ICC
当院のICTの役割
ICT
医師看護師薬剤師臨牀検査技師事務職員
ICC
副病院長診療部門の責任者看護部門の責任者薬剤部門の責任者検査部門の責任者事務部門の責任者
感染制御部
病院長
診療科医師
看護部門
検査部門
薬剤部門
栄養管理部門
放射線部門
手術部門
透析部門
事務部門
感染対策組織ICTは感染対策活動を具体的に実践・検討するワーキンググループ、院内で横断的に職務を遂行
〈職務〉①感染対策実務計画②感染対策に関わる予算作成③マニュアル作成・整備
④病院内の巡視および現場への介入・指導⑤交差感染予防対策⑥職業感染防止策の実施⑦感染症サーベイランスの実施アウトブレイク発生の防止と発生時における早期対応・・・・
ICTラウンドの目的
• パトロール?監視?巡視?
• 平成25年8月に総務省よりの勧告で「ICT等による病棟ラウンドの実施」が義務化?
ICTラウンドの目的は感染対策の加算をとることではなく
●日々の感染対策の遵守状況を定期的に観察し管理上の問題を明らかにすること
●病院職員への感染対策の意識を引き上げること 目的を明確に!
ラウンドの実際
それらの情報から医師が電子カルテ上で患者を把握し、それぞれにコメントします
Ex.)○○の使用が長期になります。××の使用をご検討ください。等
その後病棟に感染経路別予防策の実施状況を確認に行きます。
ラウンドの実際
• その後ICTメンバーは患者の管理状況(経路別感染予防策の実践)を確認に各病棟へ出向きます。
• そのほかに、環境ラウンドを
行い、チェックシートに○、 ×を記入していきます。
• 手指衛生の遵守状況を観察し本人へはその場でフィードバックします。
部署名
それぞれの場所
結果は○できている×できていないNA該当なし
で記入
点数化(数値化)して評価・・・競争意識!?
×の箇所はデジカメで撮影→フィードバック時参照!
ICTラウンドチェックリスト
チェックリスト作成時のポイント
• 手指衛生や個人防御具(PPE)の徹底などの感染対策の実施状況
• 物品・患者療養環境・診療環境の管理状況
「状況」「状態」を評価するためには、一定の基準が必要である。
評価のツールがチェックリストである。チェック項目は他施設の例や文献を参考に施設で実現可能かどうかを考慮して決める。チェックリスト内には評価の視点を加えておくことも一定化するために重要である。
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/iryo/index.html
実施時の注意
• ラウンドにはデジタルカメラを持参する・・よい点、改善すべき点の証拠となる
• チェックリストの項目はICTの皆が理解していること・・評価が人によって異なることは問題
• データに基づくラウンドの場合は、事前に患者データを収集する・・抗菌薬ラウンドのような場合デバイスは?培養検査は?
• 予告なし・・ありのままの現場が確認できる
予告あり・・ラウンドがあることを伝えておくと、改善を行う
チェックだけでなく、ヒアリングなどさまざまな方法がある
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/iryo/index.html
ICTラウンドの実際
PPEの中でゴーグルも一緒に置きましょう
シンク内は水はねなく管理されています
スポンジの期日が守られています。
後日に対策が維持できているかどうかを確認に行きます管理者に改善報告書を
提出してもらいます。
フィードバック時の注意
• フィードバックはできるだけ早くに行う・・対応者や現場スタッフの記憶が残っているうち
• フィードバックの記録は残す
• チェックリストを用いたラウンドでは結果を数値化して客観的に伝える。・・改善の評価もしやすい
• デジカメの写真等も生かしてフィードバック時添付する・・どのような改善が必要か、誰が見てもわかりやすい
• スタッフのモチベーションを落とさないような工夫をする。・・「ここをこうすればさらによくなる」など
020406080100120
A3E A3W A4W B2W B2E B3W B3E B4W B4E
部署別環境ラウンド点数比較
そしてPDCAサイクル
• Do
• 指導訓練を行う
• 実行(手順どおりに行う)
• Check
• 目標が達成できたか
• ほかにふぐあいはないか
• Plan• 目的を明確にする
• 項目を決める
• 目標を決める
• 実行手順を決める
• Action
• 応急対策:現症を取り除く
• 再発防止策:根本原因を除去する A P
DC
加算による医療連携の評価
• 「地域における感染対策」のさらなる推進が加算のねらい
実際は・・・
☑病院の連携がとれている。
☑統一してインフルエンザの面会制限ができた
☑各病院の感染管理担当者以外のスタッフが変化した
☑他の病院の指摘・アドバイスにより改善が進んだ
☑地域の対策の動きがわかる
☑同じグループのICNに相談できる
☑院内のICTの活動が活発になったhttp://www.shinshu-u.ac.jp/faculty/medicine/chair/pmph/shinshu-kouei/zassi2014_9_1/4.pdf
• 一方課題としては・・・
☑5回のカンファレンスが大変
☑加算2ではコストが難しい
☑地域連携に参加している病院とそうでない病院の乖離がみられる
☑介護施設からの持ち込み・・・等々http://www.shinshu-u.ac.jp/faculty/medicine/chair/pmph/shinshu-kouei/zassi2014_9_1/4.pdf
質の高い医療は「地域」から発信していきましょう
加算による医療連携の評価
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