S.A.U.CHU NICE
Formation continue SAU 2008D.U. SOINS INFIRMIERS URGENCES17/03/2008
L’INFIRMIERE ORGANISATRICE DE
L’ACCUEIL
Pôle Urgences SAMU/SMURAccueil des Urgences
CHU NICE
JC Aymard CIADE
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L’INFIRMIERE D’ACCUEIL ET D’ORIENTATION
• Concept de tri
• Missions :AccueilRecueil de donnéesPriorisation (« tri »)Orientation
• Profil de poste
• Exemple du SAU du CHU de Nice
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LE TRI
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La démarche de tri
• Origine = médecine de guerre
• Concept de tri aux urgences = processus qui consiste à identifier, évaluer et classer les problèmes de santé des patients qui se présentent au S.U. selon des critères établis et qui permet de déterminer la réponse la plus appropriée à leurs besoins, dans des limites de temps acceptable.
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Les normes du tri
• Bref recueil d’informations (5mn max.)
• Tri avant inscription administrative
• Tous les patients évalués dans les 10 mn
• Tri en continu (IAO remplacée)
• Un document rempli systématiquement
• Poste non fixe (IDE polyvalente)
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Les échelles de tri
• Objectif : délai souhaitable entre arrivée et évaluation médicale
• Classification établie et acceptée conjointement par IDE et médecins et adaptée à l’établissement
• 3 à 5 catégories
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Les échelles de tri
• Tri « militaire »: UA, UR, NU
• Echelle Australienne
• Echelle de triage et gravité canadienne
• Echelle de tri de Genève
• Classement des malades aux urgences
• Référentiel de tri CHU Nice
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Echelle Australienne
• Étendue d’Ipswich à toute l’Australie et Nelle Zélande
• 5 catégories (1 la + sévère)
• Délais de prise en charge pré établis
• Liste non exhaustive de situations cliniques à évaluer par infirmière
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Echelle canadienne
• 5 niveaux (réa - très urgent urgent moins urgent non urgent)
• Présentation de situations cliniques avec évaluation subjective et objective (symptômes - paramètres). Etat émotionnel pris en compte
• Démarche de contrôle qualité (objectif fixé)ex: 95% pris en charge, -15mn, très urgent
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Echelle de tri de Genève
• 4 niveaux
• Motifs d’admission avec pour chacun une fourchette de degrés possibles (aigue, urgente, semi urgente, non urgente)
• Délais de prise en charge ou de réévaluation déterminés
• Feuille de tri
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Classement infirmier des malades des urgences (CIMU)
• 5 niveaux (inversé : 1 est le moins prioritaire)
• Recueil signes – symptômes – circonstances
• Stabilité clinique (CCMU) + besoins en soins
• Pas de délai de prise en charge médicale défini
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Présentation du référentiel de Présentation du référentiel de priorisation Nicepriorisation Nice
1- Rappel des objectifs et des principes d ’utilisation
Le niveau de priorité détermine le délai maximum entre l’arrivée du patient et sa prise en charge par un médecin :
Patient en priorité P1 = prise en charge médicale immédiate
Patient en priorité P2 = prise en charge médicale très rapide (30mn)
Patient en priorité P3 = prise en charge médicale rapide (1h)
Patient en priorité P4 = prise en charge médicale non urgente (2h)
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Présentation du référentiel de priorisationPrésentation du référentiel de priorisation
Rappel des objectifs et des principes d ’utilisation
• Le niveau de priorité est confirmé ou modifié par le médecin• Si le délai d ’examen médical est dépassé, le patient est réévalué (IDE zone de soins ou IAO)
• Niveau de priorité déterminé par le symptôme ou la situation le plus proche de P1
• Appel au médecin en cas de doute toujours possible
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Présentation du référentiel de priorisationPrésentation du référentiel de priorisation
Niveaux de priorité
des symptômes ou situations classés par spécialités
15 spécialités
+ divers
+ douleur
+ constantes
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SPECIALITE
Symptôme
PRIORITE
DOULEUR E.V.A. > ou = 60 1D
30 < E.V.A. < 60 2D CONSTANTES T.A. systolique < ou = 7 1
7 < T.A. systolique <9 2 T.A. systolique > 20 2 Pouls < 40 ou > 130 1 Température > 39°C 2 Température < 35°C 1 Dextro < 0,40 1 Dextro = HI 2
Saturation 02 < 92 (hors P1) 2 Peak-flow < 250 (hors P1) 2
DIVERS Malaise avec perte de connaissance 2 Malaise sans perte de connaissance (hors P1
ou P2) 3
Allégation d’agression sexuelle 2 Accident d’exposition sanguine ou sexuelle 2 Electrisation 1 Spasmophilie - Tétanie 3 Détenu 2 Enfant de moins de 15 ans (hors P1) 2 Corps étranger autre que trachéo -bronchique 3 Altération de l’état général sans signe de
niveau P1, P2, P3. 4
Demande sociale 4 Suivi de protocole 4 Demande de soins infirmiers (réfection de
pansement, injection, prise de sang, …) 4
Problème évoluant depuis plus de 24 heures sans aggravation des symptômes (hors P1, P2, P3)
4
Demande de certificat
4
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SPECIALITE
Symptôme
PRIORITE
TRAUMATOLOGIE Plaie pénétrante cranio -cérébrale ou cervicale
ou thoracique ou abdominale ou oculaire
1 Plaie avec hémorragie artérielle 1 Plaie avec hémorragie veineuse ou pansement
compressif 2
Plaie ou traumatisme avec déficit sensitif 2 Section de membre ou d’extrémité ou plaie
avec délabrement important 1
Plaie propre ou infectée (hors P1 ou P2) 3 Brûlure de la face ou du périnée ou brûlure >
ou = 15% 1
Brûlure hors P1 2 Fracture de membre avec déplace ment
important 1
Suspicion de luxation 1 Fracture ouverte hors P1 2 Traumatisme fermé de membre, main, pied
(hors P1) 3
Signe d’ischémie aiguë de membre (membre froid, pâle, absence de pouls distal)
1
Traumatisme thoracique ou abdominal ou rachidien (hors P1)
2
Traumatisme crânien ou facial avec perte de connaissance
2
Contusions ou érosions cutanées isolées 4 Traumatisme crânien ou facial sans perte de
connaissance
3
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MISSIONS
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L’ACCUEIL
• L’accueil est une évaluation sommaire et rapide, du point de vue bio psycho social, de tous les patients se présentant aux urgences, afin de determiner la nature du problème, le degrè d’urgence des soins requis et de les orienter vers la ou les ressources les plus appropriées et ce, en garantissant une approche personnalisée.
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L’ACCUEIL
• 1ère mission de l’IAO
• Accueil par un professionnel soignant compétent … et reconnu
• Objectif: diminuer le stress lié à la situation d’urgence et établir d’emblée une relation de confiance
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L’ACCUEILAttitudes
• Il faut tout mettre en œuvre pour :
– comprendre les besoins,
– faire comprendre les contraintes– Faire la différence entre la disponibilité
de forme (temps consacré) et la disponibilité de fond (attitude d’écoute)
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L’ACCUEIL 5 Objectifs
• Définir l’objectif de la communication (information, prise des renseignements)
• Créer rapidement une relation de confiance et de qualité (posture, regard, premiers mots…)
• Avoir la capacité d’observer l’autre• Faire preuve d’adaptabilité• Etre coherent et pertinent, Etre calme pour proner
le calme, pas de signes d’impatience ou d’agitation
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LE RECUEIL DE DONNEES
IL NE S’AGIT PAS DE FAIRE UN
INTERROGATOIRE MEDICAL
COMPLET OU
DE POSER UN DIAGNOSTIC MEDICAL
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RECUEIL DE DONNEES
• Recueil et transmission des éléments indispensables à l’identification, la Priorisation, l’orientation, la prise en charge initiale
• Nom prénom ddn, motif, circonstances, atcd notables, paramètres mesurables, famille, zone de texte libre
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LE RECUEIL DE DONNEESLE BILAN
• Bilan circonstanciel (conditions de survenue)• Bilan vital (fonction vitale neurologique,
respiratoire et circulatoire)• Bilan lésionnel (+/- interrogatoire, Examen
physique)• Peuvent etre débutés par l’IDE en l’absence de
détresse vitale ou entrepris par le médecin
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EVALUER
• Etablir un reccueil de données ecrit à partir des différentes informations reçues
• Analyser et classer les informations reccueillies
• Identifier la nécessité d’intervenant extérieur
• Définir l’ordre de passage• Répondre à l’urgence vitale
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PRIORISER
Apporter une réponse adaptée à la demande du patient en fonction du reccueil de données,
des critères de gravité, des priorités en respectant les circuits, l’accord de l’équipe et
le libre choix du patient
En fonction du référentiel de priorisation
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ORIENTATION
• Vers un médecin hospitalier présent• En fonction des procédures d’orientation:
Zone de soins du SAUPolicliniqueCs TraumatologieCentre Accueil PsychiatriqueCs ophtalmo / dentaire / centre de prophylaxie
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FICHE ET PROFIL DE POSTE
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IAO : Profil de poste
• Poste exigeant d’une importance centrale (autonomie – responsabilité)
• Connaissances théoriques• Connaissances pratique• Protocoles• L’expérience (ancienneté – formation)• Le savoir être (Qualités relationnelles)• Qualités organisationnelles• Capacité à fonctionner en situation tendue• Résistance physique et psychique
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Fiche de posteFICHE DE POSTE OCCUPE PAR M……………………..
Déf . elle situe et définit de façon générale le poste de travail de chacun des agents du CHU ; elle peut être complétée par la rédaction de fiches descri ptives de tâches élaborées par les cadres de proximité dans le cadre de l’organisation du travail de l’unité.
LOCALISATION PARTICULARITES DE LA FONCTION
L’infirmière d’Accueil et d’Orientation est présente 24 H sur 24H, en fonction
HOPITAL : SAINT -ROCH du flux d’activité. Une à deux infirmières d’Accueil et d’Orientation sont présentes sur le poste.
DIRECTION : URGENCES
FINALITE DU POSTE
- Accueillir le patient dans les cinq minut es suivant son arrivée au SAU.
Et/ou - Lui attribuer un niveau de priorité et l’orienter vers une zone de soins du SAU ou vers un médecin d’une consultation spécialisée de l’Hôpital Saint -Roch.
SERVICE : POLE URGENCES/SAMU/SMUR
IDENTIFICA TION DU POSTE CONTRIBUTION ATTENDUE
GRADE : INFIRMIERE D.E.
FONCTION : INFIRMIE RE D’ACCUEIL ET D’ORIENTATION
- Instaurer un climat de confiance - Installer le patient en fonction de sa pathologie - Recueillir et noter les informations utiles - Attribuer un niveau de priorité en fonction d u référentiel de priorisation, en collaboration avec le médecin coordonnateur - Orienter le patient vers la structure la mieux adaptée à sa prise en charge - Assurer l’encadrement des AS , ASH , BRANCARDIERS de la zone d’accueil
POSITION DANS LA STRUCTURE ENGAGEMENT DANS LA DYNAMIQUE DE L’INSTITUTION Voir organigramme de l’Hôpital Saint -Roch - Applique la politique de l’institution et du Service Infirmier - Démontre son engagemen t en participant activement à l’évolution du Pôle
* Liaisons hiérarchiques CONNAISSANCES REQUISES Placé sous l’autorité du Cadre Supérieur Responsable du Pôle et sous la responsabilité des Cadres de Santé d u Pôle.
* Titres – Diplômes ou Niveau : - D.E. Infirmier –Formation IAO et v alidation de l’aptitude à la fonction par l’équipe d’encadrement médicale et soignante du Pôle Urgences/Samu/Smur. Ancienneté de deux années sur le Pôle Urgences/Samu/Smur.
* Présentation de l’équipe d’apparte nance * Connaissances générales : - Connaissances théoriques et pratiques approfondies sur la prise en charge de l’urgence
CS RP – CI – AS – ASH – et une équipe pluridisciplinaire (médecins, assistante sociale, secrétaires,…)
_ Connaissances spécifiqu es : - Maîtrise du processus de priorisation et d’orientation
_ Qualités professionnelles : - Capacités relationnelles - Capacités organisationnelles - Capacités de fonctionner en situation tendue – Résistance physique et psychique.
Signature de l‘agent : Date :
Signature de l’agent : Date :
Nom & signature du cadre de proximité : Date :
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Profil de Fonction
• IDE + ancienneté suffisante pour avoir une connaissance du service, des circuits de prise en charge, du CHU.
• Capacités à reconnaître les situations urgentes : dépendent de l’expérience, de la formation, de la capacité de jugement clinique
• Capacités de communication : cruciales. interaction non seulement avec les intervenants de l’unité et les patients mais aussi avec les familles et accompagnants, les pompiers, policiers, ambulanciers Etc.
• Capacités relationnelles : tact, discrétion, compréhension. Le type de relation établi doit favoriser un climat de confiance et participer au réconfort du patient
• Capacités organisationnelles : gérer des priorités, des demandes multiples et concomitantes, s’adapter aux conditions variables de fonctionnement
• Capacité à fonctionner en situation tendue ou chaotique
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INFIRMIERE D’ACCUEIL ET
D’ORIENTATION
SERVICES MEDICAUX
FAMILLE
PLATEAUX TECHNIQUES
ADMISSIONS
PERSONNEL DE GARDE LOGISTIQUE
RELATIONS INTERNES A L’HOPITAL
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INFIRMIERE D’ACCUEIL ET
D’ORIENTATION
MEDECINS
PATIENTFAMILLE
AIDE SOIGNANTS
ASSISTANTE SOCIALE
MANIPULATEURS RADIO ADMINISTRATIFS
RELATIONS INTERNES AU SERVICE
BRANCARDIERS
CADRE DE SANTEIDE BOX
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INFIRMIERE D’ACCUEIL ET
D’ORIENTATION
ACCOMPAGNATEURS
PATIENTFAMILLE
AUTRES ETABLISSEMENTS
DE SOINS
COMMUNICATIONS TELEPHONIQUES
SOCIETES DE TRANSPORT
EMPLOYEURS
RELATIONS EXTERNES A L’HOPITAL
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Les limites de la fonction IAO
• Responsabilité quant à l’évaluation et l’orientation du patient
• Difficulté d’appréciation du degré d’urgence
• Faire preuve de pertinence et de discernement dans ses choix
• Ne pas se laisser déborder par des fausses priorites
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Limites de la fonction IAO
• Elle n’est pas une administrative• Le dossier du patient n’est pas une priorité,les
départs patients ne sont pas de son ressort, les appels télephoniques ne lui sont pas a priori destinés
• Elle est une personne de confiance• Pouvoir de décision, jugement fiable, cohésion
médico infirmière indispensable
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Limites de la fonction IAO
• Charge de travail physique (posture, manutention, distances, environnement)
• Charge de travail mentale (responsabilités, nb activités dans un temps réduit, retser maitre de la situation en toute circonstances)
• Charge de travail psychique (poste très exposé à l’agrésivité des usagers et partenaires de santé, confrontation avec la souffrance, mort angoisse)
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Limites de la fonction IAO
• Ces limites et contraintes se traduisent souvent par un sentiment d’anxiété et à une répercussion directe sur l’éxécution du travail et sur l’ambiance de l’équipe.
• Ce poste ne doit etre donc occupé que par des personnes formées à l’accueil des urgences, ayant des qualités techniques, humaines et organisationnelles nécessaires
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Référentiel francophoneSFMU
• Fiche de poste
• Outil de tri
• Conditions matérielles
• Formation
• Evaluation
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