Zánětlivé procesy v oblasti prsů - infekce-gp.cz Bendova... · Anamnéza pacientek s Ca mammae...
Transcript of Zánětlivé procesy v oblasti prsů - infekce-gp.cz Bendova... · Anamnéza pacientek s Ca mammae...
Zánětlivé (a pseudozánělivé) procesy v oblasti prsů
1Bendová M., 2Večeřová L. 1Gynekologicko-porodnická klinika 2Radiodiagnostická klinika
3.LF UK a FNKV Praha
Zánětlivé procesy v oblasti prsů
6% všech benigních afekcí v prsech
Mastitis – zánět parenchymu prsní žlázy
Rozdělení mastitid :
Puerperální
(vzniká během kojení až u 33 % kojících žen)
Non-puerperální
(vzniká kdykoliv bez vazby na laktaci, vždy nutno vyloučit inflamatorní karcinom)
Zánětlivé změny – forma : Difúzní - mastitis flegmonosa
Ohraničené - mastitis circumscripta
- mastitis abscendens
Chronická fistula – finální stadium abscedující mastitis
lokalizované centrálně, hnisavá sekrece
Nekróza kůže
-------------------------------------------------------------
Dif.dg. ! : Inflamatorní karcinom
Pagetův karcinom bradavky – mokvání a krvácení z bradavky
Stadium IV karcinomu mammae (penetrace do kůže)
Mondorova choroba (žilní trombóza)
Vyvolávající agens :
Nespecifické :
- Staphylococus aureus
- Streptokoky
- E.coli
- Proteus mirabilis
Specifické :
- Sarkoidóza
- TBC
- Syphylis
- Aktinomykóza
- Aspergilóza
- Histoplasmoza
- Plísně, parazité
Predisponující faktory : Kojení a laktace (kanalikulární ascendentní přenos)
Iatrogenní faktory (invazivní výkony na prsech, implantáty)
Imunosupresivní terapie
Imunodeficience (HIV)
DM
Hematomy, kontuze
Iradiace
Liponekróza
Furunkuly a kožní afekce
Nikotinizmus
Zánětlivý fokus v organizmu ( metastatický hematogenní přenos)
Diagnostika :
Klinický obraz a anamnéza (bolest, edém prsu, zarudlá kůže, výtok z bradavky, zvětšené a bolestivé axilární uzliny, celkové příznaky)
Sonografie + kontrolní UZ a MG po léčbě
(detekce abscesu)
Bakteriologie, kultivace
Biopsie
(vyloučení karcinomu)
Terapie
V závislosti na formě, celkovém i lokální stavu, pokročilosti procesu
- ATB (empiricky širokospektrá, cíleně)
- Punkce
- Incize a drenáž
- Radikální resekce (s výhledem event.následné korekční plastické operace)
- Zástava laktace
Fistuly
Hnisavá sekrece
Hnisavá sekrece
Stav po operaci píštěle
Mastitis
Mastitis circumscripta
Mastitis flegmonosa (před a po ATB terapii)
Flegmóna (+dosud nezkolikvovaný abces)
Flegmóna (centrální lokalizace)
Mastitis s tvořícím se abscesem
Absces
Mastitis s abscesem (St.p.plastické operaci)
Mastitis abscendens
Chirurgická terapie mastitis abscendens
Chirurgická terapie abscesu mammae (stejně jako evakuace hematomu)
Retentio lactis
St.p.redukční mamaplastice 3.den po porodu-kompletní retentio lactis - nutná zástava laktace
Rozvinutá laktace – kompletní retence l.dx. St.p. augmentaci silikon.implantáty
Absces v laktující mammě (punkce pod UZ, zástava laktace, ATB)
Absces v laktujícím prsu –
chirurgická léčba, ATB, zástava laktace
… pokračování
Záněty po intervenčních výkonech
Zánět po odběru core cut biopsy (UZ – cysta s intraluminární prominencí – histol. proliferace bez nádorových změn)
Flegmonózní zánět po odběru core cut biopsy (vpáčená bradavka, retroareolární karcinom)
Pooperační zánět u pacientky s DM (po exstirpaci tumoru a SLN)
Pooperační zánět (l.dx.) +
hematom (l.sin) – bilaterální ME(při obesitas magna)
Erysipel (2.den po operaci pro C 50)
Diferenciální diagnostika zánětlivých (resp. pseudozánětlivých) procesů
Borelioza –
potvrzeno biopsií
Zánětlivá reakce kůže (klíště)
Mondorova choroba
Edém nejasné etiologie (opakované biopsie – vždy negativní)
Zhoubné nádory (imitace zánětlivých procesů)
Inflamatorní karcinom
Ulcerovaný tumor s kožnímí metastázami
Inflamatorní tumor
Inflamatorní karcinom
„absces“ s perforací – lokálně pokročilý karcinom triple negat (chemoterapie,ME, radioterapie)
Lokálně pokročilý karcinom
43 let, okamžitá TRAM plastika, přenos kožních laloků, pak RT,CHT, generalizace v lymf.uzlinách (nadklíček, kontralater.axila), nyní generalizace - kožní meta
Kožní a další meta generalizovaného Ca mammae (za další rok)
M.Paget
M.Paget – klinický obraz a operace
Tzv.“zánět“ – pokročilý M.Paget
„zánět-hematom“ – generalizace karcinomu prsu
„zánět“ – kožní meta Ca mammae
Souvislost zánětlivých procesů s onkologickými změnami
Anamnéza pacientek s Ca mammae (často údaj o zánětu)
Chronické dráždění (píštěl, implantáty)
Proliferační aktivita (secernace, jizvení)
Obtížnější detekce patologických změn při zobrazovacích metodách
Narušení reparačních procesů
Insuficience imunitního systému ?
Iniciace mutací a proliferace patologických buněčných klonů ?
Onkologický potenciál zánětlivých agens ? (HPV ? Bakteriální ?)
Závěr : Forma zánětlivých procesů velmi rozmanitá
Rychlost zánětlivé reakce, recidivy (fistuly)
Diagnostika – někdy snadná (absces), někdy obtížná (M.Paget), dif.dg dermatologické dg.
U non-puerperálního zánětu vždy myslet na inflamatorní karcinom, zejména při absenci reakce na ATB
Pak nutná verifikace biopsií (excisí)
Léčba – individuální dle diagnózy, někdy akutní (absces), protrahovaná (chronické píštěle), specifická ATB (TBC), komplexní onkologická (inflamatorní karcinom)
Vhodná spolupráce a konsiliární činnost gynekologa, operatéra (chirurga), dermatologa, onkologa
Děkuji za pozornost