Dermatopatologia
Neoplasias de pele
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIAFACULDADE DE MEDICINA DA BAHIAFundada em 18 de Fevereiro de 1808
IARC OMS, 2008
Neoplasias malignas no Mundo
IARC OMS, 2008
Neoplasias malignas no Mundo
Neoplasias de pele e lesões relacionadas
Lesões melanocíticas
Lesões benignas epiteliais
Lesão epidérmica pré-maligna
Carcinomas da pele
Tumores de anexos cutâneos
Tumores da derme
Tumores da pele por células migrantes
Lesões melanocíticasEfélide / Sardas
Lesões melanocíticas
Efélide / Sardas
- comuns na infância em indivíduos de pele clara- pequenas- variam de avermelhadas a marrom claro- ciclos de atenuação no inverno e intensificação no verão
- hiperpigmentação é resultado de quantidade anormal depigmento de melanina em queratinócitos basais. Não háaumento na população de melanócitos.
Lesões melanocíticasEfélide / Sardas
Lesões melanocíticas
Lentigo
- ocorre em qualquer idade, mais comum na infância- máculas - não mudam em função da exposição ao sol
- hiperplasia localiza benigna de melanócitos - padrão linear (“lentiginoso”), sem formação de ninhos
Lesões melanocíticas
Lentigo
Lesões melanocíticasLentigo
Lesões melanocíticas
Nevos melanocíticos
Congênitos ou adquiridosNevo melanocíticos adquiridos- máculas ou pápulas pigmentadas-coloração marrom- bordas bem circunscritas- menores que 6 mm
-crescem em agregados ou ninhos de células ovoides- juncionais, compostos e intradérmicos- fenômeno de maturação
Lesões melanocíticas
Nev
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Nevo melanocítico intradérmico
Lesões melanocíticas
Mat
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Lesões melanocíticas
Nevos displásicos
Característicos que apresentam maior associação com melanoma- adquiridos > 5 mm- superfície granular- “em alvo”: centro pigmentado e elevadoMaioria não progride para melanoma
Microscopia- nevo composto- com hiperplasia lentiginosa- ninhos aumentados e coalescentes- atipias nucleares das células névicas- infiltrado inflamatório
Melanoma
MelanomaAssociações- cor da pele- exposição à luz solar- nevo displásico
Fases de crescimento- radial- vertical (comportamento agressivo)
Extensivo superficialLentigo maligno
Desmoplásico NodularAcral lentiginoso
Melanoma - fatores prognósticoslaudo anatomopatológico
MELANOMA DA PERNA ESQUERDATipo histológico: extensivo superficialMedida: 2,0 x 1,0 x 0,4 cm (maior lesão)Nódulo satélite macroscópico: presentePigmentação macroscópica: difusaEspessura (Breslow): 2mmNível de Infiltração (Clark): derme reticular (IV)Ulceração: ausenteÍndice mitótico: 1/ mm2
Infiltração linfocitária intratumoral: presenteInvasão angiolinfática: não detectadaInvasão perineural: não detectadaÁreas de regressão: presenteSatelitose microscópica: presenteFase de crescimento: verticalNevo associado: ausenteMargens cirúrgicas: laterais e profundas, livres de neoplasiaEstadiamento patológico pTNM: pT2a pNx pMx
Melanoma - fatores prognósticoslaudo anatomopatológico
Lesões melanocíticas
Lesões benignas epiteliais
Lesão epidérmica pré-maligna
Carcinomas da pele
Tumores de anexos cutâneos
Tumores da derme
Tumores da pele por células migrantes
Papiloma / Condiloma
Pólipo fibroepitelial (acrocórdon)
Cisto de inclusão epidérmica
Ceratose seborréica- comum- espontânea- em idosos- no tronco, extremidades, cabeça/pescoço -placas com superfície granular / aveludada- podem ser densamente pigmentadas
- hiperplasia de células basaloides pigmentadas- hiperceratose e pseudocistos de queratina- acantose
Lesões melanocíticas
Lesões benignas epiteliais
Lesão epidérmica pré-maligna
Carcinomas da pele
Tumores de anexos cutâneos
Tumores da derme
Tumores da pele por células migrantes
Ceratose actínica- em áreas expostas ao sol
- atipias das células escamosas- epiderme pode ser atrófica ouhipetrófica- hiperprodução de queratina- placas com superfícies ásperas /até “corno cutâneo”- derme exibe elastose solar
Lesões melanocíticas
Lesões benignas epiteliais
Lesão epidérmica pré-maligna
Carcinomas da pele
Tumores de anexos cutâneos
Tumores da derme
Tumores da pele por células migrantes
Carcinoma escamocelular(epidermóide / ou de células escamosas)
- 2º câncer mais comum da pele- associação com exposição à luz solar- outros fatores * carcinógenos industriais * úlceras crônicas * osteomielite com drenagem * radiação ionizante * xeroderma pigmentoso
-geralmente ressecados ainda em estágio precoce- apenas 5% apresentam metástases nodais
Carcinoma escamocelular – corno cutâneo
Carcinoma escamocelular – úlcera
CARCINOMA ESCAMOCELULAR (EPIDERMOIDE)Sítio do tumor: ....Variante histológica: sem outras especificaçãoGrau histológico: moderadamente diferenciado (G2)Espessura máxima do tumor: (infiltra até ... mm de profundidade)Nível anatômico: infiltra a derme reticularMargens laterais livres de neoplasia. dista ... cm da margem mais próxima.Margem profunda livre de neoplasia. dista ... cm do ponto mais próximo da margem.Infiltração angiolinfática: não detectadaInfiltração perineural: não detectadaEstadiamento patológico pTNM: pT... pNx pMx
Carcinoma escamocelular - fatores prognósticos e laudo anatomopatológico
Carcinoma basocelular
- 1º câncer mais comum da pele- associação com exposição à luz solar
- apresentação como placas peroladas- pequenos vasos dilatados subepidérmicos(teleangectasias)-podem ser pigmentados- podem ulcerar
Carcinoma de células de Merkel
- câncer raro- célula de Merkel
- neoplasia de pequenascélulas
- neoplasia agressiva com frequentes metástases nodais- à distância: pulmão, fígado e ossos
- associação com um poliomavírus (MCV)
Incidência anual nos EUA
- 1.500 casos CC de Merkel- 60.000 casos de melanoma- 1.000.000 casos de CA de pele não melanoma
Usualmente confundidos comoutros tumores
Lesões melanocíticas
Lesões benignas epiteliais
Lesão epidérmica pré-maligna
Carcinomas da pele
Tumores de anexos cutâneos
Tumores da derme
Tumores da pele por células migrantes