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Solicitan valoración previa a reintervención para desbridamiento quirúrgico
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“ Mala cicatrización” de episiotomías
DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA
PIODERMA GANGRENOSO
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������������ ��������� 1. Asociación con enfermedades sistémicas (50-70%).
1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (30%. CU > EC)
• Sólo el 2% de pacientes con EII presentan PG
• Curso independiente
2. ARTROPATÍAS(25%):Espondiloartritis. AR. Artropatías seronegativas
3. TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS(15-25%): Leucemias, linfomas, gammapatías monoclonales, sdes. mielodisplásicos
4. OTROS: Tumores sólidos. Fármacos. DM. VIH. Enfermedades de tiroides..
2. Fenómeno de patergia
� Probable trastorno en la respuesta inmune:• Humoral
- Hiper/hipogammaglobulinemia.
- Autoanticuerpos con reactividad cruzada frente a Ag comunes del intestino y de la piel.
- Sobreexpresión de algunas citoquinas (IL-8, IL-16, TNF-�).
• Celular Neutrófilos, LT
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Post-surgical Pyoderma Gangrenosum : a Clinical Entity A. Ouazzani, J.-V. Berthe, S. de FontaineActa chir belg, 2007, 107, 424-428
Review.Pyoderma gangrenosum – a review. Uwe Wollina. Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:19
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CONCLUSIONES• Cuatro formas clínicas: ulcerativa, pustulosa,
ampollosa, superficial granulomatosa
� La biopsia no es diagnóstica por ella misma
� El tratamiento de primera elección o clásico: corticoides sistémicos a altas dosis.� Ciclosporina +/- corticoides segunda línea de tratamiento en casos refractarios
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
� ANALÍTICA � Leucocitos: 14.900/Ul� TG 300 mg/dL� PCR 0.9 mg/dL� VSG 1ªhora : 37 mm
� SISTEMÁTICO ORINAnormal
� CULTIVO EXUDADO negativo
� BIOPSIA Cultivos negativos
� RADIOGRAFÍA TÓRAX normal
DIAGNÓSTICOPIODERMA GANGRENOSO
TRATAMIENTO- Mantenemos prednisona a dosis de 1mg/kg/día, con posterior pauta descendente- Realización de curas locales diarias
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia anual estimada de 3-10 por millón habitantes.
• Edad de máxima incidencia: 20-50 años.• Predominio en el sexo femenino.• Edad pediátrica y adolescencia 4%.
ULCERATIVA (Forma Clásica)
• Pústula perifolicular con induración eritematosa periférica o nódulo eritematoso
� Úlcera de bordes irregulares, sobreelavados, eritematovioláceos y centro necrótico
W. P. Daniel Su. Pyoderma gangrenosum: clinicopathologic correlation and proposed diagnostic criteria. International Journal of Dermatology 2004,43, 790 –800
ULCERATIVA (Forma Clásica)
� Lesiones dolorosas
� Localización: Región pretibial. Cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitales
� Antecedente traumático (fenómeno patergia)
� Síntomas generales inespecíficos: Fiebre, mialgias, artralgias, mal estado general
� Enfermedades asociadas: EII, AR, Gammapatías monoclonales
PUSTULOSA
� Pústulas (0,5-2cm)dolorosas confluyentes con halo eritematoso Ulceración/Curación sin cicatriz residual
� Localización: Tronco y superficie extensora de extremidades
� Enfermedades asociadas: EII
W. P. Daniel Su. Pyoderma gangrenosum: clinicopathologic correlation and proposed diagnostic criteria. International Journal of Dermatology 2004,43, 790 –800
AMPOLLOSA (Forma Atípica)
� Lesiones vesículo-ampollosas que aumentan de tamaño y se ulceran
� Localización: Cara y MMSS (manos)
� Enfermedades asociadas: Neoplasias Hematológicas (LMA, Txs Mielodisplásicos)
W. P. Daniel Su. Pyoderma gangrenosum: clinicopathologic correlation and proposed diagnostic criteria. International Journal of Dermatology 2004,43, 790 –800
Jeffrey P. Callen. Pyoderma Gangrenosum: An Update. Rheum Dis Clin N Am 33 (2007) 787–802
SUPERFICIAL GRANULOMATOSA
� Lesiones papulosas, verrugosas con centro erosionado o ulcerado
� Formas localizadas, no agresivas, de curso lento
� Localización: Tronco
� No enfermedades asociadas conocidas
W. P. Daniel Su. Pyoderma gangrenosum: clinicopathologic correlation and proposed diagnostic criteria. International Journal of Dermatology 2004,43, 790 –800
- Genital: DD Enfermedad de Behçet.
- Extracutáneas: Pulmón, Vía aérea superior, ojos, hígado, bazo, g.linfáticos,..
INFANTIL: cabeza, región genital y perianal.
DIAGNÓSTICO• Se basa en la
correlación de:
– Hallazgos clínicos.
– Histopatológicos.
– Exclusión de otras entidades.
F.C. Powell et al. Management of pyoderma gangrenosum. Dermatol Clin 20 (2002) 347–355
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
INFECCIONES Bacterias, Micobacterias, Virus, Parásitos, Hongos.
VASCULITIS Granulomatosis de Wegener, PAN, Crioglobulinemia, Vasculitis leucocitoclástica.
ÚLCERAS VASCULARES Venosas o Arteriales.
NEOPLASIAS CUTANEAS Ca basocelular/espinocelular. Linfomas cutaneos. Mtxs cutaneas.
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
LES, AR, Enfermedad de Behçet
OTROS Sde. Sweet. Necrobiosis lipoidica. Facticias.Picaduras de insectos.
Otras causas de úlceras cutáneas.......
TRATAMIENTO TÓPICO�Lesión única, pequeña, superficial�Contraindicaciones para
tratamiento inmunosupresor sistémico ( VIH, VHC,..)
�Forma Superficial Granulomatosa
� Dificultad en adhesión al tto� Más recaídas
- Corticoides
- Tacrólimus
-- Ciclosporina A
- 5-ácido aminosalicílico
- Cromoglicato sódico
Topical treatment of pyoderma gangrenosum. Wenzer J et al. Dermatology 2002; 205:223-223
Review.Pyoderma gangrenosum – a review.Uwe Wollina. Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:19
OTRAS FORMAS
Jeffrey P. Callen. Pyoderma Gangrenosum: An Update. Rheum Dis Clin N Am 33 (2007) 787–802
Periostomal
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