YATROGENIA URONEFROLOGÍAYATROGENIA URONEFROLOGÍA

Alfredo EmbidAlfredo Embid

Curso de Medicina Oriental Madrid 2013Curso de Medicina Oriental Madrid 2013

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Efectos secundarios de los tratamientos alopáticos en Efectos secundarios de los tratamientos alopáticos en uronefrologíauronefrología

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Mecanismos de la yatrogenia en uronefrologíaMecanismos de la yatrogenia en uronefrología

Acción sobre la membrana Acción sobre la membrana basal glomerularbasal glomerular

Que puede dar síndrome nefrótico:Que puede dar síndrome nefrótico: AminoglucósidosAminoglucósidos

Acción sobre el tejido Acción sobre el tejido intersticialintersticial

Que puede dar nefritis intersticial:Que puede dar nefritis intersticial: AnalgésicosAnalgésicos ColistinaColistina

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Mecanismos de la yatrogenia en uronefrologíaMecanismos de la yatrogenia en uronefrología

Acción sobre los túbulosAcción sobre los túbulosPuede producir oligoanuria por Puede producir oligoanuria por nefritis tubulontersticial:nefritis tubulontersticial: MercurioMercurio BismutoBismuto ArsénicoArsénico KanamicinabatracinaKanamicinabatracina NeomicinaNeomicinaProductos iodados de Productos iodados de contrastecontraste(nefritis aguda (nefritis aguda túbulointersticial)túbulointersticial) Tetraciclina caducada Tetraciclina caducada (diabetes, fosfoglucoaminda)(diabetes, fosfoglucoaminda) Metroxifurano Metroxifurano (deshidratación por déficit de (deshidratación por déficit de reabsorción tubular)reabsorción tubular)

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Mecanismos de la yatrogenia en uronefrologíaMecanismos de la yatrogenia en uronefrología

Lesiones de origen alérgico.Lesiones de origen alérgico.

Sobre la membrana basal Sobre la membrana basal glomerular – síndrome glomerular – síndrome nefrótico:nefrótico: TridionaTridiona MercurioMercurio BismutoBismuto PolibrenoPolibreno ProbenicidaProbenicida

Sobre arteriolas y capilares:Sobre arteriolas y capilares: SulfamidasSulfamidas

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Mecanismos de la yatrogenia en uronefrologíaMecanismos de la yatrogenia en uronefrología

Lesiones de origen alérgico.Lesiones de origen alérgico.

Sobre los túbulos – nefritis Sobre los túbulos – nefritis aguda túbulointersticialaguda túbulointersticial:: FenilbutzonaFenilbutzona

Sobre el tejido intersticial- Sobre el tejido intersticial- nefritis intersticial:nefritis intersticial: FenindionaFenindiona NitrofurantoinaNitrofurantoina SulfamidasSulfamidas MeticilinaMeticilina

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Mecanismos de la yatrogenia en uronefrologíaMecanismos de la yatrogenia en uronefrología

Obstrucción de vias Obstrucción de vias renales y extrarenales:renales y extrarenales:

Sulfamidad acetazolamidaSulfamidad acetazolamida UricosuricosUricosuricos CitotóxicosCitotóxicos

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Mecanismos de la yatrogenia en uronefrologíaMecanismos de la yatrogenia en uronefrología

Acción indirecta:Acción indirecta:

Hipocaliemia Hipocaliemia →→ lesiones lesiones tubularestubulares LaxantesLaxantes SalidiuréticosSalidiuréticos

Hemoglobinuria o Hemoglobinuria o mioglobinuria mioglobinuria → lesiones → lesiones tubulares con oligoanuria.tubulares con oligoanuria. Errores de transfusiónErrores de transfusión ElectroshockElectroshock Hemolisis medicamentosa Hemolisis medicamentosa (quinina, lisol)(quinina, lisol)

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Mecanismos de la yatrogenia en uronefrologíaMecanismos de la yatrogenia en uronefrología

Acción indirecta:Acción indirecta:

Hipercalcemia Hipercalcemia → nefrocalcinosis→ nefrocalcinosis Vitamina D intoxicaciónVitamina D intoxicación

Shoc → isquemia renal, oligoanuria.Shoc → isquemia renal, oligoanuria. Reacciones anafilácticas medicamentosasReacciones anafilácticas medicamentosas

Vasoconstricción → isquemia renalVasoconstricción → isquemia renal NoradrenalinaNoradrenalina MetaraminolMetaraminol

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Mecanismos de la yatrogenia en uronefrologíaMecanismos de la yatrogenia en uronefrología

Acción indirecta:Acción indirecta:

Hiponantremia por Hiponantremia por hemodicución → lesión tubular hemodicución → lesión tubular (nefrosis osmótica)(nefrosis osmótica) Soluciones hipotónicasSoluciones hipotónicas

Fibrosis retroperitoneal → Fibrosis retroperitoneal → hidronefrosis, anuriahidronefrosis, anuria MetilsergidaMetilsergida

1111

Alteración de la función renal sin lesiónAlteración de la función renal sin lesión

Reducción del flujo Reducción del flujo plasmático renal y del plasmático renal y del filtrado filtrado → elevación de → elevación de nitrógeno y creatina.nitrógeno y creatina. Hipotensores gangliopléjicosHipotensores gangliopléjicos GuanetidinaGuanetidina

Aumento de reaborción tubular Aumento de reaborción tubular de sodio → retención hidrosalinade sodio → retención hidrosalina Derivados pirazólicosDerivados pirazólicos RegalizRegaliz CortisonaCortisona DesoxicortisonaDesoxicortisona EstrógenosEstrógenos

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Alteración de la función renal con lesiónAlteración de la función renal con lesión

Lesión glomerular, síndrome Lesión glomerular, síndrome nefrótico:nefrótico: AminoglucósidoAminoglucósido Puromicina (abandonado)Puromicina (abandonado)

Lesión tubular, nefritis Lesión tubular, nefritis túbulo intersticial:túbulo intersticial: Mercurio (sífilis, lavado de Mercurio (sífilis, lavado de vejiga, pomadas, derivados vejiga, pomadas, derivados orgánicos utilizados como orgánicos utilizados como diuréticos)diuréticos) Analgésicos Analgésicos FenacetinaFenacetina

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Alteración de la función renal con lesiónAlteración de la función renal con lesión

Nefropatias alérgicasNefropatias alérgicas

Síndromes nefróticos:Síndromes nefróticos: PenicilamidaPenicilamida ProbenecidaProbenecida PolibrenoPolibreno Sales de oropreparaciones Sales de oropreparaciones

mercurialesmercuriales Sales orgánicas de bismutoSales orgánicas de bismuto

1414

Alteración de la función renal con lesiónAlteración de la función renal con lesión

Nefropatias alérgicasNefropatias alérgicas

Necrosis tubulares:Necrosis tubulares: FenilbutazonaFenilbutazona

Nefritis intersticialesNefritis intersticiales Fenindiona (anticoagulante)Fenindiona (anticoagulante) Nitrofurantoina Nitrofurantoina

(desinfectante urinario)(desinfectante urinario) MeticilinaMeticilina SulfamidasSulfamidas

Lesiones arteriales:Lesiones arteriales: SulfamidasSulfamidas TiouraciloTiouracilo Difenil hidantoinaDifenil hidantoina Vacunas.Vacunas.

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Alteración de la función renal con lesiónAlteración de la función renal con lesión

Obstrucciones renales y Obstrucciones renales y extrarenales:extrarenales:

SulfamidasSulfamidas AcetazolamidaAcetazolamida Sulfamidas antidiabeticasSulfamidas antidiabeticas

Medicamentos uricosuricos:Medicamentos uricosuricos: ProbenecidaProbenecida SulfinpirazonaSulfinpirazona Agentes alkilantesAgentes alkilantes Medicamentos citotóxicosMedicamentos citotóxicos

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Efectos yatrógenos de algunos medicamentos Efectos yatrógenos de algunos medicamentos utilizados en nefrologíautilizados en nefrología

AvafortanAvafortan, utilizado en los cálculos , utilizado en los cálculos (litiasis urinarias)(litiasis urinarias)

Efectos secundarios: Efectos secundarios: Erupciones cutáneasErupciones cutáneas TaquicardiaTaquicardia SomnolenciaSomnolencia Enrojecimiento facial. Enrojecimiento facial.

Los pacientes que recibieron Los pacientes que recibieron Avafortan tuvieron una mayor Avafortan tuvieron una mayor probabilidad de padecer íleo probabilidad de padecer íleo paralítico.paralítico.

Gera [70036 ] re /diGera [70036 ] re /diLEE YING-HUEI ET ALLEE YING-HUEI ET ALACUPUNCTURE IN THE TREATMENT OF RENAL COLIC.ACUPUNCTURE IN THE TREATMENT OF RENAL COLIC.JOURNAL OF UROLOGY 1992;147(1):16-8  eng. JOURNAL OF UROLOGY 1992;147(1):16-8  eng.

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Fuentes Bibliográficas básicasFuentes Bibliográficas básicas

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Masson et Cie. Editeurs, Paris, Masson et Cie. Editeurs, Paris, 19731973

J.L. Bada Aínsa y J.A. Salvá J.L. Bada Aínsa y J.A. Salvá Miquel y coautores. Reacciones Miquel y coautores. Reacciones adversas de los medicamentos y adversas de los medicamentos y enfermedades yatrógenas. enfermedades yatrógenas. Ediciones Toray,S.A., Barcelona, Ediciones Toray,S.A., Barcelona, 1980.1980.