Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku...
Transcript of Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku...
![Page 1: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/1.jpg)
Zánětlivá onemocnění kostí a kloubů
Optimed
Rozkydal, Z.
![Page 2: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/2.jpg)
Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D.
Garant kurzu|: doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D.
Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace VLOR7X1
Rozsah a typ výuky: cvičení 45 minut
Význam VJ: cílem je podat základní znalosti o zánětech
kostí a kloubů v ortopedii
Anotace VJ:
VJ seznamuje s patogenezou a klinikou, s postupem
při stanovení diagnózy, uvádí rozvahu o diferenciální diagnóze,
poskytuje aktuální informace o léčbě a zahrnuje diskuzi
o prognóze a posudkovém hledisku.
![Page 3: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/3.jpg)
Klíčová slova: Osteomyelitis, pyogenní artritis
Seznam významných pojmů ve VJ:
Bakteriální agens, absces, sekvestr,
Synovialitis, ancylosis
![Page 4: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/4.jpg)
Learning outcomes:
Student má mít na konci kurzu základní teoretické znalosti
o všech kapitolách ortopedie- viz seznam VJ.
Z praktických dovedností má mít teoretické znalosti
o zánětech kostí a kloubů, jejich patogenezi, diagnostice,
klasifikaci, diferenciální diagnostice
dále o metodách léčby včetně postupu při infektech
kolem kloubních náhrad.
Má mít základní informace o prognóze choroby
a o posudkovém hledisku.
![Page 5: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/5.jpg)
Doporučené studijní zdroje:
Ortopedie: Pavel Janíček, CSc. a kol.
Masarykova univerzita, Lékařská fakulta. Brno, 2007.
ISBN 978-80-210-4429-6.
Ortopedie pro studenty lékařských a zdravotnických fakult:
Jiří Gallo a kol., Univerzita Palackého v Olomouc, 2011.
ISBN 978-80-244-2486-6.
![Page 6: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/6.jpg)
Osteomyelitis acuta
• Akutní, purulentní zánět kosti a kostní dřeně
• Původce:
gram- pozitivní a gram-negativní bakterie
Aerobní a anaerobní metabolismus
![Page 7: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidemiologie
Osteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku
Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III
7- 20 %
Infekční komplikace u elektivních ortopedických operací
0,5-3 %
Periprotetická infekce – u primoimplantací do 2%
u revizních náhrad 2-14 %
![Page 8: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/8.jpg)
Osteomyelitis acuta
• Gram pozitivní:
• Stafylokoky koaguláza pozitivní:
Stafylococcus aureus v 80 %
Streptococcus pyogenes
• Staphylokoky koaguláza negativní:
Staphylococcus epidermidis.
• Haemofilus influenzae, pneumokoky
![Page 9: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/9.jpg)
Osteomyelitis acuta
• Gram negativní:
• Escherichia coli
• Klebsiella
• Proteus vulgaris
• Pseudomononas aeruginosa
• Salmonella, Shigella
• Clostridia
![Page 10: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/10.jpg)
MRSA (methicilin resistentní stafylokoky
MRSE (methicilin resistentní streptokoky)
Multirezistentní gram negativní tyčinky
![Page 11: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/11.jpg)
Způsob přenosu
• Haematogenní - z jiného ložiska krevní
cestou
• Z okolního hnisavého ložiska (phlegmona,
absces, Batsonův plexus u uroinfektů)
• Přímý vstup (otevřené zlomeniny, punkcí)
![Page 12: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/12.jpg)
Typická lokalizace -
metafýza dlouhých kostí.
Výskyt: častěji u dětí
Osteomyelitis acuta
![Page 13: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/13.jpg)
Patologická anatomie hyperémie, otok, hnis
porucha cirkulace s tvorbou trombů
osteolytická destrukce, sekvestry
absces, subperiostální absces
sekvestrace celé diafýzy
a tvorba nové kosti- involucrum
poškození fýzy - následně zkratek
končetiny
metastatická ložiska- plíce, jiné kosti
sepse, septický šok
![Page 14: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/14.jpg)
U dětí do 6 měsíců: přestup přes růstovou ploténku
U dětí nad 6 měsíců - RP je bariéra přechodu do epifýzy
Je-li metafýza uvnitř kloubu, je riziko přechodu infekce
(prox. femur)
U dospělých je možný přechod do epifýzy i diafýzy
![Page 15: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/15.jpg)
Lokální projevy: Rubor, calor, dolor, tumor, functio laesa
palpační citlivost, fistula, sekrece z rány.
Celkové projevy: třesavka, horečka (rozdíl 2 st C
ráno a odpoledne- septická horečka),
celková slabost, malátnost, nechuť k jídlu,
spasmus valů, tachypnoe, tachykardie, hypo
tenze, nauzea, bolesti břicha, průjem.
![Page 16: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/16.jpg)
Laboratorní vyšetření
• Leukocytóza
• FW zvýšená, vysoká
• CRP
• Odběr krve na hemokulturu
• Diff. krevní obraz- posun doleva
• ELFO
• Metabolická acidóza
![Page 17: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/17.jpg)
RTG Začátek- bez pozitivního rtg nálezu
otok měkkých tkání, nepravidelné prořídnutí kosti
lokální osteolýza a destrukce kosti v metafýze
zesílení nadzdviženého periostu
Později sekvestry
![Page 18: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/18.jpg)
RTG otok měkkých tkání
nepravidelné prořídnutí kosti
lokální osteolýza a destrukce kosti v metafýze
zesílení nadzdviženého periostu
Později sekvestry
![Page 19: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/19.jpg)
Léčba antibiotika i.v. ihned (cefalosporiny, Gentamycin,
Dalacin)
Dále antibiotika dle citlivosti 6- 8 týdnů
Revise ložiska, incise abscesu, navrtání a
dekomprese kosti, proplachová laváž
Klid, analgetika, imobilizace
péče o vnitřní prostředí (tekutiny, bikarbonát,
léčba DM)
![Page 20: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/20.jpg)
Komplikace akutní osteomelitidy
přechod do chronické osteomyelitidy
sepse, septický šok
postantibiotická colitis
septická artritis
porušení fýzy, zástava růstu a zkratek
přerůst z hyperémie
kontraktura kloubní
patologická zlomenina
![Page 21: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/21.jpg)
Postantibiotická colitis
Následek antibiotické terapie:
po léčbě aminopeniciliny, fluorochinolony, cefalosporiny.
Clostridium difficile:
Toxin A- enterotoxin, efekt na buňky střevní sliznice
Toxin B- cytotoxin, 10-100x účinnější
Riziko kolonizace GIT při hospitalizaci dosahuje 10-20 %
Působí těžkou enterocolitis s průjmy, sepsi, peritonitis, exitus
Léčba: Metronidazol, Vancomycin, Meropenem
![Page 22: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/22.jpg)
Osteomyelitis chronica
Vzniká přechodem z akutního zánětu
Příčiny: nedostatečná léčba
snížená imunita
značná virulence
![Page 23: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/23.jpg)
Sekvestr
- mrtvý ostrůvek kosti
v granulační tkáni nebo v hnisu
Pyogenní membrána
a sklerotický lem brání
revaskularizaci a průniku antibiotik
Nepřesně ohraničená oblast
Brodieho absces
Patologická anatomie
![Page 24: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/24.jpg)
Projevy bolest, otok, palpační citlivost, snížená funkce
drenující píštěl s hnisem a sekvestry
občasné vzplanutí akutního zánětu
celková malátnost a slabost
kachektizace
![Page 25: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/25.jpg)
Osteomyelitis chronica RTG
Kombinace prořídnutí a zhuštění struktury
sekvestry s okolní dutinou
periostální novotvorba kosti
![Page 26: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/26.jpg)
RTG Kombinace prořídnutí a
zhuštění struktury
sekvestry s okolní dutinou
periostální novotvorba kosti
Fistulografie
MRI
CT
Osteomyelitis chronica
![Page 27: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/27.jpg)
Brodieho absces
![Page 28: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/28.jpg)
Osteomyelitis chronica - léčba
Chirurgický zákrok: Ubi pus, ibi evacua.
fistulectomie, sekvestrotomie, výplach,
proplachová laváž
lok. aplikace antibiotik- např. Garamycin foam
antibiotika dlouhodobě
zvyšovat imunitu
![Page 29: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/29.jpg)
Komplikace chronické osteomyelitidy akutní exacerbace, absces
sepse
amyloidóza
epidermoidní karcinom
patologická zlomenina
![Page 30: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/30.jpg)
Poúrazová osteomyelitis antibiotika
revize ložiska, debridement
proplachová laváž
vynětí kovu, zevní fixátor
Garamycin, Septopal
![Page 31: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/31.jpg)
Osteomyelitis obratle začátek plíživý
bolesti zad
omezený pohyb a rozvíjení páteře
pohmat a poklep je bolestivý
spasmus paravertebrálních svalů
![Page 32: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/32.jpg)
Osteomyelitis obratle RTG:
zesílení měkkých tkání
eroze krycí ploténky v celé délce
destrukce kosti
snížení výšky obratlového těla
zůžení meziobratlového prostoru
CT, MRI
Scintigrafie
![Page 33: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/33.jpg)
Osteomyelitis obratle klid na lůžku, ortéza
antibiotika i.v., dále p.os
punkce abscesu a ložiska pod sono nebo pod CT
drenáž paravertebrálního abscesu
revize, debridement, sekvestrotomie, lavage
antibiotika lokálně i celkově
Zhruba polovinu případů lze vyléčit konzervativně
![Page 34: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/34.jpg)
Diferenciální diagnostika
Nádory
Nádorům podobné afekce
Stress fraktury
Osifikace
Entezopatie
Ewing sa X osteomyelitis Stres fraktura
![Page 35: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/35.jpg)
Periprotetická infekce - agens
St. aureus
St. koaguláza negativní
Streptokoky
Enterokoky a jiné
MRSA, MRSE
Polyrezistentní G- bakterie
k betalaktamovým
antibiotikům a karbapenemům
Kmeny planktonické a sesilní
Bakterie s tendencí obsazovat povrchy
Tvoří glycocalyx- hlenovitá substance
glykoproteinů
Vede k vysoké rezistenci k PL a ATB
Biofilm
![Page 36: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/36.jpg)
Biofilm
Provizorní biofilm
Adheze bakterií
- reverzibilní
Exopolymery
- glycolalyx
- extracelular matrix
irreversibilní
Uvolnění do okolí
![Page 37: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/37.jpg)
Periprotetická infekce - diagnostika
Klinicky- bolest, nemožnost zátěže, otok
zarudnutí, fistula
Labor: CRP, leu, FW
kultivace puktátu
RTG- osteolýza, usurace
SONO- měkké tkáně
Scintigrafie Tc-99
Punkce kloubu- bakter. vyš, PCR
Peroperační průkaz: bakter. vyš.
Po operaci:
Sonikace implantátu a následné
bakteriologické vyšetření
Prodloužená kultivace 5-7 dnů
![Page 38: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/38.jpg)
Periprotetická infekce - PPI
Časná PPI
Chronická PPI
Pozdní haematogenní PPI
![Page 39: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/39.jpg)
Periprotetická infekce- TEP kyčle
Dlouhodobá antibiotická suprese
Debridement se zachováním TEP
Jednodobá reimplantace
Dvoudobá reimplantace (spacer)
Definitivní resekční artroplastika
![Page 40: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/40.jpg)
Kyčelní spacery
Zajištují pohyb a distanci femuru
proti acetabula
Lepší pohyb a chůze
Jednodušší reimplantace
Prolongované a konstantní uvolňování
Gentamycinu a Vancomycinu
ve srovnání s míchanými cementy
![Page 41: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/41.jpg)
Kyčelní spacery
Lokální hladiny jsou vysoko nad MIC
Kryjí 90 % všech pathogenů
Včetně MRSA a MRSA, Enterokoky
Zabraňují kolonizaci povrchu
![Page 42: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/42.jpg)
Periprotetická infekce- TEP kolena
Dlouhodobá antibiotická suprese
Debridement se zachováním TEP
- do 2 týdnů od začátku symptomů
Jednodobá reimplantace
Prostalac metoda
Dvoudobá reimplantace (spacer)
Definitivní resekční artroplastika
Artrodéza
![Page 43: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/43.jpg)
Arthritis acuta
Je to hnisavý zánět kloubu
Coxitis - hnisavý zánět kyčle
Gonitis - hnisavý zánět kolena
![Page 44: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/44.jpg)
Původce
Gram pozitivní a gram negativní bakterie
Staphylococcus aureus
Strepcococcus pyogenes
Koaguláza negativní stafylokoky
Gonokoky, Haemophilus influenzae
G- bakterie - Pseudomonas aeruginosa,
Proteus hauseri, E. coli
![Page 45: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/45.jpg)
Způsob přenosu
Haemotogenní cestou
Z metafýzy uvnitř kloubu (kyčel, loket)
Přímá cesta (punkce, operační zákrok)
![Page 46: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/46.jpg)
Přechod infekce z metafýzy do kloubu
![Page 47: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/47.jpg)
Patologická anatomie
1. Synovialitis purulenta (synoviální membrána
je zduřelá, zkalený žlutý, nahnědlý výpotek,
hustý hnis)
![Page 48: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/48.jpg)
Patologická anatomie
2. Phlegmona pouzdra. Celá vrstva kl. pouzdra
je zasažena. Panus vystýlá kloub, usuruje
chrupavku, rozsáhlé zduření, hnis.
![Page 49: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/49.jpg)
Patologická anatomie
3. Panarthritis. Zánět přechází na všechny
části i periartikulárně. Chrupavka je destruována
Abscesy. Srůst vazivový, kostěný.
![Page 50: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/50.jpg)
Lokální projevy
Rubor, calor, dolor, tumor, functio laesa
palpační citlivost, fistula, sekrece z rány.
![Page 51: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/51.jpg)
Celkové projevy
Třesavka, horečka (rozdíl 2 st C
ráno a odpoledne- septická horečka),
celková slabost, malátnost, nechuť k jídlu,
spasmus valů, tachypnoe, tachykardie, hypo
tenze, nauzea, bolesti břicha, průjem.
![Page 52: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/52.jpg)
Laboratorní vyšetření
• FW vysoká
• leukocytóza
• CRP
• KO + diferenciál - posun doleva
• ELFO
• Metabolická acidóza
![Page 53: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/53.jpg)
Léčba
Koleno, další klouby:
Punkce kloubu - ad bakter. vyšetření
imobilizace, antibiotika i.v.,
analgetika
Artroskopie, proplachová laváž
event. incise a kontra-incise kloubu
a proplachová laváž (5 dnů)
antibiotika 6-8 týdnů
péče o vnitřní prostředí
Při nezdaru: otevřená synovectomie
![Page 54: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/54.jpg)
Léčba
Kyčel:
punkce kloubu - ad bakter. vyšetření
antibiotika i.v.
revize a proplachová laváž
resekce hlavice sec. Girdlestone,
synovectomie, debridement
proplachová laváž
antibiotika 6-8 týdnů
péče o vnitřní prostředí
![Page 55: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/55.jpg)
Novorozenecká coxitis
Klinické známky
RTG: zužování kloubní štěrbiny
zduření měkkých tkání
rozšíření kloubní štěrbiny
patologická subluxace
rarefakce skeletu
usurace kloubní štěrbiny
ny, destrukce
Th: revize, proplach
odsavná drenáž
i.v. antibiotika
ATB dále 6-8 týdnů
![Page 56: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/56.jpg)
Komplikace
pozánětlivá osteoartróza
nekróza
ankylóza-fibrózní, kostěná
subluxaxe, luxace
sepse
![Page 57: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/57.jpg)
Diferenciální diagnóza
Revmatoidní artritida
Psoriatická artritida
Haemofilická artritida
Dnavá artritida
Chondromatosis
Neurogenní artropatie
Systémové artritidy (LED)
Aseptická nekróza
Nespecifická synovialitis
Pigmentová vilonodulární synovitis
Chondrocalcinosis
R.A.
![Page 58: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/58.jpg)
Prognóza infektů kostí a kloubů
Faktory:
Virulence bakteriálního agens
Imunita nemocného
Včasnost zahájení léčby
Eradikace ložiska
![Page 59: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/59.jpg)
Granulomatózní záněty
Tuberculosis
Syfilis
Aktinomycosis
Tvorba 1-2 mm velkých uzlíků, které se spojují
do větších ložisek
![Page 60: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/60.jpg)
TBC kostí a kloubů
Patří mezi granulomatózní záněty.
Původce - Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Přenos: hematogenní cestou z jiných
ložisek (plíce).
Může propuknout i po létech,
Výskyt často u dětí po plícní formě.
![Page 61: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/61.jpg)
Patologická anatomie
1. forma proliferativní (tbc granulom, fungus)
2. forma exsudativní (hydrops, empyém)
![Page 62: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/62.jpg)
Patologická anatomie
Milární tbc uzlík:
Langerhansovy buňky- obsahují
mykobakteria
Epiteloidní buňky
Lymfoidní buňky
Uzlíky splývají do tbc granulomu
![Page 63: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/63.jpg)
Granulomy usurují kost- vznikají kaverny
Centrální části uzlíků se rozpadají-kaseózní
nekróza (studený absces)
Ložisko blízko kloubu usuruje chrupavku a
vyprázdní se do kloubu (hydrops)
Později se pouzdro ztlušťuje a vyplňuje se
granulacemi (fungus= houba)
![Page 64: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/64.jpg)
TBC arthritis - haematogenní cestou
- přechodem z epifýzy
Pomalý vývoj
Postupná destrukce kloubní chrupavky
fibrózní nebo kostěná ankylóza
![Page 65: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/65.jpg)
TBC coxitis Lokální prořídnutí kosti
difuzní prořídnutí kosti
osteolytické destrukce kolem kloubu
usurace a zůžování kloubní štěrbiny
![Page 66: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/66.jpg)
TBC gonitis
Lokální prořídnutí kosti
difuzní prořídnutí kosti
osteolytické destrukce kolem kloubu
usurace a zůžování kloubní štěrbiny
![Page 67: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/67.jpg)
TBC paraartikulární
ložisko v metafýze
![Page 68: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/68.jpg)
Patologická anatomie
Serózní, serofibrinózní výpotek (hydrops)
Vyplnění kloubu hnisem (empyém)
TBC pannus (fungus)
Nekróza chrupavky, kaverny v subchondrální
kosti, podkožní abscesy a píštěle.
Vytéká žlutý, tmavozelený řídký hnis
s mykobakteriemi.
![Page 69: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/69.jpg)
TBC artritis kolena, pozdní stadium
subluxace kolena
![Page 70: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/70.jpg)
Laboratorní vyšetření Serologie: IgM, IgA, IgG
Mantoux II
IGRA- interferon gama release assay testy- průkaz IFN gama
Nejpoužívanější IGRA je:
QuantiFERON –TB Gold – testuje IFN gama z krve
- reakce na peptidové antigeny
PCR (polymerase chain reaction)
Biopsie, punkce:
Typický histologický nález
Kultivace mykobakterií (trvá 6 týdnů)
![Page 71: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/71.jpg)
TBC coxitis, zhojení po extraartikulární artrodéze,
kostní ankylóza
![Page 72: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/72.jpg)
Léčba
Antituberkulotika - vždy 2 baktericidní léky.
Isoniazid, rifampicin, PAS, ethambutol,
pyrazinamid, cycloserin, capreomycin, STM.
Léčba je dlouhodobá – nejméně 9 měsíců
Klidový režim, ortéza
Operace- evakuace hnisu z abscesu,
debridement ložiska s cílem kostěné fúze.
![Page 73: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/73.jpg)
TBC osteomyelitis
Ložiska v epifýze i metafýze,
v diafýzách falang, metakarpů
a metatarzů
Spina ventosa- tbc granulace
a periostální apozice.
Pomalý, málo bolestivý průběh
th- antituberkulotika, trepanace,
sekvestrotomie, imobilizace. Spina ventosa
![Page 74: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/74.jpg)
TBC arthritis
Antibuberkulotika
Klidový režim
Dlouhodobá imobilizace
Dieta, roborační léčba
Operace:
synovektomie a debridement
kyčel- resekce hlavice sec. Girdlestone
artrodéza
![Page 75: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/75.jpg)
TBC spondylitis
1/2 všech případů
Th a L páteř- malum Potti
C páteř - malum Rusti
Osteolytické ložisko v přední části těla
Postižení 2-3 obratlových těl
Paravertebrální absces
Absces s šíří podél velkých cév do okolí
Meziobrt. ploténka se zužuje a destruuje
Kolaps obratlového těla a následná kyfóza
![Page 76: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/76.jpg)
TBC spondylitis - klinické projevy
bolest v zádech, palpační citlivost, svalový
spasmus. TBC gibus- kyfotická deformita s
ostrým úhlem.
Trias: gibus, spasticita, píštěle.
![Page 77: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/77.jpg)
RTG
Osteolýza v přední části obr. těla,
zůžení meziobratlové ploténky,
paravertebrální absces,
kolaps ventrální části těla.
Postižení dvou i tří obratlových
těl
![Page 78: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/78.jpg)
TBC gibus
kolaps obratlových těl
riziko paraparézy
![Page 79: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/79.jpg)
TBC spondylitis
![Page 80: Záněty kostí a kloubů - is.muni.cz fileOsteomyelitis je onemocnění hlavně dětského věku Infekční komplikace kostí u otevřených zlomenin typu II a III ... antibiotika](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022805/5ca0bbef88c99350178db80a/html5/thumbnails/80.jpg)
Komplikace
Pottova obrna- vzniká paraplegie:
akutní- abscesem, granulací
chronická - tlakem kosti při narůstající kyfóze,
fibróza kolem dura mater.
Th- dekomprese míchy a míšních kořenů,
stabilizace křivky.
Tvorba abscesů a jejich průnik do dutin,
sběhlé studené abscesy.