Penggunaan Bahan Alam Untuk Menjernihkan Air Kotor Sebagai Upaya Pencegahan Kelangkaan Air Bersih
Zubairi ART Sebagai Pencegahan
-
Upload
anfieldadorer -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Zubairi ART Sebagai Pencegahan
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
1/32
Pengobatan ARV sebagaiUpaya Pencegahan
Zubairi Djoerban
Pusat Pelayanan Terpadu HIV
RS Cipto Mangunkusumo
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
2/32
Masalah
Jumlah odha meningkat terus
Di Amerika maupun Indonesia
Upaya Pencegahan Penularan berhasil ?
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
3/32
IndiaIndia 2.400.0002.400.000
ChinaChina 700.000700.000
ThailandThailand 610.000610.000
VietnamVietnam 290.000290.000
IndonesiaIndonesia 270.000270.000
BurmaBurma 240.000240.000
PakistanPakistan
96.00096.000
IranIran 86.00086.000
UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2008 GenevUNAIDS report on the global AIDS epidemic 2008 Genev
Dikuti oleh The Lancet. HIV Prevention Au ust 200Dikutip oleh The Lancet. HIV Prevention August 200
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
4/32
US CDC Center for Disease Control and PreventionUS CDC Center for Disease Control and Prevention
Estimasi jumlah kasus baru 2006: 40.000 orangEstimasi jumlah kasus baru 2006: 40.000 orang
Kenyataan 56.300 orangKenyataan 56.300 orang
73% laki, 53% MSM73% laki, 53% MSM
Blacks 83.7, Hispanics 29.3%, Whites 11.5%Blacks 83.7, Hispanics 29.3%, Whites 11.5%
Melebihi 40% dari estimasi semulaMelebihi 40% dari estimasi semula
African American MSM >African American MSM >
4% dana untuk prevention4% dana untuk prevention
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
5/32
Summary of AIDS Epidemic inUnited States
Annual infection rate 40% higher than previously estimated due to newtechnology and new methodology, according to Centers for Disease Control[1 Estimates rose from 40,000 to 56,300 in 2006
Blacks disproportionately infected with HIV in United States
According to a 2008 report from theBlack AIDS Institute:
A free-standing black America would rank 16th ithe world in the number of people living with HIV
The number of black Americans living with HIV isgreater than the HIV population of
7 of the 15 PEPFAR focus countries
1. Hall HI, et al. JAMA. 2008;300:520-529. 2. McQuillan GM, et al. J Acquir Immune Defic Syndr.2006;41:651-656. 3. UNAIDS, 2008. Available at: http://www.unaids.org.
HIV Prevalence, %
United States NHANES,[2]
Ages 18-39NHANES,[2]
Ages 40-49Whites 0.26 0.36
Blacks 1.42 3.58
SelectComparatorCountries[3]
Burkina Faso 1.6
Ghana 1.9Rwanda 2.8
Haiti 2.2
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
6/32
Indonesia
Tahun 2002 2006 2008
Estimasi 108.000 193.000 270.000
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
7/32
Pengobatan
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
8/32
Data ARV Global akhir 200
Argentina 34.588Botswana 73.922
Brazilia 174.185
Cambodia 24.123
Cameroon 44.123
Cote dIvore 33.089
Etiopia 85.678
Afsel 339.671
Indonesia 17.000 (akhir 2008, yg pernah ARV
B t 6 Y St d
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
9/32
Botswana 6-Year Study:HAART Roll-Out in Public Sector
Estimation by end 2008: 113,000 adults infected with HIV
Roll-out program established in 2001, with specific goals Program run primarily by nurses
As of April 2008, 100,517 patients on HAART (9514 in private secto
60,000 pts 80,000 pts 100,000 pts 125,000 pts
December 2006 December 2007 December 2008 December 2009
Puvimanasinghe J, et al. IAC 2008. Abstract MOAB0204
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
10/32
ARV amat efektif untukpencegahan
Barreiro P, del Romero J, Leal M, et al. Natural pregnancies in HIVBarreiro P, del Romero J, Leal M, et al. Natural pregnancies in HIV
serodiscordant couples receiving successful antiretroviral therapy.serodiscordant couples receiving successful antiretroviral therapy.
J Acquir Immune Defic Syndr 2006; 43: 324-326J Acquir Immune Defic Syndr 2006; 43: 324-326
Kelompok yang minum ARV, tidak adaKelompok yang minum ARV, tidak ada
pasangannya yang tertular HIVpasangannya yang tertular HIV
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
11/32
ARV amat efektif untukpencegahan
Quinn TC, Wawer MJ, Sewankambo N, et al. Viral load and heterosexua
transmission of human immunodeficiency virus type 1. Rakai Project Stu
Group. N Engl J Med 2000; 342: 921- 929
Jumlah Virus (Viral Load) merupakan faktor prediksi
utama penularan HIV
Untuk odha dengan VL < 1500 copies of HIV-1RNA/ml,
amat sedikit kemungkinannya bisa menularkan HIV
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
12/32
ARV amat efektif untukpencegahan
Castilla J, Del Romero J, Hernando V, Marincovich B, Garcia S,
Rodriguez C. Effectiv eness of highly active antiretroviral therapy in
reducing heterosexual transmission of HIV. J Acquir Immune Defic
Syndr 2005; 40: 96-101
Dengan ARV: Prevalensi HIV pasangan turun dari 10.3%
(1991-1995) menjadi 1.9% (1999-2003; P = 0.0061).
Odha yang minum ARV, Penularan HIV turun 80%
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
13/32
ARV amat efektif untukpencegahan
Melo M, Varella I, Nielsen K, Turella L, Santos B. Demographic
characteristics, sexual transmission and CD4 progression among
heterosexual HIV-1 serodiscordant couples followed in Porto Alegre, Brazil.
XVI International AIDS Conference; Toronto, ON, Canada; Aug 1318,
o Penularan lebih sering terjadi dari laki ke perempuan
o Penularan berbanding lurus dengan VL
o ARV mencegah penularan heteroseksual
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
14/32
Meresepkan ARV tidak sukar
Obat ARV jumlahnya terbatas, limaObat ARV jumlahnya terbatas, lima
Pilih 3 dari 5Pilih 3 dari 5
Zidovudine, Lamivudine, Stavudine, nevirapine, EfavirenzZidovudine, Lamivudine, Stavudine, nevirapine, Efavirenz
Lamivudine selalu dipakaiLamivudine selalu dipakai
Duviral + NeviralDuviral + Neviral
Duviral + EfavirDuviral + Efavir
Stavir + Hiviral + NeviralStavir + Hiviral + Neviral
Stavir + Hiviral + EfavirStavir + Hiviral + Efavir
Efek samping bisa dipelajari, diobati, diantisipasiEfek samping bisa dipelajari, diobati, diantisipasi
Jumlah pasien banyakJumlah pasien banyak
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
15/32
ARV harus diberikan sebagai paketARV harus diberikan sebagai paketpengobatan, bersama-sama denganpengobatan, bersama-sama dengan
# profilaksis co-trimoxazole# profilaksis co-trimoxazole
# managemen infeksi oportunistik# managemen infeksi oportunistik
# tatalaksana komorbiditas# tatalaksana komorbiditas
# pengobatan nutrisi# pengobatan nutrisi
# pengobatan paliatif# pengobatan paliatif
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
16/32
Kapan Mulai ARV ?Kapan Mulai ARV ?
Riwayat Diagnosis AIDSRiwayat Diagnosis AIDS
CD4 < 350CD4 < 350
CD4 > 350 (tergantung comorbid n pilihan pasien) bila:CD4 > 350 (tergantung comorbid n pilihan pasien) bila:
Ibu HamilIbu Hamil
NefropatiNefropati
CD4 < 17%CD4 < 17%
PPeennuurruunnaann CCDD44 per tahun > 100per tahun > 100
Ko infeksi hepatitis BKo infeksi hepatitis B
VL > 100.000VL > 100.000 aidsinfo.nih.aidsinfo.nih.
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
17/32
Long-term Antiretroviral-
Treated HIV-Infected Adults
With High CD4+ Cell Counts
Have Similar Mortality to
General Population
Lewden C, Chne G, Morlat P, et al. HIV-infected adults with a CD4 cell count
greater than 500 cells/mm3 on long-term combination antiretroviral therapy reach
same mortality rates as the general population.
J Acquir Immune Defic Syndr. 2007;46:72-77.
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
18/32
Background
Dramatic decrease in AIDS-related deaths associatedwith HAART
Early virologic and immunologic responses onHAART correlated with longer survival[1]
Higher CD4+ cell counts linked with fewer AIDS-definingclinical events
Current study compared mortality of HIV-infectedindividuals receiving HAART with those of the
general population[2]
1. Chne G, et al. Lancet. 2003;362:679-686.2. Lewden C, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007;46:72-77.
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
19/32
Summary of Study Design
Lewden C, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007;46:72-77
2435 HIV-infected patients who initiated PI-containing HAART from
1997-1999 selected from 2 cohorts of the ANRS study: APROCO-
COPILOTE cohort (n = 1281) and AQUITAINE cohort (n = 1154)
Standard clinical and biologic data collected at baseline and every 4
months
CD4+ cell counts estimated for a median follow-up time of 6.8 years
HIV-infected patient mortality compared with 2002 French populatio
statistics
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
20/32
Summary of Key Conclusions
Subgroup of patients with CD4+ cell counts
500 cells/mm3 for 6 years after initiation of
combination antiretroviral therapy attained mortality
similar to the general population
Lewden C, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007;46:72-77.
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
21/32
Whats Next ?Whats Next ?
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
22/32
Dampak padaDampak padapasanganpasangan
serodiscordantserodiscordant
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
23/32
VCT, PITC, RUTIN ?VCT, PITC, RUTIN ?
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
24/32
Paradigma Baru Tes HIV
Dasar rekomendasi: 25% odha Amerika, tidak
waspada akan status HIVnya, dan sekitar 40%
odha yang di diagnosis AIDS, ternyata baru
diketahui terinfeksi kurang dari 1 tahun
Bayer R, Fairchild AL: Changing the Paradigm for HIV Testing The End of Exceptionalism.
New England J Med, 17 Agustus 2006
Malave MH et al Making HIV testing a routine part of medical care. City Health Information. Vol. 25. No. 2.February 2006:9-12. New York
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
25/32
1.1. Upaya BiomedikUpaya Biomedik
Obat Anti Retro ViralObat Anti Retro Viral
PMTCTPMTCT
Sunat, SirkumsisiSunat, Sirkumsisi
KondomKondom
Pengobatan penyakit menular seksualPengobatan penyakit menular seksual
2.2. Upaya StrukturalUpaya Struktural
Ekonomi, Budaya, Pendidikan, HukumEkonomi, Budaya, Pendidikan, Hukum
Kesetaraan genderKesetaraan gender
3.3. Perubahan Perilaku, Positive PreventionPerubahan Perilaku, Positive Prevention
Padian NS: The Lancet. HIV Prevention 21-35 Au ust 200Padian NS: The Lancet. HIV Prevention 21-35 Au ust 200
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
26/32
Tes HIV rutin untuk semua pasien
Screening for HIV Infection in Health Care
Settings: A Guidance Statement from the
American College of Physicians and HIVMedicine Association
1 Dec 2008
Tes HIV rutin untuk semuaTes HIV rutin untuk semua
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
27/32
Tes HIV rutin untuk semuaTes HIV rutin untuk semua
pasienpasien
Guidance Statement 1: ACP merekomendasikan agar
klinisi menerapkan skrining rutin HIV dan menganjurkan
kepada pasien untuk dites darahnya
Guidance Statement 2: ACP merekomendasikan klinisi
menekankan perlunya tes HIV ulangan, secara individual
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
28/32
Mulai ARV lebih diniMulai ARV lebih dini
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
29/32
Kapan Mulai ARV ?Kapan Mulai ARV ?
Riwayat Diagnosis AIDSRiwayat Diagnosis AIDS
CD4 < 350CD4 < 350
CD4 > 350 (tergantung comorbid n pilihan pasien) bila:CD4 > 350 (tergantung comorbid n pilihan pasien) bila:
Ibu HamilIbu Hamil
NefropatiNefropati
CD4 < 17%CD4 < 17%
Penurunan CD4Penurunan CD4
PPeennuurruunnaann CCDD44 per tahun > 100per tahun > 100
Ko infeksi hepatitis BKo infeksi hepatitis B
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
30/32
Keputusan PresidenKeputusan PresidenMenkesMenkes
Menko KesraMenko Kesra
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
31/32
KESIMPULANKESIMPULAN
-
8/14/2019 Zubairi ART Sebagai Pencegahan
32/32
See You in Bali !See You in Bali !
99thth ICAAP 2009ICAAP 2009
Deadline Abstrak 15 Maret 2009Deadline Abstrak 15 Maret 2009