Yth. · 2019-02-22 · Yth. 1. Direksi Perusahaan Asuransi; dan 2. Direksi Perusahaan Reasuransi,...
Transcript of Yth. · 2019-02-22 · Yth. 1. Direksi Perusahaan Asuransi; dan 2. Direksi Perusahaan Reasuransi,...
Yth.
1. Direksi Perusahaan Asuransi; dan
2. Direksi Perusahaan Reasuransi,
di tempat.
SALINAN
SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN
NOMOR 1 /SEOJK.05/2018
TENTANG
BENTUK DAN SUSUNAN LAPORAN BERKALA
PERUSAHAAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN REASURANSI
Sehubungan dengan amanat ketentuan Pasal 6 Peraturan Otoritas Jasa
Keuangan Nomor 55/POJK.05/2017 tentang Laporan Berkala Perusahaan
Perasuransian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 174,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6107), perlu untuk
mengatur ketentuan bentuk dan susunan laporan berkala perusahaan
asuransi dan perusahaan reasuransi dalam Surat Edaran Otoritas Jasa
Keuangan sebagai berikut:
I. KETENTUAN UMUM
Dalam Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan ini yang dimaksud dengan:
1. Perusahaan adalah perusahaan asuransi dan perusahaan
reasuransi.
2. Perusahaan Asuransi adalah perusahaan asuransi umum dan
perusahaan asuransi jiwa.
3. Perusahaan Reasuransi adalah perusahaan yang menyelenggarakan
usaha jasa pertanggungan ulang terhadap risiko yang dihadapi oleh
Perusahaan Asuransi, perusahaan penjaminan, atau perusahaan
reasuransi lainnya.
4. Laporan Berkala adalah laporan yang disusun oleh Perusahaan
untuk kepentingan Otoritas Jasa Keuangan dalam periode tertentu.
5. Laporan Bulanan adalah laporan yang disusun oleh Perusahaan
untuk kepentingan Otoritas Jasa Keuangan, yang meliputi periode
tanggal 1 Januari sampai dengan akhir bulan yang bersangkutan.
- 2 -
6. Laporan Triwulanan adalah laporan yang disusun oleh Perusahaan
untuk kepentingan Otoritas Jasa Keuangan, yang meliputi periode
tanggal 1 Januari sampai dengan akhir triwulan yang bersangkutan.
7. Laporan Tahunan adalah laporan yang disusun oleh Perusahaan
untuk kepentingan Otoritas Jasa Keuangan, yang meliputi periode
tanggal 1 Januari sampai dengan akhir tahun yang bersangkutan.
8. Laporan Lain adalah laporan yang disusun oleh Perusahaan untuk
kepentingan Otoritas Jasa Keuangan selain Laporan Bulanan, Laporan
Triwulanan, dan Laporan Tahunan yang disampaikan dalam periode
tertentu.
II. BENTUK DAN SUSUNAN LAPORAN BERKALA BAGI PERUSAHAAN
ASURANSI DAN PERUSAHAAN REASURANSI
1. Laporan Berkala Perusahaan Asuransi dan Perusahaan Reasuransi
terdiri atas:
a. Laporan Bulanan;
b. Laporan Triwulanan;
c. Laporan Tahunan; dan
d. Laporan Lain.
2. Laporan Tahunan sebagaimana dimaksud pada angka 1 huruf c bagi
Perusahaan Asuransi dan Perusahaan Reasuransi, terdiri atas:
a. aspek keuangan; dan
b. aspek manajemen.
3. Bentuk dan susunan Laporan Bulanan sebagaimana dimaksud pada
angka 1 huruf a adalah sebagaimana tercantum dalam Lampiran I
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat Edaran Otoritas
Jasa Keuangan ini, dengan ketentuan sebagai berikut:
a. bagi perusahaan asuransi umum dan Perusahaan Reasuransi
adalah sebagaimana tercantum dalam format I A; dan
b. bagi perusahaan asuransi jiwa adalah sebagaimana tercantum
dalam format I B.
4. Bentuk dan susunan Laporan Triwulanan sebagaimana dimaksud
pada angka 1 huruf b dan Laporan Tahunan untuk aspek keuangan
sebagaimana dimaksud pada angka 2 huruf a adalah sebagaimana
tercantum dalam Lampiran II yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan ini dengan
ketentuan sebagai berikut:
- 3 -
a. bagi perusahaan asuransi umum dan Perusahaan Reasuransi
adalah sebagaimana tercantum dalam format II A; dan
b. bagi perusahaan asuransi jiwa adalah sebagaimana tercantum
dalam format II B.
5. Bentuk dan susunan Laporan Tahunan untuk aspek manajemen
sebagaimana dimaksud pada angka 2 huruf b bagi Perusahaan
Asuransi dan Perusahaan Reasuransi adalah sebagaimana tercantum
dalam format II C Lampiran II yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan ini.
6. Bentuk dan susunan Laporan Lain sebagaimana dimaksud pada
angka 1 huruf d bagi Perusahaan Asuransi dan Perusahaan
Reasuransi adalah sebagaimana tercantum dalam Lampiran III yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat Edaran Otoritas Jasa
Keuangan ini dengan ketentuan sebagai berikut:
a. untuk laporan rencana korporasi adalah sebagaimana
tercantum dalam format III A;
b. untuk laporan rencana bisnis adalah sebagaimana tercantum
dalam format III B;
c. untuk laporan program reasuransi/retrosesi otomatis adalah
sebagaimana tercantum dalam format III C;
d. untuk laporan pengaduan konsumen dan tindak lanjut
pelayanan dan penyelesaian pengaduan konsumen adalah
sebagaimana tercantum dalam format III D;
e. untuk laporan penilaian sendiri (self assessment) pelaksanaan
tata kelola terintegrasi bagi konglomerasi keuangan adalah
sebagaimana tercantum dalam format III E;
f. untuk laporan tahunan pelaksanaan tata kelola terintegrasi bagi
konglomerasi keuangan adalah sebagaimana tercantum dalam
format III F;
g. untuk laporan profil risiko terintegrasi adalah sebagaimana
tercantum dalam format III G;
h. untuk laporan kecukupan permodalan terintegrasi adalah
sebagaimana tercantum dalam format III H;
i. untuk laporan rencana kegiatan pengkinian data dan laporan
realisasi pengkinian data nasabah adalah sebagaimana
tercantum dalam format III I; dan
j. untuk ringkasan laporan keuangan triwulanan dan/atau
- 4 -
tahunan adalah sebagaimana tercantum dalam format III J.
III. TATA CARA PENYAMPAIAN LAPORAN BERKALA
1. Penyampaian Laporan Berkala dilakukan secara online melalui sistem
jaringan komunikasi data Otoritas Jasa Keuangan.
2. Dalam hal sistem jaringan komunikasi data Otoritas Jasa Keuangan
sebagaimana dimaksud pada angka 1 belum tersedia, Perusahaan
harus menyampaikan Laporan Berkala secara online melalui surat
elektronik kepada Otoritas Jasa Keuangan.
3. Otoritas Jasa Keuangan menyampaikan secara tertulis kepada
Perusahaan mengenai alamat surat elektronik yang digunakan untuk
penyampaian Laporan Berkala paling lambat 14 (empat belas) hari
kerja sebelum batas waktu penyampaian Laporan Berkala.
4. Perusahaan harus menyampaikan secara tertulis kepada Otoritas
Jasa Keuangan alamat surat elektronik Perusahaan yang digunakan
untuk penyampaian Laporan Berkala kepada Otoritas Jasa Keuangan
sebagaimana dimaksud pada angka 2.
5. Dalam hal sistem jaringan komunikasi data Otoritas Jasa Keuangan
sebagaimana dimaksud pada angka 1 dan angka 2 mengalami
permasalahan teknis atau Perusahaan mengalami gangguan sehingga
tidak dapat menyampaikan Laporan Berkala secara online, Laporan
Berkala disampaikan secara offline disertai dengan pemberitahuan
secara tertulis dan dikirimkan kepada Otoritas Jasa Keuangan melalui surat yang ditandatangani oleh direksi atau yang setara dan
ditujukan kepada:
Otoritas Jasa Keuangan
u.p. Direktur Pengawasan Asuransi dan BPJS Kesehatan
Gedung Wisma Mulia 2 Lantai 15
Jalan Jenderal Gatot Subroto Nomor 42
Jakarta 12710.
6. Penyampaian Laporan Berkala secara offline sebagaimana dimaksud
pada angka 5, dilakukan dengan salah satu cara sebagai berikut:
a. diserahkan langsung; atau
b. dikirim melalui perusahaan jasa pengiriman.
7. Perusahaan dinyatakan telah menyampaikan Laporan Berkala
dengan ketentuan sebagai berikut:
a. untuk penyampaian secara online melalui:
- 5 -
1) sistem jaringan komunikasi data Otoritas Jasa Keuangan
dibuktikan dengan tanda terima dari sistem jaringan
komunikasi data Otoritas Jasa Keuangan; atau
2) bukti pengiriman surat elektronik terhadap laporan yang
dikirimkan ke alamat surat elektronik Otoritas Jasa
Keuangan, dalam hal pengiriman melalui jaringan
komunikasi data tidak dapat dilakukan; atau
b. untuk penyampaian secara offline, dibuktikan dengan:
1) surat tanda terima dari Otoritas Jasa Keuangan, apabila
laporan diserahkan langsung; atau
2) tanda terima pengiriman dari perusahaan jasa pengiriman,
apabila laporan dikirim melalui perusahaan jasa
pengiriman.
IV. KETENTUAN PENUTUP
1. Ketentuan dalam Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan ini mulai
berlaku pada tanggal ditetapkan.
2. Pada saat Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan ini mulai berlaku:
a. Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan nomor
2/SEOJK.05/2013 tentang Bentuk dan Susunan Laporan
Keuangan serta Bentuk dan Susunan Pengumuman Ringkasan
Laporan Keuangan Perusahaan Asuransi dan Perusahaan
Reasuransi;
b. Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan nomor
3/SEOJK.05/2013 tentang Laporan Bulanan Perusahaan
Asuransi dan Perusahaan Reasuransi;
c. Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan nomor
15/SEOJK.05/2014 tentang Rencana Korporasi dan Rencana
Bisnis Perusahaan Asuransi, Perusahaan Asuransi Syariah,
Perusahaan Reasuransi, dan Perusahaan Reasuransi Syariah;
d. Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan nomor
16/SEOJK.05/2014 tentang Komite pada Dewan Komisaris
Perusahaan Asuransi, Perusahaan Asuransi Syariah,
Perusahaan Reasuransi, dan Perusahaan Reasuransi Syariah;
dan
- 6 -
Salinan ini sesuai dengan aslinya Direktur Hukum 1 Departemen Hukum ttd
Yuliana
e. Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan nomor
17/SEOJK.05/2014 tentang Laporan Penerapan Tata Kelola
Perusahaan yang Baik bagi Perusahaan Asuransi, Perusahaan
Asuransi Syariah, Perusahaan Reasuransi, dan Perusahaan
Reasuransi Syariah,
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 24 Januari 2018
KEPALA EKSEKUTIF PENGAWAS
PERASURANSIAN, DANA PENSIUN,
LEMBAGA PEMBIAYAAN, DAN
LEMBAGA JASA KEUANGAN LAINNYA
OTORITAS JASA KEUANGAN,
ttd
RISWINANDI
LAMPIRAN I
SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN
NOMOR 1 /SEOJK.05/2018
TENTANG
BENTUK DAN SUSUNAN LAPORAN BERKALA
PERUSAHAAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN REASURANSI
DataUmumASUM1TanggalPelaporanNKodePerusahaanNamaPerusahaan
PeriodePelaporanBulanPelaporan JanuariTahunFiskalJenisPeriodePelaporan LaporanBulananNamaDireksiJabatanDireksi
AlamatPerusahaan
FORMAT I A
BENTUK DAN SUSUNAN LAPORAN BULANAN BAGI PERUSAHAAN ASURANSI UMUM DAN PERUSAHAAN REASURANSI
-1-
Kepada
Yth.DirektoratPengawasanAsuransiOtoritasJasaKeuangan
PERUSAHAANASURANSIUMUM/REASURANSI
PerJan1900
-2-
CLA
0
LaporanPemasaranAsuransiMikro
NamaPerusahaanPeriodeLaporan
c.Alamatemail
PICPenyampaianLaporana.Namab.NomorTelepon
-3-
LPK
ASET Investasi #VALUE! #VALUE! #VALUE! DepositoBerjangka SertifikatDeposito Saham ObligasiKorporasi MTN SuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraRI SuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraSelainNegara SuratBerhargayangDiterbitkanolehBankIndonesia SuratBerhargayangDiterbitkanolehLembagaMultinasional ReksaDana EfekBeragunAset DanaInvestasiRealEstat REPO PenyertaanLangsung Tanah,BangunandenganHakStrata,atauTanahdenganBangunan,untukInvestasi
PembiayaanMelaluiKerjasamadenganPihakLain EmasMurni PinjamanyangDijamindenganHakTanggungan PinjamanPolis InvestasiLain JumlahInvestasi BukanInvestasi #VALUE! #VALUE! #VALUE! KasdanBank TagihanPremiPenutupanLangsung TagihanPremiReasuransi AsetReasuransi TagihanKlaimKoasuransi TagihanKlaimReasuransi TagihanInvestasi TagihanHasilInvestasi BangunandenganHakStrataatauTanahdenganBangunanuntukDipakaiSendiri
BiayaAkuisisiyangDitangguhkan AsetTetapLain AsetLain JumlahBukanInvestasi JUMLAHASET LIABILITASDANEKUITAS #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!Liabilitas #VALUE! #VALUE! Utang #VALUE! #VALUE! UtangKlaim UtangKoasuransi UtangReasuransi UtangKomisi UtangPajak BiayayangMasihHarusDibayar UtangLain JumlahUtang CadanganTeknis #VALUE! #VALUE! CadanganPremi CadanganAtasPremiYangBelumMerupakanPendapatan CadanganKlaim CadanganatasRisikoBencana(Catastrophic) JumlahCadanganTeknis JumlahLiabilitas PinjamanSubordinasi EkuitasModalDisetor AgioSaham SaldoLaba KomponenEkuitasLainnya SelisihPenilaianBerdasarSAK&SAP AsetyangTidakTermasukAYD JumlahEkuitas JUMLAHLIABILITASDANEKUITAS
LaporanPosisiKeuanganBukanKonsolidasi
PerBulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
SaldoSAKGabungan
SaldoSAPSaldoSAPPAYDI
SaldoSAK SaldoSAPJurnalEliminasiUraian
SaldoSAK SaldoSAPTradisional
SaldoSAK
-4-
LRK
PendapatanUnderwriting #VALUE! #VALUE! PremiBruto #VALUE! #VALUE! a.PremiPenutupanLangsung b.PremiPenutupanTidakLangsung JumlahPendapatanPremi c.KomisiDibayar JumlahPremiBruto PremiReasuransi #VALUE! #VALUE! a.PremiReasuransiDibayar b.KomisiReasuransiDiterima JumlahPremiReasuransi PremiNetto Penurunan(Kenaikan)CadanganPremi,CAPYBMP,danCadanganCatastrophic
#VALUE! #VALUE!
a.Penurunan(Kenaikan)CadanganPremi b.Penurunan(Kenaikan)CAPYBMP c.Penurunan(kenaikan)CadanganatasRisikoBencana(Catastrophic)
JumlahPenurunan(Kenaikan)CadanganPremidanCAPYBMP JumlahPendapatanPremiNeto PendapatanUnderwritingLainNeto PENDAPATANUNDERWRITING BebanUnderwriting #VALUE! BebanKlaim #VALUE! a.KlaimBruto b.KlaimReasuransi c.Kenaikan(Penurunan)CadanganKlaim JumlahBebanKlaimNeto BebanUnderwritingLainNeto JUMLAHBEBANUNDERWRITING HASILUNDERWRITING HasilInvestasi BebanUsaha #VALUE! #VALUE! a.BebanPemasaran b.BebanUmumdanAdministrasi: #VALUE! BebanPegawaidanPengurus BebanPendidikandanPelatihan BebanUmumdanAdministrasilainnya c.BiayaTerkaitEstimasiKecelakaanDiri d.BiayaManajemen JUMLAHBEBANUSAHA LABA(RUGI)USAHAASURANSI Hasil(Beban)Lain LABA(RUGI)SEBELUMPAJAK PajakPenghasilan LABASETELAHPAJAK PENDAPATANKOMPREHENSIFLAIN TOTALLABA(RUGI)KOMPREHENSIF
Uraian Tradisional PAYDI JurnalEliminasi
Gabungan
LaporanLabaRugiKomprehensifUntukPeriodeYangBerakhirPadaTanggal
BulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
-5-
LAKR 1
LaporanArusKasUntukPeriodeYangBerakhirPadaTanggal
BulanJanuariTahun1900*)LaporanaruskasperusahaanmerupakanlaporanaruskasgabunganantaraprodukasuransitradisionaldanPAYDI
Keterangan Jumlah*(dalamjutaanrupiah)Jan1900
SALDOAWALKASDANBANK ARUSKASDARIAKTIVITASOPERASIArusKasMasukPremi KlaimKoasuransi KlaimReasuransi Komisi Piutang LainLain JumlahArusKasMasuk
ArusKasKeluarPremiReasuransi Klaim Komisi Biayabiaya Lainlain JumlahArusKasKeluar
JUMLAHARUSKASDARIAKTIVITASOPERASIARUSKASDARIAKTIVITASINVESTASIArusKasMasukPenerimaanHasilInvestasi PencairanInvestasi PenjualanAsetTetap LainLain JumlahArusKasMasuk
ArusKasKeluarPenempatanInvestasi PembelianAsetTetap LainLain JumlahArusKasKeluar
JUMLAHARUSKASDARIAKTIVITASINVESTASIARUSKASDARIAKTIVITASPENDANAANArusKasMasukPinjamanSubordinasi SetoranModal LainLain JumlahArusKasMasuk
ArusKasKeluarPembayaranDividen
JUMLAHARUSKASDARIAKTIVITASPENDANAANSALDOAKHIRKASDANBANK
PembayaranPinjamanSubordinasi LainLain JumlahArusKasKeluar
-6-
LSSR 1111
TingkatSolvabilitas AsetYangDiperkenankan Liabilitas(kecualiPinjamanSubordinasi) JumlahTingkatSolvabilitas ModalMinimumBerbasisRisiko(MMBR) #VALUE!RisikoKredit a.RisikoKredita(RisikoKegagalan b.RisikoKreditb(RisikoKegagalanReasuradur)
JumlahRisikoKredit RisikoLikuiditas RisikoPasar a.Risikopasara(RisikoPerubahanHargaPasar)
b.Risikopasarb(RisikoPerubahanNilaiTukarMataUangAsing)
c.Risikopasarc(RisikoPerubahanTingkatBunga)
JumlahRisikoPasar RisikoAsuransi RisikoOperasional JumlahMMBR Kelebihan(Kekurangan)BatasTingkatSolvabilitas
RasioPencapaianSolvabilitas(dalam%) 0,00%
LaporanTingkatSolvabilitasRasioPencapaianSolvabilitasPerBulanJanuariTahun1900
(dalamjutaanrupiah)Keterangan Tradisional PAYDI Total
-7-
LSSR01 TES
DalamhalPerusahaanmengalamikekurangansolvabilitas,jumlahdanayangdibutuhkanuntukmencapairasioRBC=
100%120%
JumlahDana
LaporanTingkatSolvabilitasAsuransiUmum&Reasuransi
PerBulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
-8-
LTRLAU1
RasioLikuiditas a.AsetLancarb.LiabilitasLancarc.Rasio(a:b) 0,00%RasioKecukupanInvestasi a.Investasi+Kas&Bank(LihatNeracaSAP)b.CadanganTeknisRetensiSendiric.UtangKlaimRetensiSendiri+UtangLainKepadaTertanggungd.Rasio(a:(b+c)) 0,00%RasioPerimbanganHasilInvestasidenganPendapatanPremiNeto a.HasilInvestasib.PendapatanPremiNetoc.Rasio(a:b) 0,00%RasioBebanKlaim,BebanUsaha,danKomisi a.BebanKlaimNetob.BebanUsahac.KomisiNetod.PendapatanPremiNetoe.Rasioa:d(rasioI) 0,00%f.Rasiob:d(rasioII) 0,00%g.Rasioc:d(rasioIII) 0,00%h.RasioI+RasioII+RasioIII 0,00%PertumbuhanInvestasi a.Jumlahinvestasibulanini(Mo)b.Jumlahinvestasibulanlalu(M1)c.PertumbuhanInvestasi=(ab)/b 0,00%PertumbuhanEkuitas a.Jumlahekuitasbulanini(Mo)b.Jumlahekuitasbulanlalu(M1)c.Pertumbuhanekuitas=(ab)/b 0,00%PertumbuhanRKI a.RKIbulanini(Mo)b.RKIbulanlalu(M1)c.PertumbuhanRKI=(ab) 0,00%PertumbuhanRBC a.RBCbulanini(Mo)b.RBCbulanlalu(M1)c.PertumbuhanRBC=(ab) 0,00%PertumbuhanAset a.Jumlahasetbulanini(Mo)b.Jumlahasetbulanlalu(M1)c.Pertumbuhanaset=(ab)/b 0,00%Pertumbuhan(Delta)Premi a.Jumlah(delta)premibulanini(Mo)b.Jumlah(delta)premibulanlalu(M1)c.Pertumbuhan(delta)Premi=(ab)/b 0,00%Pertumbuhan(delta)Klaim a.Jumlah(delta)klaimbulanini(Mo)b.Jumlah(delta)klaimbulanlalu(M1)c.Pertumbuhan(delta)klaim=(ab)/b 0,00%Mohondiberikanpenjelasanapabila: 0PertumbuhanInvestasiPI
ALMU 111
ALMU02 Y
RasioAsetLancarTerhadapAsetTidaklancar 0,00% 0,00% 0,00%RasioLiabilitasLancarTerhadapLiabilitasTidaklancar 0,00% 0,00% 0,00%
Uraian Rupiah Valas Total
REKAPITULASIASETDANLIABILITASBERDASARKANMATAUANGDANUMURJATUHTEMPO
PerTriwulanITahun1900DalamPresentase
-11-
RCN103
SAHAMRINCIAN103
BulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
SaldoSAK AYD SaldoSAKLancar
(Kurangdarisatutahun)
KeteranganNomorBaris
KodeEmiten
NamaEmiten/Penerbit
SektorEkonomi
Kategori
1
3 2
5 4
7 6
9 8
10
Total..
-12-
RCN104
OBLIGASIKORPORASIRINCIAN104
BulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
Keterangan
1
Klaster SaldoSAK SelisihPenilaianSAKdan
SAP
AYD SaldoSAKLancar(Kurangdarisatu
NomorBaris
NamaEmiten/Penerbit
SektorEkonomi
SeriObligasi
Peringkat
3 2
5 4
7 6
9 8
10
Total .
-13-
RCN106
SURATBERHARGAYANGDITERBITKANOLEHNEGARAREPUBLIKINDONESIARINCIAN106
BulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
AYD SaldoSAKLancar
(Kurangdarisatutahun)
1
NomorBaris
NamaSuratBerharga
KategoriSuratBerharga
SaldoSAK SelisihPenilaian
SAKdanSAP
3 2
5 4
7 6
9 8
10
Total..
-14-
RCN110
REKSADANARINCIAN110
BulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
AYD SaldoSAKLancar
(KurangdariSatuTahun)
Keterangan
1
NomorBaris
NamaReksaDana
JenisReksaDana
ManagerInvestasi
SaldoSAK
3 2
5 4
7 6
9 8
10
Total..
-15-
RCN501
LiniUsaha HartaBenda(Property) KendaraanBermotor(OwnDamage,ThirdPartyLiability,danPersonalAccident)
Pengangkutan(MarineCargo) RangkaKapal(MarineHull) RangkaPesawat(AviationHull) Satelit EnergiOnshore(OilandGas) EnergiOffshore(OilandGas) Rekayasa(Engineering) TanggungGugat(Liability) KecelakaanDiri Kesehatan Kredit(Credit) Suretyship Aneka Jiwa Jumlah
PREMIDANKLAIMPERLINIUSAHARINCIAN501
PerBulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
JumlahPremiBruto
KlaimBruto
LiniUsaha PremiPenutupanLangsung
PremiPenutupan
Tidak
JumlahPendapatan
Premi
KomisiDibayar
-16-
RCN505
PenempatanInvestasiPadaBukanAfiliasi #VALUE!DepositoBerjangkaSertifikatDepositoSahamObligasiKorporasiMTNSuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraRISuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraSelainNegaraSuratBerhargayangDiterbitkanolehBankIndonesiaSuratBerhargayangDiterbitkanolehLembagaMultinasionalReksaDanaEfekBeragunAsetDanaInvestasiRealEstatREPOPenyertaanLangsungTanah,BangunandenganHakStrata,atauTanahdenganBangunan,untukInvestasiPembiayaanMelaluiKerjasamadenganPihakLainEmasMurniPinjamanyangDijamindenganHakTanggunganPinjamanPolisInvestasiLainSubTotal
PenempatanInvestasiPadaAfiliasi #VALUE!DepositoBerjangkaSertifikatDepositoSahamObligasiKorporasiMTNSuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraRISuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraSelainNegaraSuratBerhargayangDiterbitkanolehBankIndonesiaSuratBerhargayangDiterbitkanolehLembagaMultinasionalReksaDanaEfekBeragunAsetDanaInvestasiRealEstatREPOPenyertaanLangsungTanah,BangunandenganHakStrata,atauTanahdenganBangunan,untukInvrestasiPembiayaanMelaluiKerjasamadenganPihakLainEmasMurniPinjamanyangDijamindenganHakTanggunganPinjamanPolisInvestasiLainSubTotal
HasilInvestasiBruto BebanInvestasiHasilInvestasiNeto
HASILINVESTASIRINCIAN505
PerBulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
TotalHasilInvestasi
Keterangan(JenisHasil)
JenisInvestasiDiterima
KasPiutang
PendapatanSetelahUnrealizedGain(Loss)
-17-
RCN1103
PRODUKASURANSIYANGDIKAITKANDENGANINVESTASISAHAMRINCIAN1103
BulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
SaldoSAK AYD(PAYDIGaransi)
SaldoSAKLancar
(Kurangdarisatutahun)
KeteranganNomorBaris
KodeEmiten
NamaEmiten/Penerbit
SektorEkonomi
Kategori
1
3 2
5 4
7 6
9 8
10
Total..
-18-
RCN1104
PRODUKASURANSIYANGDIKAITKANDENGANINVESTASIOBLIGASIKORPORASIRINCIAN1104
BulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
Keterangan
1
Klaster SaldoSAK SelisihPenilaianSAKdan
SAP
AYD(PAYDIGaransi)
SaldoSAKLancar(Kurangdarisatutahun)
NomorBaris
NamaEmiten/Penerbit
SektorEkonomi
SeriObligasi
Peringkat
3 2
5 4
7 6
9 8
10
Total ..
-19-
RCN1106
PRODUKASURANSIYANGDIKAITKANDENGANINVESTASISURATBERHARGAYANGDITERBITKANRINCIAN1106
BulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
AYD(PAYDIGaransi)
SaldoSAKLancar
(KurangdariSatuTahun)
1
NomorBaris
NamaSuratBerharga
KategoriSuratBerharga
SaldoSAK SelisihPenilaian
SAKdanSAP
3 2
5 4
7 6
9 8
10
Total..
-20-
RCN1110
PRODUKASURANSIYANGDIKAITKANDENGANINVESTASIREKSADANARINCIAN1110
BulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
AYD(PAYDI
SaldoSAKLancar
Keterangan
1
NomorBaris
NamaReksaDana
JenisReksaDana
ManagerInvestasi
SaldoSAK
3 2
5 4
7 6
9 8
10
Total..
-21-
RCN1502
PenempatanInvestasiPadaBukanAfiliasi DepositoBerjangkaSertifikatDepositoSahamObligasiKorporasiMTNSuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraRISuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraSelainSuratBerhargayangDiterbitkanolehBankIndonesiaSuratBerhargayangDiterbitkanolehLembagaMultinasionalReksaDanaEfekBeragunAsetDanaInvestasiRealEstatREPOPenyertaanLangsungTanah,BangunandenganHakStrata,atauTanahdenganBangunan,untukInvestasiPembiayaanMelaluiKerjasamadenganPihakLainEmasMurniPinjamanyangDijamindenganHakTanggunganPinjamanPolisInvestasiLainSubTotal PenempatanInvestasiPadaAfiliasi DepositoBerjangkaSertifikatDepositoSahamObligasiKorporasiMTNSuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraRISuratBerhargayangDiterbitkanolehNegaraSelainSuratBerhargayangDiterbitkanolehBankIndonesiaSuratBerhargayangDiterbitkanolehLembagaMultinasionalReksaDanaEfekBeragunAsetDanaInvestasiRealEstatREPOPenyertaanLangsungTanah,BangunandenganHakStrata,atauTanahdenganBangunan,untukInvrestasiPembiayaanMelaluiKerjasamadenganPihakLainEmasMurniPinjamanyangDijamindenganHakTanggunganPinjamanPolisInvestasiLainSubTotal HasilInvestasiBruto BebanInvestasiHasilInvestasiNeto
HASILINVESTASIPAYDIRINCIAN1502
PerBulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
UnrealizedGain(Loss)
TotalHasil
Investasi
Keterangan(JenisHasil)
JenisInvestasiDiterima
KasPiutang
PendapatanSetelah
-22-
L1
(dala
mju
taan
rupiah
)(d
alamju
taan
rupiah
)(d
alamju
taan
rupiah
)(d
alamju
taan
rupiah
)(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
(18)
(19)
(20)
(21)
(22)
Kine
rjaPem
asaran
Asu
rans
iMikr
oPe
rJen
isPr
oduk
Asu
rans
i
Nomor
Ba
risNa
ma
Prod
ukJenisP
olis
(Kum
pulan
/Indi
vidu)
Lini
Usah
aSe
suai
SEOJ
KNo
.9/D
.05/
2017
Sesu
aiSE
OJKNo
.9/D
.05/
2017
Sesu
aiSE
OJKNo
.9/D
.05/
2017
Tidak
Sesu
aiSE
OJKNo
.9/D
.05/
2017
Tidak
Sesu
aiSE
OJKNo
.9/D
.05/
2017
PerB
ulan
Janu
ariT
ahun
1900
Jumlah
Ke
pese
rtaan
ya
ngBer
akhir
Kare
naKlai
m
Jumlah
Pes
erta
Aktif
pad
aAkh
irPe
riode
Lapo
ran
Prem
i/
Kont
ribus
iBru
to
(Rp)
Klaim
Bru
to(R
p)Jumlah
Pes
erta
Aktif
pad
aAwa
lPe
riode
Lapo
ran
Jumlah
Pes
erta
Baru
Dala
m
Perio
deLa
poran
Jumlah
Ke
pese
rtaan
ya
ng
Dipe
rpan
jang
pada
Per
iode
La
poran
Jumlah
Ke
pese
rtaan
ya
ngBer
akhir
Kare
naJa
tuh
Tempo
Jumlah
Ke
pese
rtaan
ya
ngDibatalk
an
Jumlah
Ke
pese
rtaan
ya
ngBer
akhir
Kare
naKlai
m
Jumlah
Pes
erta
Aktif
pad
aAkh
irPe
riode
Lapo
ran
Prem
i/
Kont
ribus
iBru
to
(Rp)
Klaim
Bru
to(R
p)Jumlah
Pes
erta
Aktif
pad
aAwa
lPe
riode
Lapo
ran
Jumlah
Pes
erta
Baru
Dala
m
Perio
deLa
poran
Jumlah
Ke
pese
rtaan
ya
ng
Dipe
rpan
jang
pada
Per
iode
La
poran
Jumlah
Ke
pese
rtaan
ya
ngBer
akhir
Kare
naJa
tuh
Tempo
Jumlah
Ke
pese
rtaan
ya
ngDibatalk
an
2
1
3
4
5
7
6
8
9
10
Total
..
-23-
L2
DirectMarketingAgenBancassuranceBadanUsahaSelainBank a.AgenLakuPandaib.SelainAgenLakuPandaiTenagaPemasar a.AgenLakuPandaib.SelainAgenLakuPandai
KinerjaSaluranPemasaranAsuransiMikroUsahaAsuransiKonvensional/Syariah
PerBulanJanuariTahun1900(dalamjutaanrupiah)
NamaProdukyangDipasarkan
JumlahPeserta/
Tertanggung
Premi/KontribusiBruto(Rp)
JenisSaluranPemasaran WilayahPemasaran
KategoriPemasarBadanHukum
JumlahPemasarBadanHukum
JumlahPemasar
Perorangan
-24-
(dala
mju
taan
rupiah
)(dala
mju
taan
rupiah
)(dala
mju
taan
rupiah
)(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
(18)
(19)
(20)
(21)
(22)
RINC
IAN
PEM
ENUH
ANKET
ENTU
ANM
ENGE
NAIIN
VEST
ASIS
BN
Seri
Efek
Jenis
Kepe
milik
anRa
ting
Saldo
SAK
Nomor
Ba
ris
NamaJ
enis
Inve
stasi
SaldoSA
K
SBN
Bulan
Janu
ariT
ahun
1900
EFEK
BER
AGUN
ASE
T
Nama
Jenis
Inve
stasi
INVE
STAS
ILAIN
UNTU
KPE
MBIAY
AAN
PROY
EK
INFR
ASTR
UKTU
RPE
MER
INTA
HSa
ldo
SAK
Nama
Jenis
Inve
stasi
SeriEfek
Jenis
Kepe
milik
anRa
ting
Saldo
SAK
Man
ajer
Inve
stasi
Emite
npe
nerim
aDa
na/P
roject
Saldo
SAK
REKS
ADAN
APE
NYER
TAAN
TERB
ATAS
Saldo
SAK
REKS
ADAN
AUN
DERL
YING
SBN
Nama
Jenis
Inve
stasi
OBLIG
ASI/
SUKU
KIN
FRAS
TRUK
TUR
Nama
Jenis
Inve
stasi
Man
ajer
Inve
stasi
Nama
Jenis
Inve
stasi
2
1
3
4
5
7
6
8
9
10
Total
..
-25-
BLS
AJ_test
Data UmumASJI
1Tanggal Pelaporan
NKode Perusahaan
Nama Perusahaan
Periode Pelaporan
Bulan Pelaporan Januari
Tahun Fiskal
Jenis Periode Pelaporan Laporan Bulanan
Nama Direksi
Jabatan Direksi
Alamat Perusahaan
FORMAT I B
BENTUK DAN SUSUNAN LAPORAN BULANAN BAGI PERUSAHAAN ASURANSI JIWA
-26-
K e p a d a
Yth. Direktorat Pengawasan Asuransi
Otoritas Jasa Keuangan
PERUSAHAAN ASURANSI JIWA KONVENSIONAL
Per Bulan Januari Tahun 1900
-27-
CLAJ_tes
0
Laporan Pemasaran Asuransi Mikro
Nama Perusahaan
Periode Laporan
c. Alamat e-mail
PIC Penyampaian Laporan
a. Nama
b. Nomor Telepon
-28-
LPKJ_1
ASET - - - - - -
Investasi - #VALUE! #VALUE! #VALUE! - -
Deposito Berjangka - -
Sertifikat Deposito - -
Saham - -
Obligasi Korporasi - -
MTN - -
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara RI - -
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara Selain Negara RI - -
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Bank Indonesia - -
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Lembaga Multinasional - -
Reksa Dana - -
Efek Beragun Aset - -
Dana Investasi Real Estat - -
REPO - -
Penyertaan Langsung - -
Tanah, Bangunan dengan Hak Strata, atau Tanah dengan
Bangunan, untuk Investasi
- -
Pembiayaan Melalui Kerjasama dengan Pihak Lain (Executing) - -
Emas Murni - -
Pinjaman yang Dijamin dengan Hak Tanggungan - -
Pinjaman Polis - -
Investasi Lain -
Jumlah Investasi - - - - - -
Bukan Investasi - #VALUE! #VALUE! #VALUE! - -
Kas dan Bank - -
Tagihan Premi Penutupan Langsung - -
Tagihan Premi Reasuransi - -
Aset Reasuransi - -
Tagihan Klaim Koasuransi - -
Tagihan Klaim Reasuransi - -
Tagihan Investasi - -
Tagihan Hasil Investasi - -
Bangunan dengan Hak Strata atau Tanah dengan Bangunan untuk
Dipakai Sendiri
- -
Biaya Akuisisi yang Ditangguhkan - -
Aset Tetap Lain -
Aset Lain -
Jumlah Bukan Investasi - - - - - -
JUMLAH ASET - - - - - -
LIABILITAS DAN EKUITAS #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
Liabilitas - - #VALUE! #VALUE! - -
Utang - - #VALUE! #VALUE! - -
Utang Klaim - -
Utang Koasuransi - -
Utang Reasuransi - -
Utang Komisi - -
Utang Pajak - -
Biaya yang Masih Harus Dibayar - -
Utang Lain - -
Jumlah Utang - - - - - -
Cadangan Teknis - - #VALUE! #VALUE! - -
Cadangan Premi - -
Cadangan Atas Premi Yang Belum Merupakan Pendapatan - -
Cadangan Klaim - -
Cadangan atas Risiko Bencana (Catastrophic) - -
Jumlah Cadangan Teknis - - - - - -
Jumlah Liabilitas - - - - - -
Pinjaman Subordinasi - -
Ekuitas
Modal Disetor - -
Agio Saham - -
Saldo Laba - -
Komponen Ekuitas Lainnya - -
Selisih Penilaian Berdasar SAK & SAP -
Aset yang Tidak Termasuk AYD -
Jumlah Ekuitas - - - - -
JUMLAH LIABILITAS DAN EKUITAS - - - - - -
Laporan Posisi Keuangan
Bukan Konsolidasi
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
Saldo SAK
Gabungan
Saldo SAPSaldo SAP
PAYDI
Saldo SAK Saldo SAP
Jurnal EliminasiUraian
Saldo SAK Saldo SAP
Tradisional
Saldo SAK
- -
- - - - - -
- - - -
- -
- - - - - -
- - - -
- -
- - - - - -
- - - -
- -
- - - - - -
- - - -
- -
- - - - - -
- - - -
- -
- - - -
- - - -
- -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- -
- - - -
- - - -
- - -
- - -
- - - -
- - -
- - - - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- -
- - - -
- - - -
- - -
- - - -
- - - -
- -
- - - -
- - - -
- - - -
- -
- - - -
- - - -
- - - -
- -
- - - - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- -
- -
- -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-29-
LRKJ_tes
Pendapatan - #VALUE! - -
Pendapatan premi -
Premi Reasuransi -
Penurunan (kenaikan) CAPYBMP -
Jumlah Pendapatan Premi Neto - - -
Hasil Investasi -
Imbalan Jasa DPLK/ Jasa Manajemen Lainnya -
Pendapatan Lain -
Jumlah Pendapatan - - -
Beban - - - -
Beban Asuransi - - #VALUE! -
a. Klaim dan Manfaat #VALUE! #VALUE! -
(1) Klaim dan Manfaat Dibayar -
(2) Klaim Penebusan Unit -
(3) Klaim Reasuransi -
(4) Kenaikan (Penurunan) Cadangan Premi -
(5) Kenaikan (Penurunan) Cadangan Klaim -
(6) Kenaikan (Penurunan) Cadangan atas Risiko
Bencana (Catastrophic)
-
Jumlah Beban Klaim dan Manfaat - - - -
b. Biaya Akuisisi - #VALUE! -
(1) Beban Komisi - Tahun Pertama -
(2) Beban Komisi - Tahun Lanjutan -
(3) Beban Komisi - Overriding -
(4) Beban Lainnya -
Jumlah Biaya Akuisisi - - -
Jumlah Beban Asuransi - - -
Beban Usaha #VALUE! #VALUE! #VALUE! -
a. Beban Pemasaran -
b. Beban Umum dan Administrasi - - - -
- Beban Pegawai dan Pengurus -
- Beban Pendidikan dan Pelatihan -
- Beban Umum dan Administrasi Lainnya -
c. Beban Manajemen -
d. Beban Mortalitas -
e. Beban Usaha Lainnya -
Jumlah Beban Usaha - - -
Jumlah Beban - - -
Kenaikan (Penurunan) Nilai Aset - -
Laba (Rugi) Sebelum Pajak - -
Pajak Penghasilan -
Laba (Rugi) Setelah Pajak - -
Pendapatan Komprehensif Lain -
Total Laba (Rugi) Komprehensif - -
Uraian
Tradisional PAYDI Jurnal
Eliminasi
Gabungan
Laporan Laba Rugi Komprehensif
Untuk Periode Yang Berakhir Pada Tanggal
Per 00-Jan-1900
(dalam jutaan rupiah)
- -
- -
- - -
- -
- -
- - -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- - -
- - -
- - -
- -
- -
- - -
- - -
- -
-
- -
-30-
LAKS_tes
Saldo Awal Kas dan Bank
Arus Kas dari Aktivitas Operasi -
Arus Kas Masuk -
Premi
Klaim Koasuransi
Klaim Reasuransi
Komisi
Piutang
Lain-Lain
Jumlah Arus Kas Masuk -
Arus Kas Keluar -
Premi Reasuransi
Klaim
Komisi
Biaya-biaya
Lain-lain
Jumlah Arus Kas Keluar -
JUMLAH ARUS KAS DARI AKTIVITAS OPERASI -
Arus Kas dari Aktivitas Investasi -
Arus Kas Masuk -
Penerimaan Hasil Investasi
Pencairan Investasi
Penjualan Aset Tetap
Lain-Lain
Jumlah Arus Kas Masuk -
Arus Kas Keluar -
Penempatan Investasi
Pembelian Aset Tetap
Lain-Lain
Jumlah Arus Kas Keluar -
JUMLAH ARUS KAS DARI AKTIVITAS INVESTASI -
Arus Kas dari Aktivitas Pendanaan -
Arus Kas Masuk -
Pinjaman Subordinasi
Setoran Modal
Lain-Lain
Jumlah Arus Kas Masuk -
Arus Kas Keluar -
Pembayaran Dividen
Pembayaran Pinjaman Subordinasi
Lain-Lain
Jumlah Arus Kas Keluar -
JUMLAH ARUS KAS DARI AKTIVITAS PENDANAAN -
SALDO AKHIR KAS DAN BANK -
Laporan Arus Kas
Untuk Periode Yang Berakhir Pada Tanggal
Per 00-Jan-1900
*) Laporan arus kas perusahaan merupakan laporan arus kas gabungan antara produk asuransi
tradisional dan PAYDI
Keterangan Jumlah* (dalam jutaan
Jan-1900
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-31-
LSSJ_111
Tingkat Solvabilitas - -
Aset Yang Diperkenankan -
Liabilitas (kecuali Pinjaman Subordinasi) -
Jumlah Tingkat Solvabilitas - - -
Modal Minimum Berbasis Risiko (MMBR) - #VALUE!
Risiko Kredit - -
a. Risiko Kredit a (Risiko Kegagalan Debitur) -
b. Risiko Kredit b (Risiko Kegagalan Reasuradur) -
Jumlah Risiko Kredit - - -
Risiko Likuiditas -
Risiko Pasar - -
a. Risiko pasar a (Risiko Perubahan Harga Pasar) -
b. Risiko pasar b (Risiko Perubahan Nilai Tukar Mata
Uang Asing)
-
c. Risiko pasar c (Risiko Perubahan Tingkat Bunga) -
Jumlah Risiko Pasar - - -
Risiko Asuransi -
Risiko Operasional -
Jumlah MMBR - - -
Kelebihan (Kekurangan) Batas Tingkat Solvabilitas -
Rasio Pencapaian Solvabilitas (dalam %) 0,00%
Laporan Tingkat Solvabilitas
Rasio Pencapaian Solvabilitas
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
Keterangan Tradisional PAYDI Total
- -
- -
- -
- -
- -
- -
-
-
- -
- -
-32-
LSAJ01_tes
Dalam hal Perusahaan mengalami kekurangan
solvabilitas, jumlah dana yang dibutuhkan untuk
-
100%
120% -
Jumlah Dana
-
Laporan Tingkat Solvabilitas Asuransi Jiwa
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
-33-
LTRLAJ1
Rasio Likuiditas -
a. Aset Lancar
b. Liabilitas Lancar
c. Rasio (a : b) 0,00%
Rasio Kecukupan Investasi -
a. Investasi + Kas & Bank (Lihat Neraca SAP)
b. Cadangan Teknis Retensi Sendiri
c. Utang Klaim Retensi Sendiri + Utang Lain Kepada Tertanggung
d. Rasio (a : (b + c)) 0,00%
Rasio Perimbangan Hasil Investasi dengan Pendapatan Premi Neto -
a. Hasil Investasi
b. Pendapatan Premi Neto
c. Rasio (a : b) 0,00%
Rasio Beban Klaim, Beban Usaha, dan Komisi -
a. Beban Klaim Neto
b. Beban Usaha
c. Komisi Neto
d. Pendapatan Premi Neto
e. Rasio a : d (rasio I) 0,00%
f. Rasio b : d (rasio II) 0,00%
g. Rasio c : d (rasio III) 0,00%
h. Rasio I + Rasio II + Rasio III 0,00%
Pertumbuhan Investasi -
a. Jumlah investasi bulan ini (Mo)
b. Jumlah investasi bulan lalu (M-1)
c. Pertumbuhan Investasi = (a-b)/b 0,00%
Pertumbuhan Ekuitas -
a. Jumlah ekuitas bulan ini (Mo)
b. Jumlah ekuitas bulan lalu (M-1)
c. Pertumbuhan ekuitas = (a-b)/b 0,00%
Pertumbuhan RKI -
a. RKI bulan ini (Mo)
b. RKI bulan lalu (M-1)
c. Pertumbuhan RKI = (a - b) 0,00%
Pertumbuhan RBC -
a. RBC bulan ini (Mo)
b. RBC bulan lalu (M-1)
c. Pertumbuhan RBC = (a - b) 0,00%
Pertumbuhan Aset -
a. Jumlah aset bulan ini (Mo)
b. Jumlah aset bulan lalu (M-1)
c. Pertumbuhan aset = (a-b)/b 0,00%
Pertumbuhan (Delta) Premi -
a. Jumlah (delta) premi bulan ini (Mo)
b. Jumlah (delta) premi bulan lalu (M-1)
c. Pertumbuhan (delta) Premi = (a-b)/b 0,00%
Pertumbuhan (delta) Klaim -
a. Jumlah (delta) klaim bulan ini (Mo)
b. Jumlah (delta) klaim bulan lalu (M-1)
c. Pertumbuhan (delta) klaim = (a-b)/b 0,00%
Mohon diberikan penjelasan apabila: 0
Pertumbuhan Investasi PI < -5% Harus Diisi di Kolom Keterangan
Pertumbuhan Ekuitas PE < -5% Harus Diisi di Kolom Keterangan
Kenaikan/Penurunan RKI dari bulan sebelumnya 5% Harus Diisi di Kolom Keterangan
Kenaikan/Penurunan RBC dari bulan sebelumnya 5% Harus Diisi di Kolom Keterangan
RBC < 180% Harus Diisi di Kolom Keterangan
Kenaikan/Penurunan Nilai (delta) Aset dari bulan sebelumnya 5% Harus Diisi di Kolom Keterangan
Kenaikan/Penurunan Nilai (delta) Premi dari bulan sebelumnya 5% Harus Diisi di Kolom Keterangan
Kenaikan/Penurunan Nilai (delta) Klaim dari bulan sebelumnya 5% Harus Diisi di Kolom Keterangan
Rasio Tingkat Kesehatan Keuangan Selain MMBR
Per Bulan Januari Tahun 1900
Dalam Jutaan Rupiah
Uraiain Per Jan-1900 Keterangan
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
-
-
-
-
-
-
-34-
ALMJ_11
- -
- -
- -
- -
- - - - - -
Laporan Analisis Kesesuaian Aset dan Liabilitas
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
Rupiah Valas
Liabilitas
Total
ALMJ02_Y
0,00% 0,00% 0,00%
0,00% 0,00% 0,00%
REKAPITULASI ASET DAN LIABILITAS BERDASARKAN MATA UANG DAN UMUR JATUH TEMPO
Rasio
Per Bulan Januari Tahun 1900
Dalam Presentase
Rasio Liabilitas Lancar Terhadap Liabilitas Tidak
Uraian Rupiah Valas Total
Rasio Aset Lancar Terhadap Aset Tidak lancar
-36-
RCN103J
- - -
SAHAM
RINCIAN 103
Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
Saldo SAK AYD Saldo SAK
Lancar
(Kurang dari
satu tahun)
KeteranganNomor
Baris
Kode
Emiten
Nama
Emiten/Penerbit
Sektor
Ekonomi
Kategori
1 - - -
- - -
3 - - -
2
- - -
5 - - -
4
- - -
7 - - -
6
- - -
9 - - -
8
- - - 10
- - -
Total
..
-37-
RCN104J
- - - -
OBLIGASI KORPORASI
RINCIAN 104
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
Keterangan
1 - - - -
Klaster Saldo SAK Selisih
Penilaian
SAK dan SAP
AYD Saldo SAK
Lancar
(Kurang dari
satu tahun)
Nomor
Baris
Nama
Emiten /
Penerbit
Sektor
Ekonomi
Seri Obligasi Peringkat
3 - - - -
- - - - 2
5 - - - -
- - - - 4
7 - - - -
- - - - 6
9 - - - -
- - - - 8
- - - - 10
Total
- - - - ..
-38-
RCN106J
- - - -
SURAT BERHARGA YANG DITERBITKAN OLEH NEGARA REPUBLIK INDONESIA
RINCIAN 106
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
AYD Saldo SAK
Lancar
(Kurang dari
satu tahun)
1 - - - -
Nomor
Baris
Nama Surat
Berharga
Kategori Surat
Berharga
Saldo SAK Selisih
Penilaian SAK
dan SAP
- -
3 - - - -
2 - -
- -
5 - - - -
4 - -
- -
7 - - - -
6 - -
- -
9 - - - -
8 - -
- - 10 - -
- -
Total
.. - -
-39-
RCN110J
- - -
REKSA DANA
RINCIAN 110
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
AYD Saldo SAK Lancar (Kurang dari Satu
Tahun)
Keterangan
1 - - -
Nomor
Baris
Nama Reksa
Dana
Jenis Reksa
Dana
Manager
Investasi
Saldo
SAK
- -
3 - - -
2 -
- -
5 - - -
4 -
- -
7 - - -
6 -
- -
9 - - -
8 -
- - 10 -
- -
Total
.. -
-40-
RCN501J
Premi Produksi Baru - - - - - - - -
a. Asuransi Perorangan - - - - - - - -
Premi Tunggal -
Premi Cicilan (Tahunan,
Semesteran, dll)
-
Jumlah Premi Produksi Baru
Perorangan
- - - - - - - - -
b. Asuransi Kumpulan -
Jumlah Premi Produksi Baru - - - - - - - - -
Premi Lanjutan - - - - - - - -
a. Asuransi Perorangan -
b. Asuransi Kumpulan -
Jumlah Premi Lanjutan - - - - - - - - -
Jumlah Pendapatan Premi - - - - - - - - -
Klaim dan Manfaat Dibayar - - - - - - - -
a. Akhir Kontrak (Jatuh Tempo) -
b. Klaim Meninggal -
c. Nilai Tunai -
d. Lain-lain -
Jumlah Klaim dan Manfaat
Dibayar
- - - - - - - - -
JumlahUraian Kematian
Jangka
Warsa
Endowment
dan/atau
Kombinasinya
Seumur
Hidup
Anuitas Lainnya
PREMI DAN KLAIM PER LINI USAHA
RINCIAN 501
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
- -
Kematian
Ekawarsa
Kecelakaan
Diri
Kesehatan
- -
- - - -
-
- - - - - - - -
- - -
- -
- - - -
-
-
- - - - - - - -
- - - - -
- -
- - - - - - - -
- - - - -
- - - -
- - - - - - - -
- - - -
-41-
RCN504J
Penempatan Investasi Pada Bukan-Afiliasi - - - - #VALUE!
Deposito Berjangka
Sertifikat Deposito
Saham
Obligasi Korporasi
MTN
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara RI
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara
Selain Negara
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Bank
Indonesia
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Lembaga
Multinasional
Reksa Dana
Efek Beragun Aset
Dana Investasi Real Estat
REPO
Penyertaan Langsung
Tanah, Bangunan dengan Hak Strata, atau Tanah
dengan Bangunan, untuk Investasi
Pembiayaan Melalui Kerjasama dengan Pihak
Lain
Emas Murni
Pinjaman yang Dijamin dengan Hak Tanggungan
Pinjaman Polis
Investasi Lain
Sub Total - - - -
Penempatan Investasi Pada Afiliasi - - - - #VALUE!
Deposito Berjangka
Sertifikat Deposito
Saham
Obligasi Korporasi
MTN
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara RI
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara
Selain Negara
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Bank
Indonesia
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Lembaga
Multinasional
Reksa Dana
Efek Beragun Aset
Dana Investasi Real Estat
REPO
Penyertaan Langsung
Tanah, Bangunan dengan Hak Strata, atau Tanah
dengan Bangunan, untuk Invrestasi
Pembiayaan Melalui Kerjasama dengan Pihak
Lain
Emas Murni
Pinjaman yang Dijamin dengan Hak Tanggungan
Pinjaman Polis
Investasi Lain
Sub Total - - - -
Hasil Investasi Bruto - - - -
Beban Investasi
Hasil Investasi Neto - - - -
HASIL INVESTASI
RINCIAN 504
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
Unrealized
Gain (Loss)
Total Hasil
Investasi
Keterangan
(Jenis Hasil)
- - - -
Jenis Investasi
Diterima Kas Piutang
Pendapatan Setelah Pajak
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
-42-
RCN1103J
- - -
PRODUK ASURANSI YANG DIKAITKAN DENGAN INVESTASI - SAHAM
RINCIAN 1103
Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
Saldo SAK AYD (PAYDI
Garansi)
Saldo SAK
Lancar
(Kurang dari
satu tahun)
KeteranganNomor
Baris
Kode
Emiten
Nama Emiten
/ Penerbit
Sektor
Ekonomi
Kategori
1 - - -
- - -
3 - - -
2
- - -
5 - - -
4
- - -
7 - - -
6
- - -
9 - - -
8
- - - 10
- - -
Total
..
-43-
RCN1104J
- - - -
PRODUK ASURANSI YANG DIKAITKAN DENGAN INVESTASI - OBLIGASI KORPORASI
RINCIAN 1104
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
Keterangan
1 - - - -
Klaster Saldo
SAK
Selisih
Penilaian
SAK dan
SAP
AYD (PAYDI
Garansi)
Saldo SAK
Lancar
(Kurang
dari Satu
Tahun)
Nomor
Baris
Nama
Emiten /
Penerbit
Sektor
Ekonomi
Seri Obligasi Peringkat
3 - - - -
- - - - 2
5 - - - -
- - - - 4
7 - - - -
- - - - 6
9 - - - -
- - - - 8
- - - - 10
Total
- - - - ..
-44-
RCN1106J
- - - -
PRODUK ASURANSI YANG DIKAITKAN DENGAN INVESTASI - SURAT BERHARGA YANG
RINCIAN 1106
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
AYD (PAYDI
Garansi)
Saldo SAK
Lancar
(Kurang
dari Satu
Tahun)
1 - - - -
Nomor
Baris
Nama Surat
Berharga
Kategori
Surat
Berharga
Saldo SAK Selisih
Penilaian
SAK dan
SAP
- -
3 - - - -
2 - -
- -
5 - - - -
4 - -
- -
7 - - - -
6 - -
- -
9 - - - -
8 - -
- - 10 - -
- -
Total
.. - -
-45-
RCN1110J
- - -
PRODUK ASURANSI YANG DIKAITKAN DENGAN INVESTASI - REKSA DANA
RINCIAN 1110
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
AYD (PAYDI
Garansi)
Saldo SAK
Lancar
Keterangan
1 - - -
Nomor
Baris
Nama Reksa
Dana
Jenis Reksa
Dana
Manager
Investasi
Saldo SAK
- -
3 - - -
2 -
- -
5 - - -
4 -
- -
7 - - -
6 -
- -
9 - - -
8 -
- - 10 -
- -
Total
. -
-46-
RCN1502J
Penempatan Investasi Pada Bukan-Afiliasi - - - - -
Deposito Berjangka
Sertifikat Deposito
Saham
Obligasi Korporasi
MTN
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara RI
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara Selain
Negara
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Bank
Indonesia
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Lembaga
Multinasional
Reksa Dana
Efek Beragun Aset
Dana Investasi Real Estat
REPO
Penyertaan Langsung
Tanah, Bangunan dengan Hak Strata, atau Tanah
dengan Bangunan, untuk Investasi
Pembiayaan Melalui Kerjasama dengan Pihak Lain
Emas Murni
Pinjaman yang Dijamin dengan Hak Tanggungan
Pinjaman Polis
Investasi Lain
Sub Total - - - - -
Penempatan Investasi Pada Afiliasi - - - - -
Deposito Berjangka
Sertifikat Deposito
Saham
Obligasi Korporasi
MTN
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara RI
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara Selain
Negara
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Bank
Indonesia
Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Lembaga
Multinasional
Reksa Dana
Efek Beragun Aset
Dana Investasi Real Estat
REPO
Penyertaan Langsung
Tanah, Bangunan dengan Hak Strata, atau Tanah
dengan Bangunan, untuk Invrestasi
Pembiayaan Melalui Kerjasama dengan Pihak Lain
Emas Murni
Pinjaman yang Dijamin dengan Hak Tanggungan
Pinjaman Polis
Investasi Lain
Sub Total - - - - -
Hasil Investasi Bruto - - - - -
Beban Investasi
Hasil Investasi Neto - - - - -
HASIL INVESTASI PAYDI
RINCIAN 1502
Per Bulan Januari Tahun 1900
(dalam jutaan rupiah)
Unrealized Gain
(Loss)
Total Hasil
Investasi
Keterangan
(Jenis Hasil)
- - - - -
Jenis Investasi
Diterima Kas Piutang
Pendapatan Setelah Pajak
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-
- - - - -
- - - -
-47-
L1_y
(d
ala
m ju
taa
n r
up
iah
) (
da
lam
juta
an
ru
pia
h)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10
)(1
1)
(12
)(1
3)
(14
)(1
5)
(16
)(1
7)
(18
)(1
9)
(20
)(2
1)
(22
)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
No
mo
r
Ba
ris
Na
ma
Pro
du
k
Jen
is P
olis
(Ku
mp
ula
n/
Ind
ivid
u)
Lin
i Usa
ha
Sesu
ai S
EO
JK N
o.
9/D
.05
/20
17
Sesu
ai S
EO
JK N
o.
9/D
.05
/20
17
Sesu
ai S
EO
JK N
o.
9/D
.05
/20
17
Tid
ak
Sesu
ai S
EO
JK N
o.
9/D
.05
/20
17
Tid
ak
Sesu
ai S
EO
JK N
o.
9/D
.05
/20
17
-
Jum
lah
Ke
pe
sert
aa
n
yan
g B
era
khir
Ka
ren
a K
laim
Jum
lah
Pe
sert
a
Akt
if p
ad
a
Akh
ir P
eri
od
e
Lap
ora
n
Pre
mi /
Ko
ntr
ibu
si
Bru
to (
Rp
)
Kla
im B
ruto
(Rp
)
Jum
lah
Pe
sert
a A
ktif
pa
da
Aw
al P
eri
od
e
Lap
ora
n
Jum
lah
Pe
sert
a B
aru
Da
lam
Pe
rio
de
Lap
ora
n
Jum
lah
Ke
pe
sert
aa
n
yan
g D
ipe
rpa
nja
ng
pa
da
Pe
rio
de
Lap
ora
n
Jum
lah
Ke
pe
sert
aa
n
yan
g B
era
khir
Ka
ren
a J
atu
h T
em
po
Jum
lah
Ke
pe
sert
aa
n
yan
g
Dib
ata
lka
n
Jum
lah
Ke
pe
sert
aa
n
yan
g B
era
khir
Ka
ren
a K
laim
Jum
lah
Pe
sert
a
Akt
if p
ad
a A
khir
Pe
rio
de
Lap
ora
n
Pre
mi /
Ko
ntr
ibu
si
Bru
to (
Rp
)
Kla
im
Bru
to (
Rp
)
Jum
lah
Pe
sert
a A
ktif
pa
da
Aw
al P
eri
od
e
Lap
ora
n
Jum
lah
Pe
sert
a B
aru
Da
lam
Pe
rio
de
La
po
ran
Jum
lah
Ke
pe
sert
aa
n
yan
g D
ipe
rpa
nja
ng
pa
da
Pe
rio
de
La
po
ran
Jum
lah
Ke
pe
sert
aa
n
yan
g B
era
khir
Ka
ren
a J
atu
h T
em
po
Jum
lah
Ke
pe
sert
aa
n
yan
g
Dib
ata
lka
n
-
-
2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
3
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
5
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-