Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez...
Transcript of Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez...
![Page 1: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/1.jpg)
Zehirlenme Tedavisinde Zehirlenme Tedavisinde PlazmaferezPlazmaferez UygulamalarUygulamalarıı
DoDoçç. Dr. Cuma Y. Dr. Cuma Yııldldıırrıımm
![Page 2: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/2.jpg)
Bir Bir ççok immok immüünolojik ve nolojik ve toksikolojiktoksikolojikrahatsrahatsıızlzlııkta kullankta kullanıılan lan ekstrakorporalekstrakorporal olarak olarak
kankanıı temizleyen temizleyen nonspesifiknonspesifik bir tedavi bir tedavi yyööntemidir.ntemidir.
Dau PC, editor. Therapeutic plasma exchange compendium,1st ed. Lakewood, CO: Cobe Laboratories Inc. 1983. p 15–21.
Jones JS, Dougherty J. Current status of plasmapheresis in toxicology. Ann Emerg Med 1986;15:474–482.
Nenov VD, Marinov P, Sabeva J, Nenov DS. Current applications of plasmapheresis in clinical toxicology. Nephrol Dial Transplant 2003;18:56–58.
Shumak KH, Rock GA. Therapeutic plasma exchange. N Engl J Med 1984;22:762–771.
PlazmaferezPlazmaferez;;
![Page 3: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/3.jpg)
TarihTarihççee
1970’lerde araştırmacılar Müsküler
Distrofi gibi otoimmün hastalıkların
tedavisinde yeni bir tedavi
yaklaşımını tarif ettiler.
![Page 4: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/4.jpg)
PlazmaferezPlazmaferez olarak isimlendirilen bu olarak isimlendirilen bu yyööntem plazma ntem plazma separasyonuseparasyonu anlamanlamıına na geliyordu ve plazma geliyordu ve plazma exchangeexchange olarak olarak
isimlendirildi.isimlendirildi.
Son yıllarda kullanım sınırlarında genişlemeler oldu. Bugün
plazmaferez Myasthenia Gavis, Lambert-Eaton sendromu, Guillain-
Barré syndromu ve Kronik demiyelinizan polinöropati gibi hastalıkların
tedavisinde oldukça kabul gören bir tedavi yöntemidir.
![Page 5: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/5.jpg)
Tanımlama
• Kan başlıca dört bölümden oluşur: – Eritrositler, – Lökositler, – Trombositler,– Plazma,
Bu dBu döört rt komponenttenkomponentten herhangi birisinde herhangi birisinde problem varsa problem varsa aferezaferez prosedprosedüürrüü ile ile
temizlenebilir. temizlenebilir.
![Page 6: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/6.jpg)
Aşağıdaki aşamaları içerir:
• Hastanın kanının dışarı alınması,
• Alınan kanın sıvı ya da plazma kısmının
kandan ayrılması,
• Tüm eritrosit ve lökositlerin tekrar
hastaya verilmesi,
![Page 7: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/7.jpg)
Periferik
ya da santral
Geniş bir venden
damar yolu açılır.
![Page 8: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/8.jpg)
ÜçÜç yyööntem vardntem vardıırr• Fasılalı Sıvı Santrifügasyonu; Yalnızca bir
venöz kateter yeterlidir. Her seferinde yaklaşık 300 ml kan vücut dışına alınır. Plazma ve kan hücreleri ayrılır.
• Devamlı Sıvı Santrifügasyonu; İki venöz yol kullanılır. Bu yöntemde bir seferde çok az bir kan volümü vücut dışına alınır.
• Plazma Filtrasyonu; İki venöz yol kullanılır. Plazma standart hemodiyaliz ekipmanı ile filtre edilir. Her seferinde 100 ml kan vücut dışına alınır.
![Page 9: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/12.jpg)
Yan etkileri
• Kan basıncında azalma,
• Bitkinlik,
• Baş dönmesi ve bayılma,
• Bulanık görme,
• Üşüme,
• Terleme,
• Karın krampları,
![Page 13: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/13.jpg)
• Nadiren kanama problemleri ve allerjik
reaksiyonlar görülebilir.
• Özellikle santral venöz kateter kullanılıyorsa
bakteriyel enfeksiyon riski yüksektir.
• Antikoagülan olarak kullanılan sitrata bağlı
kramplar ve uyuşukluk olabilir.
• Sitrat metabolizmasına bağlı olarak böbrek
fonksiyonlarında değişiklik olabilir.
![Page 14: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/14.jpg)
ACİL SERVİSTE
PLAZMAFEREZ
![Page 15: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/16.jpg)
Bu yBu yööntem; ntem;
•• Ciddi zehirlenmelerde Ciddi zehirlenmelerde •• SeSeççilmiilmişş hastalardahastalarda
zehirinzehirin kandan hkandan hıızlzlıı bir bir şşekilde ekilde temizlenmesini satemizlenmesini sağğlarlar
![Page 17: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/17.jpg)
ve vücutta düşük volümde dağılan toksinlerin temizlenmesinde
etkilidir.
plazma proteinlerine
yüksek oranda bağlanan;
![Page 18: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/18.jpg)
Bu durumda da uygulanabilirBu durumda da uygulanabilir
• Hastanın aldığı ajanın ne olduğu
bilinmiyorsa,
• Yüksek riskli ya da ölümcül bir
tablo varsa,
![Page 19: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/20.jpg)
İlaçları elimine etmek için plazmaferez
• Amiltiriptilin,
• Teofilin,
• Diltiazem,
• Karbamazepin,
• Cıva ve Vanadat gibi ağır metaller plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanırlar.
![Page 21: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/21.jpg)
900.1-0.4 L/kg8-12Valproik asit900.5-0.8 L/kg8-60Fenitoin
Antikonvülzanlar990.14 L/kg7-100Dicumarol970.1-0.2 L/kg48Warfarin
Antikoagülanlar93-15.1Doxycycline94-2.4Clindamycin9314.7 L0.5Oxacillin979.4 L0.7Dicloxacillin9410.8 L0.5Cloxacillin
Antibiyotikler
Bağlanma (%)Dağılma volümüYarılanma ömrü(saat)
Plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanan ilaçlar
![Page 22: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/22.jpg)
933-5 L/kg2-4Propranolol9340 L96-240Digitoxin
Kardiyovasküler ilaçlarTüm barbitüratlar % 90 dan az bağlanırlarBarbitüratlar
99-2.0Mefenamic acid990.09 L/kg9-22Naproxen990.14 L/kg0.9-2.5Ibuprofen990.08-0.1 L/kg1.5-3Fenoprofen98-25-32Benoxaprofen99-1Tolmetin93-7.8Sulindac99-35-45Piroxicam93-3-17Probenecid970.34-1.57 L/kg2Indometacine990.02-0.15 L/kg29-175Phenylbutazone
Antienflamatuar ve analjezik ilaçlar
![Page 23: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/23.jpg)
906 L/kg20-60Methaqualone
974-14 L/kg14-38Tatrehydrocannabiol
Psikoaktif ilaçlar
98-3-4Glipizide
95-8Glibornuride
99-5-7Glyburide
950.1-0.15 L/kg5-11Tolbutamide
80-33Chlorpropamide
Extensive-0.3-1.3Acetazolamide
Oral hypoglycemic ilaçlar
90-13-24Spiranolactone
98-0.5Frosemide
90--Acetazolamide
Diüretikler
![Page 24: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/24.jpg)
9215-31 L/kg54-92Proptriptyline9520-57 L/kg15-90Nortriptyline8814-22 L/kg36-105Maprotilin
80-9520-40 L/kg6-20İmipramine70-9022-59 L/kg12-54Desipramine
9420-45 L/kg8-51Amitriptyline9018-30 L/kg14-41Haloperidol89-2.3Triazolam
87-940.7-1.6 L/kg4-11Oxazepam960.7-2.5 L/kg21-37Diazepam971.1-1.7 L/kg31-97Chlorazepate940.3-0.5 L/kg6-27Chlordiazepoxide99-12-19Fluphenazine9810-35 L/kg18-30Chlorpromazine
Trankilizan ve antidepresanlar
![Page 25: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/25.jpg)
• L-thyroxine
• Verapamil
• Diltiazem
• Karbamazepin
zehirlenmelerinde de zehirlenmelerinde de
etkili bir tedavi yetkili bir tedavi yööntemdir.ntemdir.
![Page 26: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/26.jpg)
Antidigoksin antikoru tedavisinde
digoksin-antidigoksin komplekslerinin
böbrek yetmezliği yapmasına engel olmak
amacı ile
Dijital zehirlenmelerinde Dijital zehirlenmelerinde plazmaferezplazmaferez
yardyardıımcmcıı tedavi ytedavi yööntemi olarak kullanntemi olarak kullanııllıır.r.
![Page 27: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/27.jpg)
Oral aktif kömür oldukça etkili olmasına
rağmen inatçı kusma, paralitik ileus ve şuur
bulanıklığı olan hastalarda yetersiz
kalabilir.
teofilininteofilinin eliminasyonundaeliminasyonunda da oldukda oldukçça etkilidir.a etkilidir.
TeofilinTeofilin Zehirlenmelerinde Zehirlenmelerinde PlazmaferezPlazmaferez; ;
![Page 28: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/28.jpg)
Amerikan Amerikan AferezAferez DerneDerneğği i
((AmericanAmerican SocietySociety forfor ApheresisApheresis (ASFA));(ASFA));
İİlalaçç zehirlenmelerinde zehirlenmelerinde plazmaferezplazmaferez uygulamalaruygulamalarıınnıı Kategori Kategori
IIII olarak kabul etmektedir.olarak kabul etmektedir.
McLeod BC. Clinical applications of therapeutic apheresis. J Clin Apheresis 2000;15:1–5.
![Page 29: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/31.jpg)
Mantar zehirlenmelerinde Plazmaferez
• Mantar zehirlenmelerinde yüksek başarıile uygulanmaktadır.
• Amanita phalloides ölümcül olan amanitatoksininden bol miktarda içerir.
• Tüm mantar zehirlenmelerinde bu toksin vardır.
![Page 32: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/32.jpg)
% 20% 20’’den fazla den fazla
mortalitemortalite oranoranıınnıı azalttazalttığıığıtespit edilmitespit edilmişştir.tir.
FarklFarklıı serilerdeserilerde
![Page 33: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/33.jpg)
• 16 yaşında erkek hasta,• Şikayeti; mide bulantısı kusma,
• Hikaye; mantar zehirlenmesi
![Page 34: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/34.jpg)
0
500
1000
1500
2000
2500
Geliş 6.saat 12.saat Pl.Sonras ı
4. gün 5. gün
ALT
AST
![Page 35: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/35.jpg)
YILAN ISIRMALARINDA YILAN ISIRMALARINDA
PLAZMAFEREZPLAZMAFEREZ
![Page 36: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/36.jpg)
Elapidea, Viperidea, Hydropidae, Colubridae ve
Crotalidae gibi bir çok yılan türü zararsızdır.
TTüürkiyederkiyede en tehlikeli yen tehlikeli yıılan tlan tüürrüü GGüüneydoneydoğğu Anadolu u Anadolu BBöölgesilgesi’’nde yande yaşşayan ayan ViperaVipera ammodytesammodytes meridionalismeridionalis’’tirtir..
![Page 37: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/37.jpg)
Agresif sportif tedavi ve antivenom tedavisinin
YYıılan lan ııssıırmalarrmalarıında durumu kritik nda durumu kritik
olan hastalardaolan hastalarda
yeri tartışılmazdır.
![Page 38: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/38.jpg)
YYıılan lan zehirizehiri hematotoksikhematotoksik
ve ve nnöörotoksikrotoksik olan dolan düüşşüük k
molekmoleküüler aler ağığırlrlııklklıı peptitpeptit ve ve
enzimleri ienzimleri iççerir.erir.
![Page 39: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/39.jpg)
AyrAyrııca bazca bazıı zehirler zehirler sitotoksiksitotoksiketkilidir. etkilidir. Doku nekrozuDoku nekrozu yaparlar. yaparlar.
Bu hastalarda uygun olmayan tedavilerde Bu hastalarda uygun olmayan tedavilerde
ekstremiteekstremite kaykayııplarplarıı bile olabilir.bile olabilir.
![Page 40: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/44.jpg)
Organik fosfor zehirlenmelerinde plazmaferez
• Organik fosfor zehirlenmesi ülkemizde çok sık görülür. Tedavisi zor ve sıkıntılıdır.
• Özellikle paraquat olmak üzere organik fosfor zehirlenmelerinde kullanılmıştır.
![Page 45: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/45.jpg)
SonuSonuççPlazmaferez mantar zehirlenmeleri, bazı
ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan, L-thyroxine, verapamil, diltiazem, karbamazepin) ve
bazı ağır metal zehirlenmelerinde (Cıva ve vanadate gibi) başarı ile uygulanabilir.
![Page 46: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/46.jpg)
Yılan ısırmalarında özellikle hematotoksik ve nörotoksik
olanlarda plazmaferez uygulamasımortaliteyi azaltacak, ekstremite
kayıplarını önleyecek hem de tedavi sürecini kısaltacaktır.
![Page 47: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/47.jpg)
Tüm diğer endikasyonlarda plazma proteinlerine % 80’den fazla
bağlanan ve volüm dağılımı düşük olan (<0.2 l/kg bw) maddelerin alımında diğer tedavilere yardımcı olarak
önerilir.
![Page 48: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Zehirlenme Tedavisinde Plazmaferez Uygulamalarıfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/lZLegpoBeoOT.pdf · ilaç zehirlenmeleri (Trisiklik antidepresan, tetrasiklik antidepresan,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033123/5d474ea588c993527c8bc501/html5/thumbnails/49.jpg)
Teşekkürler…