xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
Transcript of xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
1/31
GestationalHypertensionInternational
Hipertensi Gestasional
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
2/31
GestationalHypertensionInternational
Objektif • Denisi
• Diagnosis
• Manajemen• Fetal/pemeriksaan maternal• Terapi anti-hipertensi• Terapi anti-kejang
• Transportasi
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
3/31
GestationalHypertensionInternational
Denisi• Hipertensi kronis
• Hipertensi gestasional
Tanpa proteinuria• Hipertensi kronis yang diperberat
dengan Preeklamsi
• Preeklamsi - Eklamsi
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
4/31
GestationalHypertensionInternational
Denisi
•
Hipertensi- Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg
Kenaikan tekanan darah ≥ 30/15 mmHgdiastolik 90 mmHg
• Posisi berbaring / duduk dengan tangan
selevel jantung• kuran cuf yang sesuai
• !pigmomanometer merkuri lebi" akurat
• #unyi korotko$ % dan %&
•
'onrmasi tekanan dara" ulang
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
5/31
GestationalHypertensionInternational
Proteinuria
Pemeriksaan proteinuria ≥ 1 + menggunakan dipstick
Adanya proteinuria mengindikasikan adanya kerusakan
glomerulus
Edema muncul dikarenakan vasospasme dan penurunantekanan onkotik
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
6/31
GestationalHypertensionInternational
Manifestasi kondisi berat Hipertensi Gestasional :
• tekanan diastolik 110 mmHg
• !emeriksaan la"oratorium # ↓ platelet$ %FT&s$ asam
urat
•'(ek ginjal # proteinuria$ oliguria
• '(ek sistem sara( pusat # kejang$ n)eri kepala
• *rgan lain )ang "erpengaruh paru-paru$ hepar$
hematologi
• !er"urukan janin• +i,a)at se"elumn)a diketahui se"agai preeklamsi
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
7/31
GestationalHypertensionInternational
%nsidensi
• 10 kehamilan mengalami hipertensi- .epertiga n)a terdapat proteinuria
• a)oritas pasien preeklamsi adalah nulipara
• eningkatkan risiko kematian pada i"u hamil tua- +isiko meningkat pada kehamilan pertama dengan
pasangan "aru- risiko meningkat dengan ri,a)at hipertensi$ dia"etes
mellitus• preeklamsi merupakan pen)e"a" langsung kematian
maternal
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
8/31
GestationalHypertensionInternational
Manajemen
• +eduksi stres
• !enilaian i"u dan anak
• engo"ati tekanan darah jika tekanan
darah diastolik 110
• engo"ati mual dan muntah
• engo"ati n)eri epigastrik
•empertim"angkan pro(ilaksis kejang
• empertim"angkan ,aktu dan ara
persalinan
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
9/31
GestationalHypertensionInternational
(eduksi !tres
• Komponen maternal tekanan darah # adrenergik
• engurangi (aktor ketidakn)amanan
• 2e"erapa komponen- sun)i$ redup$ ruang isolasi-
+enana protokol manajemen )ang "aik- enjelaskan seara "aik dan "enar kepada pasien dan
keluarga- eminimalisasi stimulus negati(
-konsisten$ ke)akinan pendekatan seara tim
*"g)n$ "idan$ pera,at$ anaestesi$ hematologi$ pediatrik
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
10/31
GestationalHypertensionInternational
Penilaian ibu se)ara klinis• Tekanan darah
- enilai tingkat keparahan- Konsistensi dalam pengukuran
- Hu"ungan antara # tekanan darah - • .istem sara( pusat
- 6)eri kepala- 7angguan penglihatan$ pandangan ka"ur$ sotomata
- Tremor$ mudah tersinggung $ hiper(le8i$ somnolen$
mual dan muntah
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
11/31
GestationalHypertensionInternational
Penilaian ibu se)ara klinis• Hematologi
- edema- perdarahan$ petekie
• Hepar - n)eri epigastrik- mual dan muntah
• 7injal- urine output dan ,arna
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
12/31
GestationalHypertensionInternational
penilaian ibu se)ara laboratorium
• Hematologi- hemoglo"in$ platelet$ apus darah tepi- !TT$ !T$ (i"rinogen- %H$ asam urat$ "iliru"in
• Hepati- .7*T$ .7!T- :glukosa$ amonia # F%!;
•+enal- proteinuria- kreatinin$ urea$ asam urat
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
13/31
GestationalHypertensionInternational
Penilaian janin• 7erakan janin
• den)ut jantung janin
•
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
14/31
GestationalHypertensionInternational
Penanganan
• ual dan muntah- ntiemesis
• 6)eri epigastrik - ntasida- or(in = - 4 mg I
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
15/31
GestationalHypertensionInternational
*ujuan penanganan obat anti"ipertensi
• engurangi risiko maternal
• eningkatkan kondisi i"u agar selamat dalam
persalinan
!enilaian- em(asilitasi persalinan per>aginam "ila
dimungkinkan- !erpanjangan masa kehamilan
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
16/31
GestationalHypertensionInternational
*erapi obat anti "ipertensi akut• rteriolar ilator
- h)drala?ine
• @-2lokers- la"etalol
• alium hannel 2lokers- ni(edipine
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
17/31
GestationalHypertensionInternational
*erapi obat anti "ipertensi dosis lanjutan
• entrall) ting .)mpathol)ti gents- meth)l-dopa
• @-2lokers-
atenolol- la"etalol
• alium hannel 2lokers- ni(edipin
' inhi"itor KONTRAINDIKASI pada kehamilan
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
18/31
GestationalHypertensionInternational
Hydrala+ine• asodilator dengan kerja langsung$ pilihan pertama pada keadaan akut
• pem"erian seara I sangat "erguna pada kasus krisis hipertensi
• 2isa dikonsumsi oral
•
osis 5 mg I dosis a,al 5-10 mg• Hipotensi janin pasien hipo>olemik
• '(ek samping men)e"a"kan kemerahan$ n)eri kepala$ takikardi
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
19/31
GestationalHypertensionInternational
Met"yldopa• entrall) ating a=-reeptor agonist$ dalam "entuk ora
• 2aik untuk kehamilan$ dan "ersi(at toleransi "aik
•kemampuan mengontrol tekanan darah "aik
• Tidak digunakan untuk kondisi akut
• osis 500 - 3000 mg po in di"agi dalam =- 4 dosis
• !erhatian # o"at pilihan untuk hipertensi esensial
• Keuntungan # e(ek samping minimal dan aman
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
20/31
GestationalHypertensionInternational
,tenolol
• @1-reeptor antagonist
• ↓
ardia output$↓
pengeluaran renin$ penginhi"isi >asomotor
• '(ek o"at dimulai 1 jam dan punakn)a = A 4 jam
• Baktu paruh lama dosis satu hari sekali
• osis 50 -100 mg po• !erhatian # $ asma$ ↓ "aseline C
• !enggunaan lama "erpotensi I
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
21/31
GestationalHypertensionInternational
abetalol• Kom"inasi α1 dan @-"loker dengan I.
• !enggunaan seara intra>ena "erman(aat pada kasus krisis hipertensi
• 2isa dikonsumsi oral
•osis - maksimum 300 mg I- =0 mg I dilanjutkan dengan =0-D0 mg I
• !erhatian # mem"uat janin menjadi hipoksia
• Keuntungan # dapat dihandalkan$ tidak asing$ dapat di titrasi
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
22/31
GestationalHypertensionInternational
.ifedipin• alium hannel "loker$ o"at oral
• %angsung merelakasasi otot polos
• *nset epat jika digunakan kapsul
• osis 10 mg 40 mg
• '(ek samping # keraunan magnesium$ edema$ kemerahan$
n)eri kepala$ palpitasi$ tokolitik
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
23/31
GestationalHypertensionInternational
'risis "ipertensi
• Hipertensi )ang "erat- menggunakan h)drala?ine$ @-"loker$ dan/atau dalat /ni(edipin- Tujuan sta"ilisasi tekanan darah diastol 90 - 100 mmHg
• *"ser>asi keadaan janin ketika mengo"ati tekanan darah
•!ro(ilaksis kejang
• .tatus >olume intra>askular - Fole) kateter "erdasarkan pengalaman jarang +F- Tidak ada kele"ihan airan jarang mem"utuhkan !
• persalinan
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
24/31
GestationalHypertensionInternational
Pen)ega"an 'ejang
• .ulit menilai orang )ang akan kejang• Tidak selalu "erhu"ungan dengan tingkat hipertensi atau
le>el proteinuria• 2an)ak "ia)a mahal dikeluarkan untuk menegah kejang
• Tidak semua agen anti kejang dapat e(ekti( menegah
kejang
• g.*4
adalah pilihan untuk penegahan kejang
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
25/31
GestationalHypertensionInternational
Magnesium !ulfate• .tandar o"stetri tapi tidak di kondisi lain
• %e"ih "aik dari (enitoin untuk penegahan
• %e"ih "aik dari (enitoin dan dia?epam untuk
menegah rekurensi
• osis 4 g I diikuti 1-4 g/jam I atau 4 g I
• '(ek samping # lemas$ paralisis$ toksik
jantung$re(leks monitor$ respirasi$ le>el kesadaran
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
26/31
GestationalHypertensionInternational
Magnesium sulfate - overdosis• *"ser>asi ketat pada e(ek samping• %emas$ paralisis respirasi$ somnolenE
• Terutama pada )ang oliguria atau )ang
mengkonsumsi a hanel "loker • ntidote
• .top pem"erian in(us magnesium• 10 alium gluonate 10ml I
selama 3 menit
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
27/31
GestationalHypertensionInternational
*ransport
• !ertim"angkan transport$ i"u dan janin dalam keadaan
memungkinkan
• Tekanan darah dan kondisi i"u sta"il
•Kondisi janin # "aik
• nti hipertensi telah di"erikan
• g.*4 telah di"erikan
•iskusikan dengan keluarga pasien
• Hati hati o>erdosis g.*4 dan o"at anti-h)pertensi
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
28/31
GestationalHypertensionInternational
aktu Persalinan
• ≥ 3 minggu dengan hipertensi gestasional
• ≥ 34 minggu dengan hipertensi gestasional "erat
• G 34 minggu dengan #
- Tekanan darah diastol tidak terkontrol- 2ukti la"oratorium menunjukan per"urukan organ
>ital
- Keurigaan masalah pada janin
- Kejang )ang tidak terkontrol
- 7ejala )ang tidak respon terhadap pengo"atan
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
29/31
GestationalHypertensionInternational
Persalinan 0 Pengobatan
• engurangi mortalitas dan mor"iditas i"u dan janin dengan persalinan)ang tepat
• engoptimalkan keadaan maternal se"elum inter>ensi persalinan
• enunda persalinan untuk menam"ah kematangan janin dan
memper"aiki kondisi i"u• Hipertensi gestasional adalah pen)akit )ang progresi(
• !enatalaksanaan ekpektati( potensial "aha)a pen)akit le"ih
parah dan per"urukan pada janin
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
30/31
GestationalHypertensionInternational
*atalaksana Peri dan Postpartum• Cangan menurunkan tekanan darah terlalu rendah
karena akan "erisiko terhadap janin
• Cangan overload airan
• nalgesi epidural di peruntukan apa"ila tidak ada
kadar platelet rendah dan koagulopati
• !endekatan multi-spesialis
• onitor post-partum
-
8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx
31/31
GestationalHypertensionInternational
*erima kasi"