Cita prèvia 1
Barcelona, 20 de gener de 2012
Jornada MIR
Dr. Josep Arimany
Cita prèvia 2http://www.saludymedicina.org/categoria/web/ventana_del_paciente&docid=eFrLsD4U10FbvM&imgur
Cita prèvia 3
“El Jurament hipocràtic continua sent vàlid avui en dia. Alguns principis encara estan vigents i d’altres s’han anat actualitzant amb declaracions posteriors, com la Declaració de Ginebra”
Conceptes com el paternalisme han passat al principi d’autonomia
Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya, 11 de maig 2010
Ètica Mèdica
Cita prèvia 4
Cita prèvia
Introducció
� Tots els metges estem exposats a litigis judicials o extrajudicials per una presumpta mala praxi
� Per el metge, una reclamació judicial representa un cop moral molt dur, que sovint afecta molt negativament al seu estat anímic
� La major part de les reclamacions són a causa d’un mal resultat o d’una complicació imprevisible i/o inevitable, del procediment diagnòstic utilitzat o del tractament, més que no pas d’una negligència mèdica
� L’exercici de la medicina incideix sobre els bens més preuats de la persona, la salut i a vida, per tant, és comprensible que els ciutadans presentin reclamacions judicials o extrajudicials quan es produeixen fets que afecten negativament la seva salut.
5
Cita prèvia
� Mal praxis
� “Lex artis ad hoc”
� “Standard of care”
� Normopraxis
� Negligència
� Seguretat Clínica
� “Fautes medicales”
� “Arzthaftungsrecht”
Terminologia
6
Cita prèvia
� Estudi clínic del pacient (atenció=diligencia)
� Diagnòstic (perícia)
� Elecció d'alternatives terapèutiques (paràmetre de perícia i cautela assistencial)
� Informació al pacient (CI o DCI)
� Procediment terapèutic
� Seguiment evolutiu
� Compliment de les normes medicolegals
Normo Praxis assistencial Criteris
7
Cita prèvia 8
� Segons jurisprudència: l'obligació contractual o extracontractual del metge, no és la d'obtenir la recuperació o sanitat del malalt.
� És a dir, no és una obligació de resultat, sinó la de proporcionar-li totes les cures que requereixi segons l'estat de la ciència.
� La Lex artis s'entén com “el criteri valoratiu de la correcció de l’acte mèdic concret executat pel professional de la medicina que te en compte les especials característiques del seu autor, de la professió, de la complexitat i transcendència del pacient i de la influencia d’altres factors endògens”
Norma general en Responsabilitat Mèdica
Cita prèvia 9
Cita prèvia
Sentencia dictada pel
Tribunal Suprem de
27/9/2010, que “trenca”
amb la tesi tradicional de
que, en els supòsits de
cirurgia estètica, la no
obtenció del resultat
equival a una mala praxis
indemnitzable
10
Cita prèvia
� Està considerat un dret del pacient
� Està inclòs en l’acte mèdic
� Procés de comunicaciómetge-pacient
� Presa de decisió amb comprensió de la informació
� No confondre el CI amb el DCI
� És un element de seguretat clínica
� És necessari per al compliment de les normes legals
Consentiment informat (CI)
11
Cita prèvia
Document del consentiment informat,
Professió, COMB, 1999
La informació clínica facilitada al pacient,
QBP Nº 8, COMB, 1998
12
Cita prèvia
� Guies de pràctica clínica
� Protocols
� Actualització coneixements
� Formació mèdica continuada
� “Chek list”
� –criteris de seguritat de la industria d’aviació-
� Metodologia
Seguretat clínica
13
Cita prèvia
� Finalitat assistencial
� Investigació clínica i epidemiològica
� Docent
� Funció medicolegal
Llei General de Sanitat 1986 art.61Llei Orgànica de Protecció de Dades 1999
Llei 41/2002 d'Autonomia i Documentació Clínica
Historia clínicaDocument medicolegal
14
Cita prèvia
� Faciliten la correcta presa de decisions clíniques
� Promouen la utilització apropiada de les tecnologies mediques
� Milloren la qualitat assistencial i la utilitzacióadequada dels recursos
� Incrementen la seguretat jurídica
� Protegeixen els drets i interessos dels pacients
� Disminueixen la litigiositat i la judicialització de l’activitat sanitària
Finalitat de les guies de pràctica clínica
15
Cita prèvia
� Per què cal una assegurança de Responsabilitat Civil Professional (RCP)?
� En quines circumstàncies és obligatòria (art. 46 de la Llei d’Ordenació de les Professions Sanitàries 44/2003)?
� Com és la pòlissa del CCMC?
� Gestió de la pòlissa de RC del CCMC
La cobertura del risc
16
Cita prèvia
89
116
161
214233
305
252263
319
360 367
346362
385
329
270
243
387
309
330
295
345 338
320
285298
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Evolució dels sinistres gestionats pel SRP (1986-2011)
Cita prèvia 18
Històric Sinistres ObertsSinistres 2007 fins 31-12-2011
51
137
157
50
88
200
48
70
202
5267
166
49
74
175
0
50
100
150
200
250
2007 2008 2009 2010 2011
Civils Penals Extrajudicials
n=345 n=338 n=321 n=285 n=298
Cita prèvia
� Tenir sempre la historia clínica completa, fent constar l’evolució clínica.
� Fer tantes exploracions complementaries com siguin necessàries per a emetre un diagnòstic del pacient
� Sol�licitar el consentiment informat en els casos necessaris
� Informar de la malaltia i pronòstic al pacient o als seus familiars més propers
� Indicar clarament les pautes de medicació, fent constar a la recepta: la dosis diària, l’hora d’administració i els dies de tractament
Recomanacions pràctiques (1)
19
Cita prèvia
� Informar al pacient dels efectes secundaris del tractament
� Davant de medicacions teòricament similars, utilitzar la de menys efectes secundaris
� Mantenir el secret professional
� Complir estrictament els horaris
� Mantenir les mesures d'esterilització
� Davant malalties cròniques, s’ha d’evitar el fatalisme i convé mantenir una actitud de disponibilitat
Recomanacions pràctiques (2)
20
Cita prèvia
� Control exhaustiu de l’evolució dels casos problemàtics
� Formació específica en riscos de reclamació
� Supervisió d’especialistes en formació (MIR) (Tutors)
� Implantar la figura del “Gestor de Riscos”
� Instaurar mesures preventives en les zones més
conflictives (urgències, hospitalització i àrees quirúrgiques)
� Per últim, considerar de vital importància establir una
bona relació metge/pacient
Recomanacions pràctiques (3)
21
Top Related