Zwanger na borstkanker
description
Transcript of Zwanger na borstkanker
Zwanger na borstkanker
“Mag dat?”
Hester Oldenburg, chirurg,
Nederlands Kanker Instituut/Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, Amsterdam
28 juni 2006
JA!
Zwanger na borstkanker?
7% (3-18) van jonge vrouwen had nog meerdere zwangerschappen na BK
Mediane tijd van 32 maanden tussen BK en de zwangerschappen
Zorgen na borstkanker ivm nageslacht
• Blijf ik in leven?• Kans op recidief door
zwangerschap?• Blijf ik vruchtbaar?• Kans om gendragerschap door te
geven?
Zwanger na borstkanker?
Beslissing van de vrouw en partner: wil(len) ik (wij) een kind op de wereld zetten terwijl er een kans is dat hij/zij de moeder op jonge leeftijd verliest?
Maar hoe groot is die kans?
Maar hoe groot is die kans?
Kans op recidief door zwangerschap? • Conclusie CBO richtlijn:
• Er bestaan tot op heden geen aanwijzingen dat zwangerschap een ongunstige invloed heeft op de prognose
Evidence
• Geen gerandomiseerde studies• Wel retrospectieve studies• Veelal oude literatuur• Review artikel: (Crivellari et al. Tumori ’02) :
referenties: 8/13 artikelen voor 1990
“Healthy mother effect”
• Nationale registratie studie ‘67-’90 Finland. 2549 ptn. 91 bevallingen vs. 471 matched controls.
• Zonder vs. met bevalling: 4.8 RR risk of death
• Alleen vrouwen die zich goed voelen worden zwanger en diegenen die zich ziek voelen (of zijn) niet.
• Sankila et al. Am J Obstet Gynecol.1994
Prognose
• Influence of prior and subsequent pregnancy on breast cancer prognosis
• Cohort: van 2119 vrouwen, 50 met zwangerschap
• J Clin Oncol 1995 Von Schoultz et al.
Should women be advised against pregnancy after breast-cancer treatment?• 5725 vrouwen, 173
zwangerschappen• Vrouwen met voldragen
zwangerschap een (niet significante) risico redúctie op overlijden (RR 0.55)
• Conclusie: Geen bewijs voor verhóogd risico
• Kroman et al. Lancet 1997
• 53 vrouwen met zwangerschap van 618 totaal (cohort studie)
• RR 0.8 voor zwangeren vs. Controls
• Geringe mortaliteit, geen significante verschillen
• Velentgas et al. Cancer 1999
Conclusies
- Overleving van vrouwen na BK is hetzelfde met of zonder subsequente zwangerschap
- Zwangerschap doet geen borstkanker ontstaan
Blijf ik vruchtbaar?
• Je wil liefst wel de volledige behandeling afmaken en
• Bij ER/PR positieve tumoren duurt deze behandeling lang (5 jaar, 7-8 jaar, levenslang…?)
• Tijdens duur behandeling onvruchtbaar
• Chemotherapie afhankelijk
ER/PR positieve tumoren
Amenorrhea na chemotherapieChemotherapie
Duur (mnd)
Incidentie amenorrhea (%)Leeftijd<40 >40
CMF 6 31-38 81-9612 51-77 83-98
FEC 6 23 89AC 3 13 57-63
Taxanen/ nieuwere regimenten?
BRCA -1/2• BRCA-1 38% risico redúctie bij 4 of
meer zwangerschappen vs nulliparae
• Bij BRCA-2 meerdere zwangerschappen geassocieerd met verhóógd risico
• Cullinane et al Int.J Cancer ‘0550% kans op doorgeven brca- gen
Zwanger en dan:
• Hoe controle?• Borstvoeding?
Zwanger na borstkanker, controle issues?
• Schade door rontgen straling reden van uitstel x-mammografie
• Moeilijker door verhoogde densiteit op X Mammografie
• Echo/mri beeld ook verstoord door zwangerschap
• Geen cyclus waardoor langer delay• Terughoudendheid met chirurgische
bioptie uit angst voor “melkfisteling”
Borstvoeding na borstkanker • Higgins et al. Cancer 1994
• 13 patienten na MST en RT en zwangerschap
• 4 enige BV mogelijk van aangedane borst
• Bij de meesten was BV van de gezonde borst ongecompliceerd
Borstvoeding na borstkanker• A.H. Tralins Am. J Clin Oncol. 1995
• 53 vrouwen na MST en RT• 34 % enige BV van aangedane borst
mogelijk• 24.5 % volledige BV van aangedane borst
• 1 op 4 vrouwen kan bilateraal borstvoeding geven na borstsparende behandeling voor borstkanker
Zwangerschap na borstkanker“Wanneer mag het?”
• “2-5 jaar na borstkanker”• “Wanneer de vrouw en partner
eraan toe zijn”• In ieder geval 2 jaar wachten bij
hoog risico borstkanker• Eerder bij laag risico patienten• Partridge et al. Oncology ‘05
Zwanger na borstkanker?
“mag dat?”
• Goede voorlichting over risico’s van terugkeer ziekte
• Vroegtijdig informatie geven over (in)fertiliteit na behandeling
• Verwijzen naar de volgende spreekster!
• Dus: JA!