7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
1/22
REFERAT
RUPTUR TENDO ACHILLES
Pembimbing :
Dr. Rizzal Luthfi Sp.OT
Disusun oleh :
Irfan Kurniawan 11!11"!
#$K%LT$S K&DOKT&R$' %'I(&RSIT$S )$RSI
K&P$'IT&R$$' KLI'IK IL*% P&')$KIT +&D$,RS POLRI S$ID S%K$'TO KR$*$T -$TI
-$'%$RI !1
BAB I
1
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
2/22
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Ten/on a0hilles merupaan ten/on terbesar /i tubuh manusia. Ten/on a0hilles
menghubungan otot betis sampai e tulang tumit2 3ang fungsin3a /igunaan untu ber4alan2
berlari /an melompat. *esipun ten/on a0hilles /apat menahan teanan besar saat berlari
/an melompat2 namun ten/on a0hilles rentan terha/ap 0e/era1.
Ruptur ten/on a0hilles pertama ali /i4elasan oleh $mbroise Pare pa/a tahun 1565
/an pertama ali /ilaporan /alam literatur me/is /i tahun 17"". Ruptur ten/on a0hilles
4arang /ilaporan sampai tahun 1859an. Sebelum 18!82 urang /ari 6 asus /ilaporan.
'ama $0hilles /iambil /ari nama seorang pahlawan mitologi uno 3ang bernama $0hilles
3ang meninggal arena tusuan /i/aerah ten/on ini."
Ruptur ten/on a0hilles parsial atau omplet;2 merupaan salah satu gangguan pa/a
ten/on a0hilles 3ang /isebaban arena trauma atau arena penggunaan berlebih /ari
ten/on $0hilles.!
Diagnosis ruptur a0hilles /i/asaran atas anamnesis untu menggali riwa3at pen3ait
/an pemerisaan linis. Pen0itraan memainan peran penting /alam /iagnosti rupturten/on a0hilles /an gangguan 4aringan /iseitarn3a. Peranan pen0itraan /apat /igunaan
untu menentuan /iagnosti2 /iagnosis ban/ing2 sta/ium /an eparahan pen3ait.
Pen0itraan memberian tambahan informasi penting terha/ap status ten/on2 tulang /an
strutur 4aringan luna /iseitarn3a. Pen0itraan on
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
3/22
Tu4uan umum /ari pembuatan referat ini a/alah untu memberian pengetahuan
mengenai rupture ten/on a0hilles epa/a para tenaga me/is /an mahasiswa epaniteraan
lini bagian be/ah.
1.3. an!aat
*ahasiswa mampu men4elasan embali tentang /efinisi2 anatomi2 epi/emiologi2
etiologi ruptur ten/on $0hilles2 meanisme ruptur2 lasifiasi2 manifestasi linis2 /iagnosis2
/iagnosis ban/ing2 penatalasanaan2 ompliasi2 /an prognosis.
BAB II
TIN"AUAN PUSTA#A
2.1 De!$n$%$
Ruptur ten/on a0hilles merupaan pe0ahn3a atau terpisahn3a serabut ten/on sehingga
ten/on a0hilles ti/a /apat lagi men4alanan fungsin3a.1
Ten/on a/alah bagian tubuh 3ang men3atuan tulang /engan otot?musulus. Ten/on
a0hilles merupaan ten/on 3ang meleatan otot gastro0nemius /an otot soleus e salah satutulang pen3usun pergelangan ai 3aitu 0al0aneus.
3
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
4/22
2.2 Anat&'$
Ten/on a0hilles merupaan tempat insersi /istal /ari musulus gastro0nemius /an
musulus soleus. Ten/on menginseri masu e /aerah re0tangular /i bagian tengah
permuaan posterior 0al0aneus. Ruang antara ten/on /an tuberositas 0al0aneus /iisi oleh
bursa retro0al0anea gambar 1;. Ten/on a0hilles ti/a terlihat sampai otot soleus berinsersi
masu e ten/on gastro0nemius seitar urang lebih "9 0m /i bagian /istal.
Ten/on plantaris berasal /ari menisus lateral /an epion/ilus femoralis lateralis /an
berhubungan erat /engan 0aput musulus gastro0nemius lateral. Ten/on plantaris
men3eberang miring antara musulus soleus /an musulus gastro0nemius /an berlan4ut e
me/ial sampai e a0hilles. Ter/apat beberapa insersi plantaris2 tetapi sebagian besar ber9
insersi /i aspe me/ial tuberositas alaneus superior atau 1 0m /ari anterior /an me/ial
a0hilles /i alaneus. Komples a0hilles9plantaris /isebut @omples [email protected]
Ten/on ter/iri atas "A olagen /an !A elastin 3ang ter/apat /i matris proteoglian
estraseluler /an ter/iri atas 5B96A air. Kolagen ber4alan pararel satu sama lain /an
bergabung /i ten/on a0hilles. +agian tere0il /ari olagen a/alah olagen fibril /an tenosit.
+eberapa olagen fiber teriat bersama membentu lapisan /alam ten/on /isebut fas0ia.
&n/otenon mengelilingi fas0ia untu menstabilan /an mengiat ten/on a0hiles. &n/otenon
teriat bersama oleh lapisan ten/on terahir 3ang /isebut periten/on. Periten/on /i bentuoleh " lapisan2 epitenon2 mesotenon /an paratenon. &pitenon merupaan lapisan ter/alam
4
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
5/22
3ang paling /eat /engan en/otenon 3ang ter/iri /ari saraf2 pembuluh /arah /an limfati.
Paratenon merupaan lapisan terluar.!
Paratenon ter/iri atas beberapa membran tipis /an membentu area tipis antara ten/on
/an fas0ia 0rura. #as0ia 0rura /i tutup oleh 4aringan subutan /an ulit. Pa/a sisi
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
6/22
Imobilisasi men3ebaban atropi ten/on2 tetapi arena ten/on mempun3ai
metabolisme 3ang ren/ah2 maa pengaruh 3ang /irasaan lama /an ti/a se/ramatis /i otot
betis.6
2.3 E($)e'$&l&g$
Insi/en ruptur ten/on a0hilles meningat hingga 5A /i negara ma4u. Robean
ten/on a0hilles paling umum ter4a/i /i negara9negara ma4u /engan preangguan pa/a ten/on a0hilles lebih umum ter4a/i /i sebelah iri /ari pa/a sisi anan
/engan alasan 3ang ti/a /ietahui. Ter4a/i peningatan ! ali lipat resio pa/a ten/on
ontralateral pa/a pasien 3ang sebelumn3a pernah men/erita ruptur ten/on a0hilles. Ruptur
ten/on paling ban3a ter4a/i pa/a lai9lai /engan rasio antara lai9lai /an perempuan ira9
ira 1:1.5
2.* Et$&l&g$ ru(tur ten)&n a+,$lle%
&tiologi ruptur ten/on a0hilles multifatorial. Diantaran3a ter/apat beberapa buti
perubahan /egeneratif2 hiposia /egeneratif neroti; pa/a ten/on 3ang ruptur. %mur
mengurangi /iameter serat olagen. Perubahan ini /isertai tingat ati
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
7/22
Teori meani /isebut sebagai pen3ebab terutama pa/a pasien mu/a /an sehat. Pa/a
teori ini ten/on sehat /apat ruptur oleh arena marotrauma pa/a on/isi fungsi /an anatomi
tertentu.7
2.- ekan$%'e ru(tur
*eanisme 0e/era 3ang paling umum pa/a ruptur ten/on a0hilles /ilasifiasian
men4a/i tiga ategori utama. *eanisme pertama2 pasien push9off /engan menumpu pa/a
ai sementara lutut merenggang. *eanisme ini ter4a/i pa/a sebagian besar pasien.
*eanisme ini ter4a/i saat sprint2 melompat /an olahraga raet. *eanisme e/ua pa/a
ea/aan pergelangan ai 3ang /orsoflesi se0ara tiba9tiba /an ta ter/uga2 misaln3a saat
pasien tergelin0ir e lubang atau 4atuh menuruni tangga. *eanisme etiga /orsoflesi ai
plantar9flesi 3ang ter4a/i saat 4atuh /ari etinggian.7262B
2. #la%$!$ka%$
+er/asar area anatomi2 lasifiasi 0e/era pa/a ten/on a0hilles /ibagi men4a/i area
noninsersional /an area insersional. Ruptur ten/on a0hilles termasu area noninsersional.
Selain ruptur ten/on $0hilles2 3ang termasu area noninsersional a/alah noninsersional
ten/inosis a0hilles2 paraten/initis a0hilles2 /an ten/inopati a/esif. Se/angan 3ang termasu
area insersional a/alah insersional ten/inosis a0hilles2 bursitis retro0al0anea2 bursitis retro9
a0hilles2 fas0itis ten/o a0hilles /istal2 fratur a
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
8/22
0elah 3ang teraba /i /aerah ruptur selama minggu pertama /isertai emampuan flesi plantar
/i pergelangan ai ti/a a/a atau sangat lemah.7
2.0 D$agn&%$%
1. Pemerisaan linis
+eberapa tes /igunaan untu /iagnosis ruptur a0hilles. Tes 0alfsCueeze Tes
Thompson; gambar 5; /an tes matles gambar 7; memilii sensiti
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
9/22
#oto polos ra/iografi ban3a terse/ia /i la3anan esehatan2 ter4angau2 murah /an
tera/ang memberi informasi pa/a beberapa pasien /engan n3eri pa/a tumit.B
Pa/a foto polos ra/iografi pro3esi lateral2 normaln3a2 tepi ten/on a0hilles /an fat
pa/ /iseitar pre9a0hilles Kagers triangle fat pa/; tampa sebagai gambaran ra/iolusen
/engan batas tegas terutama /i anterior
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
10/22
Pemerisaan %S> /an *RI /apat /igunaan untu menegaan /iagnosis se0ara
aurat2 namun 4arang /iperluan pa/a asus /engan temuan linis 3ang has. Pemerisaan
%S> /an *RI /iperluan untu membantu etia /iagnosis meraguan. Sehingga
pemerisaan %S> /an *RI ti/a /ireomen/asian untu penggunaan rutin. Pemerisaan
%S> membantu membe/aan ten/initis2 paraten/initis2 /egenerasi2 ruptur sebagian parsial;
maupun ruptur omplet.726
1. Teni pemerisaan %S> ten/on a0hilles
%S> merupaan teni pen0itraan 3ang terbai untu musuloseletal arena
bia3an3a murah2 resolusi tinggi2 terse/ia /i rumah saitErumah sait2 /apat /itoleransi
/engan bai oleh pasien2 /an ti/a menimbulan ra/iasi ionisasi. Pemerisaan %S>
musuloseletal menggunaan trans/user frewensi tinggi 1! sampai ! *,z; untu
mengases strutur 3ang paling superfisial atau menggunaan trans/user multifrewensi
62591!25 *,z; untu eambar
1;. Pergelangan ai /iposisian /orsoflesi ringan /an /iberi transmisi tebal?gel untu
membantu mengoptimalan pen0itraan. Dilauan sening potongan longitu/inal /an
trans
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
11/22
/ipin/ahan e prosimal tempat insersi /i tuberositas alaneus sampai e m3oten/inous
4un0tion. Trans/user /iputar 8 /era4at untu e
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
12/22
'ormaln3a2 ten/on a0hilles mempun3ai etebalan /an eogenitas 3ang seragam pa/a
potongan longitu/inal /engan tepi anterior /ominan /atar atau 0eung pa/a potongan
trans
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
13/22
Pa/a pemerisaan 0olor Doppler ten/on a0hilles ti/a menun4uan a/an3a
pembuluh /arah. 'amun pa/a on/isi 3ang 4arang2 emunginan ter/apat minimal aliran
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
14/22
Pa/a ruptur omplet2 ten/on tampa ta ter/etesi pa/a /aerah 3ang mengalami
0e/era. %4ung robean ten/on tampa terpisah?/isontin3u /isertai perubahan ontur
ten/on eostrutur lusensi; /isertai a/an3a per/arahan /i 0elah ten/on 3ang mengalami
retrasi. Selain itu tampa a/an3a ba3angan austi /i tepi robean /an lesi hipoeoi
ten/inosis /iseitarn3a gambar 15;.1215
Temuan hasil operasi pa/a rupture ten/on omplet a/alah ten/on 3ang mengalami
/isrupsi omplet2 se/ang pa/a rupture omplet parsial memberian hasil operasi se0ara
marosopis berupa /isrupsi parsial ten/on.
2. D$agn&%a Ban)$ng
1. Ten/inopati
Ten/inopati merupaan elompo 0e/era pa/a ten/on a0hilles 3ang masu pa/a
elompo noninsersional. Sering linisi menggunaan istiah ten/inosis atau ten/initis2 3ang
sebenarn3a /iagnosis ten/initis /an ten/inosis /igunaan setelah ter/apat pemerisaan
14
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
15/22
histopatologi. Ten/inopati merupaan on/isi 3ang men3ebaban n3eri2 benga2 eauan
/an elemahan pa/a ten/on a0hilles. ,istopatologi ten/inopati berhubungan /engan
abnormalitas 3ang sama /engan ten/inosis2 3ang merepresentasian suatu /egenerasi ten/on
buan inflamasi. Ten/inosis /i/efinisian sebagai /egenerasi intraten/on berupa hiposia2
muoi/ atau misoi/2 lema2 fibrinoi/2 alsifiasi atau gabungan 3ang /isebaban arena
beberapa pen3ebab proses umur2 mirotrauma2 gangguan ten/inopati a0hilles a/alah penebalan ten/on /an a/an3a area
hipoeoi /engan batas ti/a 4elas /i /alam ten/on2 /engan atau tanpa peningatan
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
16/22
Periten/initis oleh ban3a penulis /isebut sebagai paratenonitis. $/an3a repitasi /i
paratenon /isebut sebagai @periten/initis 0repitans @. Pa/a periten/initis a0hilles aut
tampa a/an3a reasi sel inflamasi2 e/ema2 estra
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
17/22
Proses pen3embuhan /apat /ibagi men4a/i tiga tahap pen3embuhan. Tahap pertama
men0aup hemostasis 3ang berlangsung selama beberapa hari. #ase ini /imulai segera setelah
0e/era. Ter4a/i pembentuan beuan /arah2 trombosit atif /an ter4a/i
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
18/22
!. Tin/aan operasi
Tin/aan operasi meliputi teni operasi terbua2 operasi terbua terbatas2 /an
perutaneus. Tin/aan operasi terbua /engan membuat sa3atan meman4ang seitar 1 0m
/i me/ial e ten/on /engan menghin/ari iritasi /ialas ai gambar 18;. Sa3atan /ilauan
melalui ulit /an 4aringan subutan selubung ten/on paratenon;. Perawatan 3ang hati9hati
/iparatenon penting untu proses pen3embuhan ten/on. %4ung ten/on /ilauan
/ebri/ement /an emu/ian /i4ahit /engan nonabsorbable. Ter/apat ontraangguan 3ang signifian /an ruptur 3ang ronis mengaibatan fungsi ten/on
/ialihan e flesor longus /igitorum2 flesor longus hallu0is2 atau peroneal.6
Teni perutan lebih populer. +eberapa perangat Integra $0hillon2 Teno9Lig;
/ipromosian untu meminimalan risio ter4epitn3a saraf sural 3ang merupaan
ompliasi utama tin/aan perutan ini. +iasan3a insisi e0il 1 0m; /ibuat /i loasi
ruptur bai melintang atau membu4ur; 3ang memunginan ruptur /apat terlihat. Ten/on
bagian prosimal /i4epit /an /i4ahit perutan melalui ten/on 3ang lebih prosimal /an/itari masu e selubung ten/on. Proses ini /iulang /i bagian /istal /an emu/ian
4ahitan ini /iiat bersama9sama.62B218
Teni terbua 3ang terbatas menggunaan elemen hibri/ terbua /an teni
perutan untu meminimalan gangguan 4aringan. Prinsip fisasi stabil2 pan4ang ten/on
3ang tepat2 penanganan 4aringan luna se0ara hati9hati2 /an perlin/ungan terha/ap strutur
saraf harus selalu /ilauan.62B
2.11 #&'(l$ka%$
Kompliasi /ari tin/aan onser
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
19/22
2.12 Pr&gn&%$%
Dengan perawatan 3ang tepat /an rehabilitasi2 prognosis ruptur a0hilles ten/on bai
hingga sempurna a/ bonam ;. +an3a atlet 3ang mampu embali e ati
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
20/22
Hi/era Ruptur Ten/on $0hilles /ominan 65A ter4a/i selama egiatan olahraga.
Ter4a/i saat se/ang /alam olah raga2 seperti melompat /an berputar pa/a olah raga
ba/minton2 tenis2 baset /an sepa bola ataupun olahraga berat lainn3a.
Pemerisaan 3ang paling efetif untu menentuan loasi ten/on 3ang putus /an
men/iagnosis rupture a/alah pemerisaan *RI arena memberian gambaran 3ang
/apat menun4uan perbe/aan sangat 4elas /an lebih sensitif untu menilai anatomi
4aringan luna2 /iban/ingan /engan pemerisaan sinar biasa.
DAFTAR PUSTA#A
20
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
21/22
1. +leane3 RR2 Jhite L*2 *affuli '. Imaging of the $0hilles ten/on. 0ite/ ! 4ul3 !1.
$
7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles
22/22
17. ,o/gson R-2 O0onnor P-2 >rainger $-. Ten/on an/ ligament imaging. The +ritish
-ournal of Ra/iolog3: !1!F B5: 115696!
16. Robertson +L2 -ama/ar D$2 -a0obson -$2 +rigi/o *K2 Haoili &*2 *argaliot M2 et al.
&=tensor retina0ulum of the wrist: sonographi0 0hara0terization an/ pseu/otenos3no
Top Related