Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ......
Transcript of Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ......
![Page 1: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/1.jpg)
Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı
Dr Ülkü Akarırmak
![Page 2: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/2.jpg)
Akış
Kronik ağrı yakınması yaygındır
Ayırıcı tanıya giren uzun bir liste vardır
Fibromiyalji sendromu
Ayırıcı tanıya yaklaşım
![Page 3: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/3.jpg)
Enflamatuvar Romatizmal Hastalıklar
Konektif doku hastalıkları
SLE
RA
Sjögren sendromu
Sistemik skleroz
Mikst konektif doku hastalığı
Polimiyozit/dermatomiyozit
Vaskülit sendromları
![Page 4: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/4.jpg)
Enflamatuvar Romatizmal Hastalıklar 2
Polimiyaljiya romatika
Spondilartritler
Ankilozan spondilit
Enteropatik artritler
Reiter sendromu
Reaktif artrit
Psoriatik artropati
![Page 5: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/5.jpg)
Diğer Romatizmal Hastalıklar
Jeneralize Osteoartrit
Gut ve diğer metabolik artropatiler
Hipermobilite sendromları
Metabolik kemik hastalıkları
Osteomalazi, Paget hastalığı
![Page 6: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/6.jpg)
Diğer Romatizmal Hastalıklar 2
Sarkoidoz
Enfeksiyöz artritler
Lyme hastalığı
HİV ile ilişkili sendromlar
Viral hepatit
Akut romatizmal ateş
Amiloidoz
![Page 7: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/7.jpg)
Sistemik Hastalıklar
Endokrinopatiler
Tiroid hastalıkları
Primer hiperparatiroidi
Cushing sendromu
![Page 8: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/8.jpg)
Sistemik Hastalıklar 2
Nörolojik hastalıklar
Polinöropati
Miyopati
Multipl skleroz
Diğer Nörodejeneratif Hastalıklar
Parkinson Hastalığı
![Page 9: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/9.jpg)
Sistemik Hastalıklar 3
Neoplazmalar
Psikyatrik hastalıklar
Uyku bosuklukları, obstrüktif uyku apnesi
sendromu
![Page 10: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/10.jpg)
Kas Romatizmaları
Fibromiyalji
⇒ Enflamatuvar
romatolojik
hastalık?
⇒ Depresyon?
![Page 11: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/11.jpg)
Fibromiyalji Sendromu FS
Osteoartritten sonra 2. sıklıkta bildirilen romatizmal
hastalıktır
FM sıklıkla diğer romatizmal hastalıklarla birlikte
bulunur
FM lupus (%25), RA (%25), Sjögren (%50), hepatit
C (%16), AS, osteoartrit,…ile birlikte bulunur ve
ağırlaştırır
⇒ FM eksklüzyon tanısı değildir
![Page 12: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/12.jpg)
Fibromiyalji Benzeri Tablolar
SLE
RA
AS
Polimiyaljiya romatika
Jeneralize OA
![Page 13: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/13.jpg)
Fibromiyalji – Polimiyaljia Romatika
FS PR
Başlangıç Yaşı 30-55 70-80
Cinsiyet K:E 9:1 2:1
Sedimentasyon %5 yüksek %80-93 yüksek
Prevalans %2-4 %0,7
Prednizon yanıtı
≤ 20 mg/gün
%0 Tama yakın
![Page 14: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/14.jpg)
FMS: Ağrıdan Daha Fazlası
Yaygın ağrı + Hassas nokalar + Ek semptomlar
Tipik ( ≥%75): Yorgunluk, dinlendirmeyen uyku, sabah tutukluğu
Sık (%25-50): İrritabl kolon sendromu, başağrısı,
subjektif şişme, dermatoma uymayan parestezi, Raynaud fenomenoni, stres, fonksiyonel kapasite azalması
Diğer fonksiyonel somatik sendromlarla örtüşme
![Page 15: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/15.jpg)
Fonksiyonel Somatik Sendromlar
Santral Aşırı Duyarlık Sendromları
Romatoloji: Fibromiyalji
Gastroenteroloji: İrritabl kolon sendromu, dispepsi
Jinekoloji: Premenstruel sendrom, Kronik pelvik ağrı
Kardiyoloji: Atipik veya kardiyak olmayan göğüs ağrısı
Göğüs Hastalıkları: Hiperventilasyon sendromu
Enfeksiyon hastalıkları: Kronik (postviral) yorgunluk (fatig) sendromu
![Page 16: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/16.jpg)
Fonksiyonel Somatik Sendromlar
Santral Aşırı Duyarlık Sendromları 2
Nöroloji: Gerilim başağrısı
Üroloji: İnterstisyel sistit
Dişhekimliği: Temporomandibular eklem
disfonksiyonu, Atipik yüz ağrısı
Kulak, Burun, Boğaz: Globus sendromu
Alerji: Multipl kimyasal duyarlıklar
![Page 17: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/17.jpg)
Fonksiyonel Somatik Sendromlar
Yaygındır, Kadınlarda daha yaygın
Kronik seyir
Etiyopatogenez?
Tanı için testlerin yararlığı az
Tartışmalı
Anlamlı stres bağlantısı
Duygusal bozukluk
Konvansiyonel tedavi sıklıkla başarısız, tedavi memnuniyetsizliğ
![Page 18: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/18.jpg)
Yorgunluk Nedenleri
Tiroid Hastalıkları
Anemi
D Vitamini eksikliği
B12 Vitamini eksikliği
Magnesium eksikliği
Sistemik Hastalıklar: Enfeksiyon, kalp yetmezliği
Kronik yorgunluk sendromu
![Page 19: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/19.jpg)
KRONİK YORGUNLUK SENDROMU DİAGNOSTİK KRİTERLER
İnklüzyon Kriterleri
Açıklanamayan yorgunluk; 6 ay süreli
- Devam eden bir aktiviteyle bağlantılı olmayan
- İstirahatle belirgin düzelmeyen
- Daha önceki aktivite düzeyini belirgin azaltan yorgunluk
En az 4 semptomla bağlantı göstermesi
- Sübjektif bellek kusuru, boğaz ağrısı, hassas lenf nodülleri, kas ağrısı
- Eklem ağrısı, baş ağrısı, dinlendirmeyen uyku, aktiviteyi takip eden 24 saatten uzun süren yorgunluk
![Page 20: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/20.jpg)
KRONİK YORGUNLUK SENDROMU
Eksklüzyon kriterleri
Aktif, devam eden veya olası hastalık
Psikotik, melankolik hastalıklar
Bipolar depresyon
Demans, anoreksiya, bulimiya nervoza, alkol veya
başka maddeler
Aşırı kullanım
İleri obezite
![Page 21: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/21.jpg)
Yaygın Ağrıda Klinik Değerlendirme
Ağrı değerlendirmesi
Yaş
Cinsiyet
Semptom süresi ve başlangıç
Lokalizasyon
Artıran/ Azaltan Faktörler
Tedavi yanıtı
Kırmızı Bayraklar
![Page 22: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/22.jpg)
Sorgulamada Kırmızı Bayraklar
Travma
Ateş
Zayıflama
Şişlik vbg.
Kırık
Enfeksiyon
Malinite!
Enflamasyon
![Page 23: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/23.jpg)
Olgu
48 yaşında kadın
6 aydır yaygın ağrı
Sabah 1 saati aşan tutukluk ve
yorgunluk
Travma yok
Ateş, zayıflama, eklemlerde şişme yok
![Page 24: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/24.jpg)
Diğer Yakınmalar
Baş ağrısı
Diyare ve kabızlık dönemleri
Gece sık uyanma
Ellerde uyuşma
Yürürken çabuk yorulma
Depresyon
![Page 25: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/25.jpg)
Fibromiyalji Sendromunda Fizik Muayene
1
2
3
4
5
![Page 26: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/26.jpg)
Fibromiyalji Sendromunda Hassas
Noktaların Muayenesi
![Page 27: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/27.jpg)
Fibromiyalji Sendromu
Ağırlaştıran etkenler
?
?
Azaltan etkenler
?
?
![Page 28: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/28.jpg)
FS Tanısı
1.
2.
![Page 29: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/29.jpg)
FS Tanısı
1. Üç ayı aşan süreli
Yaygın ağrı
2. Hassas noktalarda ağrı saptanması:
11/18
![Page 30: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/30.jpg)
FM Tedavisi Prensipleri?
?
?
?
?
![Page 31: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/31.jpg)
FM Tedavisi: Kombine Tedavi
Bilgilendirme
Egzersiz
Antidepresan
MT (Analjezik, Fizik Tedavi)
![Page 32: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/32.jpg)
Fibromiyalji Sendromunun Tedavisinde
Egzersiz: 1. Germe 2. Yüzme 3. Gevşeme
![Page 33: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/33.jpg)
Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı
Polimiyaljia Romatika
?
Oteomalasi
?
Hipotiroidi
?
Metastatik kemik hastalığı
?
![Page 34: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/34.jpg)
Temel Tanı Testleri
Laboratuvar
TKS
Sedimentasyon hızı ve/veya C-reaktif protein
Protein elektroforezsi
Serum kreatinin ve elektrolitler (kalsiyum & fosfor)
Karaciğer fonksiyon testleri & kreatin kinaz
TSH
TİT
Görüntüleme
Göğüs radyografisi
![Page 35: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/35.jpg)
Şüphe Durumunda Yapılacak Testler
Laboratuvar
Demir
Kortizsol (free/total)
İmunolojik testler (ANA, romatoid faktör, kompleman…)
Ürik asit
Viral seroloji (HİV, hepatit B/C, Lyme hastalığı,..)
– ….
![Page 36: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/36.jpg)
Diğer Diagnostik Testler
Abdominal ultrason
Elektrofizyolojik testler
Radyografi: El, Sİ eklem, omurga,…
İskelet sintigrafisi
CT, MRİ, kas biyopsisi
– ……
![Page 37: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/37.jpg)
Sorular-Katkılar
![Page 38: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/38.jpg)
Olgu 2
Kadın, 33 yaşında
6 aydır, kronik ve yaygın eklem ağrıları, kas ağrıları, yorgunluk
Ağrı mekanik, bazen uyanıyor
MT: NSAİD, miyorelaksan ile semptomlar tamamen düzelmiyor, ancak doz azaltılması ağrı ve yorgunluğun artmasına neden oluyor
15kg kilo artışı
![Page 39: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/39.jpg)
Olgu 2’nin Fizik Muayenesi
Eklem bulgusu yok
Nörolojik bulgu yok
Sistemik bulgu yok
VKİ 38,5 kg/m2
Hassas noktalar: 14/18 (+)
Laboratuvar testi
Rutin lab. normal, ESR: 4 mm/1h
Vitamin D düzeyi: 14ng/ml
![Page 40: Yaygın Ağrının Ayırıcı Tanısı - anadoluissagligi.com · Antidepresan MT (Analjezik ... Akam trisiklik antidepresan eklenmesi Vitamin D replasmanı ...](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021811/5ca0af7c88c99350178d9ea5/html5/thumbnails/40.jpg)
Tedavi ve Takip
1. Diğer tetkikler: ?
Tiroid fonksiyon testleri vb?
2. Diğer tedaviler: ?
Akşam trisiklik antidepresan eklenmesi
Vitamin D replasmanı
3. Diğer öneriler?