* Dipartimento di Pneumologia e Tisiologia. U.O.C. Di
Broncologia Interventistica A.O.R.N. V. Monaldi di Napoli **
Seconda Universit degli Studi di Napoli *** Dipartimento dei
servizi Diagnostici e Generali, Radiologia A.O.R.N. V.Monaldi di
Napoli La tubercolosi EndoTracheo Bronchiale (TBEB ), rappresenta
oggigiorno un evento meno frequente rispetto a quanto si verificava
in era preantibiotica. Le lesioni cliniche caratteristiche della
TBEB possono essere localizzate a qualsiasi livello dellalbero
tracheobronchiale, anche in assenza di segni clinici, radiologici e
di coinvolgimento del parenchima polmonare. La localizzazione
tracheobronchiale si riscontra nel 10-20% dei pazienti con
tubercolosi polmonare cavitaria sottoposti ad esame
videobroncoscopico. La forma primaria tracheobronchiale e piuttosto
rara e la diagnosi necessariamente richiede lesecuzione di
broncoscopia, soprattutto nei casi espettorato BK negativi o in
pazienti con tosse persistente. Lesame endoscopico permette di
distinguere vari stadi evolutivi della localizzazione
endobronchiale della malattia che comprendono, in un primo momento
evolutivo leritema, la granulazione, e lulcerazione della mucosa,
ed in uno stadio successivo quadri indicativi di malattia avanzata
che comprendono le ulcere profonde, i noduli iperplastici e la
stenosi bronchiale. Lobbiettivo del norstro lavoro e stato quello
di dimostrare attraverso losservazione videofibrobroncoscopica, nei
17 casi clinici esaminati, la presenza di lesioni endobronchiali di
natura tubercolare nei loro diversi momenti evolutivi, e di
stabilire pertanto una corretta diagnosi di EBTB. Diagnosi,
trattamento e follow - up endoscopico di 17 casi di Tubercolosi
Endo-Tracheo-Bronchiale. INTRODUZIONE CONCLUSIONI Carmine Guarino*;
Cristiano Cesaro*; Giuseppe Iepparelli*; Giuseppe La Cerra*; Flavio
Cesaro**; Gaetano Rea***; Osvaldo Della Gatta****; Giuseppe
Antinolfi *****,A.Turco*; CASO CLINICO N ETASESSOSINTOMATOLOGIA
RISCONTRATA 1 D.S.57M TOSSE, ESPET. GIAL. ASTENIA 2 L.R.75M
EMOTTISI 3 M.R.41F TOSSE ESPET. GIAL..SUDOR. NOT. 4 S.C.48F TOSSE
SECCA FEBBRICOLA 5 F.A.66M TOSSE SECCA FEBBRICOLA 6 M.A.78F TOSSE
SECCA, ESPET. GIAL. 7 G.C.41F TOSSE, ESPET. GIAL. ASTENIA 8 S.G.64F
TOSSE PERSISTENTE, FEBBRICOLA 9 C.E.M.54M TOSSE SECCA,ASTENIA,
EMOTTISI CASO CLINICO N ETASESSOSINTOMATOLOGIA RISCONTRATA 10
S.A.41MEMOTTISI, ASTENIA 11 S.R.73FTOSSE, ESPETTORATO GIALLASTRO,
FEBBRICOLA 12 R.I.48FTOSSE RESISTENTE AI FARMACI SINTOMATICI 13
E.T.L.D.29MTOSSE ESPETTORATO GIALLASTRO SUDORAZIONE NOTTURNA 14
H.S.49FTOSSE SECCA, FEBBRICOLA SEROTINA.F.51MTOSSE ESPETTORATO
GIALLASTRO ASTENIA 16 P.G.65MTOSSE SECCA FEBBRICOLA 17
Y.X.L.38MTOSSE ESPETTORATO GIALLASTRO ASTENIA Nel corso di questo
studio, sono stati presi in esame 17 casi clinici di pazienti
afferiti all A.O.R.N. Monaldi di Napoli per sintomi aspecifici
quali prevalentemente tosse stizzosa o produttiva escreato di
colorito bianco giallastro particolarmente maleodorante, astenia,
sudorazione notturna, febbricola serotina, emottisi. I pazienti
esaminati erano 9 uomini ed 8 donne, di una et compresa tra 29 e 78
anni. In tutti i 17 pazienti presi in esame la sintomatologia
riferita era scarsamente o per nulla modificata dai trattamenti
antibiotici, antipiretici, antinfiammatorii ed antitussigeni gi da
alcune settimane antecedenti il ricovero ospedaliero. Tutti i 17
pazienti sono stati sottoposti durante il ricovero ad esami
ematochimici di routine, RX standard del torace, Tc del torace,
Spirometria ed Emogasanalisi Arteriosa e Videofibrobroncoscopia.
Lesame endoscopico tracheo bronchiale in tutti e 17 casi ha
permesso di evidenziare la presenza di alterazioni della mucosa
assimilabili a quadri di patologia tubercolare, permettendo altresi
di realizzare il prelievo di secrezioni per lesame microscopico,
colturale, PCR per DNA. Lesame microscopico a fresco delle
secrezioni raccolte dopo colorazione Ziehl-Nielsen dava esito
positivo in tutti e 17 casi ; la prova cutanea con 5U PPD valutata
secondoi criteri ATS risultava positiva con presenza di diametro di
indurimento che oscillava tra gli 8 e i 12 mm. Gli Esami
ematochimici evidenziavano una elevazione della VES, Fibrinogeno,e
presenza di Monocitosi, e gli esami radiologici mostravano solo in
alcuni dei 17 pazienti oggetto del nostro studio alterazioni
parenchimali o endo luminali caratteristiche della malattia
tubercolare.Si poteva cosi porre diagnosi in tutti e 17 casi
clinici di TBEB. Tutti i 17 pazienti affetti da TBEB hanno
intrapreso terapia specifica antitubercolare con
Rifampicina,Isoniazide ed Etambutolo e sono stati rivalutati
endoscopicamente come da follow up prestabilito a 90-180-270 giorni
dallinizio della terapia fino ad evidenza di restitutio ad integrum
della mucosa bronchiale interessata. C B Caso 5 F.A. A)AllFBS
presenza di mucosa granuleggiante ad acciottolato romanoa nel segm.
dors. Lobo sup dx. B-C) Evidenza Radiologica di interessamento del
parenchima polmonare del lobo superiore del polmone destro. A B C
Caso 12 R.I. A)AllFBS vegetazione irregolarmente sferica di colore
giallo occludente il br.lob. Medio alla sua emergenza. B-C)
Formaz.lobulata ovalare in regione parailare dx nel segm.dorsale
lobo superiore destro e nel bronco lobare medio. CASI CLINICI
MATERIALI E METODI Caso 2 L.R. A)AllFBS, riscontro di formazioni
granuleggianti nel 1/3 inf. della trachea e del bronco principale
sn B)Sfumato addensamento broncopneum.in sede cardiofrenica C)
Consolidazioni acinari confluenti adiacenti al segmento apicale del
bronco lobare inferiore dx, (Tree in Bud) A B C Caso 1 D.S. A-B-C)
AllFBS si riscontra presenza di noduli e di micro ulcerazioni sulla
parete del br. Lobare medio ed inferiore. D) Retrazione emitorace
dx con esteso addensamento escavato apico- sub apicale D ****
Dipartimento di Area Critica, Anestesia, Terapia Intensiva e Post
Operatoria A.O.R.N. V. Monaldi di Napoli *****Dipartimento dei
servizi Diagnostici e Generali, Anatomia Patologica V.Monaldi di
Napoli La patogenesi della EBTB pu essere il risultato del
passaggio di materiale caseoso proveniente da focolai cavitari
parenchimali (; pu determinarsi in seguito ad erosione della parete
tracheobronchiale a partenza da linfonodi tubercolari mediastinici
o in seguito a diffusione ematogena o ancora per diffusione
linfatica ; infine localizzazione endobronchiale pu verificarsi per
deposito sulla mucosa di bacilli inspirati in ambienti ad elevato
rischio di contagio. LFBS permette di evidenziare lesioni
caratteristiche a seconda del momento evolutivo della malattia:
forma iperemica-edematosa, forma fibrostenotica, forma
simil-tumorale,forma granulomatosa, forma ulcerativa,forma
simil-bronchitica. Le lesioni osservabili possono modificarsi in
corso di trattamento fino alla completa scomparsa. La stenosi
bronchiale pu verificarsi anche in corso di trattamento medico come
esito di processo riparativo tissutale. Da una prima analisi del
lavoro in questione, deve far riflettere il fatto che tutti i casi
di TBETB osservati, sottoposti a trattamento chemioterapico
specifico e follow up durato nove mesi, rappresentano esempi di
tubercolosi endo tracheo bronchiale giunti allosservazione del
broncologo tardivamente, come spesso accade, dal momento che la
sintomatologia lamentata dai pazienti e stata in prima istanza
erroneamente attribuita ad una aspecifica virosi delle prime vie
respiratorie e di conseguenza come tale trattata. E inoltre
veramente importante sottolineare come, in assenza dei risultati
terapeutici e con la persistenza ed in alcuni casi il peggioramento
dei sintomi clinici, non giustificati da elementi rilevabili con i
comuni mezzi di diagnosi radiologica, lesame fibrobroncoscopico
diventi lindagine fondamentale e se ne imponga la sua esecuzione
quale metodica gold standard al fine di poter formulare una
diagnosi di certezza. La TBEB in conclusione non pu e non deve
essere considerata un evento raro, bens rappresenta una delle tante
espressioni cliniche di una patologia, quale quella tubercolare,
che deve essere tenuta sempre in debita considerazione nella
diagnostica differenziale dei sintomi riferibili allapparato
respiratorio. REFERENZE Volckaert A, Roles P,Van Der Niepen P,
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C.Marzo.Osservazioni e Follow up endoscopico di 3 casi di
tubercolosi endobronchiale;Minerva Pneumologica vol 40-n4
pag201-205 A A A B C A C