Zāļu tirgus Latvijā. Šī brīža situācija un izaicinājumi. · Zāļu tirgus Latvijā. Šī...
Transcript of Zāļu tirgus Latvijā. Šī brīža situācija un izaicinājumi. · Zāļu tirgus Latvijā. Šī...
Zāļu tirgus Latvijā. Šī brīža situācija un izaicinājumi.
Vita Dumpe Biedrība «Veselības projekti Latvijai»
Preiļos, 2016. gada 9. septembrī
Pasākumu finansiāli atbalsta Sabiedrības integrācijas fonds no Latvijas valsts budžeta līdzekļiem.
Galvenās tēmas
• Zāļu tirgus LV
• Cenas salīdzinot ar citām valstīm
• Aptiekas, ar tām saistītā problemātika
• Kompensējamo zāļu sistēma
Kopējais LV zāļu tirgus aug
262.5
275.
287.5
300.
312.5
325.
337.5
2011 (290) 2012 (295) 2013 (308) 2014 (316) 2015 (332)
Kopējais zāļu apgrozījums (miljoni EUR ar PVN)
Kopējais apgrozījums (milj EUR)
Zāļu iepakojuma vidējā cena katru gadu pieaug
Gads Bezrecepšu zāles (EUR)
Recepšu zāles (EUR)
2011 2.69 10.01
2012 2.76 10.03
2013 2.91 10.20
2014 3.05 10.35
2015 3.13 10.70
Cik bagāti esam?
• Pēc Pasaules Bankas datiem Latvija ir starp 79 pasaules valstīm, kas tiek uzskatītas par high-income economies jeb augstu ienākumu valstīm.
• Cenas par precēm un pakalpojumiem (t.sk. zālēm) līdzīgas kā bagātajās valstīs, tomēr cilvēku pirkspēja (vidējā alga, pensijas) ievērojami atšķiras.
Vidējo mēnešalgu salīdzinājums Eiropā
Latvija – 664 EUR
Čehija – 793 EUR
Igaunija – 903 EUR
Portugāle – 1001 EUR
Grieķija – 1069 EUR
Francija – 2157 EUR
Vācija – 2225 EUR (3,3 x lielāka kā LV)
Zviedrija – 2543 EUR (3,8 x lielāka kā LV)
Avots: Vikipēdija, Valstu statistikas pārvaldes, 2015.-2016.g. dati
Zāļu cenu salīdzinājums
Vienkāršs zāļu cenu vai atļauto uzcenojumu salīdzinājums nesniedz pilnīgu priekšstatu par situāciju konkrētā valstī
Lai gūtu pareizu priekšstatu par to, cik zāles ir dārgas (lētas) jāņem vērā IKP* rādītāji un iedzīvotāju un cilvēku pirktspēja
* IKP – iekšzemes kopprodukts – jēdziens ekonomikā, kas apzīmē visu saražoto preču un pakalpojumu vērtību kādā teritorijā kādā laika periodā (parasti gadā)
Pētījums par zāļu cenām 8 ES valstīs
• 2014.g. pētījums: Latvijā, Igaunijā, Grieķijā, Portugālē, Čehijā, Francijā, Vācijā, Zviedrijā (iekļautas valstis ar dažādu IKP uz 1 iedzīvotāju)
• Aptiekas cena 4 plaši lietotiem medikamentiem bieži sastopamām slimībām: astmai (budesonide, salbutamol), pneimonijai (amocixillin) un hipertensijai (losartan)
• Modelētā situācija ievēra ģimeni, kurā: 1 strādājošais (pneimonija), 1 pensionārs (hipertenzija), 12-gadīgs bērns (astma)
Avots: Health Action International pētījums «Variations in Prices and Reimbursement of Medicines in the European Union» (2014)
Zāļu cenu salīdzinājums losartan (hipertensijas zāles)
Vienas vienības (vienas 50mg tabletes) losartan pārdošanas cena (ASV dolāros)
Valsts Oriģinālās zāles Lētākās ģenēriskās zāles
Čehija 0,2023 0,1850
Igaunija - 0,1872
Francija 0,6981 0,4180
Vācija 1,2551 0,3332
Grieķija 0,4906 0,4143
Latvija 0,7570 0,2033
Portugāle 0,2785 0,1142
Zviedrija 0,9336 0,1523
4 zāļu salīdzinājums 8 valstīs (oriģinālās zāles)
0. 2. 4. 6. 8.
Czech R.
Estonia
France
Germany
Greece
Latvia
Portugal
Sweden
Budesonide
Salbutamol
Amoxicilin
Losartan
Oriģinālo zāļu standarta terapijas pieejamība ( % no mēneša ienākumiem)
4 zāļu salīdzinājums 8 valstīs (ģenēriskās zāles)
Pētījuma secinājumi
• Dažādās valstīs zāļu cena aptiekās var ievērojami atšķirties
• Valstīs ar mazāku IKP uz iedzīvotāju zāles ir tikpat dārgas, vai pat vēl dārgākas kā valstīs ar lielāku IKP* uz iedzīvotāju. Šī anomālija ir vēl izteiktāka, ja ņem vērā iedzīvotāju pirktspēju (īpaši slikti Čehijā, Igaunijā un Latvijā)
• Ģenēriskās (patentbrīvās) zāles ne vienmēr ir pieejamas (vai tās ir dārgas)
*IKP – iekšzemes kopprodukts – jēdziens ekonomikā, kas apzīmē visu saražoto preču un pakalpojumu vērtību kādā teritorijā kādā laika periodā (parasti gadā)
Pētījuma secinājumi (LV)
• Latvijas ģimenei ir jāmaksā 10 x vairāk par standarta terapiju ar antibiotikām amoxicillin (oriģinālajām zālēm) nekā ģimenei Francijā vai Grieķijā
• Latvijas ģimenei jāmaksā 20 x vairāk par hipertensijas zālēm losartan (oriģinālajām zālēm) nekā ģimenei Vācijā
Situācija aptiekās
• Kopš 2010.g. īstenotās zāļu tirgus liberalizācijas aptieku īpašniekiem nav jābūt farmaceitiem arvien vairāk lieltirgotājiem piederošu («ķēžu») aptieku
• Pateicoties vertikālajai integrācijai iespējams samazināt farmācijas biznesa izmaksas, tomēr
• ieguvēji nav pacienti, bet gan īpašnieki, kas nopelna dubultā (lieltirgotāju uzcenojums + aptieku uzcenojums)
Aptiekas LV (individuālās vs «ķēžu» aptiekas)
0
150
300
450
600
2005 (600 vs 301) 2012 (448 vs 422) 2015 (252 vs 511)
Individuālās aptiekas
Lieltirgotāju aptiekas
Pacientiem nelabvēlīgas tendences
• Aptieka pārvēršas par veikalu (atlaides, marketinga triki)
• Nelabvēlīga konkurence (ar mārketingu nevis pakalpojuma kvalitāti)
• Farmaceita profesionālā neatkarība ir nosacīta (farmaceits = pārdevējs)
Prēmijas par īpašo produktu virzīšanu
Kolektīva līdzatbildība plāna izpildē
Jātirgo konkrēti medikamenti pēc Saraksta
• Zems farmaceita profesijas prestižs / farmaceitu trūkums (2015.g. vidējais speciālistu skaits uz 1 aptieku 3,4 farmācijas speciālisti, bet tikai 1,9 farmaceiti)
Valsts atbalsts pacientiem (kompensējamo zāļu sistēma)
0
100
200
300
400
500
600
700
2011 2012 2013 2014 2015
Pacienti (tūkst)
Miljoni EUR
Cik liels ir valsts atbalsts?
• Budžets kompensējamai zāļu sistēmai (KZS) kopš 2011.gada (117.39 miljoni EUR) ir audzis par 9.21 miljoniem (2015.gadā – 126.60 miljoni EUR)
• Šobrīd KZS sistēmā ir iesaistīti vairāk nekā 647 211 LV iedzīvotāju (1/3 daļa)
• KZS jau iekļautu zāļu cenu pazemināšana un lētāku zāļu iekļaušana KZS – būtiski kompensējamo zāļu sistēmas efektivitāti veicinoši faktori
atorvastatīns 2011.g. – 7,27 EUR, 2014.g. – 1,84 EUR
Regulējums: MK noteikumi Nr. 899 «Ambulatorajai ārstēšanai paredzēto zāļu un medicīnisko ierīču iegādes izdevumu kompensācijas kārtība»
Kompensējamo zāļu sistēma LV
• I kategorija – kompensācija 100 % apmērā, ja pacientam konstatēta hroniska, dzīvību apdraudoša slimība vai slimība, kas izraisa smagu neatgriezenisku invaliditāti un kuras ārstēšanā ir nepieciešama attiecīgo zāļu lietošana, lai uzturētu pacienta dzīvības funkcijas;
• II kategorija – kompensācija 75 % apmērā, ja pacientam konstatēta hroniska slimība, kuras ārstēšanā bez attiecīgo zāļu lietošanas ir apgrūtināta pacienta dzīvības funkciju uzturēšana vai kas izraisa smagu invaliditāti;
• III kategorija – kompensācija 50 % apmērā, ja pacientam konstatēta hroniska vai akūta slimība, kuras ārstēšanā ir nepieciešama attiecīgo zāļu lietošana, lai uzturētu vai uzlabotu pacienta veselības stāvokli, vai gadījumā, ja no kompensācijai piešķirtajiem līdzekļiem apmaksā vakcīnas.
KZS saraksta veidošanas pamatprincipi
• A sarakstā iekļauj līdzvērtīgas terapeitiskās efektivitātes zāles zāļu vispārīgā nosaukuma vai zāļu farmakoterapeitiskās grupas ietvaros un medicīniskās ierīces ar vienādu lietošanas veidu;
• B sarakstā iekļauj tādas zāles un medicīniskās ierīces, kurām KZS nav iekļautas līdzvērtīgas efektivitātes zāles;
• C sarakstā iekļauj tādas zāles un medicīniskās ierīces, kuru izmaksas viena pacienta ārstēšanai pārsniedz 4268,62 euro gadā un kurām izrakstīšanas nosacījumi nav pietiekami, lai ierobežotu pacientu skaitu atbilstoši kompensācijai piešķirtajiem līdzekļiem.
Unikālo pacientu skaits pa vecuma grupām
Pacientu līdzmaksājumi
KZS problēmas Valsts kontroles skatījumā
• VM ir sasniegusi mērķi nodrošināt zāles iespējami plašākam pacientu lokam, kā arī panākusi cenu samazinājumu, tomēr būtiski ir palielinājusies pacientu finansiālā līdzdalība
• Bieži vismazākais atprečoto recepšu skaits ir tieši references (lētākajam medikamentam)
• Ārsti pacientiem neizraksta zāļu vispārīgo nosaukumu
• Nepieciešams mazināt KZS sistēmā iesaistīto personu ietekmi uz pacientu
Valsts Kontroles revīzijas ziņojums «Vai VM īstenotā politika kompensējamo medikamentu jomā darbojas atbilstoši sabiedrības interesēm» (2014)
Izaicinājumi
• Lielāks veselības aprūpes budžets, tai skaitā KZS
• Mazināti pacientu līdzmaksājumi KZS sistēmā
• Mazinātas pacientu neskaidrības par KZS sistēmu (pretrunas ārstu un farmaceitu sniegtajā informācijā)
• Virzība uz arvien lielāku atklātību par procesiem zāļu tirgū (piemēram, zāļu cenu veidošanos un KZS)
• Visa veida akciju, atlaižu, lojalitātes programmu aizliegums aptieku sektorā
• Zāļu reklāmu stingra uzraudzība / ierobežošana
• Iedzīvotāju izglītošanas un iesaistes pasākumi
Paldies par uzmanību!
«Veselības projekti Latvijai»
www.veselibasprojekti.lv
LMT 29209612
Prezentācijas tapšanā izmantotie materiāli
• S.Čulkstenas prezentācija «Aptiekas un farmaceita loma veselības aprūpē» konferencē «Farmācijas attīstība kvalitatīvu medikamentu nodrošināšanai» (2015)
• A.Ritenes prezentācija «Intervences aptieku sektorā, zāļu mazumtirdzniecības attīstības virzieni» no konferences «Farmācijas attīstība kvalitatīvu medikamentu nodrošināšanai» (2015)
• Paldies Antrai Fogelei no Nacionālā veselības dienesta par jaunāko informāciju saistībā ar kompensējamo zāļu sistēmu