana maupun yang komplek (bicara, menulis, menghitung, memecahkan persoalan, dll)
3. Perkembangan EmosionalHal-hal yang berhubungan dengan perasaan seseorang (malu, takut, iri, marah, kecewa)
Kemampuan mengendalikan emosi.
Asuh : gizi, imunisasi, sandang panganAsah : pemberian stimuli/rangsanganAsih : emosi dan kasih sayang
Fisika
Biologi
Psikis
Sosial
Tumbuh KembangGenetik Lingkungan
Kebutuhan dasar
Kebutuhan dasar untuk dapat tumbuh –kembang secara optimal
I. Kebutuhan Fisik bio medis (ASUH)II. Kebutuhan emotional: cinta & kasih sayangIII. Kebutuhan mental : stimulasi
1 Kebutuhan Fisik-Biomedis (ASUH)
Pangan/Gizi Kesehatan Dasar : Imunisasi,
pemberian ASI, penimbangan, pengobatan dll.
Papan/Pemukiman yang layak Higiene perorangan, sanitasi
lingkungan Sandang Kesegaran jasmani, rekreasi
dll.
Hubungan yang erat, mesra, selaras antara ibu/ pengganti ibu anak ◦ TK fisik, mental psikososial anak◦ Ikatan erat (Bonding) &
kepercayaan dasar (Basic Trust) Kontak fisik (kulit/mata) &
psikis sedini mungkin ASI segera setelah lahir
Stimulasi mental cikal bakal proses belajarperkembangan mental psikososial :
◦ Kecerdasan, ketrampilan, kemandirian, kreativitas, agama, kepribadian, moral etika, produktivitas dsb.
Sesuai dgn taraf perkembangan
Keterlibatan orang tua, sebagai model
Sabar, ulangi sampai terampil, jangan memaksa, hentikan sebelum bosan
Jangan memberikan alat permainan terlalu banyak (bingung), terlalu sedikit.
1. FAKTOR DALAM (INTERNAL)
2. FAKTOR LUAR (EKSTERNAL) / LINGKUNGANFAKTOR PRANATAL
- RAS/ETNIK/BANGSA- RAS/ETNIK/BANGSA
- KELUARGA- KELUARGA
- UMUR- UMUR
- JENIS KELAMIN- JENIS KELAMIN
- KELAINAN GENETIK- KELAINAN GENETIK
- - KELAINANKROMOSOKELAINANKROMOSOMM
- GIZI- GIZI
- MEKANIS- MEKANIS
- TOKSIN- TOKSIN
- ENDOKRIN- ENDOKRIN
- RADIASI- RADIASI
- INFEKSI- INFEKSI
- KLN IMUNOLOGI- KLN IMUNOLOGI
- ANOKSIA EMBRIO - ANOKSIA EMBRIO
- PSIKOLOGIS IBU- PSIKOLOGIS IBU
FAKTOR PERSALINAN- TRAUMA KEPALA- ASFIKSIA
FAKTOR PASCA NATAL
1.1. GIZI GIZI
2.2. PENYAKIT KRONIS/ PENYAKIT KRONIS/ KLN KONGENITALKLN KONGENITAL
3.3. LINGKUNGAN FISIK LINGKUNGAN FISIK DAN KIMIADAN KIMIA
4.4. PSIKOLOGISPSIKOLOGIS
5.5. ENDOKRINENDOKRIN
6. 6. SOSIO-EKONOMISOSIO-EKONOMI
7. LINGKUNGAN 7. LINGKUNGAN PENGASUHANPENGASUHAN
8. STIMULASI8. STIMULASI
9. OBAT-OBATAN9. OBAT-OBATAN
Kualitas generasi penerus tergantung kualitas tumbuh kembang anak, terutama batita (0-3 th) perkembangan otak
Penyimpangan tumbuh kembang harus dideteksi (ditemukan) sejak dini, terutama sebelum berumur 3 tahun, supaya dapat segera di intervensi (diperbaiki)
Bila deteksi terlambat, maka penanganan terlambat, penyimpangan sukar diperbaiki
Pertumbuhan
Berat badanPanjang badan/tinggi badanLingkar kepalaLingkar lengan atasLipatan kulitPanjang lenganTinggi dudukProporsi tubuh & panjang badanUmur tulang (bone age)Pertumbuhan gigi dan status pubertas
Kurve pertumbuhan bayi prematur Kurve Babson & Benda Kurve Guo,dkk Selanjutnya memakai kurve Kurve WHO Kurve NCHS Kurve WHO-NCHS KMS Nellhaus dll
Pertumbuhan LK◦ LK lahir: 34 cm◦ 6 bln: 44 cm◦ 1 thn: 47 cm◦ 2 thn: 49 cm◦ Dewasa: 54 cm
6 bln I LK tambah 10 cm
6 bln I LK bertambah 50% dari LK bayi sampai dewasa
Rata-rata tumbuhnya gigi susu◦ 2 insisor sentral bawah : 5-10 bln◦ 2 insisor sentral atas : 8-12 bln◦ 2 insisor lateral atas : 9-13 bln◦ 2 insisor lateral bawah : 10-14 bln◦ 2 molar pertama bawah : 13-16 bln◦ 2 molar pertama atas : 13-17 thn◦ 4 kuspid : 12-22 bln◦ 4 molar kedua : 24-30 bln
Erupsi gigi tetap◦ Molar pertama : 6-7 thn◦ Insisor : 7-9 thn◦ Premolar : 9-11 thn◦ Kaninus : 10-12 thn◦ Molar kedua : 12-16 thn◦ Molar ketiga : 17-25 thn
PerkembanganInteraksi kematangan susunan saraf pusat dengan organ yang dipengaruhinya
Aspek perkembangan Motorik kasar (gross motor) Motorik halus (fine motor adaptive) Bahasa dan komunikasi Pemecahan masalah-personal sosial
Variasi dalam kecepatan perkembangan
milestone perkembangan
Skrining pendahuluan 3 bln- 6 tahun Kader kesehatan Pertanyaan, 10 item/ umur
◦ Nilai 9 -10, perkembangan normal◦ Nilai 7-8 stimulasi, ulangi 1
minggu kemudian, tetap 7-8 rujuk◦ Nilai < 6 rujuk
Tiap 3 bulan (1 th), tiap 6 bln (1-6 tahun)
DENVER II
Deteksi gangguan perilaku 3 – 6 tahun 30 item Nilai:
◦ Tidak dapat (T) = 0◦ Kadang kadang (K) = 1◦ Sering (S) = 2◦ Bila > 11 rujuk
Lari, loncat, tidak bisa diam Gugup, gelisah Merusak barang Berkelahi Tidak disukai anak lain Kuwatir banyak hal Menyendiri Mudah tersinggung, marah Murung, sedih, tertekan Gerakan tidak terkendali Menggigit kuku/ jari Tidak menurut Sukar konsentrasi Takut situasi baru Rewel/ banyak menuntut Berbohong
Mengompol/ ngebrok Gagap Kesulitan bicara Mengganggu Tidak ada perhatian thd
lingkungan Tidak mau meminjamkan
barang kepada orang lain Cengeng Menyalahkan orang lain Mudah putus asa Tidak memperhatikan
kepentingan anak lain Gangguan perilaku seksual Menyakiti anak lain Melamun Orang tua menganggap anak
mengalami gangguan perilaku
>3 tahun Ruang tenang, cukup
cahaya Kartu E Jarak 3 meter, sejajar Mulai dari yang paling
atas (besar), mata kanan Hasil mata kanan & kiri
tidak sama, tidak bisa sampai baris ke 3 rujuk
Keluhan:◦ Mata gatal, panas, mengganjal◦ Pusing, sakit kepala, mual diikuti dgn memejamkan
mata◦ Penglihatan kabur, Sering menabrak, penglihtan
kurang baik
Perilaku:◦ Sering menggosok mata, memincingkan mata,
mengerutkan dahi, menutupi sebelah mata◦ Kepala miring, diajukan ke depan◦ Kesulitan membaca, melihat terlalu dekat, terlulu jauh◦ Mengedip ( membutuhkan penglihatan dekat)
Ditemukan kelainan:◦ Mata kering, bercak putih, juling, merah, belekan,
bengkak, berair, bintil
1 kelainan rujuk
Pendengaran penting bicara, kecerdasan
Deteksi dini terapi sedini mungkin
Sejak usia 2-3 bulan:◦ Bila suara gaduh kaget,
mengerdipkan mata ,bangun 6- 9 bulan: dipanggil
memalingkan kepala 1-2 tahun: meniru kata mudah >2 tahun: mengerjakan
perintah
SKRINING PERKEMBANGAN
SUSPEK/CURIGA ADA GANGGUAN NORMAL
EVALUASI UNTUK DIAGNOSTIK MONITORING/ (Development Assessment) STIMULASI
MASALAH PERKEMBANGAN NORMAL
INTERVENSI DINI MONITORING/STIMULASI
Macam:◦ Gagal tumbuh, perawakan pendek◦ Motorik kasar : Cerebral palsy◦ Ganggaun bahasa, pendengaran◦ Gg penglihatan◦ Gg perilaku : Gangguan pemusatan perhatian/
hiperaktif, autisme◦ Down sindrom, retardasi mental
Perlu penangan khusus: sekolah
Penyebab dan faktor risiko penyimpangan tumbuh kembang:
1. Penyimpangan pertumbuhan :
a. Kelainan bawaan, terutama saluran cerna. b. Penyakit infeksi : diare, tuberkulosis. c. Penyakit parasit : cacing, malaria. d. Masukan makanan kurang:
- tidak mau makan/nafsu makan . - yang dimakan kurang/tidak bergizi. - pengetahuan orang tua kurang
e. Masukan berlebihan kegemukan (obesitas) f. Tabu, mis:
- tidak boleh makan daging krn takut sakit kecacingan
- vegetarian
2. Penyimpangan jalanku lambat
perkembangan
a. Kurangnya stimulasi: jarang diajak bercakap-cakap digendong /di kereta dorong terus tidak disediakan APEK orang tua kurang memberi kesempatan
agar mengembangkan keterampilannya.
b. Penyakit-penyakit organik. Kelainan SSP Kelainan organ tubuh lain, mis akibat polio,
ggn penglihatan, cacat bawaan Kelainan hormonal: hipotiroidisme,
ggn hormon pertumbuhan, diabetes.
CIRI CIRI ANAK DENGAN GGN PERKEMBANGAN :
TERLAMBAT BICARA
BAHASA TAK NORMAL
TERLAMBAT BERJALAN
TAK ADA REAKSI SAAT DIPANGGIL
CENDERUNG MENGHINDARI KONTAK MATA
ASYIK BERMAIN SENDIRI
TAK BISA KONSENTRASI
GERAKAN BERULANG-ULANG
MENYAKITI DIRI SENDIRI
GANGGUAN TIDUR DAN MAKAN
Pemantauan Pemantauan Perkembangan :Perkembangan :
Usia Anak Frekuensi
0 – 1 tahun 1 bulan / x
1 – 3 tahun 3 bulan / x
3 – 5 tahun 6 bulan / x
5 – 10 tahun 1 tahun / x
10 – 18 tahun :a. 10 – 12b. 12 – 15c. 15 - 18
1 tahun / x
TUMBUH KEMBANG REMAJA Anak Remaja Dewasa
10 - 19 tahun (WHO) Remaja awal : 10 - 13 tahun Remaja Tengah : 14 - 16 tahun Remaja Akhir : 17 - 19 tahun
PERUBAHAN :◦ Fisik◦ Organ Reproduksi◦ Kejiwaan
Akil BalikMasa Kematangan Reproduksi
◦ Menstruasi◦ Ejakulasi
Dipengaruhi status GiziGizi Baik Lebih cepat akil balikPertumbuhan cepat (growth Spurt)
Laki laki : 10 - 13 tahun Permpuan : 12 - 15 tahun
◦Harus ditunjang gizi cukup◦Tumbuh sempurna