Appel à projets Télémédecine: Point d’avancement & Témoignage régional
Rencontres Inter-Régionales
Paris – 25 septembre 2012
Le programme de l’appel à projet Télémédecine de l’ASIP Santé (2011/2014)
• Favoriser et soutenir la mise en place ou le déploiement de projets de
télémédecine (téléconsultation, téléexpertise, téléassistance hors télésurveillance)
• Soutenir les dynamiques déjà engagées
• Promouvoir de nouvelles formes de pratiques médicales
• Construire des modèles organisationnels, SI, juridiques et financiers pérennes et reproductibles
• 2 types de projets :
• Volet 1: « préparation d’un projet de télémédecine »
• Volet 2: « mise en œuvre opérationnelle d’une activité de télémédecine »
• 6 régions retenues en Mai 2011 :
• Limousin : schéma organisationnel de télémédecine déclinable par filière (gérontologie, AVC,
teleradiologie) (Volet 1)
• Languedoc-Roussillon : organisation régionale de télé-imagerie (Volet 1)
• Auvergne : articulation 1ier et 2nd recours, Insuffisants cardiaques , Téléradiologie (Volet 1)
• Lorraine : permanence des soins radiologique aux urgences (Volet 2)
• Basse-Normandie / Languedoc-Roussillon : suivi des plaies complexes à domicile dans le cadre
des maladies chroniques (Volet 2)
2
3 3
Macro Planning du programme
Choix des AMOA et MOE
par les porteurs de projet
(Volets 1 et 2)
Signature des conventions
Décembre 2011 Juin 2012
Rapport Intermédiaire
(volet 1)
Décembre 2012
Fin des projets du Volet 1
Dernier versement (Volet1)
Préparation d’un projet de Télémédecine (volet 1)
Mise en œuvre opérationnelle et pérenne d’une activité de Télémédecine (volet 2)
Vérification de Service Régulier
(Volet 2)
Entre Juillet &
Novembre 2012
Janvier 2013 Fin 2014 Décembre 2013 Juin 2013
Développement des usages – Evaluation medico économique (volet 2)
Rapport Intermédiaire
(volet 2)
Fin des projets du Volet 2
Dernier versement (Volet2) sur
atteinte d’objectifs sur les usages
Principaux documents produits sur 2012 par les porteurs de projet (liste non exhaustive) (1/2)
4
Au plan médical et organisationnel :
• Le projet médical : indications des examens, protocoles de réalisation • L’organisation mise en place et cible • Selon les sujets sur la Téléradiologie, et/ ou la Tele AVC
Au plan juridique et économique :
• Un premier modèle médico économique de l’activité & rémunération des actes • Critères d’évaluation médico économique • Déclaration CNIL • Modèle de convention • Modèle de compte de résultat et plan de financement • Selon les sujets sur la Téléradiologie et/ou Tele AVC et/ou Téléconsultation et/ou Suivi des
plaies
Principaux documents produits sur 2012 par les porteurs de projet (liste non exhaustive) (2/2)
5
Au plan Système d’information
• Modèle de cahier des charges en mode SaaS et acquisition
• Modèle d’urbanisation (SI, référentiels nationaux: INS, CDAr2, CPS, DMP…)
• Modèle d’intégration SIH/ Service de Télémédecine
• Mode dégradé
• Selon les thèmes sur la Téléradiologie et/ou Tele AVC et/ou Téléconsultation
Au plan Conduite du changement
• Modèle de stratégie de déploiement régionale de Télémédecine
• Supports de formation
• Supports de communication
• Freins et leviers
6
Témoignage de la région Lorraine
• Retenu au volet 2
• Soutien de l’ARS Lorraine
• Thèmes traités: PDS radiologique en urgence, Téléconsultation
• Mis en partage et publié sur le site esante.gouv.fr Benchmark de solutions de Téléconsultation
Gouvernance et modèle médico économique d’une activité de permanence des
soins radiologique (exemple d’une région)
• Témoignage Etat d’avancement
Intégration SI Métier / SI Télémédecine
Témoignage Lorraine : PDS (imagerie, consultation)
7
En cohérence avec le planning projet initial, un jalon qualitatif pour fin
2012: • Agrément hébergeur obtenu • Urbanisation technico-fonctionnelle mise en œuvre sur la Téléimagerie et la Téléconsultation • Aspect juridique finalisé: convention • Aspect médico économique stabilisé pour le déploiement : financement, protocoles médicaux • 4 sites pilote en PDS avec radiologues de la région avec des premiers usages pérennes
Macro planning fin d’année 2012: préparation au déploiement régional
Les principaux services de TLM proposés par le GCS :
• Echange d’images et de données cliniques
associées à la demande d’examen, pour la durée de l’acte de Télémédecine; (outil TLOR)
• Workflow permettant de gérer le cycle de la demande d’examen de Télémédecine
• Import manuel de documents (*.pdf,…) pouvant être associés à la demande
• Visio conférence • Authentification des professionnels de santé
via CPS • Traçabilité des actions de la validation de la
demande d’examen jusqu’au compte rendu de l’acte de Télémédecine
• Bureautique : production de compte rendu
En s’appuyant sur les annuaires de professionnels de santé (gip cps notamment, en attente RPPS et RASS) et de structure (FINESS)
8
Les services et usages de Télémédecine proposés en Lorraine
Les premiers usages de PDS
sur la base de garde effectuée
par radiologues de la région
Constat actuel :
• Des ressaisies et manipulations de données par les professionnels de santé, notamment
lors de l'initialisation de la demande d’examen et de l’envoi du protocole
• Difficulté à ce que chacun des Professionnels de santé requérant et requis conserve le
compte rendu de l’acte de télémédecine du patient, dans chacun de leur dossier patient,
« Guidelines » de l’intégration pour aboutir aux spécifications
• Utiliser les référentiels nationaux et du cadre d’interopérabilité promu par l’ASIP Santé
(INSC, profils IHE, CDA, CPS, RPPS, MSS)
• Privilégier la production des données de santé dans les logiciels métiers des
professionnels de santé (SIH)
• Ne pas faire peser des contraintes trop fortes d’intégration sur les SIH, qui pourraient
freiner le déploiement de la Télémédecine identifier les opportunités en se basant sur
les possibilités actuelles des SIH
• Centraliser au sein du SI Télémédecine (SI TLM) toute la traçabilité et le « workflow » de
la demande d’examen jusqu’à la réalisation de l’acte
• Poser un cadre minimaliste d’intégration afin d’en maîtriser le coût de mise en œuvre
9
Besoins d’intégration & « Guidelines » en Lorraine – Un cadre V0 d’intégration
Vision Globale
Flux identité patient et initialisation de la demande d’examen
Authentification via CPS
• «impression virtuelle» qui permet de véhiculer
l’identité du patient et les données clinique vers
le SI TLM, ce qui évite au PS une manipulation
d’export/import
• Balises dans le pdf de l’impression
virtuelle
•Demande validée par le PS prescripteur
dans le SI TLM
• Un flux de données d’identité patient (profil
IHE-PAM francisé) entre la GAP et le SI TLM
qui prévient ce dernier dès l’admission d’un
patient dans la structure requérante
•Au format HL7 (MLLP,…)
•Elément déclencheur: appel au service
Télémédecine
Profil IHE PAM
Flux d’identité patient
Flux Id Patient + Données cliniques
Calcul INSC
Impression Virtuelle • « Formulaire » de demande d’examen de
Télémédecine intégrant à la fois des données
d’identité et cliniques, saisi dans le logiciel
métier des urgences, par le professionnel de
santé requérant
•Appel contextuel vi a URL web avec
transmission de paramètres Id et données
cliniques
Appel contextuel
Flux protocole
Authentification via CPS
Profil DICOM pdf
Flux Protocole
Flux ID patient + Protocole (données
cliniques )
(Existant sur TLOR : envoi ID patient +
images)
Calcul INSC
Profil IHE XDS & CDA
• L’identité du patient saisie dans le RIS se
retrouve dans la modalité d’imagerie ou PACS
avec les images. Ce dernier route via un nœud
DICOM , ces éléments au SI TLM. Le protocole
peut alors être validé par le PS requérant dans le
service de Télémédecine
•Au format DICOM (image ou pdf)
•Elément déclencheur: appel au service
Télémédecine
•Possibilité de « DICOMiser » des images
non DICOM
• « Formulaire » de protocole intégrant à la fois
des données d’identité et cliniques, saisi dans le
logiciel métier RIS ou DPI par le professionnel
de santé requérant
•Formulaire plus ou moins structuré dans
le logiciel métier en fonction du cadre
national mis en œuvre
•HL7 (CDAr2,…) selon le profil IHE
XDSb, chiffrement XadeS
•Utilisation potentielle des demi interface
« DMP » existant au sein du SIH (via
EAI,…)
Certificat électronique de
personne morale de la structure du PS requis
Flux compte rendu
Flux Compte rendu de l’acte (expert)
Certificat électronique de
personne morale de la structure du PS requis
Pro
fil IH
E
XD
S &
CD
A
Accès au service
Bureautique du SI TLM
Validation Médicale du CR
Pro
fil IH
E
XD
S &
CD
A
En a
ttente
AS
IP
En a
ttente
AS
IP
• Compte rendu validé médicalement par le PS
requis dans le SI TLM, à des fins de traçabilité
•Compte rendu plus ou moins structuré en
fonction du cadre national mis en œuvre
•HL7 (CDAr2,…) selon le profil IHE XDSb,
chiffrement XadeS
• En Attente
des
spécifications
MSS de l’ASIP Validation Médicale du CR
• Cas où le compte
rendu est saisi par
le PS requis dans le
service TLOR
Conclusion
14
Le sujet de l’intégration des SI métier avec le SI télémédecine est
rarement un sujet considéré au début du projet, faute de visibilité sur l’organisation qui sera mise en place
Avec les premiers usages, les limites d’un tel système de révèlent
Penser à l’intégration SI Télémédecine avec les SI existants dans la construction du marché
Cependant, il ne s’agit pas de faire peser des contraintes trop fortes d’intégration au risque de faire peser un frein (technico-économique) au déploiement de la télémédecine
En Lorraine, le travail d’intégration est encore à son début, il reste à faire d’ici fin 2012:
• Identifier un site pilote
• Valider les spécifications générales avec les PS du site pilote
• Réaliser les spécifications techniques détaillées avec les éditeurs impliqués
• Mettre en œuvre et tester les interfaces sur le site pilote
Merci de votre attention
Toute question SI et/ou juridique documentée
et relative à la Télémédecine sur: [email protected]
15
Urbanisation de la télémédecine: articulation de dispositif de télémédecine avec les
référentiels nationaux (CPS, INS, DMP…) et les logiciels des professionnels de santé (SIH,
Logiciel de gestion de cabinet)
Projet médical Télé imagerie (exemple d’une région)
Démarche de construction d’un protocole de coopération (délégation infirmier dans un projet)
Benchmark de solutions de Téléconsultation
Information préalable et recueil du consentement du patient dans un contexte de
Télémédecine
Responsabilité médicale et mécanismes de prévention
Gouvernance et modèle médico économique d’une activité de permanence des soins
radiologique (exemple d’une région)
Que faut il mettre dans un cahier des charges pour une solution en mode facturation à l’usage
?
Démarche d’une évaluation médico économique (exemple d’un projet)
Téléchargeables sur le site de l’ASIP Santé www.esante.gouv.fr 16 16
La littérature récente sur la Télémédecine (liste non exhaustive)
Pilotage DGOS , appui ANAP, ASIP, HAS
ASIP
Guide méthodologique pour l’élaboration du PRT
Guide méthodologique ‘contractualisation et conventionnement ‘
Guide/Recommandation ‘déploiement technique : urbanisation & infrastructure’
Téléchargeables sur le site du ministère de la santé
Sante.gouv.fr
ANAP Monographies de la télémédecine en action : 25 projets passés à la loupe
Téléchargeables sur le site de l’ ANAP www.anap.fr