ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL...

73
ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ERGÜVEN H.Ü.T.F Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Transcript of ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL...

Page 1: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

OumlZEL YOumlNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER

Prof Dr SİBEL ERGUumlVEN

HUumlTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Cryptosporidium parvum

1907 Tyzzer farelerde İnsandan ve birccedilok hayvandan izole İlk insan Cryptosporidiosisrsquoi 1976 yılında AIDSrsquole birlikte oumlnemi

10-50 ookist enfeksiyon yapabilir

Genotip 1 insan-insan geccedilişi ( C hominis)

Genotip 2 zoonotik geccediliş (C parvum)

Ookistler konaktan atıldığında enfektif

Ookistler tatlı su ndash tuzlu su Goumll ndash dere ndash yuumlzme havuzlarında yuumlzme

İlk besin kaynaklı salgın Kontamine elma suyu tuumlketimi (elmaların toplanma sırasında dışkıyla kontaminasyonu)

Tavuk salatası

Aylarca enfektif (ph3-10)

Deniz kabukluları kaynak mı

Su Kaynaklı Salgınlar

Milwaukee Mart-Nisan 1993

400000 kişi

69 oumlluumlm

Şehir şebeke suyundan kaynaklanan salgın

İmmuumln yetmezlikte ağır klinik tablo

Cparvum genotip I (Chominis) sorumlu Su kaynaklı epidemilerin sebebi

-Parazitin kaynak sularındaki prevalansının yuumlksek olması -Klora direnccedilli olması -İccedilme suyu filtrelerinden geccedilebilmesi -Ccedilok az sayıda parazitin bile enfeksiyona neden olabilmesidir İccedilme suyunda kabul edilebilir ookist110lt

Cparvumdiğer huumlcre iccedili parazitlerden farklı olarak mide ve barsak mukozal epitel huumlcrelerinin mikrovillus (apikal)boumllgelerinde yaşar

Parazitin yerleştiği ve konak huumlcre orjinli bu boumllgeye ldquoparazitofor vakuolrdquo denir

İmmuumln sistemi normal kişilerde diamsAsemptomatik diamsAkut self-limited diyare diamsPersistan

İmmuumln sistemi baskılanmış kişilerde clubsAsemptomatik clubsGeccedilici infeksiyon clubsKronik diyare clubsFulminant infeksiyon

Ekstraintestinal tutulum

CD4+ T huumlcre

gt200 huumlcre mm3 Spontan rezoluumlsyon lt100 huumlcre mm3 Kronik ve ekstraintestinal lt50 huumlcre mm3 Fulminant

Cryptosporidium parvum Tanı Mikroskobik inceleme Formol-eter ccediloumlktuumlrme (500g-10 dakika) en sık

Sheatherrsquoin şeker sol yuumlzduumlrme

Modifiye aside direnccedilli boyama Kinyoun aside direnccedilli boyama Safranin Fluoresan boyalar( Auramine-Rhodamin)

Dışkıda antijen arama testleri (ELISA DFA İmmuumlnokromotografik

youmlntemler) Doğrulama testi

ldquoTriage Parazit Panelrdquo (E histolytica G intestinalis C parvum)

Molekuumller youmlntemler ( Entamoeba Giardia Cryptosporidium Dientamoeba- Real Time PCR)

Dışkı (sulu dışkıda daha fazla ookist) Duodenal sıvı Biyopsi

Modifiye Aside Direnccedilli Ziehl-Neelsen Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullKarbol fuksin 5 dakika bullLamlar 5 dakika boyunca alev yardımıyla alttan ısıtılır bull Boyanın fazlası doumlkuumlluumlp ccedileşme suyu ile yıkanır bull5rsquolik suumllfuumlrik asit ile 30-60 saniye dekolarizasyon yapılır bullCcedileşme suyu ile yıkanır bullLoefflerrsquoin metilen mavisi ile 1 dakika boyanır

4-5 microm ccedilapında yuvarlak iccedillerinde koyu granuumlller bulunan yapılar

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 2: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Cryptosporidium parvum

1907 Tyzzer farelerde İnsandan ve birccedilok hayvandan izole İlk insan Cryptosporidiosisrsquoi 1976 yılında AIDSrsquole birlikte oumlnemi

10-50 ookist enfeksiyon yapabilir

Genotip 1 insan-insan geccedilişi ( C hominis)

Genotip 2 zoonotik geccediliş (C parvum)

Ookistler konaktan atıldığında enfektif

Ookistler tatlı su ndash tuzlu su Goumll ndash dere ndash yuumlzme havuzlarında yuumlzme

İlk besin kaynaklı salgın Kontamine elma suyu tuumlketimi (elmaların toplanma sırasında dışkıyla kontaminasyonu)

Tavuk salatası

Aylarca enfektif (ph3-10)

Deniz kabukluları kaynak mı

Su Kaynaklı Salgınlar

Milwaukee Mart-Nisan 1993

400000 kişi

69 oumlluumlm

Şehir şebeke suyundan kaynaklanan salgın

İmmuumln yetmezlikte ağır klinik tablo

Cparvum genotip I (Chominis) sorumlu Su kaynaklı epidemilerin sebebi

-Parazitin kaynak sularındaki prevalansının yuumlksek olması -Klora direnccedilli olması -İccedilme suyu filtrelerinden geccedilebilmesi -Ccedilok az sayıda parazitin bile enfeksiyona neden olabilmesidir İccedilme suyunda kabul edilebilir ookist110lt

Cparvumdiğer huumlcre iccedili parazitlerden farklı olarak mide ve barsak mukozal epitel huumlcrelerinin mikrovillus (apikal)boumllgelerinde yaşar

Parazitin yerleştiği ve konak huumlcre orjinli bu boumllgeye ldquoparazitofor vakuolrdquo denir

İmmuumln sistemi normal kişilerde diamsAsemptomatik diamsAkut self-limited diyare diamsPersistan

İmmuumln sistemi baskılanmış kişilerde clubsAsemptomatik clubsGeccedilici infeksiyon clubsKronik diyare clubsFulminant infeksiyon

Ekstraintestinal tutulum

CD4+ T huumlcre

gt200 huumlcre mm3 Spontan rezoluumlsyon lt100 huumlcre mm3 Kronik ve ekstraintestinal lt50 huumlcre mm3 Fulminant

Cryptosporidium parvum Tanı Mikroskobik inceleme Formol-eter ccediloumlktuumlrme (500g-10 dakika) en sık

Sheatherrsquoin şeker sol yuumlzduumlrme

Modifiye aside direnccedilli boyama Kinyoun aside direnccedilli boyama Safranin Fluoresan boyalar( Auramine-Rhodamin)

Dışkıda antijen arama testleri (ELISA DFA İmmuumlnokromotografik

youmlntemler) Doğrulama testi

ldquoTriage Parazit Panelrdquo (E histolytica G intestinalis C parvum)

Molekuumller youmlntemler ( Entamoeba Giardia Cryptosporidium Dientamoeba- Real Time PCR)

Dışkı (sulu dışkıda daha fazla ookist) Duodenal sıvı Biyopsi

Modifiye Aside Direnccedilli Ziehl-Neelsen Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullKarbol fuksin 5 dakika bullLamlar 5 dakika boyunca alev yardımıyla alttan ısıtılır bull Boyanın fazlası doumlkuumlluumlp ccedileşme suyu ile yıkanır bull5rsquolik suumllfuumlrik asit ile 30-60 saniye dekolarizasyon yapılır bullCcedileşme suyu ile yıkanır bullLoefflerrsquoin metilen mavisi ile 1 dakika boyanır

4-5 microm ccedilapında yuvarlak iccedillerinde koyu granuumlller bulunan yapılar

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 3: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

10-50 ookist enfeksiyon yapabilir

Genotip 1 insan-insan geccedilişi ( C hominis)

Genotip 2 zoonotik geccediliş (C parvum)

Ookistler konaktan atıldığında enfektif

Ookistler tatlı su ndash tuzlu su Goumll ndash dere ndash yuumlzme havuzlarında yuumlzme

İlk besin kaynaklı salgın Kontamine elma suyu tuumlketimi (elmaların toplanma sırasında dışkıyla kontaminasyonu)

Tavuk salatası

Aylarca enfektif (ph3-10)

Deniz kabukluları kaynak mı

Su Kaynaklı Salgınlar

Milwaukee Mart-Nisan 1993

400000 kişi

69 oumlluumlm

Şehir şebeke suyundan kaynaklanan salgın

İmmuumln yetmezlikte ağır klinik tablo

Cparvum genotip I (Chominis) sorumlu Su kaynaklı epidemilerin sebebi

-Parazitin kaynak sularındaki prevalansının yuumlksek olması -Klora direnccedilli olması -İccedilme suyu filtrelerinden geccedilebilmesi -Ccedilok az sayıda parazitin bile enfeksiyona neden olabilmesidir İccedilme suyunda kabul edilebilir ookist110lt

Cparvumdiğer huumlcre iccedili parazitlerden farklı olarak mide ve barsak mukozal epitel huumlcrelerinin mikrovillus (apikal)boumllgelerinde yaşar

Parazitin yerleştiği ve konak huumlcre orjinli bu boumllgeye ldquoparazitofor vakuolrdquo denir

İmmuumln sistemi normal kişilerde diamsAsemptomatik diamsAkut self-limited diyare diamsPersistan

İmmuumln sistemi baskılanmış kişilerde clubsAsemptomatik clubsGeccedilici infeksiyon clubsKronik diyare clubsFulminant infeksiyon

Ekstraintestinal tutulum

CD4+ T huumlcre

gt200 huumlcre mm3 Spontan rezoluumlsyon lt100 huumlcre mm3 Kronik ve ekstraintestinal lt50 huumlcre mm3 Fulminant

Cryptosporidium parvum Tanı Mikroskobik inceleme Formol-eter ccediloumlktuumlrme (500g-10 dakika) en sık

Sheatherrsquoin şeker sol yuumlzduumlrme

Modifiye aside direnccedilli boyama Kinyoun aside direnccedilli boyama Safranin Fluoresan boyalar( Auramine-Rhodamin)

Dışkıda antijen arama testleri (ELISA DFA İmmuumlnokromotografik

youmlntemler) Doğrulama testi

ldquoTriage Parazit Panelrdquo (E histolytica G intestinalis C parvum)

Molekuumller youmlntemler ( Entamoeba Giardia Cryptosporidium Dientamoeba- Real Time PCR)

Dışkı (sulu dışkıda daha fazla ookist) Duodenal sıvı Biyopsi

Modifiye Aside Direnccedilli Ziehl-Neelsen Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullKarbol fuksin 5 dakika bullLamlar 5 dakika boyunca alev yardımıyla alttan ısıtılır bull Boyanın fazlası doumlkuumlluumlp ccedileşme suyu ile yıkanır bull5rsquolik suumllfuumlrik asit ile 30-60 saniye dekolarizasyon yapılır bullCcedileşme suyu ile yıkanır bullLoefflerrsquoin metilen mavisi ile 1 dakika boyanır

4-5 microm ccedilapında yuvarlak iccedillerinde koyu granuumlller bulunan yapılar

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 4: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Ookistler tatlı su ndash tuzlu su Goumll ndash dere ndash yuumlzme havuzlarında yuumlzme

İlk besin kaynaklı salgın Kontamine elma suyu tuumlketimi (elmaların toplanma sırasında dışkıyla kontaminasyonu)

Tavuk salatası

Aylarca enfektif (ph3-10)

Deniz kabukluları kaynak mı

Su Kaynaklı Salgınlar

Milwaukee Mart-Nisan 1993

400000 kişi

69 oumlluumlm

Şehir şebeke suyundan kaynaklanan salgın

İmmuumln yetmezlikte ağır klinik tablo

Cparvum genotip I (Chominis) sorumlu Su kaynaklı epidemilerin sebebi

-Parazitin kaynak sularındaki prevalansının yuumlksek olması -Klora direnccedilli olması -İccedilme suyu filtrelerinden geccedilebilmesi -Ccedilok az sayıda parazitin bile enfeksiyona neden olabilmesidir İccedilme suyunda kabul edilebilir ookist110lt

Cparvumdiğer huumlcre iccedili parazitlerden farklı olarak mide ve barsak mukozal epitel huumlcrelerinin mikrovillus (apikal)boumllgelerinde yaşar

Parazitin yerleştiği ve konak huumlcre orjinli bu boumllgeye ldquoparazitofor vakuolrdquo denir

İmmuumln sistemi normal kişilerde diamsAsemptomatik diamsAkut self-limited diyare diamsPersistan

İmmuumln sistemi baskılanmış kişilerde clubsAsemptomatik clubsGeccedilici infeksiyon clubsKronik diyare clubsFulminant infeksiyon

Ekstraintestinal tutulum

CD4+ T huumlcre

gt200 huumlcre mm3 Spontan rezoluumlsyon lt100 huumlcre mm3 Kronik ve ekstraintestinal lt50 huumlcre mm3 Fulminant

Cryptosporidium parvum Tanı Mikroskobik inceleme Formol-eter ccediloumlktuumlrme (500g-10 dakika) en sık

Sheatherrsquoin şeker sol yuumlzduumlrme

Modifiye aside direnccedilli boyama Kinyoun aside direnccedilli boyama Safranin Fluoresan boyalar( Auramine-Rhodamin)

Dışkıda antijen arama testleri (ELISA DFA İmmuumlnokromotografik

youmlntemler) Doğrulama testi

ldquoTriage Parazit Panelrdquo (E histolytica G intestinalis C parvum)

Molekuumller youmlntemler ( Entamoeba Giardia Cryptosporidium Dientamoeba- Real Time PCR)

Dışkı (sulu dışkıda daha fazla ookist) Duodenal sıvı Biyopsi

Modifiye Aside Direnccedilli Ziehl-Neelsen Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullKarbol fuksin 5 dakika bullLamlar 5 dakika boyunca alev yardımıyla alttan ısıtılır bull Boyanın fazlası doumlkuumlluumlp ccedileşme suyu ile yıkanır bull5rsquolik suumllfuumlrik asit ile 30-60 saniye dekolarizasyon yapılır bullCcedileşme suyu ile yıkanır bullLoefflerrsquoin metilen mavisi ile 1 dakika boyanır

4-5 microm ccedilapında yuvarlak iccedillerinde koyu granuumlller bulunan yapılar

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 5: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Su Kaynaklı Salgınlar

Milwaukee Mart-Nisan 1993

400000 kişi

69 oumlluumlm

Şehir şebeke suyundan kaynaklanan salgın

İmmuumln yetmezlikte ağır klinik tablo

Cparvum genotip I (Chominis) sorumlu Su kaynaklı epidemilerin sebebi

-Parazitin kaynak sularındaki prevalansının yuumlksek olması -Klora direnccedilli olması -İccedilme suyu filtrelerinden geccedilebilmesi -Ccedilok az sayıda parazitin bile enfeksiyona neden olabilmesidir İccedilme suyunda kabul edilebilir ookist110lt

Cparvumdiğer huumlcre iccedili parazitlerden farklı olarak mide ve barsak mukozal epitel huumlcrelerinin mikrovillus (apikal)boumllgelerinde yaşar

Parazitin yerleştiği ve konak huumlcre orjinli bu boumllgeye ldquoparazitofor vakuolrdquo denir

İmmuumln sistemi normal kişilerde diamsAsemptomatik diamsAkut self-limited diyare diamsPersistan

İmmuumln sistemi baskılanmış kişilerde clubsAsemptomatik clubsGeccedilici infeksiyon clubsKronik diyare clubsFulminant infeksiyon

Ekstraintestinal tutulum

CD4+ T huumlcre

gt200 huumlcre mm3 Spontan rezoluumlsyon lt100 huumlcre mm3 Kronik ve ekstraintestinal lt50 huumlcre mm3 Fulminant

Cryptosporidium parvum Tanı Mikroskobik inceleme Formol-eter ccediloumlktuumlrme (500g-10 dakika) en sık

Sheatherrsquoin şeker sol yuumlzduumlrme

Modifiye aside direnccedilli boyama Kinyoun aside direnccedilli boyama Safranin Fluoresan boyalar( Auramine-Rhodamin)

Dışkıda antijen arama testleri (ELISA DFA İmmuumlnokromotografik

youmlntemler) Doğrulama testi

ldquoTriage Parazit Panelrdquo (E histolytica G intestinalis C parvum)

Molekuumller youmlntemler ( Entamoeba Giardia Cryptosporidium Dientamoeba- Real Time PCR)

Dışkı (sulu dışkıda daha fazla ookist) Duodenal sıvı Biyopsi

Modifiye Aside Direnccedilli Ziehl-Neelsen Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullKarbol fuksin 5 dakika bullLamlar 5 dakika boyunca alev yardımıyla alttan ısıtılır bull Boyanın fazlası doumlkuumlluumlp ccedileşme suyu ile yıkanır bull5rsquolik suumllfuumlrik asit ile 30-60 saniye dekolarizasyon yapılır bullCcedileşme suyu ile yıkanır bullLoefflerrsquoin metilen mavisi ile 1 dakika boyanır

4-5 microm ccedilapında yuvarlak iccedillerinde koyu granuumlller bulunan yapılar

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 6: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Şehir şebeke suyundan kaynaklanan salgın

İmmuumln yetmezlikte ağır klinik tablo

Cparvum genotip I (Chominis) sorumlu Su kaynaklı epidemilerin sebebi

-Parazitin kaynak sularındaki prevalansının yuumlksek olması -Klora direnccedilli olması -İccedilme suyu filtrelerinden geccedilebilmesi -Ccedilok az sayıda parazitin bile enfeksiyona neden olabilmesidir İccedilme suyunda kabul edilebilir ookist110lt

Cparvumdiğer huumlcre iccedili parazitlerden farklı olarak mide ve barsak mukozal epitel huumlcrelerinin mikrovillus (apikal)boumllgelerinde yaşar

Parazitin yerleştiği ve konak huumlcre orjinli bu boumllgeye ldquoparazitofor vakuolrdquo denir

İmmuumln sistemi normal kişilerde diamsAsemptomatik diamsAkut self-limited diyare diamsPersistan

İmmuumln sistemi baskılanmış kişilerde clubsAsemptomatik clubsGeccedilici infeksiyon clubsKronik diyare clubsFulminant infeksiyon

Ekstraintestinal tutulum

CD4+ T huumlcre

gt200 huumlcre mm3 Spontan rezoluumlsyon lt100 huumlcre mm3 Kronik ve ekstraintestinal lt50 huumlcre mm3 Fulminant

Cryptosporidium parvum Tanı Mikroskobik inceleme Formol-eter ccediloumlktuumlrme (500g-10 dakika) en sık

Sheatherrsquoin şeker sol yuumlzduumlrme

Modifiye aside direnccedilli boyama Kinyoun aside direnccedilli boyama Safranin Fluoresan boyalar( Auramine-Rhodamin)

Dışkıda antijen arama testleri (ELISA DFA İmmuumlnokromotografik

youmlntemler) Doğrulama testi

ldquoTriage Parazit Panelrdquo (E histolytica G intestinalis C parvum)

Molekuumller youmlntemler ( Entamoeba Giardia Cryptosporidium Dientamoeba- Real Time PCR)

Dışkı (sulu dışkıda daha fazla ookist) Duodenal sıvı Biyopsi

Modifiye Aside Direnccedilli Ziehl-Neelsen Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullKarbol fuksin 5 dakika bullLamlar 5 dakika boyunca alev yardımıyla alttan ısıtılır bull Boyanın fazlası doumlkuumlluumlp ccedileşme suyu ile yıkanır bull5rsquolik suumllfuumlrik asit ile 30-60 saniye dekolarizasyon yapılır bullCcedileşme suyu ile yıkanır bullLoefflerrsquoin metilen mavisi ile 1 dakika boyanır

4-5 microm ccedilapında yuvarlak iccedillerinde koyu granuumlller bulunan yapılar

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 7: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Cparvumdiğer huumlcre iccedili parazitlerden farklı olarak mide ve barsak mukozal epitel huumlcrelerinin mikrovillus (apikal)boumllgelerinde yaşar

Parazitin yerleştiği ve konak huumlcre orjinli bu boumllgeye ldquoparazitofor vakuolrdquo denir

İmmuumln sistemi normal kişilerde diamsAsemptomatik diamsAkut self-limited diyare diamsPersistan

İmmuumln sistemi baskılanmış kişilerde clubsAsemptomatik clubsGeccedilici infeksiyon clubsKronik diyare clubsFulminant infeksiyon

Ekstraintestinal tutulum

CD4+ T huumlcre

gt200 huumlcre mm3 Spontan rezoluumlsyon lt100 huumlcre mm3 Kronik ve ekstraintestinal lt50 huumlcre mm3 Fulminant

Cryptosporidium parvum Tanı Mikroskobik inceleme Formol-eter ccediloumlktuumlrme (500g-10 dakika) en sık

Sheatherrsquoin şeker sol yuumlzduumlrme

Modifiye aside direnccedilli boyama Kinyoun aside direnccedilli boyama Safranin Fluoresan boyalar( Auramine-Rhodamin)

Dışkıda antijen arama testleri (ELISA DFA İmmuumlnokromotografik

youmlntemler) Doğrulama testi

ldquoTriage Parazit Panelrdquo (E histolytica G intestinalis C parvum)

Molekuumller youmlntemler ( Entamoeba Giardia Cryptosporidium Dientamoeba- Real Time PCR)

Dışkı (sulu dışkıda daha fazla ookist) Duodenal sıvı Biyopsi

Modifiye Aside Direnccedilli Ziehl-Neelsen Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullKarbol fuksin 5 dakika bullLamlar 5 dakika boyunca alev yardımıyla alttan ısıtılır bull Boyanın fazlası doumlkuumlluumlp ccedileşme suyu ile yıkanır bull5rsquolik suumllfuumlrik asit ile 30-60 saniye dekolarizasyon yapılır bullCcedileşme suyu ile yıkanır bullLoefflerrsquoin metilen mavisi ile 1 dakika boyanır

4-5 microm ccedilapında yuvarlak iccedillerinde koyu granuumlller bulunan yapılar

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 8: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

İmmuumln sistemi normal kişilerde diamsAsemptomatik diamsAkut self-limited diyare diamsPersistan

İmmuumln sistemi baskılanmış kişilerde clubsAsemptomatik clubsGeccedilici infeksiyon clubsKronik diyare clubsFulminant infeksiyon

Ekstraintestinal tutulum

CD4+ T huumlcre

gt200 huumlcre mm3 Spontan rezoluumlsyon lt100 huumlcre mm3 Kronik ve ekstraintestinal lt50 huumlcre mm3 Fulminant

Cryptosporidium parvum Tanı Mikroskobik inceleme Formol-eter ccediloumlktuumlrme (500g-10 dakika) en sık

Sheatherrsquoin şeker sol yuumlzduumlrme

Modifiye aside direnccedilli boyama Kinyoun aside direnccedilli boyama Safranin Fluoresan boyalar( Auramine-Rhodamin)

Dışkıda antijen arama testleri (ELISA DFA İmmuumlnokromotografik

youmlntemler) Doğrulama testi

ldquoTriage Parazit Panelrdquo (E histolytica G intestinalis C parvum)

Molekuumller youmlntemler ( Entamoeba Giardia Cryptosporidium Dientamoeba- Real Time PCR)

Dışkı (sulu dışkıda daha fazla ookist) Duodenal sıvı Biyopsi

Modifiye Aside Direnccedilli Ziehl-Neelsen Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullKarbol fuksin 5 dakika bullLamlar 5 dakika boyunca alev yardımıyla alttan ısıtılır bull Boyanın fazlası doumlkuumlluumlp ccedileşme suyu ile yıkanır bull5rsquolik suumllfuumlrik asit ile 30-60 saniye dekolarizasyon yapılır bullCcedileşme suyu ile yıkanır bullLoefflerrsquoin metilen mavisi ile 1 dakika boyanır

4-5 microm ccedilapında yuvarlak iccedillerinde koyu granuumlller bulunan yapılar

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 9: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Ekstraintestinal tutulum

CD4+ T huumlcre

gt200 huumlcre mm3 Spontan rezoluumlsyon lt100 huumlcre mm3 Kronik ve ekstraintestinal lt50 huumlcre mm3 Fulminant

Cryptosporidium parvum Tanı Mikroskobik inceleme Formol-eter ccediloumlktuumlrme (500g-10 dakika) en sık

Sheatherrsquoin şeker sol yuumlzduumlrme

Modifiye aside direnccedilli boyama Kinyoun aside direnccedilli boyama Safranin Fluoresan boyalar( Auramine-Rhodamin)

Dışkıda antijen arama testleri (ELISA DFA İmmuumlnokromotografik

youmlntemler) Doğrulama testi

ldquoTriage Parazit Panelrdquo (E histolytica G intestinalis C parvum)

Molekuumller youmlntemler ( Entamoeba Giardia Cryptosporidium Dientamoeba- Real Time PCR)

Dışkı (sulu dışkıda daha fazla ookist) Duodenal sıvı Biyopsi

Modifiye Aside Direnccedilli Ziehl-Neelsen Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullKarbol fuksin 5 dakika bullLamlar 5 dakika boyunca alev yardımıyla alttan ısıtılır bull Boyanın fazlası doumlkuumlluumlp ccedileşme suyu ile yıkanır bull5rsquolik suumllfuumlrik asit ile 30-60 saniye dekolarizasyon yapılır bullCcedileşme suyu ile yıkanır bullLoefflerrsquoin metilen mavisi ile 1 dakika boyanır

4-5 microm ccedilapında yuvarlak iccedillerinde koyu granuumlller bulunan yapılar

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 10: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Cryptosporidium parvum Tanı Mikroskobik inceleme Formol-eter ccediloumlktuumlrme (500g-10 dakika) en sık

Sheatherrsquoin şeker sol yuumlzduumlrme

Modifiye aside direnccedilli boyama Kinyoun aside direnccedilli boyama Safranin Fluoresan boyalar( Auramine-Rhodamin)

Dışkıda antijen arama testleri (ELISA DFA İmmuumlnokromotografik

youmlntemler) Doğrulama testi

ldquoTriage Parazit Panelrdquo (E histolytica G intestinalis C parvum)

Molekuumller youmlntemler ( Entamoeba Giardia Cryptosporidium Dientamoeba- Real Time PCR)

Dışkı (sulu dışkıda daha fazla ookist) Duodenal sıvı Biyopsi

Modifiye Aside Direnccedilli Ziehl-Neelsen Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullKarbol fuksin 5 dakika bullLamlar 5 dakika boyunca alev yardımıyla alttan ısıtılır bull Boyanın fazlası doumlkuumlluumlp ccedileşme suyu ile yıkanır bull5rsquolik suumllfuumlrik asit ile 30-60 saniye dekolarizasyon yapılır bullCcedileşme suyu ile yıkanır bullLoefflerrsquoin metilen mavisi ile 1 dakika boyanır

4-5 microm ccedilapında yuvarlak iccedillerinde koyu granuumlller bulunan yapılar

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 11: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Modifiye Aside Direnccedilli Ziehl-Neelsen Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullKarbol fuksin 5 dakika bullLamlar 5 dakika boyunca alev yardımıyla alttan ısıtılır bull Boyanın fazlası doumlkuumlluumlp ccedileşme suyu ile yıkanır bull5rsquolik suumllfuumlrik asit ile 30-60 saniye dekolarizasyon yapılır bullCcedileşme suyu ile yıkanır bullLoefflerrsquoin metilen mavisi ile 1 dakika boyanır

4-5 microm ccedilapında yuvarlak iccedillerinde koyu granuumlller bulunan yapılar

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 12: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

4-5 microm ccedilapında yuvarlak iccedillerinde koyu granuumlller bulunan yapılar

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 13: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Kinyoun Aside Direnccedilli Boyama Youmlntemi bullEtil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol ile 1 dakika fiksasyon bullKinyoun karbol fuksin 5 dakika bull50 etanol 3-5 saniye bull1rsquolik suumllfuumlrik asit 2 dakika bullLoefflerrsquoin metilen mavisi1 dakika

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 14: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Safranin boyama youmlntemi

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 15: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Direkt Floresan Antikor Testi

Monoklonal antikorlar ile reaksiyona giren parazit antijeninin floresansının saptanması ile tanı konmaktadır

Yuumlksek duyarlılık oumlzguumllluumlk ndash referans test

CryptosporidiumGiardia DFA Kit -Hızlı 30 dakikada sonuccedil -Boyama youmlntemlerinden ve EIArsquoden daha duyarlı

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 16: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Direkt Floresan Antikor Testi

Sarı ok Cryptosporidium Kırmızı Giardia

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 17: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Cyclospora cayetanensis

1979 (Ashford) Mavi ndash yeşil alg benzeri organizma Cyanobacterium benzeri organizma Buumlyuumlk Cryptosporidium Enterositlerin supranuumlkleer boumllgesinde intrasitoplazmik parazitofor

vakuolde yerleşir Dışkıyla sporlanmamış ookistler (8 ndash 10 microm) atılır 7 ndash 13 guumlnde

infeksiyoumlz hale gelir

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 18: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

bullSeyahat diyaresi (Nepal Haiti Peru Pakistan Meksika Endonezya Hindistan)

bullİmmuumln sistemi sağlam ve baskılanmış kişilerde diyare

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 19: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Bulaş Fekal-oral İnk per 2-11 guumln

Ookistlerin eksistasyonu

sporozoitlerin ince barsak epitel huumlcrelerine girişi

İnsidans mevsimsel oumlzellik

ndash yağmurlu ve sıcak havada artış

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 20: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Besin Kaynaklı Salgın

Guatemalarsquodan ithal ahududuya bağlı salgın (1994rsquote ilk 1400 kişi)

Salata ccedililek fesleğen marul

- Kontamine suyla insektisid hazırlama - Sulama

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 21: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Geccedil bahar ve yaz

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 22: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Su Kaynaklı İlk Salgın

Chicago ndash Hastane yurdunda kalan doktorlar arasında Su dağıtan tankerdeki pompa kaynaklı

Nepal ndash Şehir şebeke suyu kaynaklı (klora rağmen)

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 23: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Sulu diyare sekretuar yapıda (1-3 hafta)

AIDSrsquote (12 haftaya kadar suumlren diyare

ekstraintestinal tutulum)

Kabızlık Yorgunluk Bulantı-kusma Abdominal kramp Duumlşuumlk ateş Kilo kaybı

İnce barsağın proksimal kısmı ndash D-ksiloz

emilim bozukluğu

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 24: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Tr J Med Scien 1998 28 557-558

50 yaş kadın

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 25: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

30 yaş kadın MAF Otofloresans

62 yaş erkek

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 26: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

31 yaş erkek Uzun suumlren diyare hafif ateş Alerji nedeniyleTMP-SMX tedavisi almamış Albendazol Cyclospora Reiter Sendromunda tetiği ccedileken neden mi

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 27: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

58 yaş erkek Diyare hafif ateş Tuumlm ailede diyare Guatemalarsquodan gelmiş ahududu ile yapılmış tatlı yeme oumlykuumlsuuml Cyclosporanın induumlklediği immuumln cevap GBS lsquoa yol accedilmış olabilir mi

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 28: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

MAF Konsantrasyon

Santrifuumlj (10 dk 500x g) Dekolarizasyon (1 H2SO4)

Ccediloklu dışkı oumlrneği duodenal aspirat biyopsi

Sarı ok Cyclospora Kırmızı ok Cryptosporidium

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 29: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Safranin Turuncu-kırmızı

boyanma

Otofloresans 450-490 nm yeşil 365 nm mavi

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 30: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Molekuumller Tanı

bullPCR Sporlanmış ve sporlanmamış ookistleri ayırt edemediğinden Epidemiyolojik ccedilalışmalarda kullanım kısıtlı

Eimeria ile ccedilapraz amplifikasyon

bullRT-PCR

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 31: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Cystoisospora belli

İlk kez 1860 (Virchow)

Tropikal ve subtropikal boumllgeler

Distal duodenumun ve proksimal jejunumun epitelyal huumlcrelerinde

gelişim

Dışkıda immatuumlr ookist

Elipsoidal ookist (20 ndash 30 microm uzunluk 10 ndash 19 microm genişlik)

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 32: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Olgun ookistler ile fekal-oral bulaş

İnk per 6-7 guumln Epitel huumlcrelerinde aseksuumlel

ve seksuumlel uumlreme Dışkı ile atılan ookist 24-48 saat infektif değil

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 33: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Normal bireylerde hafif gastrointestinal semptomlar

Seyahat diyaresi Sulu diyare Karın ağrısı Kilo kaybı Malabsorbsiyonu Steatore (Giardiasisi taklit) Periferal eozinofili AIDSrsquote şiddetli ilerleyici tipte

enterokolit ekstraintestinal tutulum (Lenf

nodu safra kesesi) Kronik intermitan

enfeksiyonlarda eozinofili varlığında akla gelmeli

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 34: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Intestinal protozoa and helminths in the peoples of Western (Anatolia) Turkey

Kuntz RE Lawless DK Langbehn HR Am J Trop Med Hyg 1958 May7(3)298-301 349 asker dışkısında araştırılmış

Yurdumuzda ilk defa rastladığımız iki Isosporiasis belli vakası

Toumlreci K Buumlget E İst Tıp Fak Mecm 1976 39 578-580

7 yaş Akc tbc olgu 12 yaş diyare

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 35: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

32 yaş erkek 10 yıl oumlnce transplant

27 yaş erkek 5 yıl oumlnce transplant

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 36: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

12 yaş erkek Koumly taraması sırasında saptanmış

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 37: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Dışkı (Ccediloğaltma)

Biyopsi materyali

Bazen dışkı (-) biyopsi (+)

MAF ile ookistler Otofloresans

Charcot-Leyden kristalleri

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 38: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Microsporidia

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 39: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Microsporidia İlk insan enfeksiyonu 1959 1959-1985 arası 10 olgu

bildirilmiş

Zorunlu intraseluumller

Basit oumlkaryotik organizma Mitokondrigolgi membranı

peroksizom yok Mantarlara daha yakın

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 40: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

İntestinal infeksiyonlara yol accedilan cinsler

Enterocytozoon Enterocytozoon bieneusi İnce

barsakta enterositleri infekte eder sitoplazmada ccediloğalır

Encephalitozoon Encephalitozoon intestinalis Epitelyal endotelyal huumlcreler fibroblast

makrofajları infekte eder Parazitofor vakuolde ccediloğalır

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 41: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

CD4 lt 100 huumlcre mm3

Cryptosporidium ile birlikte kronik diyare Latent infeksiyonun reaktivasyonu

AIDSrsquoli hastalarda Bağırsak epitel huumlcrelerin altına invazyon

Kansız mukussuz şiddetli diyare Kilo kaybı D-ksiloz Vitamin B12 malabsorbsiyonu

ekstraintestinal enfeksiyon

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 42: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Sindirim yolu ile sporların

(15 ndash 2 microm) alınması

İnhalasyon İnfektif sporların polar

tuumlbuumll aracılığı ile konak huumlcre sitoplazmasına girişi

İnfektif sporların dışkı ile atılması

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 43: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis (septata intestinalis)

Su ve besin kaynaklı salgınlar

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 44: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

33 yaş erkek Şiddetli diyare solunum sistemi şikayetleri Dışkıda Microsporidia sporları Cryptosporidium ookistleri (MAF Modifiye Trikrom) Balgamda Cryptosporidium ookistleri Kardiyopulmoner arrest

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 45: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Microsporidia Tanı Mikroskobik inceleme

bullWeberrsquoin Modifiye Trichrome Boyama youmlntemi bullRyan Modifiye Trichrome Boyası bullAsit-Fast Trichrome boyası bullGram-Chromotrope bullFluoresan boyalar (Calcofluor beyazıUvitex2B)

Dışkıda antijen aranması ( ELISA IFAT)

TEM

Molekuumller tanı

Dışkı iccedilin birden fazla tanı youmlntemi uygulanmalıdır

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 46: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Zenginleştirme youmlntemi taze dışkıda tercih edilmez spor sayısında azalmaya yol accedilar

5-10 formolluuml dışkı 10 dakika 500grsquode santrifuumlj spor saptanma olasılığını arttırır

Santrifuumlj oumlncesi mukolitik ajan 11 10 KOH kromotrop 2R boyanma duyarlılığında artış

Microsporidia Tanı

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 47: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Weberrsquoin Modifiye Trichrome Boyası

bullSaf metanol 5 dakika bullChromotrope 2R 90 dakika bullAsit-alkol 10 saniye bull95rsquolik etanol 5 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bull100rsquoluumlk etanol 10 dakika bullSaf ksilen 10 dakika

Boya sporlara ccedilok zor girdiği iccedilin yoğun Chromotrope 2R kullanılır

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 48: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Fluoresan Boyalar

Calcofluor White Uvitex 2B

Spor duvarının endospor tabakasındaki kitine bağlanarak mavi-beyaz fluoresan verir

Kitin iccedileren diğer mikroorganizmalar oumlzellikle mantar sporları da bu boyalarla boyanabildiklerinden ayırıcı tanı oumlnemlidir

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 49: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Calcofluor White Boyama Youmlntemi Etil-asetat ccediloumlktuumlrme youmlntemi sonrası yayma

bullSaf metanol 10 dakika fiksasyon

bull1 damla Calcofluor 5 dakika

bullPBS ile 1-2 saniye yıkanır

bullEvans Blue 30 saniye

Modifiye trikrom veya TEM ile doğrulama oumlnerilir

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 50: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

IFA (indirect immunofluorescence assay)

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

anti-Enterocytozoon bieneusi monoclonal antikor anti-Encephalitozoon intestinalis monoclonal antikor

Dışkıda antijen aranması

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 51: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 52: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Strongyloides stercoralis İlk kez 1876 yılında Vietnamrsquodan doumlnen ishalli askerlerin dışkılarında Tropikal boumllgelerde daha sık

Strongyloidosisrsquoe sebep olan intestinal bir nematod

30-100 milyon kişi enfekte

Oumlzellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde oumlluumlme neden olabilir

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 53: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

kontamine toprakta ya da sularda bulunan enfektif larvaların deriden vuumlcuda girmesi

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 54: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Strongyloides stercoralis Klinik

Asemptomatik en sık

İştahsızlık diyare abdominal ağrı vs Malabsorbsiyon obstruumlksiyon

Larvaların akciğer goumlccediluuml Pulmoner

semptomlar (Loumlffler Sendromu)

Deriye penetre olduğu boumllgelerde kaşıntılı ve papuumller eritematoumlz doumlkuumlntuumller ldquolarva currensrdquo

Eozinofili tek bulgu olabilir

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 55: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Strongyloides stercoralis

İmmuumlnitesi baskılanmış kişilerde dissemine enfeksiyona ve

hiperenfeksiyon sendromuna yol accedilabilir

Hiperenfeksiyon sendromu bağırsak iccedilindeki filariform

larvaların sayısının aşırı artışı başta akciğerler olmak uumlzere bağırsak dışı organlara goumlccediluuml

Dissemine enfeksiyon larvaların beyin gibi normal yaşam doumlnguumlsuuml dışındaki organlara goumlccediluuml

Bağışıklığı baskılayacak ilaccedil kullanılan her hastada oumlnceden Strongyloides araştırılmalıdır

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 56: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Strongyloides stercoralis Tanı

İnatccedilı diyare

Eozinofili

Dışkı duodenum sıvısı balgam larvaların goumlruumllmesi

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 57: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Dışkıda larva goumlzlenmesi (yumurta nadiren izlenir)

Kancalı kurt larvaları ile morfolojik olarak benzerlik goumlsterir

Strongyloides stercoralis tanı

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 58: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Strongyloides stercoralis Tanı

Ardışık 3 dışkı oumlrneği Duyarlılık 50

Ardışık 7 dışkı oumlrneği Duyarlılık ~100

Oumlzel yoğunlaştırma youmlntemleri uygulanabilir (Baerman Haradi-Mori )

Agar kuumlltuumlr youmlntemi

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 59: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Baermann Tekniği

bullAz sayıda parazit iccedileren dışkı ve toprakta larva incelenmesinde kullanılır

bullHuni iccedilerisine yerleştirilen taze dışkıda bulunan larvalar dışkıyı terkedip alt kısımda toplanırlar

bullFazla miktar dışkı kullanılabilir

bullAz larva bulunan hafif enfeksiyonlarda larva saptama şansı yuumlksektir

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 60: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Harado-Mori Filtre Youmlntemi

bullTuumlpte filtre kağıdı youmlntemi

bullTaze dışkı gerekir

bullDışkı ilave edilen filtre kağıdı ve kağıdın konduğu dibinde su bulunan tuumlp kullanılır

bullNematod yumurtaları accedilılarak larvalar gelişir ve suya ilerler

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 61: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Agar Plak Kuumlltuumlr Youmlntemi bullDiğer youmlntemlerden daha duyarlıdır

bullTaze dışkı agar plağına ekilerek iki guumln oda sıcaklığında tutulur

bullLarva agar uumlzerinde hareket ederken bakterileri de taşır ve goumlruumlnuumlr izler oluşur

bullMikroskopla incelenerek larva varlığı goumlzlenir

bull Doğrulama iccedilin plaklar 10 formalinle yıkanır ve sediment ıslak preparat şeklinde incelenir

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 62: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

Duodenal aspirasyon String kapsuumll metodu (enterotest) Dissemine enfeksiyonda balgam ya da BAL oumlrneği

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73
Page 63: ÖZEL YÖNTEMLERLE SAPTANAN PARAZİTLER Prof. Dr. SİBEL ...tmc-online.org/userfiles/file/diyare_gunleri_mayis_2014/sibel_erguven… · 7 yaş Akc tbc olgu. 12 yaş diyare. 32 yaş

TEŞEKKUumlRLER

  • Slide Number 1
  • Cryptosporidium parvum
  • Cryptosporidium parvum
  • Slide Number 4
  • Slide Number 5
  • Slide Number 6
  • Slide Number 7
  • Slide Number 8
  • Slide Number 9
  • Slide Number 10
  • Slide Number 11
  • Cryptosporidium parvum Tanı
  • Slide Number 13
  • Slide Number 14
  • Slide Number 15
  • Slide Number 16
  • Slide Number 17
  • Slide Number 18
  • Slide Number 19
  • Cyclospora cayetanensis
  • Cyclospora cayetanensis
  • Slide Number 22
  • Slide Number 23
  • Slide Number 24
  • Slide Number 25
  • Slide Number 26
  • Slide Number 27
  • Slide Number 28
  • Slide Number 29
  • Slide Number 30
  • Slide Number 31
  • Slide Number 32
  • Slide Number 33
  • Slide Number 34
  • Cystoisospora belli
  • Cystoisospora belli
  • Slide Number 37
  • Slide Number 38
  • Slide Number 39
  • Slide Number 40
  • Slide Number 41
  • Slide Number 42
  • Slide Number 43
  • Microsporidia
  • Slide Number 45
  • Slide Number 46
  • Slide Number 47
  • Slide Number 48
  • Slide Number 49
  • Slide Number 50
  • Slide Number 51
  • Slide Number 52
  • Slide Number 53
  • Slide Number 54
  • IFA (indirect immunofluorescence assay)
  • Slide Number 56
  • Slide Number 57
  • Slide Number 58
  • Slide Number 59
  • Slide Number 60
  • Slide Number 61
  • Slide Number 62
  • Slide Number 63
  • Slide Number 64
  • Slide Number 65
  • Slide Number 66
  • Slide Number 67
  • Slide Number 68
  • Slide Number 69
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72
  • Slide Number 73