8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
1/73
db2003
Bronho Pneumopatia
Obstructivă Cronică(BPOC )
Dragoş Bumbăcea
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
2/73
db2003
Ce este BPOC?
Bronhopneumopatia obstructivă cronică(BPOC) este o boala caracterizată prinlimitarea fluxului aerian care este incompletreversibilă.
imitarea fluxului aerian este!e obicei
progresivă şi asociată cu unrăspunsinflamator anormal al plăm"nilor la particuleşi gaze nocive.
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
3/73
db2003
Bronşita Cronică
# tuse $ expectora%ie& 'n ma oritatea zilelor
* luni+an, - ani consecutivfără altă cauză
# termen C / C util
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
4/73
db2003
Emfzemul Pulmonar
# mărirea permanentă a spa%iilor aeriene!istal !e bronşiola terminală, cu !istruc%ie
a pere%ilor 0 centroacinar (bronhiole respiratorii)
0 panacinar ('ntregul acin)# termen P12O O3 C pu%in util 'n clinică
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
5/73
db2003
??
?
?
Factori de isc
3az!ă&0 !eficitul !e α45
antitripsină0 hiperreactivitatea
bronşică0 !ezvoltarea
plăm"nului
6e!iu (expuneri)&0 fumul !e tutun0 pulberi şi gaze
ocupa%ionale0 poluare casnică şi
!e exterior
0 infec%ii0 status socio5
economic
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
6/73
db2003
Factori de isc ! Fumatul
0 7umatul !e %igarete& 8 factor !e risc ma or (9:5;:
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
7/73
db2003
Pato"enia BPOC
6icroparticule şi gaze
Inflamaţia pulmonară
Leziuni morfopatologiceBPOC
6ecanism reparator
Proteaze
1ntiproteaze
7actori ai gaz!ei
Stres oxidativ
1ntioxi!an%i
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
8/73
db2003
Celule in#amatorii $n sputaindusă
0
10
0
!0
"0
#0
$0
%0
&0
'0
(ormal )umatori BPOC *stm
+ac
(eu
,os
Limf
Barnes PJ. Chest. 2000;117:10S-14S
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
9/73
db2003
++P- .I+PIL/$- IL/&- +CP/1 L.B "
TNF α IL-1 β- IL/&- O/α
CD8+ T cell
acr!"#a$eC%$are&&e s'!(eP!ll)&an&s* %,a&% e s&ress
%r)ses??
ProteasesOxidants2efensinsIL/&- L.B"
Neutrophil elastase Ne)&r!"#%l
)i3rogenic c4to5ineseg6. ) β - , )
)i3ro3lastproliferation-mucin genes
.issue damageemodelling
+ucus 74persecretion
/"%el%)'
/!s%n!"#%l
c)&e
?
TNF α
Bac&er%a
(eutrop7il
Pato"enia BPOC
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
10/73
db2003
)umatCelule inflamatorii
*ctivarea ()/5B
TNF-3 IL-8
ecrutare
(eutrofile
↓ antiproteazelor 81/*. 9i SLPI * 2-
2* 2* -
*N** -
Bron7oconstricţieIzoprostani ,xtravazare plasmatică
↑ secreţiei de mucus
+
*ntioxidanţi:glutation- vitamina C-,;
--
%tressul o&idativ $n BPOC
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
11/73
db2003
Balan'a proteaze!antiproteaze
?lastaza neutrofilicăCatepsine
Proteinaza *6etaloproteinazeale matricei (66P)
α45antitripsinănhibitor al leucoproteazei
secretorii (@ P )nhibitor tisular al 66P (2 6P)
N*5 L
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
12/73
db2003
Balan'a proteaze!antiproteaze
?lastaza neutrofilicăCatepsine
Proteinaza *
6etaloproteinazeale matricei (66P)
α45antitripsinănhibitor al leucoproteazei
secretorii (@ P )nhibitor tisular al 66P (2 6P)
BP*C
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
13/73
db2003
or opatolo"ia BPOC
0 Aiperplazia celulelor in cosulet si a glan!elormucoase
0 Bronsiolita cu↑ macrofagelor subepitelial si aneutrofilelor si celulelor 2 CD9$ intraepitelial$+5eozinofile in exacerbari
0 7ibroza si remo!elarea (ingustarea) cailor
aeriene0 ?mfizem& !istructia peretilor alveolari simarirea spatiilor aeriene
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
14/73
db2003
Fiziopatolo"ie
0 Aipersecre%ie !e mucus şi !isfunc%ie ciliară0 Obstruc%ia fluxului !e aer şi hiperinfla%ie
0 1nomalii ale schimbului gazos0 Aipertensiune pulmonară şi cor! pulmonar
cronic ($ policitemie secun!ară)0 ?fecte sistemice (inflama%ie sistemică şi
!isfunc%ie musculară scheletică)
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
15/73
db2003
Obstruc 'ia #u&ului de aer
0 Cauze ireversibile& 8 7ibroza şi 'ngustarea căilor aeriene 8 @că!erea reculului elastic (!istruc%ie alveolară)
8 Pier!erea suportului alveolar al peretelui bronşiilor mici(!istruc%ie alveolară)
0 Cauze reversibile
8 1cumulare !e celule inflamatorii, mucus şi exsu!at 'nbronşii 8 Bronhoconstric%ie 8 Aiperinfla%ie !inamică 'n expir
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
16/73
db2003
*iperin#a'ie pulmonară
0 Cauze& 8 @că!erea reculului elastic (!istruc%ie
alveolară) 8 Colabarea precoce a bronşiilor 'n expir 8 Componentă !inamică (efort inspirator
precoce)
0 ni%ial la efort apoi 'n repaus
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
17/73
db2003
+nomalii ale "azelorsan"uine
0 Aipoxemie 5 negalitatea raporturilor+ &
8 spatii emfizematoase ( + ↑) 8 bronşii obstruate ( + ↓) 8 anomalii vasculare 8 raspuns hipoxic
vasoconstrictor alterat
0 Aipercapnie& 8 hipoventilatia alveolara netă 8 (prin !isfunc%ia muşchilor inspiratori)
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
18/73
db2003
*ipertensiunea pulmonară
0 6ecanisme& 8 asoconstric%ie prin&
0 Aipoxie alveolară0 1nomalii ale factorilor locali (/O, en!otelină)
8 emo!elarea peretelui arterial pulmonar 8 Distruc%ia patului capilar pulmonar (emfizem)
0 BPOC severă 8 hipoxie alveolară
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
19/73
db2003
%imptome
0 2use cu expectoratie (istoric !e bronsitacronica) 5 uneori absenta
0 Dispnee 8 expiratorie 8 variabila interin!ivi!ual 8 progresiva in ani (efort mare→ repaus)
0 @pute hemoptoice0 @imptome !e @1@
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
20/73
db2003
%emne fzice
0 obezitate⇒ caşexie0 frecventa respiratorie variabila
0 torace cu !iametre crescute0 hipersonoritate0 !iminuarea murmurului vezicular
0 expir prelungit0 raluri sibilante si ronflante
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
21/73
db2003
adio"rafa toracică
0 Aiperinfla%ie& 8 !iafragme os situate şi plate 8 spa%iu retrosternal crescut 8 vasculariza%ie periferică !iminuată 8 hipertransparen%ă !ifuză
0 Eneori& !esen pulmonar Fmur!arG0 $+5 bule !e emfizem0 C2& preoperator 'n chirurgia bulelor gigante
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
22/73
2003
E&plorarea unc'ională
0 obstruc%ie& 8 ?6@+C 7 H I:< 8 apoi ↓ ?6@ 8 C 7 normală apoi↓
0 ireversibilă (∆ ?6@ H 4-< post β- )
0 hiperinfla%ie&↑ , C 7, CP20 scă!erea 2 co si Jco (Kemfizem)
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
23/73
2003
,azometria arterială
0 /ormală
0Aipoxemie cu normocapnie
0 Elterior hipercapnie
0 pA normal (scazut H I,* semnificahipercapnie acuta)
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
24/73
2003
EC, ! semne de CPC
0 r@rL 'n 40 M H @M
0 @4 @- @* + @4 *0 N5 @ 44:0 P pulmonar
0 !ominant 'n 4 cu @252 negativ
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
25/73
2003
%trate"ia dia"nostică
0 rutină& 8 ?6@, C 8 test bronho!ilatator
8 ra!iografie toracică 8 A C2> 8 2 co >>
0 mo!erată + severă& 8 gazometrie arterială 8 ?C3
8 Ab 8 volume pulmonare
*lte investigaţii<0emfizem la tineri& 112 (nl& 4=:5*=: mg+!l)0suspiciune !e astm& test bronhoconstrictor, monitorizare P?7
0simptome !e @1@& stu!ii somnografice
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
26/73
2003
-ia"nostic -i eren'ial
0 1stm0 2use cu expectora%ie cronică&
8 bronşiectazii
8 tuberculoză0 Dispnee& 8 insuficien%a ventriculară st"ngă (congestivă) 8 bronşiolita obliterantă
0 Aemoptizie& 8 cancer pulmonar 8 tuberculoză
db
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
27/73
2003
.storia naturală a BPOCVEMS %
ani
100
50
75
25
deces
invaliditate
25 50 75
Nefumători fumători nesuscepti!ili
"umătorisuscepti!ili#15 $ 20%
Stop la &5 ani
Stop la '5
? O E2 ? 1CC? ? 121&∀↓ ?6@ cu =: ml + an
∀↓ PaO- cu -mmAg + an (risc crescut !e A2P)
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
28/73
2003
%everitatea BPOC
Stadiu =,+S>C=) =,+S Simptome
0 risc ≥ %0? ≥ &0? 2*
I u9oară
@ %0?
≥ &0?A > /IIa
moderată#0/&0?
II3 !0/#0?
III severă@ !0? 2*
!0/#0? I > CPC
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
29/73
2003
/ratamentul BPOC
0 Controlul expunerii& 8 oprirea fumatului 8 controlul expunerii profesionale si ambientale
0 2ratament !e fon!& 8 bronho!ilatatoare 8 corticosteroizi 8 oxigenoterapie 8 reabilitare
0 2ratamentul exacerbărilor
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
30/73
2003
Oprirea umatului
0 @ /3E 1 măsură terapeutică careinfluen%ează evolu%ia bolii (inclusivprelungeşte supravie%uirea)
0 meto!e farmacologice& 8 substitu%ie nicotinică
8 bupropion
0 meto!e nefarmacologice
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
31/73
2003
S( SI+P*.IC
,C,P.O β *2 ,(, IC
c*+P
C* A 2,PO I.B O( O2IL*.*.I,
C* A 2ISPO(IBILB O( OCO(S. IC.I,
#D/*+P
+P c
,C,P.O COLI(, IC
)OS)O2I,S., * *
S( P* *SI+P*.IC
Bronhodilatatoare+,.ILE*(.I(,β *2 ,(, IC,
*(.IC OLI(, IC,
db2003 β
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
32/73
2003 β0!a"onist cu durata scurtade actiune (B+-%+)
0 inhalator 0 salbutamol + terbutalina
0 eficienta similara cu anticolinergic0 la nevoie + regulat - puff la 5M ore
0 folosirea regulata 5 posibil tahifilaxie0 efecte a!verse mici
db2003 β
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
33/73
2003 β0!a"onist cu durata lun"ade actiune (B+-1+)
0 inhalator 0 salmeterol + formoterol
0 regulat - puff la 4- ore0 eficienta similara cu anticolinergic
0 fara pier!erea efectului (tahifilaxie)0 efecte a!verse minime
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
34/73
2003
+nticoliner"ice
0 inhalator
0 bromura !e ipratropium + oxitropium
0 eficienta similara cuβ- 5agonist
0 regulat -5M puff la M ore
0 practic fara efecte secun!are
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
35/73
2003
/eoflina retard
0 45-+zi0 bronho!ilatator mo!erat !ar si stimulant al
muschilor respiratori si centrilor respiratori0 efecte secun!are mai importante !ar rareori
severe0 alternativa la me!icatia inhalatorie sau
asociata la aceasta0 i!eal monitorizata prin masurareateofilinemiei (4=5-: mg+ )
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
36/73
Bronhodilatatoare
0 @cop 5 ameliorarea !ispneei si crestereacalitatii vietii&
0 @trategie&
8 la nevoie&β- 5agonist D@1 la nevoie 8 regulat& anticolinergic± β- 5agonist D 1 8 alternativa (sau asociere)& teofilina retar!
0 1legere in functie !e& 8 efect 8 !isponibilitate 8 cost
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
37/73
Corticosteroizi inhalatori
0 Beneficii& 8 /E influenteaza rata !eclinului ?6@ 8 1melioreaza calitatea vietii 8 e!uc frecventa exacerbarilor
0 n!icatii& 8 ?6@ H =:< si exacerbari frecvente
8 aspuns simptomatic si functional la C@(4.=5* luni)0 Doza& me!ie5mare
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
38/73
O&i"enoterapie
0 Beneficii& 8 creşterea supravie%uirii 8 prevenirea agravării A2P 8 ameliorarea stării !e vigilen%ă 8 creşterea pragului !e efort
0 n!icatii& 8 PaO- H == mmAg (@aO- H 99
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
39/73
O&i"enoterapie
0 concentrator !e oxigen + oxigen lichi!
0 !ebit mic (4,=5-,= +min, maxim )
0 4=h+zi (cel pu%in nocturnă)
0 pe termen lung (ani)
0 la !omiciliu
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
40/73
eabilitare
0 ameliorarea simptomelor 0 reantrenarea la efort
0 corectarea stării !e nutri%ie0 suport psihoterapic
@COP& cresterea calitatii vietii.
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
41/73
etode chirur"icale
0 Bulectomie
0 Chirurgie re!uctionala a volumuluipulmonar
0 2ransplant pulmonar
db2003
b
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
42/73
E&acerbare 2 ↑ simptomelor
0 1pari%ia sau agravarea !ispneei∀± alte simptome&
8 Qheezing şi constric%ie toracică 8 accentuarea tusei 8 creşterea cantită%ii şi purulen%ei
expectora%iei
8 subfebrilitate + febră∀± semne ale complica%iilor (CPC,
1+ C)
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
43/73
+titudine $n E&!BPCO
0 evaluarea gravitatii si alegerea locului!e 'ngri ire
0 i!entificarea uneicauze neobisnuite
0 tratament a!ecvat
0 supraveghere
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
44/73
3nde il tratam?
(onsult
Spital
)eanimare
*nitate+rimiri*r,ente#*+*
-m!ulator
db2003
C i ii d & b
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
45/73
Criterii de e&acerbareseveră
0 tulburari !e constienta (↓ vigilentei⇒ somnolenta)0 !ispnee importanta !e repaus0 cianoza agravata sau nou instalata0 folosirea muschilor accesori0 miscari para!oxale ab!ominale0 7 -= + min0 1 44: + min0 semne !e insuficienta car!iaca !reapta0 instabilitate hemo!inamica0 P?7 H 4:: +min sau ?6@ H 4 (relativ)
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
46/73
-ecizia de trimitere la 3P3
0 exacerbare (suspecta a fi) severa0 absenta raspunsului la tratamentul initial0 BPOC severa (sta!iul )0 varstnici0 suport insuficient la !omiciliu0 boli asociate semnificative (inclusiv
psihice)0 con!itii socioeconomice !efavorizate0 risc !e noncomplianta
.udecata medicului este primordială ////
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
47/73
Cauze obişnuite E&!BPOC
0 infectie traheobronsica0 poluare aeriana
0 4+* 5 necunoscuta
db2003 auze neo şnu e &!
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
48/73
auze neo şnu e &!BPOC
!comorbiditati!0 pneumonie0 pneumotorax spontan
0 tromboembolism pulmonar 0 fracturi costale + traumatism toracic0 me!icamente& tranchilizante, se!ative,
!iuretice, β5blocante0 insuficienta ventriculara st"nga
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
49/73
.nvesti"a'ii $n E&!BPOC0 /on5severe& obisnuit 5 niciuna0 @evere (uneori in non5severe)&
8 g2 $ ?C3 (!g cauza) 8 @pirometrie (eventual pt !g gravitate) 8 3azometrie arteriala (!g gravitate) 8 ex microbiologic al sputei 8 in special in
esecul tratamentului initial
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
50/73
i4loace terapeutice
0 bronho!ilatatoare0 corticosteroizi sistemici
0 antibiotic0 oxigenoterapie controlata0 ventilatie asistata
0 alte
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
51/73
Bronhodilatatoare
∀ β- 5agonist cu !urata scurta !e actiune
(B1D@1)0 1nticolinergic inhalator (1C)
0 1minofilina i.v.
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
52/73
B+-%+
0 prima intentie, cel mai eficient0 salbutamol sau terbutalina0 p6D + spacer& - puff repetat0 nebulizare& = mg la 5M ore0 p.i.v.0 ?fecte a!verse&
8 car!iovasculare& tahicar!ie, aritmii (foarte rar) 8 tremor 8 sca!erea temporara a PaO - (vaso!ilatatie pulmonara)
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
53/73
+nticoliner"ic
0 bromura !e ipratropium0 p6D + spacer& -5M puff la M ore0 /ebulizare& :,= mg la M ore0 ?fecte a!verse&
8 retentie urinara 8 constipatie 8 uscarea secretiilor traheobronsice 8 acutizare glaucom (si prin lipsa !e etanseitate a
mastii in cursul nebulizarii)
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
54/73
+minoflina
0 Beneficiu suplimentar limitat0 ?fecte favorabile pe mm. respiratori si centrul respirator 0 1sociata in exacerbarile foarte (>) severe0 p.i.v. (teofilina baza)&
8 -,=5= mg+Rgc in bolus i.v. 8 :,-5:,I mg+Rgc+ora
0 6onitorizarea teofilinemiei (i!eal 4=5-: mg+l)0 ?fecte a!verse numeroase
db2003 ra e" a ra amen u u
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
55/73
ra e a ra amen u ubronhodilatator in E&!
BPOC0 nceperea + ntensificarea terapieibronho!ilatatoare
0 B1D@1 S anticolinergic0 /ebulizare p6D +spacer ∀ ↑ O- pe parcursul nebulizarii0 @upraveghere&
8 ?tanseitatea mastii (glaucom) 8 itmul car!iac∀ ± aminofilina i.v.
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
56/73
C% sistemic $n E&!BPOC
0 Beneficii& 8 1ccelerează rezolu%ia exacerbării (↑ ?6@ şi ↓
!uratei spitalizării) 8 nt"rzierea apari%iei unei noi exacerbări
0 n!ica%ii& 8 ?xacerbări severe 8 ?6@ H =:<
0 Doza& pre!nison : mg+zi sau A@AC -:: mg+zi0 Durata& 4:54 zile0 @upravegherea glicemiei
db2003
+ tibi ti i E&!BPOC+ tibi ti i E&!BPOC
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
57/73
+ntibiotic in E&!BPOC+ntibiotic in E&!BPOC!ar"umente!!ar"umente!
0 zolarea germenilor este mai frecventa in ?x5BPOC !ecat in BPOC stabila
0 ?ficienta limitata a 1b, mai buna la cei cu& 8 sputa in cantitate crescuta si+sau purulenta 8 exacerbare severa
0 n functie !e spectrul local !e sensibilitate algermenilor frecvent intalniti (@. pneumoniae,A. influenzae, 6. catarrhalis)
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
58/73
,ermeni izolati in E&!BPOC
0 Aaemophilus influenzae0 @treptococcus pneumoniae0 6oraxella catarrhalis0 1lti&
8 ChlamT!ia pneumoniae 8 Aaemophilus parainfluenzae
8 @taphTlococcus aureus 8 ?nterobacteriaceae 8 Pseu!omonas aeruginosa, @tenotrophomonas
Sethi S Murph " (lin Micro!iol )ev 200131&4 '$ '
}severe
db2003
% ibilit t %5
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
59/73
%ensibilitatea %5pneumoniae la penicilina
(proiectul B+C/ O)
Sensi3il
"&?
Intermediar
"0?
ezistent
1 ?
Sensi3il
!0?Intermediar
#1?
ezistent1'?
Sensi3il
"&?
Intermediar
!'?
ezistent
1!?
1666
2000
2001
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
60/73
%5 pneumoniae 0667
"%-'
'$-& '$-&
#&-#%0-
&'-
$"-' $$-0
'&-'
#&-#
'1-#
!&-!
0?
0?
"0?
$0?
&0?
100?
I
S
db2003 ens a ea 5
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
61/73
ens a ea 5in#uenzae la ampicilina
(proiectul B+C/ O)
S%#?
I'?
1$?
S&1?
I
&?
11?
S
&"?
I
!?1!?
1666
2000
2001
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
62/73
db2003
+b in E&!BPOC
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
63/73
+b in E&!BPOC!principii!
0 2ratamentul antibiotic esteempiric infunctie !e& 8 spectrul etiologic al germenilor izolati in
sputa 8 spectrul local !e sensibilitate al acestorgermeni
0 ?xamenul bacteriologic se recoman!ain cazurile grave sau !e esec terapeutic
0 Durata tratamentului este !e =5I zile
db2003
+b $n E&!BPOC usoare
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
64/73
+b $n E&!BPOC usoare !dispnee minima!
0 abtinere !e la antibiotic (similarbronsitei acute)sau uneori&
0 amoxicilina 4g x *+zi0 !oxiciclina -::mg 'n 5a zi apoi
4::mg+zi0 /E eritromicina sau cotrimoxazol
db2003
+b $n E&!BPOC moderate
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
65/73
+b $n E&!BPOC moderate!dispnee semnifcativa!
0 aminopenicilina + inhibitor !eβ5lactamaza0 cef - orale0 amoxicilina in !oza mare0 macroli!e noi (claritro, azitro)
0 fluorochinolone antipneumococice
db2003
+b $n E&!BPOC severe
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
66/73
+b $n E&!BPOC severe(parenteral)
0 aminopenicilina + inhibitor !eβ5lactamaza0 cef -+* parenterale
0 macroli!e noi (claritro, azitro)0 fluorochinolone antipneumococice
0 betalactamina antipiocianica $ fluorochinolona
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
67/73
O&i"enoterapie controlata
0 6asca @on!a nazala0 !ebit mic (-5 l+min sau 7iO- # -95*=
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
68/73
8entilatie noninvaziva
0 n!icatii& 8 Dispnee mo!erata5severa 8 1ci!oza mo!erata (pA#I.*5I.*=) 8 7 -=+min
0 Contrain!icatii (ventilatie invaziva) 8 @top respirator 8 nstabilitate hemo!inamica 8 2ulburari !e constienta si+sau necooperant 8 Cale aeriana instabila (risc !e aspiratie, secretii
vascoase si+sau in cantitate mare) 8 7actori locali
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
69/73
8entilatie invaziva
0 Dispnee severa0 Oboseala muschilor respiratori0 2ulburari persistente !e constienta0 7 *=+min0 1ci!oza severa (pA H I,-=)0 Aipoxemie severa (PaO- H : mmAg)0 Complicatii hemo!inamice + alte0 ?secul + contrain!icatie /
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
70/73
+lte metode terapeutice
0 tratamentul con!itiilor asociate (insuficientacar!iaca, aritmii,V)
0 hi!ratare corecta (monitorizare
hi!roelectrolitica)0 'ncura area tusei,± fizioterapie0 evitarea tranchilizantelor, se!ativelor si
hipnoticelor 0 S supliment nutritional0 terapie antitrombotica (A36m)
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
71/73
/ratament ambulator
tt !ronhodilatator 6 anti!iotic
reevaluare "ara ameliorareameliorare
continuaapoi ↓ medicatiei
reevaluareatt de fond
(S oral
reevaluare
a,ravare
internare
ameliorare
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
72/73
/ratament in 3P3 9 spital
0 ?valuare0 Oxigenoterapie controlata 8 reevaluarea
gazometriei !upa *: min0 Bronho!ilatatoare (spacer+nebulizare)0 Corticoterapie sistemica0 S antibiotic0 S /
0 6onitorizare& hi!roelectrolitica, nutritionala0 2ratamentul con!itiilor asociate0 2ratament antitrombotic
db2003
8/20/2019 11641951-3-BPCO (1)
73/73
Criterii de e&ternare
: ;ecesitatea β0!a"onist la intervale <= ore
: Pacientul poate mer"e> manca si
dormi rezonabil: %tabilitate clinica si "azometrica < 70
ore
: Pacientul oloseste corect medicatia: %tabilirea detaliilor de urmarire siin"ri4ire la domiciliu
Top Related