PENYAKIT RADANG PANGGUL
Haniyyah / C 111 04 133Pembimbing: dr. Elizabet C. JusufSupervisor : dr. Hj. Nur Rakhmah, Sp.OG
PENDAHULUAN
Kelainan inflamasi pada daerah traktus genital bagian atas, dapat berupa:EndometritisSalpingitisTubovarian abscess Pelvic peritonitis
Insiden : 1-2 %
MEKANISME PERTAHANAN TUBUH ALAMI
Keasaman pH vagina Mukus serviks Endometrial shedding
FAKTOR RESIKO
Usia tingkah laku seks Penggunaaan kontrasepsi Kebersihan diri Riwayat terkena sebelumnya dan
penyakit menular seksual sebelumnya
Merokok
ETIOLOGI
Infeksi asendering Puerperal dan post abortal Tindakan yang berhubungan dengan
infeksi, ex: endometrial biopsy
Infeksi lainnya: Actinomycosis
Tuberculosis
INFEKSI ASENDERING
Jenis Organisme
Aerobes gram positive/ gram negative
Anaerobes B fragilis, Peptococcus,
Peptostreptococcus, Clostridia
Mycoplasma – M. Hominis, Ureaplasma
Urealyticum
INFEKSI GONOKOKUS
Menyerang epitel kolumnair
Respon inflamasi yang cepat
INFEKSI CHLAMIDIA
Lambat dan tersembunyi
Silent PID
Hipersensitivitas type IV
INFEKSI PUERPERAL DAN POST ABORSI
Menyebar melalui lymphatics dan vena di jaringan parametrial dan menyebar ke ligamen untuk mencapai tuba dan adneksa
PROSEDUR YANG BERHUBUNGAN DENGAN INFEKSI
Endometrial biopsy
Insersi IUD
Kuretase
GAMBARAN KLINIS
Usia Nyeri perut Demam Muntah Dysuria Cairan vagina Haid yang irreguler Abses pelvis
KRITERIA DIAGNOSIS PID
Kriteria Minimum
Nyeri tekan perut bagian bawah
Nyeri tekan adneksa
Nyeri goyang panggul
Kriteria Tambahan
Rutin
Temp oral >38.3 C (101 F)
Keputihan
Elevated ESR, CRP
Diagnosis Laboratorium akan adanya infeksi gonococcal/ chlamydial
Kriteria Gabungan
Abses Tuboovarium pada sonografy
Bukti histopatologi endometritis pada biopsi endometrial
Abnormalitas laparoskopi
SEKUEL PID
Infertilitas Kehamilan ektopik Nyeri pelvis kronis
DIAGNOSIS BANDING
Appendisitis
Kehamilan Ektopik
Infeksi traktus urinarius
Kista ruptur ovarium
Torsio ovari
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Petanda inflamasi Jumlah total darah Laju sedimentasi eritrosit atau
protein C – reactif Pemeriksaan sekresi vagina
(preparat saline basah) PMN vagina (jumlah prediksi negative
95%) Laboratorium penting lainnya
Biopsi endometrial : endometriosis USG pelvis transvaginal CT Pelvis
Dasar fasia pelvis, inflamasi adneksaPenebalan ligamentum uretrosakralisPelvis yang bebas cairan
MRI pelvis (tes sensivitas: 95%, spesivitas: 89%)
Laparoskopi Diindikasikan pada diagnosis yang tidak jelasKesalahan diagnosis penyakit radang panggul 25%
Inflammasi mengarah pada berkumpulnya cairan pada tuba dan penbalan dari dinding tuba memberikan gambaran struktur kistik
Investigations contd…
Ultrasound-
hidrosalping
akan
memberikan
gambaran kistik
dengan dinding
yang tipis
PENANGANAN PID
Tujuan pengobatan
Eliminasi infeksi akut
Mencegah komplikasi
REKOMENDASI - CDC REGIMEN PENANGANAN PID
R E G IM E N A R E G IM E N B
O U TP A TIE N T
R E G IM E N A R E G IM E N B
IN P A TIE N T
C D C
INDIKASI RAWAT INAP Diagnosis yang masih ragu Kehamilan Tidak berespon terhadap penanganan oral Mual muntah yang berlebihan Abses tuboovari Remaja HIV
Regimen A Oflox 400 mg oral BD X 14 hari atau Levoflox 500 mg oral OD X 14 hari plus Metronidazole 500 mg bd x 14 hari
PASIEN RAWAT JALAN
RAWAT JALAN
Regimen BCeftriaxone 250 mg i.m x single dose atauCefoxitin 2 g i.m + probenecid 1 g oral atau Ceftizoxime/ Cefotaxime 1 g +Doxycycline 100 mg BD X 14 days +/-Metronidazole 500 mg BD X 14 days
PASIEN RAWAT INAP
Regimen A Cefoxitin 2 g i.v. Q 6 h or Ceftetan 2 g iv 12 hrly orCeftizoxime, cefotaxime, ceftriaxone +Doxycycline i.v 100 mg / oral 100 mg BD
Regimen B Clindamycin 900 mg iv 8hrly
plus Gentamicin loading dose 2 mg/kg maintainence dose 1.5 mg/kg 8hrly
PASANGAN…
Ceftriaxone 125 mg im plus
Doxycycline 100 mg po bd x7days atau
Azithromycin 1 g single dose orally
Top Related