SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DR SERGIO RODRIGUEZDOCENTE DE GINECOLOGÍAHPDBUNPRG
Frecuencia cardiaca fetal ( FCF) Fisiologia : Actuan: Su propia ritmicidad intrínseca. Sistema nervioso simpático y parasimpático. Reflejos autónomos : barorreceptores y
quimiorreceptores. Hormonas fetales. Diversos estímulos.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF)
A. Patrones Normales:1.Frecuencia2.Variabilidad3.Aceleración4.Cinética fetal5.Desaceleraciones variables
FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF)
B. Patrones Anormales:1. Reducción de la
variabilidad2. Taquicardia 3. Bradicardia 4. Desaceleraciones
tardías5. Desaceleraciones
prolongadas6. Patrón sinusoidal
SUFRIMIENTO FETAL
A nivel molecular, se observa disminución de la presencia de oxígeno y aumento del anhidrido carbónico, superoxidación, hipoglicemia, acidosis y eventual muerte celular.
La importancia del cuadro radica en que es preludio de un porcentaje importante de muertes perinatales y los bebés que sobreviven, un grupo puede presentar secuelas neurológicas permanentes que no le permitirán tener una buena calidad de vida.
SUFRIMIENTO FETAL
Alteración del bienestar del producto de la concepción por un hecho desfavorable en su ambiente vital, lo que puede tener carácter agudo o crónico.
La interferencia con el aporte de nutrientes y/o oxígeno se traduce clínicamente por alteración de la frecuencia, ritmo y variabilidad de los latidos fetales y/o expulsión de meconio.
SUFRIMIENTO FETAL
La incidencia del cuadro varía de acuerdo a que criterios de definición se utiliza, al tipo de población, al nivel de atención, al empleo o no de pruebas biofísicas.
Se considera que fluctúa entre el 3 y 30%, con un promedio del 10%.
DESACELERACIONES
1.- DESACELERACIÓN PRECOZ: Dips I• Inicio de la contracción uterina.• Duran menos de 20’’.• La amplitud es menos de 20 a 30L/M• Primer período del parto por compresión de la cabeza.
-20”
120
140 FCF
C
--
DESACELERACIONES
2.- DESACELERACIÓN TARDÍA: Dips II
• Acmé de la contracción uterino.• Hipoxia fetal.
-20”
120
140 FCF
C
--
DESACELERACIONES3.- DESACELERACIÓN VARIABLE: Dips III
• Frecuentes.• Variables en su duración intensidad y
momento de aparición.• Compresión del cordón umbilical.
--
120
140FCF
C
Alteraciones maternas. Ventilación pulmonar inadecuada -Depresión del centro respiratorio por narcóticos ,
anestésicos y otros. -Obstrucción respiratoria. -Broncoespasmo. -Enfermedades pulmonares ( neumonía , tuberculosis) -Alteracion del mecanismo neuromuscular por enfermedad
( poliomelitis , tétano) o drogas ( relajantes musculares)
Circulacion inadecuada. -Shock ( hemorrágico , séptico ) -Hipertensión materna. -Síndrome hipotensivo supino. -Insuficiencia cardíaca. -Ejercicio físico excesivo. -Hipertension normovolémica causada por anestecia
raquídea , caudal o epidural, o por reaccion tóxica.
CAUSAS DE SUFRIMIENTO FETAL
Capacidad de transporte de O2 deficiente.
-Anemia severa. -Metahemoglobinemia.Aporte de O2 inadecuado ( hipoxia
atmosférica) -Altura. -Ambientes enrarecidos , hacinamiento. -pO2 < 21% en la atmosfera con
ciertas técnicas anastésicas de N2O.Absorción excesiva de CO2
( hipercarbia)
Alteraciones uteroplacentarias.
Disminución del flujo placentario.
• CRÓNICA• AGUDA
. Aguda -Contracciones uterinas anormales. -Hipertonia uterina. -Compresión del retorno venoso de la vena
cava. -Vasoconstricción uterina ( vasopresores ,
hiperventilación )Disminución aguda de la superficie
placentaria de intercambio. -Placenta previa sangrante. -Desprendimiento prematuro de la
placenta. -Vasa previa sangrante.
Compresión del cordón umbilical
-Circular ajustada al cuello o cuerpo. -Nudos verdaderos o torsiones. -Prolapso del cordón. -Procidencia del cordón -Cordón corto. -Inserción velamentosa.
Complicaciones fetales -Inmadurez fetal. -Eritoblastosis fetal. -Hemorragia transplacentaria. -Transfusión entre gemelos.
-Desproporción fetopélvica. -Posiciones y presentaciones anormales. -Trabajo de parto prolongado. -traumatismo obstétrico. -Manipulaciones intrauterinas. -Fetos múltiples. -Depresión cardiovascular severa. . Inyección local accidental de
anastésico en el feto o en la circulación placentaria.
. Sobredosis de anestésicos.
Combinación de factores etiológicos
CAUSAS DE SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO
1. Hipertensión inducida por el embarazo.2. Hipertensión crónica.3. Preclampsia.4. Postmadurez5. Envejecimiento precoz de la placenta.6. Gran multípara7. Diabetes mellitus8. Hipotiroidismo9. Infecciones10. Malformaciones fetales
DISMINUCIÓN DEL FLUJOPLACENTARIO
• Depresión del centro respiratorio• Obstruccion respiratoria• Broncoespasmo• Enfermedades pulmonares• Alt. Neuromuscular respiratoria
• Hipotensión arterial• Shock hemorrágico, séptico• Insuficiencia cardiaca
• Anemia
• Altura• hipercarbia
• Hipertensión• Embarazo prolongado• Primigesta añosa• Gran multìpara• DM• Hpotiroidismo• infecciones
• Contracción uterina anormal• Hipertonía uterina• Compresión de la vena cava/aorta• Vasoconstricción vasos uterinos
• Placenta previa sangrante• DPP• Vasa previa sangrante
• Compresión del cordón umbilical
• Complicaciones fetales• Malpresentaciones• Distocias• Traumatismo obstétrico• Inmadurez• Depresión cardiovascular severa
• Ventilación pulmonar• materna inadecuada
• Circulación materna inadecuada
• Capacidad de transporte • de O deficiente
• Aporte de O2 inadecuado
• Disminución crónica del flujo uteroplacentario
• Disminución aguda del flujo uteroplacentario
• Disminución aguda de la superficiefetoplacentaria
• Disminución aguda de la circulaciónfetoplacentaria
• Alteración mecanismos deIntercambio gaseoso fetal
• pO2 enSangre materna
• Disminución del flujo del espacio intervelloso
• Disminución aguda de la circulación fetoplacenta
• Hipoxemaia
Hipercarbia
Acidosis
Superoxidac
Hipoglicemia
ASFIXIA
• Depresión del centro respiratorio• Obstrucción respiratoria• Broncoespasmo• Enfermedades pulmonares• Alt. Neuromuscular respiratorio
MECANISMOS QUE CONLLEVAN
A LA ASIXIAFETAL
MÉTODOS DE VIGILANCIA FETAL
CLÍNICOS Peso materno Crecimiento uterino Crecimiento fetal Movimientos fetales Frecuencia cardiaca fetal Volumen de líquido amniótico Irritabilidad uterina
MÉTODOS DE VIGILANCIA FETAL
MEDICIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO DE LOS VASOS UTERINOS Y FETALES Velocimetría Doppler Doppler color
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA
Prueba sin esfuerzo (NST) Prueba de contracción con oxitocina
(CTS)
MÉTODOS DE VIGILANCIA FETAL
HORMONAS Estradiol, estriol, estetrol Progesterona Gonadotropina coriónica Alfafetoproteína Proteina A plasmática (PAPP-A)
MÉTODOS DE VIGILANCIA FETAL
EMBRIÓN Biopsias de células
embrionarias
PLACENTA Biopsia de
vellosidades coriales para cultivo de cromosomas.
MÉTODOS DE VIGILANCIA FETAL
LÍQUIDO AMNIÓTICO Volumen Características Meconio Amnioscopía Amniocentesis
Surfactante Cultivo microbiológico Cultivo de cromosomas Alfafetoporteína Antígeno fetal 2 (FA-2)
MÉTODOS DE VIGILANCIA FETAL
ECOGRAFÍA Feto:
Anatomía Biometría Actividad
Placenta Localización Maduración
Líquido amniótico Cantidad Pozos ILA
MÉTODOS DE VIGILANCIA FETAL
PERFIL BIOFÍSICO: ECOGRAFÍA Tono Movimientos corporales Movimientos respiratorios Aceleración cardiaca con los
movimientos espontáneos. Volumen de líquido amniótico
MÉTODOS DE VIGILANCIA FETAL
BIOQUÍMICA EN SANGRE DEL CORDÓN O DEL CUERO CABELLUDO FETAL
Ph, O2, CO2, glicemia OXIMETRÍA ECOCARDIOGRAFÍA ESPECTROSCOPÍA INFRARROJA
CRITERIOS PARA CONSIDERAR LAS VARIABLES BIOFÍSICAS FETALES NORMALES O ANORMALES
VARIABLE BIOFÍSICA NORMALCalificación=2
ANORMALCalificación=0
Movimientos respiratorios
fetales
Uno o más periodos ≥ 20 seg en 30 minut
Ninguno o no ≥ seg en 30 min
Movimientos corporales
fetales
2 o más movimientos definidos del cuerpo en 30
min (los períodos de movimiento continuo activo
se consideran como uno solo)
Menos de 2 periodos de movimientos
corporales
Tono fetal
1 ó más periodos de extensión activa con retorno
a la flexión, de las extremidades o el tronco fetales (abrir y cerrar la mano se considera tono
normal)
Extensión lenta con retorno a la flexión
parcial, movimiento de la extremidad en extensión
total,ausencia de movimientos fetales o
mano parcialmente abierta
Frecuencia cardiaca fetal
reactiva
2 o más periodos de aceleración ≥ 15 bpm y > 15
segundos vinculados con movimientos fetales en 20 min
uno o ningún periodo de aceleración de la
frecuenciaq cardiaca fetal o < 15 bpm en 20 min
Determinación cualitativa del
volumen de líquido amniótico
1 o más cúmulos de líquido ≥ 2 cm en el eje
vertical
Ningún cúmulo o el más grande <2 cm en el eje
vertical
Atención fetal recomendada por la calificación del perfil biofísicoRESULTADO INTERPRETACIÓN TRATAMIENTO RECOMENDADO
10/10 Sin asfixia Conservador
8/10 (AFV normal) Sin asifixia Conservador
8/8 (sin NST)NST: prueba sin estrés
Sin asifixia Conservador
8/10 (AFV disminuido)
AFV: volumen de liquido amniótico
Asifixia crónica compensada
Si hay madurez fetal (≥ 37 sem), interrumpir el embarazo; pruebas seriadas (2 veces por semana) en
el feto inmaduro)
6/10 (AFV normal) Posible asfixia aguda
Si hay madurez fetal (≥ 37 sem), interrumpir el embarazo; repetir las pruebas en 24 horas en fetos inmaduros; si ≤6/10 interrumpir
el embarazo
6/10 (AFV disminuido)
Asfixia crónica con posible asfixia aguda
Factor en la edad gestacional; si ≥ 32 sem, interrumpir el
embarazo; si <32 sem, hacer prueba a diario
4/10 (AFV normal)Probable asfixia aguda
Factor en la edad gestacional; si ≥ 32 sem, interrumpir el
embarazo; si ≤32 sem, hacer pruebas a diario
4/10 (AFV disminuido)
Asfixia crónica y probable asfixia aguda
Si ≥ 26, interrumpir el embarazo
2/10 (AFV normal) Asfixia aguda casi con seguridad
Si ≥ 26, interrumpir el embarazo
0/10 Asfixia grave notoriaSi ≥ 26, interrumpir el
embarazo
DISMINUCIÓN DEL RIEGO SANGUÍNEO PLACENTARIO(por cualquier motivo)
saturación de oxígeno
Si el aporte de oxígeno
Metabolismo anaerobio
Acidosis metabólica(ácidos pirúvico y láctico
PCO2
Acidosis respiratoria (CO2+H2OH2CO3(H+)+ HCO3)
ASFIXIA (H+)
Fisiopatología de la acidosis metabólica y respiratoria
SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO
1. RCIU2. Líquido amniótico
disminuido3. Frecuencia cardiaca
fetal en el mínimo basal (120-130)
4. Placenta madura: calcificada
5. Bajo peso en relación a la E.G.
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO Y ANORMALIDADES CONGÉNITAS
1. POLIHIDRAMNIOS S.N.C. ANENCEFALIA GASTROINTESTINAL
Atresia del esófago, duodeno y yeyuno CARDIOVASCULAR HIDROPESIA FETAL RENAL
2. OLIGOHIDRAMNIOS Agenesia renal (Potter) Hipoplasia pulmonar postmadurez
CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO DURANTE EL EMBARAZO
SEMANAS DEL EMBARAZO CANTIDAD (ml)
6 5
10 30
16 170-180
20 350
22 650
30 950
38 1000
40 750-800
42 480
43 250
44 160
Gases sanguíneos en el feto
Art. Vena Cuero Umbilical Umbilical
Cabelludo
PH >7.20 >7.25 >7.25 PCO2 ( mm de Hg) 40-50 <40 < 50PO2 ( mm de Hg) 18(2) 30(2) > 20Exceso de bases ( mEq/L) 0 – 10 0 a – 5 < - 5
GRACIAS … !
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