Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF...
Transcript of Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF...
![Page 1: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/1.jpg)
Zwangerschap en een ICD
CarVasZ 20-11-2015
Wilma de Vries
Verpleegkundig specialist Erasmus MC Rotterdam
![Page 2: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/2.jpg)
Jong – Vrouw – ICD
![Page 3: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/3.jpg)
Erfelijke hartziekten
1: Cardiomyopathieën (hartspier)
2: Aritmieën (elektische geleiding)
GEN MUTATIE
![Page 4: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/4.jpg)
Cardiomyopathieën (hartspier)
Hypertrofische Cardiomyopathie (HCM)
![Page 5: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/5.jpg)
Cardiomyopathieën (hartspier)
Aritmogene Rechter ventrikel cardiomyopathie
(ARVC)
![Page 6: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/6.jpg)
Cardiomyopathieën (hartspier)
Gedilateerde Cardiomyopathie (DCM)
(congestive
![Page 7: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/7.jpg)
Aritmiën
Long QT Syndroom > 450 msec.
![Page 8: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/8.jpg)
Aritmiën
Brugada syndroom
![Page 9: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/9.jpg)
Aritmiën
Catecholaminerge polymorfe ventriculaire
tachycardie (CPVT)
![Page 10: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/10.jpg)
Hartritmestoornissen
![Page 11: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/11.jpg)
Zwangerschap
Cardiovasculaire gevolgen
30-50 % < meer bloedvolume
Hartfrequentie omhoog tot 90/min
Hypercoagulatie tot 6X
Afname systeem weerstand en daling RR
![Page 12: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/12.jpg)
dr Andrea Natale et al in 1997
44 Vrouwen
Retrospectief
Secundaire preventie
Het onderliggend lijden was:
13 Long Q-T syndroom
16 Idiopathische VF Texas, USA
8 Cardio Myopathie
3 Aangeboren Hart Afwijking
1 Ischemische CMP
1 Idiopathische hypertrofische aortastenose
1 Rechter ventrikel dysplasie
![Page 13: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/13.jpg)
dr Andrea Natale et al; 1997
Uitkomsten
8 patiënten hadden éénmalig een ICD shock
1 patiënt had 2 ICD (terechte) shock
2 patiënten hadden 5 en 11 shocks. Zij hadden echter ernstig coronair
lijden en een gedilateerde CMP.
Tijdens de bevalling had niemand een ICD shock
1 patiënt had binnen 48 uur na de bevalling een ICD shock o.b.v. VF
![Page 14: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/14.jpg)
dr Andrea Natale et al in 1997
37 vaginale bevalling
7 sectio
37 gezonde babies
2 long Q-T syndroom
1 overleden tijdens zwangerschap
2 te laag geboortegewicht
1 hypoglycemie
1 abortus
![Page 15: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/15.jpg)
Miyoshi et al, 2013
Retrospectief
6 vrouwen
Secundaire preventie
Onderliggend lijden:
2 DCM
1 AHA
1 SSS
2 LQTS
Prof. dr. Shimizu
Japan
![Page 16: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/16.jpg)
Miyoshi et al, 2013
Uitkomsten
Diverse hartrimestoornissen
VT
Non sustained VT
PAF
B blokker
Sectio
![Page 17: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/17.jpg)
Schuler et al, 2012
Retrospectief
14 vrouwen, 19 zwangerschappen
9 primaire preventie
5 secundaire preventie
Onderliggend lijden
1 AHA
8 FHCM
1 FDCM
3 LQTS
1 IVF
Londen, UK
![Page 18: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/18.jpg)
Schuler et al, 2012
Uitkomsten
• 18 levend geboren kinderen
• 12 vaginale bevallingen
• 5 sectio’s ; 2 spoed wegens foetale nood
• 8 medische of ICD gerelateerde complicaties
![Page 19: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/19.jpg)
Schuler et al, 2012
Complicaties bij 8 vrouwen
1 hartfalen
1 draadtombose op de tricuspidaalklep
2 symptomatische hartritmestoornissen
1 ICD shock
2 a symptomatische hartritmestoornissen
1 draadbreuk
![Page 20: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/20.jpg)
Boule et al, 2014
Retrospectief
12 vrouwen, 20 zwangerschappen
3 primaire preventie
9 secundaire preventie
Onderliggend lijden 3 IVF
2 ARVC
2 HCM
3 AHA
1 LQTS
1 CPVT
Lille, Frankrijk
![Page 21: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/21.jpg)
Boule et al, 2014
Uitkomsten
• 11 ICD shocks
• 14 levend geboren kinderen
• 4 miskramen
• 1 intra uterine dood
• 6 vaginale bevallingen
• 8 sectio’s
![Page 22: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/22.jpg)
Patiënt 1
Out of hospital cardiac arrest
9 X externe defibrilator shock
Geen onderliggend lijden bekend
6 weken zwanger
ICD implantatie
Geen overige complicaties
Gezonde baby
![Page 23: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/23.jpg)
Patiënt 6
Tetralogie van Fallot
3 X een miskraam ( 4 en 6 weken)
Oorzaak onbekend
1 x voldragen zwangerschap
6 maanden post partum verslechtering RV
![Page 24: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/24.jpg)
Patiënt 7
Long Q-T syndroom
Intra uterine vruchtdood 37 weken
Geen hartritmestoornissen ICD
Geen obductie
![Page 25: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/25.jpg)
Patiënt 9
Idiopatische VF
4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock.
Na een sinustachycardie van 170 slagen/min , gevolgd door een VF van
10 slagen gaf de ICD een terechte shock afgaf.
Daarna ontstond een nieuwe VT waar de ICD een onterechte shock afgaf.
7 dagen later een miskraam.
Geen B Blokkkers ingenomen en veel stress had in haar leven.
Miskraam gevolg van de ICD shocks?
![Page 26: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/26.jpg)
Totaal
96 zwangerschappen bij 76 vrouwen
64 secundaire preventie
12 primaire preventie
14 vrouwen ICD shock
misschien 1 miskraam door ICD shock
1 draadbreuk en 1 trombusvorming
![Page 27: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/27.jpg)
Is het veilig om zwanger te worden met
een ICD?
![Page 28: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/28.jpg)
Conclusies
Het gaat om kleine groepen
Meest secundaire preventie
Er is geen moedersterfte
Niet meer miskramen
1 x miskraam na 2 ICD shocks
11 x ICD shock, geen miskramen
![Page 29: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/29.jpg)
Conclusie
Te weinig literatuur foetale gevolgen
ICD shock lijkt onschadelijk
Bevalling vaginaal
In tertiair centrum
B Blokkers
Lager geboortegewicht
ICD aanblijven tijdens bevalling
Geen bewijs contra indicatie
![Page 30: Zwangerschap en een ICD CarVasZ 20-11-2015 CarVasZ 2015/S3_1 Zwa… · Patiënt 9 Idiopatische VF 4e week van haar 3e zwangerschap 2 x en ICD shock. Na een sinustachycardie van 170](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071423/611dad2565d4f97d5f134684/html5/thumbnails/30.jpg)
Bedankt voor jullie aandacht
Vragen??