Polimorfizmy genu TNF- u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów
Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz
description
Transcript of Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz
![Page 1: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/1.jpg)
Zmiany zwyrodnieniowe stawów
Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz
Katedra i Klinika Chirurgii Zwierząt
Uniwersytet Przyrodniczy w lublinie
2009r.
![Page 2: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/2.jpg)
Definicje:
1.patologiczna: niezapalna choroba stawów diartroidalnych, charakteryzujące się zniszczeniem chrząstki stawowej i wytworzeniem ostefitów.
2.etiopatogenetyczna: zespół procesów degeneracyjnych i naprawczych w chrząstce stawowej, kości, mazi stawowej z wtórną komponentą zapalną.
3.klinicznie: wolno rozwijająca się choroba stawów doprowadzająca do ich bolesności, sztywności i ograniczenia ruchomości.
![Page 3: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/3.jpg)
•tabelka ze strony 18 bristol!!!!
![Page 4: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/4.jpg)
Mechanizmy powstawania DJD:
- enzymatyczna degradacja macierzy pozakomórkowej
- inicjacja procesu słabo poznana
- pierwotne OA – wadliwy rozkład sił , staw normalny
- wtórne OA - rozwój stawu nieprawidłowy
![Page 5: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/5.jpg)
Budowa chrząstki stawowej:
1. chondrocyty
2. ECM
a) glikozaminoglikany ( kwas hialuronowy + proteoglikany)
b) włókna kolagenowe ( głównie typ II i IX)
3. woda ( 75%)
![Page 6: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/6.jpg)
Budowa chrząstki stawowej:
Proteoglikany łączą się z rdzeniem białkowym. Rdzeń białkowy łączy się z łąńcuchem kwasu hialuronowego
![Page 7: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/7.jpg)
Zmiany patologiczne w OA:
Zaburzenia w homeostazie chondrocytów:
1. Zmiany biochemicznea) Utrata proteglikanów
b) Zmniejszenie aktywności chondrocytów
c) Zwiększenie przestrzenie między włóknami
d) Zwiększenie zawartości wody
------- spluszowacenie, szczeliny w chrząstce,
Sklerowacenie kości podchrzęstnej
![Page 8: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/8.jpg)
Zmiany morfologiczne w OA:
1. Ubytki chrząstki.
2. Sklerowacenie kości podchrzęstnej
3. Osteofity brzeżne
4. Zwiększony wysięk płynu stawowego
5. Zwłóknienie okołostawowe
![Page 9: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/9.jpg)
Zmiany wewnątrzkomórkowe w OA:
1. Zaburzenie równowagi między syntezą i rozkładem proteoglikanów
2. Zwiększona ilość mataloproteinaz
3. Zwiększona ilość cytokin – IL-1,IL-6, TNFα.( komórki maziówki i monocyty)
4. Czynniki stymulujące syntezę ECM : IGF-I, IGF-II,TGFβ.
![Page 10: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/10.jpg)
Degradacja chrząstki:
1. Enzymy degradujące chrząstkę – metaloproteinazy ( MP) i inhibitory metaoproteinaz (TIMP):
a) kolagenazy
b) stromelizyna
c) agrekany
![Page 11: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/11.jpg)
Klasyfikacja OA:
1. Pierwotne OA – wyjątkowo rzadko
- chow-chow, dalmatyńczyk, labrador, spaniel;
- zmiany symetryczne: stawy nadgarstkowe, łokciowe, kolanowe.
![Page 12: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/12.jpg)
Klasyfikacja OA
2. Wtórne OA:
- dysplazja stawów biodrowych (HD),
- osteochondroza
- zerwanie wiązadła krzyżowego
- choroba Legg- Calve-Perthesa
-zwichnięcia, nadwichnięcia stawów
- inne formy zapalenia stawów
![Page 13: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/13.jpg)
Klasyfikacja OA:
3. Erozyjne( nadżerkowe) OA:
-
![Page 14: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/14.jpg)
Rozpoznawanie OA:
1. Wywiad i badanie kliniczne: a) okoliczności rozpoczęcia kulawiznyb) istniejące wcześniej chorobyc) obserwacje właściciela
- utrata wydolności- odmowa ćwiczenia- sztywność stawów- schody- zmiana pogody- zmiany behawioralne; nerwowość,
utrata apetytu, agresja, depresja.
![Page 15: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/15.jpg)
Rozpoznawanie OA:
d) Objawy kliniczne
- obrzęk stawu, zwłóknienia
- zmniejszony zakres ruchów
- bolesność
- krepitacja/chrobotanie
- podwyższona ciepłota
- nadwichnięcie
![Page 16: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/16.jpg)
Rozpoznawanie OA:
e) diagnozowanie obrazowe
- osteofytoza
- przebudowa kostna
- obrzęk tkanek miękkich
- zewnątrz- i wewnatrzstawowa mineralizacja
- nadwichnięcia
- sklerowacenie kości podchrzęstnej
- zwężenie szpary ( radigrafia dynamiczna)
- zmiany nadżerkowe( rzadko)
- cysty podchrzęstne ( rzadko)
![Page 17: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/17.jpg)
Entezjofity:
1.Miejsca przyczepu więzadeł
2. Osteochondromatoza –
3.
![Page 18: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/18.jpg)
Rozpoznawanie OA:
f) badania laboratoryjne:- podniesiona liczba komórek - 109/litr- liczba neutrofili 0- 2 %- wpływ urazu na płyn stawowy
g) inne badania obrazowe- artroskopia- scyntygrafia- ultrasonografia- rezonans magnetyczny MRI –
wykrywanie subtelnych zmian pierwotnych np.. Zmian łąkątek
![Page 19: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/19.jpg)
Leczenie OA:
1. Zachowawcze
2. chirurgiczne
![Page 20: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/20.jpg)
Leczenie zachowawcze OA:
1. Umiarkowany ruch( ćwiczenia)
2. Leczenie farmakologiczne NLPZ
3. Utrzymanie masy ciała
![Page 21: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/21.jpg)
Leczenie farmakolgiczne OA:
1. NLPZ – tepoksalina ( Zubrin);
2. Karprofen
3. Meloxicam( Metacam)
4. Vedoprofen( Quadrisol)
5. Ketoprofen ( Ketofen)
6. Fenylobutazon
7. Kwas tolfenamowy( Tolfedine)
![Page 22: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/22.jpg)
Zastosowanie kortykosterydów:
1. Nieskuteczność leczenia NLPZ
2. Zwierzęta z objawami ubocznymi po NLPZ
3. Nagły rzut OA – 15-30 % neutrofilów segmentowanych w płynie maziowym
4. Prednizolon 0.25-0.5 mg /kg przez 2-3 tygodni
![Page 23: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/23.jpg)
SADsOA ( Slow Acting Drugs in OA)
1. DMOADS – „ Disease modifying OA Drugs”
2. SYSADOA „ Symptomatic slow acting drugs in OA”
3. Cartrophen – polisiarczan pentosanu sodu PPS
4. Viscosuplementacja – Synvisc, Hyalgan
![Page 24: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/24.jpg)
Perspektywy lecznicze:
1. Substacje blokujące aktywność cytokin.
2. Stymulacja aktywności chondrocytów
3. Terapia genowa
![Page 25: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/25.jpg)
Wskazania do leczenia chirurgicznego:
1. Leczenie przyczyny pierwotnej:
- miotomia mięśnia grzebieniowego?
- osteotomia kości łokciowej
- operacje artrodezy
- artroplastyka
- protezy stawów
- odnerwienie stawów
![Page 26: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/26.jpg)
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!!!!
![Page 27: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Zmiany zwyrodnieniowe stawów Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061614/56814868550346895db57752/html5/thumbnails/29.jpg)