DEZECHILIBRE HIDRO – ELECTROLITICE DEZECHILIBRE HIDRO – ELECTROLITICE SI ACIDO - BAZICESI ACIDO - BAZICE
TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE
ALTERARILOR DE ALTERARILOR DE VOLUMVOLUM
TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE ALTERARILOR DE COMPOZITIE ( CONTINUT DE
ELECTROLITI )
TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE
ALTERARILOR DE VOLUM + COMPOZITIE
MECANISME COMPENSATORII CE MENTIN VOLUM + COMPOZITIA
STARI HIPER / HIPO- OSMOLARE AMENINTATOARE
APA CORPORALA TOTALA ( 42 L )
50 - 60 % din G corp
APA INTRACELULARA 66 % din apa totala ( 28 L )
APA EXTRACELULARA
34 % din apa totala
( 14 L )
APAINTERSTI TIALA 75 % din apa ex. cel( 10 , 5 L )
APA INTRAVASCULARA 25 % din apa ex. cel ( 3 , 5 L )
Na 10 mEq/L 136 140K 150 mEq/L 5 5
• OSMOLARITATE = concentratia de solventi / volum de solutie ( mOsm / L )
= 300 – 310 mOsm / L
• OSMOLALITATE = concentratia de solventi / volum de H2O ( mOsm / kg H2O)
Osm - S = 2 * Na + glicemia + BUN = 280 - 295 mOsm / kg H2O
18 2,8
• TONICITATE = 2 * Na + glicemia
18
H2O
SOLUTIE HIPERTONA SOLUTIE HIPOTONA
CONDITII CU HIPERTONICITATEA COMPARTIMENTULUI
EXTRACELULAR :1 . HIPERNATREMIA2 . HIPERGLICEMIA
DISTRIBUTIA LICHIDELOR INFUZATEDISTRIBUTIA LICHIDELOR INFUZATE
42
43 43 43 42,1 3,6 3,8 4,6 3,6 4,05 10,6 11,2 12,9 10,5 10,05 28,8 28 25,5 28
1000 G 5% 100 ml 100 ml + 800 ml
1000 Ringer 300 ml 700 ml
1000 NaCl 3% 1000 + 100ml 2400 ml - 2500 ml
1oo Albumina 25% 100 + 450 ml - 450 ml
APA TOTALA INTRAVASCULAR INTERSTITIAL INTRACELULAR
3,5
30 min
10,5
28
BALANTA APEI IN ORGANISMBALANTA APEI IN ORGANISM
SETEOSMO-RECEPTORI
DESHIDRATARECELULARA
BARO-RECEPTORI HIPOVOLEMIE
APORT H2O
ADH
↑ REABSORBTIA DE H20
FG
H2O
NaCl
NaCl
H2O
IONUL DE SODIU ( Na )IONUL DE SODIU ( Na )
135 - 145 mEq / L135 - 145 mEq / L
IONUL MAJOR din COMPARTIMENTUL EXTRACELULARIONUL MAJOR din COMPARTIMENTUL EXTRACELULAR
PRINCIPALUL ION CE MENTINE : PRINCIPALUL ION CE MENTINE : 1 . OSMOLALITATEA PLASMEI si a LEC1 . OSMOLALITATEA PLASMEI si a LEC 2 . VOLUMUL INTRAVASCULAR si EXTRACEL.2 . VOLUMUL INTRAVASCULAR si EXTRACEL.
REGLAT DE : 1 . S. ENDOCRIN - ALDOSTERON - F. NATRIURETIC 2 . S. RENAL - mec. Intrinseci
Na – seric NU REFLECTA BALANTA Na ( 5000 – 6000 mEq/70kg ) CI CONTINUTUL DE H20
↑ Na - S > 145 mEq/l( PIERDE H20 LIBERA / EXCES Na )
EVALUARE VOLUM EXTRACELULAR
-TA , AV , DEBIT URINAR , GREUTATE , STATUS MENTAL , EDEME- PRESIUNI DE UMPLERE CARDIACE ( PVC , PCWP )
↑
-ADM. LICHIDE HIPERTONE ( NaCl 3% , BICARBONAT Na )-HIPERALDOSTERONISM- CUSHING
TRATAMENT- DIURETIC ANSA - DIALIZA - REPLETIE VOLEMICA CU
LICHIDE HIPOTONE
N ↓
( PIERDE H20 LIBERA ↓ Eliberarii / rezistenta ADH )
-DIABET INSIPID CENTRAL ( TCC , encefalopatia posthipoxica )
-DIABET INSIPID NEFROGEN ( hipopotasemie , aminoglicozide ,
Subst. contrast , necroza tubulara acutaIn faza poliurica
TRATAMENT-L. HIPOTONE ( corectare deficit
H2O LENT ( 2 – 3 ZILE )- VASOPRESINA 5 – 10 u scut/inazal
( PIERDE L. HIPOTONE)-VARSATURI , DIAREE- DIUREZA EXCESIVA- TRANSPIRATII
TRATAMENT-REPLETIE VOLEMICA
RAPIDAL. ISOTONE / COLOIZI-CORECTARE LENTA
( 2 – 3 ZILE ) a deficituluide H2O cu L. HIPOTONE
HIPERNATREMIA ( STARE HIPEROSMOLARA ) - ASPECTE HIPERNATREMIA ( STARE HIPEROSMOLARA ) - ASPECTE CLINICECLINICE
↑ Na - S
-SETE- DESHIDRATARE CEREBRALA- LETARGIE , OBNUBILARE , COMA- CONVULSII- INSUFICIENTA RESPIRATORIE- DEFICITE FOCALE- HEMORAGII CEREBRALE
-DEPLETIE VOLEMICA- TAHICARDIE- HIPOTENSIUNE- SINCOPA- SOC- EDEME ( PERIFERICE / PULMONARE ) – exces Na
-POLIURIE- OLIGURIE- INSUFICIENTA RENALA
NEUROLOGICE
CARDIOVASCULARE
RENALE
ENCEFALOPATIE METABOLICA
TRATAMENT HIPERNATREMIETRATAMENT HIPERNATREMIE
CORECTAREA VOLEMIEI ARE PRIORITATECORECTAREA VOLEMIEI ARE PRIORITATE
DUPA CORECTAREA VOLEMIEI DUPA CORECTAREA VOLEMIEI →→ CORECTARE DEFICIT H20 CORECTARE DEFICIT H20
CORECTARE CORECTARE LENTALENTA DEFICITULUI DE H2O DEFICITULUI DE H2O - cel. Nervoasa deshidratata - cel. Nervoasa deshidratata →→ ( ore ) produce OSMOLI IDIOGENI ( ore ) produce OSMOLI IDIOGENI care restabilesc volumul celular care restabilesc volumul celular →→ repletie agresiva cu lichide repletie agresiva cu lichide hipotone hipotone →→ EDEM CEREBRAL EDEM CEREBRAL →→ CONVULSII DE CONVULSII DE REHIDRATARE ( Mo 50 % )REHIDRATARE ( Mo 50 % )
Na final = 148 mEq / L ( Na final = 148 mEq / L ( NU SE TENTEAZA NORMALIZAREANU SE TENTEAZA NORMALIZAREA))
RITM DE SCADERE AL NATREMIEI :RITM DE SCADERE AL NATREMIEI : - HIPERNATREMIE ACUTA - HIPERNATREMIE ACUTA 1 – 1 , 5 mEq /l / ORA1 – 1 , 5 mEq /l / ORA - HIPERNATREMIE CRONICA - HIPERNATREMIE CRONICA 0 , 5 – 0 , 7 mEq / l / ORA0 , 5 – 0 , 7 mEq / l / ORA
HIPERGLICEMIA ( STARE HIPEROSMOLARA )HIPERGLICEMIA ( STARE HIPEROSMOLARA )
OSMOLALITATE - P > 330 mOsM / kg OSMOLALITATE - P > 330 mOsM / kg →→ COMA COMA
DIUREZA OSMOTICA DIUREZA OSMOTICA →→ HIPOVOLEMIE SEVERA HIPOVOLEMIE SEVERA
INSULINA INTRODUCE GLUCOZA INSULINA INTRODUCE GLUCOZA + H20+ H20 IN CELULE IN CELULE => => AGRAVEAZA HIPOVOLEMIA !!!AGRAVEAZA HIPOVOLEMIA !!!
REPLETIA VOLEMICA ARE PRIORITATE TERAPEUTICAREPLETIA VOLEMICA ARE PRIORITATE TERAPEUTICA
HIPERGLICEMIA HIPERGLICEMIA →→ DESHIDRATARE CELULARA DESHIDRATARE CELULARA →→ ↓↓ Na – S Na – S ( efect dilutional ) ( efect dilutional ) 100 mg/dl glicemie 100 mg/dl glicemie →→ ↓↓ Na – S cu 1 , 6 – 2 mEq / l Na – S cu 1 , 6 – 2 mEq / l ( Na – S real este > decat Na – S masurat )( Na – S real este > decat Na – S masurat )
↓ Na < 135 mEq / l( ↑ H2O fata de Na dar nu obligatoriu o ↑ volumului extracelular)
EVALUARE VOLUM EXTRACELULAR
↓ N ↑HIPONATREMIE HIPOVOLEMICA( pierdere de lichide + repletieCu lichide hipotone fata de l. pierdut ) :
-RENALE - diuretice , IRC , Deficit mineralocorticoizi-GASTROINTESTINALE – varsaturi , diaree , spatiu III
HIPONATREMIE EUVOLEMICA( surplus mic de apa nedecelabil clinic - edeme la > 5 l exces )
-POLIDIPSIA PSIHOGENA- SIADH - tumori, infectii , stress ( eliberare nonosmotica de ADH )
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA(exces H2O si Na , H2O >Na)
- I. CARDIACA- I. HEPATICA- I. RENALA
TRATAMENT-NaCl 3 % ( pac. Simptomatic )
- SER FIZIOLOGIC ( pac. Asimpt- Trat. I. adrenala
TRATAMENT- RESTRICTIE APA - DIURETIC ANSA + - NaCl 3% ( simpt ) / SER FIZ ( asimpt )
TRATAMENT-RESTRICTIE Na + H20 - DIALIZA / HEMOFILTR- DIURETIC ANSA - SUPORT CARDIAC
HIPONATREMIA ( STARE HIPOOSMOLARA ) - HIPONATREMIA ( STARE HIPOOSMOLARA ) - ASPECTE CLINICEASPECTE CLINICE
↓ Na - S
- EDEM CEREBRAL- APATIE , LETARGIE , CONFUZIE , OBNUBILARE- CEFALEE- COMA- CONVULSII- INSUFICIENTA RESPIRATORIE- HERNIERE UNCALA / TONSILARA- MOARTE NEURONALA
NEUROLOGICE
GASTROINTESTINALE
-ANOREXIE- GREATA , VARSATURI
MUSCULARE
-CRAMPE- SLABICIUNE MUSCULARA
ENCEFALOPATIE METABOLICA
TRATAMENT HIPONATREMIETRATAMENT HIPONATREMIE
IN FUNCTIE DE STATUS VOLEMIC SI SIMPTOMELEIN FUNCTIE DE STATUS VOLEMIC SI SIMPTOMELE
NEUROLOGICENEUROLOGICE
PACIENTII SIMPTOMATICI NECESITA TRATAMENT MAI PACIENTII SIMPTOMATICI NECESITA TRATAMENT MAI
AGRESIVAGRESIV
CORECTIA EXCESIV DE RAPIDA A NATREMIEI DUCE CORECTIA EXCESIV DE RAPIDA A NATREMIEI DUCE
LA LEZIUNI DIFUZE DE DEMIELINIZARE LA LEZIUNI DIFUZE DE DEMIELINIZARE
(( MIELINOLIZA PONTINA CENTRALA )MIELINOLIZA PONTINA CENTRALA )
CALCUL DEFICIT DE Na = 0,6 CALCUL DEFICIT DE Na = 0,6 * G ( 130 – Na –S pacient )* G ( 130 – Na –S pacient )
RITM DE CORECTIE : RITM DE CORECTIE : NU > 0 , 5 mEq / lNU > 0 , 5 mEq / l
Na – S final NU > 130 mEq / lNa – S final NU > 130 mEq / lEx : Na – S = 120 mEq/l Ex : Na – S = 120 mEq/l →→ Deficit Na = 0,5 Deficit Na = 0,5 * 60 ( 130 – 120 ) = 300 mEq* 60 ( 130 – 120 ) = 300 mEq
Na Cl 3% = 513 mEq/l Na Cl 3% = 513 mEq/l →→ necesar 585 ml necesar 585 ml
Ritm 0,5 mEq /l /ora Ritm 0,5 mEq /l /ora →→ 10 mEq /l necesita 20 ore 10 mEq /l necesita 20 ore
585 ml / 20 ore = 29 ml / ora NaCl 3%585 ml / 20 ore = 29 ml / ora NaCl 3%
Daca utilizam ser fiziologic , volumul necesar este de 3,3 ori > Daca utilizam ser fiziologic , volumul necesar este de 3,3 ori >
IONUL POTASIUIONUL POTASIU
3500 mEq / 70 kg : 98 % INTRACELULAR3500 mEq / 70 kg : 98 % INTRACELULAR
2 % EXTRACELULAR2 % EXTRACELULAR
↓↓ K – S cu 1 mEq / l K – S cu 1 mEq / l →→ deficit 200 - 300 mEq !! deficit 200 - 300 mEq !!
( marker insensibil al capitalului de potasiu )( marker insensibil al capitalului de potasiu )
FUNCTII : FUNCTII : - generarea potentialului transmembranar ( stabilitate electrica a cordului )- generarea potentialului transmembranar ( stabilitate electrica a cordului )
- cofactor in reactii enzimatice ( sinteza proteine , ac. Nucleici )- cofactor in reactii enzimatice ( sinteza proteine , ac. Nucleici )
- mentine volumul celular- mentine volumul celular
- afecteaza conc. H+ i.cel - afecteaza conc. H+ i.cel →→ reglare pH i.cel reglare pH i.cel
REGLARE : REGLARE : 1 . SHIFT INTRE COMPARTIMENTE INTRA – EXTRA CEL.1 . SHIFT INTRE COMPARTIMENTE INTRA – EXTRA CEL.
( MM. SCHELETAL SI FICAT )( MM. SCHELETAL SI FICAT )
22 . CONTROL RENAL . CONTROL RENAL - ALDOSTERON
- RATA FLUX TUBULAR
- RATA DE SECRETIE A H+
CELULA
K- INSULINA- ADRENALINA- ALDOSTERON- ALCALOZA
K-GLUCAGON- ACIDOZA
K – S < 3 , 5 mEq / l
REDISTRIBUTIE :-Catecolamine - insulina - alcaloza metabolica / respiratorie
DEPLETIE K
RENALE :
- DIURETICE- MINERALOCORTICOIZI- LEZIUNI TUBULARE- CETOACIDOZA ( osmotic ) shift – ul transcelular mascheaza deficitul !!- HIPOMAGNEZIEMIA
GASTROINTESTINALE :- FISTULE- ADENOM VILOS- DIAREE- LAXATIVE
HIPOPOTASEMIA - ASPECTE CLINICEHIPOPOTASEMIA - ASPECTE CLINICE
-TULBURARI DE RITM / CONDUCERE- POTENTEAZA DIGITALA- TULBURARI DE CONTRACTILITATE- ECG
-ALTERARE RASPUNS LA CATECOLI
-HIPOREFLEXIE , CONFUZIE , DEPRESIE
-CRAMPE , MIALGII , SLABICIUNE , RABDOMIOLIZA- INSUFICIENTA RESPIRATORIE
- ILEUS , CONSTIPATIE , ANOREXIE , GREATA ,VARSATURI
- POLIURIE , ↓ PERISTALTICA URETERE , defecte de acidifiere
- ↓ SINTEZA PROTEINE , RETARD CRESTERE , ALCAL METAB
↓ K - S
HIPOPOTASEMIA - TRATAMENTHIPOPOTASEMIA - TRATAMENT
MASURI GENERALE - TRAT. AFECTIUNE DE BAZAMASURI GENERALE - TRAT. AFECTIUNE DE BAZA
- CORECTARE ALCALOZA - CORECTARE ALCALOZA
- CORECTARE HIPOMAGNEZIEMIE- CORECTARE HIPOMAGNEZIEMIE
CORECTARE HIPOPOTASEMIECORECTARE HIPOPOTASEMIE
- K < 2 mEq/L - K < 2 mEq/L sausau ANOMALII ECG ANOMALII ECG sausau PARALIZIE MM PARALIZIE MM
pana la 40 mEq / ORA iv KCl ( in ser fiziologic )pana la 40 mEq / ORA iv KCl ( in ser fiziologic )
- K > 2 mEq / l si FARA ANOMALII ECG- K > 2 mEq / l si FARA ANOMALII ECG
pana la 10 mEq / ORA iv KCl pana la 10 mEq / ORA iv KCl
MONITORIZARE K – S , Mg - S , ECG
K – S > 5 , 5 mEq / l
FALS CRESCUT : - HEMOLIZA - LEUCOCITOZA - TROMBOCITOZA
EXCES APORT : -SUPLIMENT K- TRANSFUZII- PENICILINA K
↓ CAPACITATII EXCRETORII :- I. RENALA ( ↓ RFG )-OLIGURIA- AFECTARE TUBULARA REN.- DIURETICE economisesc K- HIPOALDOSTERONISM- ACE – INHIBITORS- AINS- CICLOSPORINA
TRANSLOCATIE DIN I.CEL in EX.CEL-ACIDOZA- CATABOLISM SEVER- RABDOMIOLIZA- DEFICIT INSULINA- DEFICIT MINERALOCORTICOID- ANTAGONISTI ALDOSTERON- INTOXICATIE DIGITALA- SUCCINILCOLINA
HIPERPOTASEMIA - MANIFESTARI CLINICEHIPERPOTASEMIA - MANIFESTARI CLINICE
-TULBURARI DE RITM / CONDUCERE- OPRIRE CARDIACA- ECG
-PARESTEZII- SLABICIUNE MUSCULARA- INSUFICIENTA RESPIRATORIE- PARALIZIE FLASCA- CONFUZIE MENTALA
↑ K - S
HIPERPOTASEMIA - TRATAMENTHIPERPOTASEMIA - TRATAMENT
REVERSAREA EFECTULUI MEMBRANARREVERSAREA EFECTULUI MEMBRANAR - CALCIU 5 mMol iv IN 5 min. - CALCIU 5 mMol iv IN 5 min. ± repetat – ± repetat – ( efect 20 - 30 min )( efect 20 - 30 min ) ( CONTRAINDICAT IN INTOXICATIA DIGITALICA !! )( CONTRAINDICAT IN INTOXICATIA DIGITALICA !! )
TRANSFER K IN CELULE TRANSFER K IN CELULE - GLUCOZA 10 % 250 – 500 ml + INSULINA 10 – 20 u / 100g glucoza- GLUCOZA 10 % 250 – 500 ml + INSULINA 10 – 20 u / 100g glucoza ( efect temporar )( efect temporar ) - - BICARBONAT DE SODIU 50 - 100 mMol IN 5 – 10 minBICARBONAT DE SODIU 50 - 100 mMol IN 5 – 10 min ( HIPOCALCEMIE !! )( HIPOCALCEMIE !! ) - beta 2 - AGONISTI INHALATOR / IV
EPURAREA K EPURAREA K - DIURETIC ANSA- DIURETIC ANSA - RASINI – POLISTIREN SULFONAT ( KAYEXALATE )- RASINI – POLISTIREN SULFONAT ( KAYEXALATE ) 20 – 30 g oral in 50 ml sorbitol / 4 ore20 – 30 g oral in 50 ml sorbitol / 4 ore 50 – 100 g in 200 ml apa clisma cu retentie / 4 ore50 – 100 g in 200 ml apa clisma cu retentie / 4 ore - - DIALIZADIALIZA
MONITORIZAREA K – S , ECGMONITORIZAREA K – S , ECG
DEZECHILIBRE ACIDO - BAZICEDEZECHILIBRE ACIDO - BAZICE
PRODUCTIA ACIDA : - 13 000 – 20 000 mEq CO2 / ZIPRODUCTIA ACIDA : - 13 000 – 20 000 mEq CO2 / ZI - 50 – 100 mEq ACIZI NEVOLATILI / ZI- 50 – 100 mEq ACIZI NEVOLATILI / ZI
pCO2pCO2EC. HENDERSON : EC. HENDERSON : [ H+ ] = 24 * ; 24 ( 40 / 24 ) = 40 nMol / l[ H+ ] = 24 * ; 24 ( 40 / 24 ) = 40 nMol / l
HCO3HCO3 pH = - log pH = - log [ H + ] = 7 , 40[ H + ] = 7 , 40
ACIDEMIE = pH < 7 ,35ACIDEMIE = pH < 7 ,35ALCALEMIE = pH > 7 , 45ALCALEMIE = pH > 7 , 45ACIDOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ACIDEMIEACIDOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ACIDEMIEALCALOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ALCALEMIEALCALOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ALCALEMIE
STABILITATEA pH este data de STABILITATEA RAPORTULUI pCO2 / HCO3
MEC. PROTECTIE : 1. S. TAMPON - BICARBONAT - PROTEINE , HEMOGLOBINA - FOSFAT 2 . VENTILATIA ALVEOLARA 3 . S . RENAL – REABSOARBE HCO3 FILTRAT - EXCRETIE ACIZI cuplata cu REGENERAREA HCO3
TULBURARI PRIMARE SI SECUNDARE ACIDO - BAZICETULBURARI PRIMARE SI SECUNDARE ACIDO - BAZICE
TULBURARE AC – BAZ MODIF. PRIMARA MODIF COMPENSATORIE
ACIDOZA METABOLICA ↓ HCO3 ↓ P CO2ALCALOZA METABOLICA ↑ HCO3 ↑ PCO2ACIDOZA RESPIRATORIE ↑ PCO2 ↑ HCO3ALCALOZA RESPIRATORIE ↓ PCO2 ↓ HCO3
• SCOPUL COMPENSARII = raport PCO2 / HCO3 CONSTANT• COMPENSARE = CORECTIE
↑ H+ , ↓ HCO3
CHEMORECEPTORI
↑ VENTILATIA , ↓ PCO2
↓ H+ , ↑ HCO3↓ VENTILATIA , ↑ PCO2
↑ PCO2
↓ PCO2
S . RENAL
↑ REABSORBTIA HCO3 , ↑ HCO3 - S
↓ REABSORBTIA HCO3 , ↓ HCO3 - S
ACIDOZA METABOLICA - CAUZE
PRODUCTIE / RETENTIE H+ PIERDERI HCO3 DIGESTIVE / RENALE
GAURA ANIONICA SERICANa – ( Cl + HCO3 ) = 12 mEq / l
CRESCUTA1 . Ac. LACTICA ( SOC , ENDOTOXEMIE ADRENALINA iv , I HEPATICA )2 . CETOACIDOZA DZ , ALCOOL, FOAME3 . I. RENALA ( RFG < 20 ml / min4 . TOXINE : METANOL , ETILENGLICOL, PARALDEHIDA
NORMALA ( Ac. M. HIPERCLOREMICA )1 . DIAREE2 . FISTULA PANCREATICA3 . URETEROSIGMOIDOSTOMIE4 . ACIDOZA TUBULARA RENALA5 . SUBST. ACIDIFIANTE ( ARGININA , CaCl2 , MgSO4 )
ACIDOZA METABOLICA - EFECTEACIDOZA METABOLICA - EFECTE
-TAHICARDIE ( + simpatic ) / BRADICARDIE ( direct )- ↓ PRAG DE FIBRILATIE- INOTROP NEGATIV- VASODILATATIE SISTEMICA- ↓ RESPONSIVITATEA VAS LA CATECOLI
-ALTERARE STATUS MENTAL- ACTIVARE CENTRII RESPIRATORI - POLIPNEE- DEPRESIA CONTRACTILITATII MM. RESPIRATORI
-HIPERPOTASEMIE- HIPERFOSFATEMIE
ACIDOZA METABOLICA - TRATAMENTACIDOZA METABOLICA - TRATAMENT
IDENTIFICAREA + TRATAREA CAUZEIIDENTIFICAREA + TRATAREA CAUZEI
TERAPIE DE ALCALINIZARETERAPIE DE ALCALINIZARE
INDICATII : - PH < 7 ,15 – 7 , 20INDICATII : - PH < 7 ,15 – 7 , 20
- HCO3 - S < 8 – 10 mEq / l- HCO3 - S < 8 – 10 mEq / l
SCOP : - MENTINEREA PH > 7 , 20 NU NORMALIZAREA SCOP : - MENTINEREA PH > 7 , 20 NU NORMALIZAREA
ALCALOZA METABOLICA - CAUZEALCALOZA METABOLICA - CAUZE
PIERDERE ACIZI - ASPIRAT GASTRIC , VARSATURIPIERDERE ACIZI - ASPIRAT GASTRIC , VARSATURI
DEPLETIA VOLEMICA ASOCIATA CU DEPLETIA VOLEMICA ASOCIATA CU ↓↓ K , K , ↓↓ Clor Clor
TERAPIA DIURETICATERAPIA DIURETICA
EXCES MINERALOCORTICOIZIEXCES MINERALOCORTICOIZI
ADMINISTRAREA DE BAZE EXOGENE ( bicarbonat , citrat , ADMINISTRAREA DE BAZE EXOGENE ( bicarbonat , citrat ,
acetat , etc )acetat , etc )
ALCALOZA METABOLICA - EFECTEALCALOZA METABOLICA - EFECTE
NEUROLOGICE - ALTERARE CONSTIENTANEUROLOGICE - ALTERARE CONSTIENTA
- SPASM CARPOPEDAL- SPASM CARPOPEDAL
- CONVULSII- CONVULSII
CARDIOVASCULARE - CARDIOVASCULARE - ↓↓ CONTRACTILITATEA MIOCARDICA ( Ca CONTRACTILITATEA MIOCARDICA ( Ca ↓↓ ) )
- VASOCONSTRICTIE CEREBRALA , CORON- VASOCONSTRICTIE CEREBRALA , CORON
HIPOVENTILATIA ( rar )HIPOVENTILATIA ( rar )
OXIGENARE TISULARA - OXIGENARE TISULARA - ↓↓ DEBITUL CARDIAC DEBITUL CARDIAC
- DEPLASEAZA CURBA DE - DEPLASEAZA CURBA DE
DISOCIERE A Hb LA STANGA ( DISOCIERE A Hb LA STANGA ( ↓↓ descarcarea in periferie ) descarcarea in periferie )
- - ↑↑ CONSUMUL DE O2 TISULAR CONSUMUL DE O2 TISULAR
( stimuleaza glicoliza )( stimuleaza glicoliza )
ELECTROLITI - ELECTROLITI - ↓↓ K , Ca , PO4 , Mg K , Ca , PO4 , Mg
ALCALOZA METABOLICA - TRATAMENTALCALOZA METABOLICA - TRATAMENT
REPLETIE VOLEMICA - NaCl 0 , 9 %REPLETIE VOLEMICA - NaCl 0 , 9 %
CORECTIE HIPOPOTASEMIECORECTIE HIPOPOTASEMIE
Ph > 7 , 5 – 7 , 6 + TULBURARI NEUROLOGICE : Ph > 7 , 5 – 7 , 6 + TULBURARI NEUROLOGICE :
- HCl 0 , 1 N 20 - 50 mEq / ORA CU - HCl 0 , 1 N 20 - 50 mEq / ORA CU MONITORIZARE ORARA A pHMONITORIZARE ORARA A pH
- ACETAZOLAMIDA- ACETAZOLAMIDA
- ARGININA HIDROCLORID- ARGININA HIDROCLORID
- DIALIZA cu baie acida- DIALIZA cu baie acida
REDUCEREA SECRETIILOR DIGESTIVE - BLOCANT H2REDUCEREA SECRETIILOR DIGESTIVE - BLOCANT H2
ACIDOZA RESPIRATORIE - CAUZEACIDOZA RESPIRATORIE - CAUZE
↓↓ DRIVE RESPIRATOR - droguri , lez SNC , etcDRIVE RESPIRATOR - droguri , lez SNC , etc
AF. TORACE - cifoscolioza , obezitate marcata…AF. TORACE - cifoscolioza , obezitate marcata…
AF. NEURO – MM – miastenia ,poliomielita , Guillain – Barre , miopatii AF. NEURO – MM – miastenia ,poliomielita , Guillain – Barre , miopatii , lez. Medulare …, lez. Medulare …
AF. PARENCHIMATOASE - BPOC , astm , EPA , ARDS , pneumonieAF. PARENCHIMATOASE - BPOC , astm , EPA , ARDS , pneumonie
OBSTRUCTIE CALE AERIANA SUPERIOARA – corp strain , OBSTRUCTIE CALE AERIANA SUPERIOARA – corp strain , laringospasm …laringospasm …
ACIDOZA RESPIRATORIE - EFECTEACIDOZA RESPIRATORIE - EFECTE
-INOTROP NEGATIV- ARITMOGEN- VASODILATATOR SISTEMIC + VASOCONSTRICTOR PULMONAR
-- ALTERARE STATUS MENTAL
- SCADE CONTRACTILITATEA DIAFRAGM
ACIDOZA RESPIRATORIE- TRATAMENTACIDOZA RESPIRATORIE- TRATAMENT
- CORECTAREA CAUZEI CORECTAREA CAUZEI
- VENTILATIE MECANICA VENTILATIE MECANICA
ALCALOZA RESPIRATORIE – CAUZE :ALCALOZA RESPIRATORIE – CAUZE :
DROGURI - salicilati , analeptice respiratoriiDROGURI - salicilati , analeptice respiratorii
HORMONI - progesteron , adrenalinaHORMONI - progesteron , adrenalina
STARI HIPERMETABOLICE – febra , efort , tirotoxicozaSTARI HIPERMETABOLICE – febra , efort , tirotoxicoza
LEZ. SNC - TCC , meningite , encefaliteLEZ. SNC - TCC , meningite , encefalite
AF . INTERSTITIALE PULMONAREAF . INTERSTITIALE PULMONARE
IATROGENIATROGEN
ALCALOZA RESPIRATORIE - EFECTE :ALCALOZA RESPIRATORIE - EFECTE :
- SCADE FLUXUL SG. CEREBRALSCADE FLUXUL SG. CEREBRAL
- SCADE DEBITUL CARDIAC SCADE DEBITUL CARDIAC
- DEPLASEAZA LA STANGA CURBA DE DISOCIERE A HbDEPLASEAZA LA STANGA CURBA DE DISOCIERE A Hb
- BRONHOCONSTRICTIE - AGRAVARE DEZECHILIBRU V / QBRONHOCONSTRICTIE - AGRAVARE DEZECHILIBRU V / Q
- HIPOTENSIUNEHIPOTENSIUNE
- HIPOKALIEMIEHIPOKALIEMIE
TERAPIE :TERAPIE :
- - AFECT . DE BAZA , SEDARE + CURARIZARE + VMAFECT . DE BAZA , SEDARE + CURARIZARE + VM
TULBURARI ACIDOBAZICE MIXTETULBURARI ACIDOBAZICE MIXTE
STOP CARDIAC : ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRATSTOP CARDIAC : ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRAT
SEPSIS : ACIDOZA LACTICA + ALCOZA RESPIRATORIESEPSIS : ACIDOZA LACTICA + ALCOZA RESPIRATORIE
ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRATORIE +ACIDOZA LACTICA + ACIDOZA RESPIRATORIE +
+ ACIDOZA UREMICA+ ACIDOZA UREMICA
ALCOOL : ALCALOZA METABOLICA + ACIDOZA LACTICA ALCOOL : ALCALOZA METABOLICA + ACIDOZA LACTICA
+ CETOACIDOZA FOAME+ CETOACIDOZA FOAME
Pacient 1ICC , DIGOXIN , FUROSEMID 39 °C , TUSE PRODUCTIVAFR = 30 /min FR = 42 / minTA = 140 / 84 TA = 110 / 64 86 / 40AV = 100 / min 12 ore 120 / min 2 ore
Ph = 7 , 59 7 , 40 7 , 24HCO3 = 29 mEq / l 16 mEq / lPCO2 = 31 mmHg 48 mmHg 38 mmHgPO2 = 51 mmHg 44 mmHg 84 mmHg GA = 23 mEq/ l LACTAT 8 mMol/L
ALCALOZA METABOLICA ACIDOZA RESPIRAT ACIDOZA LACTICA +ALCALOZA RESPIRATORIE
Pacient 2 - Neoplasm gastric mica curbura . Carcinomatoza peritoneala
pH = 7,97 7, 64 7,58 7,47
pCO2 = 58 mmHg 56 46 35
pO2 = 76 mmHg 80 140 150
HCO3 =88,4 mEq/L 8 ore 60 24 ore 44,3 36 ore 24,7
EB = + 70 , 4 + 39,2 + 19,7 + 1,7
Na = 112 mEq/L 119 128 134
K = 1,7 mEq/L 1,9 2,2 3,1
HCL 0,1N : 5 – 7 - 10 ml / ora ( total 50 ml )
Arginina
Ederen
NaCl 7,45% : 10 ml/ora
KCl 5,85% : 10 - 15 ml/ora
Repletie volemica ( SF , RINGER )