Zašto su važni POCT uređaji u jedinicama intenzivnog liječenja uz bolesnika... ·...
Transcript of Zašto su važni POCT uređaji u jedinicama intenzivnog liječenja uz bolesnika... ·...
Zašto su važni POCT uređaji u
jedinicama intenzivnog liječenja?
BORIS TOMAŠEVIĆ
KLINIKA ZA ANESTEZIOLOGIJU,REANIMATOLOGIJU I INTENZIVNO
LIJEČENJE, KBC ZAGREB
Jedinice intenzivnog liječenja
Kirurških/ uroloških bolesnika
Neurokirurških bolesnika
Kardiokirurških bolesnika
Internističkih bolesnika / pulmoloških bolesnika
Neuroloških bolesnika
Pedijatrijskih/ neonatoloških bolesnika
Koronarna jedinica
zahtjev za laboratorijsku
pretragu
uzorkovanje
obilježavanje uzorka i
upitnica
prijenos uzoraka
do laboratorija
analiza uzorka
rezultati/klinička
obrada
analiza uzorka
dnevno glukoza, Na, K, kreatinin,
(fosfat, Mg)
2 – 3 puta tjedno Ca, albumin ,funkcionalni testovi
jetara
jednom tjedno Zn i Cu
Učestalost laboratorijskih pretraga u bolesnika na
parenteralnoj prehrani
Potential advantages and disadvantages
Potential advantages Potential disadvantages
Decreased therapeutic tum around time Lack of adequate documentation
Rapid data availability Problems of training and competency
Increased real time patient managment Poor analytic performance
Augmented clinical decision making Sample handling error
Decreased preanalytic error Postanalytic error (e.g. transcription error or
communication failure)
Decreased iatrogenic blood loss Increased costs
Fewer redundant blood tests Unauthorized testing
Test clustering Limited test menu
Integration with performance maps,
algorithms, and care paths
No critical values notification system and/or
documentation
Gupta S, Bhattacharya A. POCT in anaesthesiology and intensive care – an overview. Indian J. Anaesth.
2004 48 (4) : 278 - 286
Problems with traditional laboratory tests
Increased therapeutic turn around time
Delayed data availability
Delayed decision making
Increased blood loss
Increased pre-analytic error
More redundant blood tests
Gupta S, Bhattacharya A. POCT in anaesthesiology and intensive care – an overview. Indian J. Anaesth.
2004 48 (4) : 278 - 286
pCO2
Hiperventilacija pCO2
Respiracijska alkaloza
Kompenzacija metaboličke
acidoze
pCO2 hipoventilacija
Respiracijska acidoza
HCO3
koncentracija bikarbonatnog iona izvanstanične tekućine koju bi bolesnik
imao ukoliko bi pCO2 bio normalan. Metabolička komponenta AB homeostaze koja se odvija na razini
bubrega.
HCO3
Metabolička alkaloza
Metabolička kompenzacija
respiracijske acidoze
HCO3
Metabolička acidoza
Metaboličkoj kompenzaciji
respiracijske alkaloze
BE- eksces baza količina bikarbonatnog iona u mmol/l koja se mora dodati ili oduzeti od svake litre
izvanstanične tekućine kako bi se pH vrijednost ekstracelularne tekućine vratila na
vrijednost od 7,4 uz normalan pCO2
Negativan BE / manjak
baza
Metabolička acidoza
Niski bikarbonati
Pozitivan BE
Metabolička alkaloza
Visoke vrijednosti
bikarbonata
Poremećaji ABS u perioperativnom razdoblju:
Respiracijska
acidoza
Hipoventilacija
bolesnika
Anestetici
Opijati
Neuromuskularna
blokada
Respiracijska
alkaloza
Hiperventilacija
bolesnika
Bol
Uzbuđenost
Metabolička
acidoza
Hiperkloremična acidoza
Veće količine infuzije – dobitak Cl iona –izlučuju se u zamjenu za H ione bubrezima
MA uzrokovana laktatima/ ketonima
Poremećaji ABS u perioperativnom razdoblju:
Metabolička acidoza:
- smanjuje kontraktilnost miokarda
- smanjuje srčani izbačaj
- vazodilatacija
- loša distribucija krvi
- povećana učestalost poslijeoperacijske
mučnine i povraćanja
-hiperkloremija- smanjuje GF / protok kroz
bubrege i organe splanhnikusa
Hipovolemija Hipervolemija Normovolemija
Krvarenje Kongestivno srčano
zatajenje
SIADH
Opekline Nefrotski sindrom Pseudohiponatremijski
sindrom
Peritonitis Ciroza jetre
Moždani salt wasting
sindrom
TURP sindrom
Uzroci hiponatremije s obzirom na intravaskularni volumen
Mehanizam Klinički sindromi
Nedostatan unos Anoreksija, gladovanje, alkoholizam, primarni i
sekundarni hiperaldesteronizam
Pretjeran gubitak bubrezima Bartterov sindrom, diuretici, kronična
metabolička alkaloza, antibiotici (penicilin),
renalna tubularna acidoza, hipomagnezemija,
mijelomonocitna leukemija
Gubitak putem GIT-a Povraćanja, proljev, vilozni adenom
Pomak iz izvanstanične u unutarstaničnu
tekućinu
Β agonisti, akutna alkaloza, terapija inzulinom,
vit. B12 , predoziranje litijumom
Najčešći uzroci hipokalemije
Mehanizam Klinički sindrom
Pseudohiperkalemija Tehnički problem, liza uzroka
Poremećena unutarnja ravnoteža
kalija
Acidoza, manjak inzulina,
hipoaldesteronizam,maligna
hipertermija, nekroza stanica, lijekovi
(sukcinilkolin, digitalis, neselektivni β
blokeri)
Poremećena vanjska ravnoteža kalija Povećana nadoknada kalija,
transfuzija, antibiotici koji sadrže
kalijeve soli, smanjeno izlučivanje zbog
bubrežne bolesti,
lijekovi(heparin,diuretici koji štede kalij,
NSAIL,ACE inhibitori, antagonisti
angiotenzinskih receptora)
Glavni uzroci hiperkalemije
Magnezij
Drugi najzastupljeniji kation
Kofaktor u više od 300 enzimskih reakcija (ATP)
Regulira ulazak Ca u glatki mišić
Samo 1% Mg se nalazi u plazmi , moguć ukupni deficit
Uzroci hipomagnezemije: diuretici, antibiotici (
aminoglikozidi, amfotericin ), digitalis, adrenalin,
alkoholizam, proljevi, DM,AIM
Torsade de pointes povezana sa hipomagnezemijom
Hipermagnezemija – kod bolesnika sa poremećenom
bubreznom funkcijom
Fosfor
Hipofosfatemija uslijed opterećenja glukozom i
pomaka fosfora u stanicu
Dijabetička ketoacidoza – gubitak fosfora
urinom
Hiperfosfatemija kod renalne insuficijencije
Refeeding syndrome
Gladovanje, teški metabolički poremećaj
Hipofosfatemija nakon uvođenja parenteralne ili
enteralne prehrane
Promjene u koncentraciji kalija, magnezija i
glukoze
Česta pojava u bolesnika liječenih u JIL-u nakon
manje od 24 h gladovanja
Rizični čimbenici za razvoj stres hiperglikemije
Hipotenzija
Hipoksija
Sepsa
Trauma
Kirurški zahvat
Opekline
Infarkt miokarda i dr.
Intravenska glukoza /
totalna parenteralna
prehrana
Glukokortikoidi
Egzogeni katekolamini
Enteralne formule sa
visokim udjelom
glukoze