York Mason operace při recidivující rekto-vezikální píštěli

po radikální prostatektomii

M. Broďák, J. Orhalmi*, J. Košina, M. Balík, P. Hušek, L. Holub, M. Louda, J. Pacovský, Urologická klinika FN a LFUK Hradec Králové*Chirurgická klinika FN a LFUK Hradec Králové

Úvod• Vzácná, ale závažná komplikace • Po radikální prostatektomii, ale i po

radioterapii, brachyterapii, TURP • Incidence 0,2 – 2,9% • Léčba konzervativní – derivace moče i

stolice operační – endoskopická nebo

otevřená operace

Soubor a metoda

• 8 pacientů s vezikorektální píštělí • 5 po laparoskopické RP; 3 po retropubické RP• Po LRP u 4 pacientů okamžitá sutura u 1 pacienta OVESCO klip • Po RRP 1 pacient OVESCO klip – recidiva 3 (všichni) podstoupili otevřenou operaci

dle York-Masona

Pacienti po RRP (3 pacienti) • Dva pacienti mimo FNHK jeden po iradiaci,

jeden s abscesem pánve • Jeden pacient PSA 7, GS 10, pT4 RRP -

peroperační léze rekta • Léčba primární sutura při RP – recidiva píštěle• Léčba klipem OVESCO - recidiva píštěle • Operace York-Mason • Karcinom prostaty ještě rok po operaci LHRH

pak vysazení • Stále PSA < 0,1 a bez prokázaného relapsu

York-Mason operace

• 1969 Kilpatrick & Mason - Postoperative recto-prostatic fistula. British Journal of Urology. 1969; 41: 649-51.

• Hadley DA et al York-Mason procedure for repair of recto-urinary fistulae: a 40-year experience. BJU Int. 2012;109:1095-8

York-Mason operace II

York-Mason operace III

Výsledky a závěr

• Incidence našeho souboru: 6 pacientů z 722 RP (od ledna 2000 do prosince 2012) tedy 0,83%

• Bezprostřední sutura při LRP – vždy úspěšná • OVESCO klip – úspěšné u LRP (5.poop. den) recidiva u píštěle po RRP a delší odstup od operace • York-Mason operace – úspěšná u všech tří

pacientů