第六章 眼科诊法 第一节 眼科四诊
一、问诊
(一)主诉
(二)问眼部症状
1. 视觉 2. 眼痛 3. 眼痒 4. 目涩
5. 羞明 6. 眼眵 7. 眼泪 8.目妄见
(三)问病史
1.发病的时间与情况
2.病因及诱因
3.治疗经过
4.其他病史
(四)问全身症状
二 、望诊 (一)视功能检查 1.视力(中心视力) (1)远视力 (2) 近视力 (3) 针孔视力、戴镜视力 2.视野 (1) 周边视野 ( 对比法 /弧形视野计检查法 ) (2) 中心视野(平面视野) 3.色觉检查 4. 立体视觉 5. 对比敏感度 (二)望胞睑 (三)望两眦
(四)望白睛
(五)望黑睛
(六)望瞳神、黄仁、晶珠
(七)裂隙灯显微镜检查
(八)检眼镜检查
1.检查屈光间质
2.眼底检查
(1)视神经乳头
(2)视网膜中央血管
(3)黄斑
(4)视网膜
(九)眼球1.眼球突出度检查2.眼位及眼球运动检查3 .眼压检查 眼球内容物对眼球壁所施加的压力--眼压 .
(1)指压法: Tn T-1 T-2 T-3 T+1 T+2 T+3
(2)眼压计测量法: 修兹氏眼压计 正常值 10- 21mmHg
非接触性眼压计4 .前房角镜检查三 .闻诊四 .切诊
第二节 眼科常用辨证法
一、辨外障与内障 1.外障 2.内障二、五轮辨证 (一)五轮学说 (二)五轮的基本内容
部位 胞睑 两眦 白睛 黑睛 瞳神命名 肉轮 血轮 气轮 风轮 水轮内应脏腑 脾 心 肺 肝 肾
部位 胞睑 两眦 白睛 黑睛 瞳神命名 肉轮 血轮 气轮 风轮 水轮内应脏腑 脾 心 肺 肝 肾
(三)五轮辨证法
1. 肉轮辨证2. 血轮辨证3. 气轮辨证4. 风轮辨证5. 水轮辨证
五轮辨证法
• 胞睑病(肉轮)--与脾胃有关• 两眦病(血轮)--与心有关• 白睛病(气轮)--与肺有关• 黑睛病(风轮)--与肝胆有关• 瞳神病(水轮)--与肾有关
八廓学说简介《中医眼科六经法要》中的八廓
乾传导廓(大肠) 坎
津液廓(膀胱)
艮包络廓(会阴)
兑关泉廓(三焦)
兑关泉廓(三焦)
震抱阳廓(命门)
坤水谷廓(胃)
离养化廓(小肠)
巽洁净廓(胆)
巽洁净廓(胆)
离养化廓(小肠) 坤
水谷廓(胃)
兑关泉廓(三焦)
艮包络廓(会阴)
坎津液廓(膀胱)
乾传导廓(大肠)
八廓学说简介《中医眼科六经法要》中的八廓
乾传导廓(大肠) 坎
津液廓(膀胱)
艮包络廓(会阴)
兑关泉廓(三焦)
兑关泉廓(三焦)
震抱阳廓(命门)
坤水谷廓(胃)
离养化廓(小肠)
巽洁净廓(胆)
巽洁净廓(胆)
离养化廓(小肠) 坤
水谷廓(胃)
兑关泉廓(三焦)
艮包络廓(会阴)
坎津液廓(膀胱)
乾传导廓(大肠)
三、辨眼科常见症状与体征
(一)辨视觉 1. 视物不清 2.视力变化 3. 视瞻有色 4. 视物易色 5. 视物易形 6.眼前飞影
(二)辨目痛 (三)辨目痒目涩
(四)辨羞明(五)辨眵泪
(六)辨翳与膜
翳:• 新翳 宿翳• 眼部刺激症状 有 无• 翳表面 粗糙 光滑• 翳边缘 不清 清楚• 荧光素染色 着色 不着色• 发展趋势 发展 不发展、无变化
(六)辨翳与膜
膜:• (1) 赤膜• (2) 白膜
(七)辨眼位改变
白睛红赤与抱轮红赤的鉴别白睛红 赤
抱轮红赤 白睛混赤
位置 赤脉远离黑睛 赤脉围绕黑睛
形态
树枝状 放射状 二者
深浅
白睛浅层 白睛深层 同时存在
颜色
鲜红色 紫红色
活动性
推之移动 推之不动
主病
肺 肝
西医名称 结膜充血 睫状充血 混合充血
第三节 眼科特殊检查• 一、眼底血管造影
– (一)荧光素眼底血管造影( FFA)
• 1.FFA的分期
• 2.常见的异常眼底荧光
– (二)吲哚青绿血管造影
• 以吲哚青绿为造影剂,观察脉络膜血管的情况。
•
视觉电生理
• (一)视网膜电图• (二)视觉诱发电位• (三)眼电图• (四)多焦视网膜电图及多焦视觉诱发
电位
视网膜电图
– 1.闪光 ERG( F-ERG )– 2.图形 ERG( P-ERG
视觉诱发电位
1.闪光 VEP( F-VEP)2.图形 VEP( P-VEP )3.临床应用: – ①视神经和视路疾病– ②继发于脱髓鞘疾病的视神经炎– ③检测弱视的治疗效果– ④判断婴幼儿和无语言能力儿童的视力– ⑤鉴别伪盲– ⑥预测屈光间质混浊的患者术后视功能
眼超声检查
• 1.A 型超声: 用于眼球生物测量。• 2.B型超声:
– ①在屈光间质混浊时,眼球内病变的首选检查方法;
– ②探查眼内肿物;– ③探查眼内异物;– ④视网膜脱离的诊断。
• 3. 彩色多普勒成像
• X线检查• 计算机断层扫描• 磁共振成像• 眼科计算机图像分析
– 1. 角膜地形图– 2. 光学相干断层扫描仪– 3.扫描激光地形图
暗适应
眼微生物学检查
• (一)涂片法• (二)刮片法• (三)培养法
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