Zaswiadczenie o Kwocie Dochodu Uzyskanego
2
MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ Ul. Polskiej Organizacji Wojskowej 2, 42-217 Częstochowa Tel. 34 37-24-200, fax 34 37-24-250, NIP: 573-23-02-950 REGON: 002741290 www.mops.czestochowa.um.gov.pl, e-mail: [email protected] ................................................... ........................................ pieczęć nagłówkowa zakładu pracy data ZAŚWIADCZENIE O DOCHODACH ZA MIESIĄC* .............................................. Zaświadcza się, że..................................................... zamieszkały/a ............................................................ jest zatrudniony/a ..................................................................... ................... od dnia ................................................ Dochód brutto Należny podatek dochodowy Składki na ubezpieczenie zdrowotne Składki na ubezpieczenie społeczne Dochód netto ....................................... .................................. podpis osoby wystawiającej zaświadczenie * dotyczy miesiąca następującego po miesiącu, w którym dochód został osiągnięty ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ -------------------------------------------------------------------------------------------- MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ Ul. Polskiej Organizacji Wojskowej 2, 42-217 Częstochowa Tel. 34 37-24-200, fax 34 37-24-250, NIP: 573-23-02-950 REGON: 002741290 www.mops.czestochowa.um.gov.pl, e-mail: [email protected] ................................................... ........................................ pieczęć nagłówkowa zakładu pracy data ZAŚWIADCZENIE O DOCHODACH ZA MIESIĄC* ..............................................
Transcript of Zaswiadczenie o Kwocie Dochodu Uzyskanego
MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ
Ul. Polskiej Organizacji Wojskowej 2, 42-217 CzęstochowaTel. 34 37-24-200, fax 34 37-24-250, NIP: 573-23-02-950 REGON: 002741290www.mops.czestochowa.um.gov.pl, e-mail: [email protected]
................................................... ........................................ pieczęć nagłówkowa zakładu pracy data
ZAŚWIADCZENIE O DOCHODACH
ZA MIESIĄC* ..............................................
Zaświadcza się, że.....................................................
zamieszkały/a ............................................................
jest zatrudniony/a ........................................................................................ od dnia ................................................
Dochód bruttoNależny podatek
dochodowy
Składki na ubezpieczenie
zdrowotne
Składki na ubezpieczenie
społeczneDochód netto
.........................................................................
podpis osoby wystawiającej zaświadczenie
* dotyczy miesiąca następującego po miesiącu, w którym dochód został osiągnięty--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ
Ul. Polskiej Organizacji Wojskowej 2, 42-217 CzęstochowaTel. 34 37-24-200, fax 34 37-24-250, NIP: 573-23-02-950 REGON: 002741290www.mops.czestochowa.um.gov.pl, e-mail: [email protected]
................................................... ........................................ pieczęć nagłówkowa zakładu pracy data
ZAŚWIADCZENIE O DOCHODACH
ZA MIESIĄC* ..............................................
Zaświadcza się, że.....................................................
zamieszkały/a ............................................................
jest zatrudniony/a ........................................................................................ od dnia ................................................
Dochód bruttoNależny podatek
dochodowy
Składki na ubezpieczenie
zdrowotne
Składki na ubezpieczenie
społeczneDochód netto
......................................................................... podpis osoby wystawiającej zaświadczenie
* dotyczy miesiąca następującego po miesiącu, w którym dochód został osiągnięty
