Zdraví a nemoc
description
Transcript of Zdraví a nemoc
Zdraví a nemoc
Motto:
Není-li žádného vidění, lid pustne.
Přísloví, 29,18
Zdraví podle WHO
Stav úplné tělesné a dušení pohody, nikoliv pouhá absence nemoci či postižení
Determinanty zdraví
• Genetické faktory
• Enviromentální faktory
• Životní styl
• Sociální a ekonomické faktory
• Kvalita zdravotní péče/služeb
Genetické faktory
• Vrozená onemocnění/poruchy
• genetické inženýrství - screening
• genetická terapie
• rizika
Enviromentální faktory
• Kvalita ovzduší
• kvalita vody a půdy
• radiační záření
• infekce
Životní styl
• Stress
• Poruchy příjmu potravy
• Fyzická aktivita
• Kouření
• Drogy
• Alkohol
• Sexuální chování
Sociální a ekonomické faktory
• Ekonomické postavení
• vzdělání
• společenská třída
• kulturní či etnické odlišnosti
Zdravotní péče
• Financování
• organizace
• distribuční spravedlnost
Příklady
• Diabetes
• Infarkt
• Ca plic
• TBC
Proč zdraví ??
• Cíl nebo nástroj ?
• Kvalita života jako cíl zdravotně-politických programů– tělesné zdraví– emocionální– sociální– psychické– spirituální
“Zdraví občanů je základem, na němž
závisí veškerá moc státu”
B. Disraeli
Přístup ke zlepšování zdraví populace
• Holistický– veškeré aspekty života– občan/komunita
• Ekologický– lidské zdraví z hlediska živ. prostředí
• Intersektorální
• Spravedlivý
Historie komplexního pohledu• Hippokrates
• princip karantény
• 19. stol. – komunální hygiena– statistiky úmrtí– vzdělání– ekonomická prosperita
Historie komplexního pohledu
• 20. stol.– Zásadní medicínské objevy
– Technologické změny/pokrok
– Demografické změny
– Rostoucí počet poskytovatelů a změna struktury
– (Nepřiměřeně) rostoucí ceny zdravotnických služeb a výrobků
– Rostoucí poptávka po zdravotní péči
– Reformy zdravotnických systémů
Medicínský paradox• Mortalita z „interních“ příčin podléhá statistickým
zákonitostem
• Maximální doba dožití (100-110 let) je geneticky determinována
• Prodloužení LEB v posledním století způsobeno ovlivněním „externích“ příčin
• Dnešní LEB se v rozvinutých zemích již nebude významněji prodlužovat
• Redukce „časné“ mortality zvyšuje morbiditu, resp. prevalenci „nemocnosti“
• Většina nemocí nevede k úmrtí - stále se zvyšuje podíl „nevinných“ onemocnění
Historická ponaučení
• kvalita života vs. jeho délka
• potřeba medicíny založené na vědeckém poznání
• význam sociálních a ekonomických faktorů
• význam vzdělání
• význam primární péče
• omezenost zdrojů vs. neomezenost potřeb
Výstupy zdravotní péče
• Zdravotní stav jedince/komunity
• Charakter onemocnění
• Druh léčby
• Kvalita poskytovatelů péče
• Zdroje
Odpovědnost za změnu zdrav. stavuÚkol pro všechny
• pacienti/občané
• komunita
• odborníci
• politici
Cíle zdravotní politiky
• Alma Ata 1988
• WHO 2000– zdraví pro všechny
• kvalita
• dostupnost
• spravedlnost
• rovnost výstupů
Formulace zdravotní politiky
• cíl
• cílová skupina
• rizikové faktory:– zdravotní– systémové– obecné, vnější– etické
Distribuční spravedlnost
“Každý má právo na zdravotní péči na nejlepší možné úrovni”
• Většina problémů je složitá, neexistuje jediná odpověď.
• Zdroje jsou omezené
• Odborný názor je jen součástí rozhodování
• Názor veřejnosti musí být brán v potaz
Distribuční spravedlnost
• Každý má nárok na základní lidská práva a stejné příležitosti.
• Nárok na zdravotní péči:– každý občan stejný díl
– každý občan dle individuálních potřeb
– každý občan dle individuální aktivity
– každý občan vzhledem k jeho přínosu společnosti
– každý občan vzhledem k jeho významu
“Přídělový” systém
• ekvita vs. rovnost
• chudoba jako rizikový faktor– absolutní/relativní chudoba– chudoba je dynamický jev– zdroj sociální izolace a snížené kvality života– zdroj špatného zdraví
Role občanů
• Požadavek– subjektivně vnímaná potřeba zdravotní péče
• Potřeba– objektivně vyjádřená kapacita jedince mít
užitek z učitého druhu/formy zdravotní péče
• Poptávka– poptávka po zdravotní péči na trhu/požadavek
upravený dle dostupnosti zdrojů
Očekávání občanů
• všechny nemoci se dají rychle vyléčit
• změny se realizují rychle, bez problémů, bez nežádoucích účninků
• “kouzelný prsten”
Ano, ale …..
• I na první pohled banální onemocnění mohou mít komplikace ( význam volby !)
• Není možno vždy stanovit jasnou diagnosu.
• Názory lékařů na daný problém se mohou lišit
• Zdravotníci NEJSOU NEOMYLNÍ !
• Nemoci a jejich komplikace se vyskytují
• Problém dlouhodobývh následků léčby
• Zázraky se (ne)dějí
• Význam evidence-based medicine, standardů, výzkumu ...
A hlavně !
Zdroje pro zdravotnictví
(čas, lidé, peníze)
budou vždy omezené !
Ekonomicko/etický rozpor moderní medicíny
1) Jedinec má právo na jakoukoliv zdravotní péči, be ozhledu na náklady.
2) Omezené zdroje se musí využívat efektivně.