XXIV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA DISFAGIA Diagnóstico endoscópico.
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XXIV CURSO DE ACTUALIZACION EN
PATOLOGIA DIGESTIVA
DISFAGIA
Diagnóstico endoscópico
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Concepto de Disfagia
• Dificultad para la ingesta– Dificultad en iniciar la deglución– Sensación de obstáculo para el avance del
material deglutido (desde faringe al estómago).
• Se debe de diferenciar de otros síntomas:– Odinofagia: DOLOR – Globo faríngeo: CIERRE FARINGEO– Sensación de opresión retroesternal
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Tipos de Disfagia
Obstructiva Motora
Comienzo Insidioso Brusco/Insidioso
Evolución Progresiva Intermitente
Localización Fija Caprichosa
Duración Meses Años
Tipo alimento Sólidos Sólidos/liquidos
Valsalva No alivia Alivia
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Disfagia orofaríngea-esofágica
Orofaríngea Esofágica
Localización Boca y faringe Area esternal
Relación con deglución
1-2 segundos 2-15 segundos
Síntomas asociados
Mov. Cefálicos regurgitación nasal
Regurgitación alimentos retenidos
Dolor Ausente o raro Según causa
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Disfagia: Evaluación Clínica
Preguntas:1) ¿Es orofaríngea o esofágica? LUGAR
2) ¿Es de origen motor o mecánico? OBSTACULO
3) ¿Severidad y complicaciones? IMPACTO
- tiempo de evolución, cambio de alimentación, calidad de vida
- tos, asfixia, neumonía
4) ¿Enfermedad local o sistémica? COMORBILIDAD
5) ¿Está sometido el paciente a algún tratamiento? IATROGENIA
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DISFAGIATECNICAS DIAGNOSTICAS
• Esofagograma baritado– Características del obstáculo: longitud,
localización, morfología
• Endoscopia– Confirmación y toma de biopsias– Tratamiento
• Manometría– Trastornos motores (cualquier disfagia)
• Video-radiología deglutoria– Disfagia orofaríngea (incoordinación, aspiración)
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Causas de disfagia orofaríngea
• Estructurales– Tumor, divertículo de Zenker (hipofaríngeo)
• Neurológicas– Accidente cerebrovascular (trastorno de la deglución)
• Miopáticas– Polimiositis, miastenia gravis
• Iatrogénicas– Radiación, cirugía, citostáticos (mucositis)
• Infecciosas:– Candida, virus herpes (en contexto de infección VIH), ...
• Metabólicas– Amiloidosis
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Causas de disfagia esofágica• Estructurales
– Estenosis péptica, cáncer, estenosis por cáusticos
• Trastornos motores– Acalasia, esclerodermia, enfermedad de Chagas
• Iatrogénicas– Píldoras (tetraciclinas, difosfonatos); radiación
• Infecciosas– Virus herpes, Candida,
• Extrínsecas: – Adenopatías, compresión vertebral (osteofitos)
• Disfagia funcional: disfagia sin causa aparente
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DIVERTICULO HIPOFARINGEO O DE ZENKER
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CUERPO EXTRAÑO HIPOFARINGEO
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EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO
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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
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ACALASIA
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ACALASIA
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CANDIDIASIS ESOFAGICA
- Prevalencia del 20 – 50%
- Diabetes, VIH, edad avanzada
- Asociado a muguet (80%)
- Disfagia y odinofagia
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ESOFAGITIS VIRICA (HERPES)
-Fiebre
-Odinofagia
-Dolor retroesternal
-Disfagia
-Inmunocompetentes / VIH
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ULCERAS IDIOPATICAS EN PACIENTE VIH+
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NEOPLASIAS
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CARCINOMA EPIDERMOIDE ESOFAGICO PRECOZ (pT1N0M0)
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Cicatrices y estenosis postligadura de 7 mm en mucosa esofágica.
Disfagia esporádica y autolimitada.
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Estenosis de anastomosis esófago-yeyunal
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ESTENOSIS ESOFAGICA POSTRADIOTERAPIA
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ESOFAGITIS POR PILDORAS
-Tetraciclinas
-Difosfonatos
-AINES
-Quinidina
-Cloruro de potasio
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Anillo de Schatzki
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ESOFAGITIS EOSINOFILICA
-Esofagitis alérgica
-Varones jóvenes
-Historia personal/familiar
-Asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica
-Elevación de IgE, eosinofilia
-Disfagia, impactación alimentaria
-Hallazgos:
-Esófago de pequeño calibre
-Anillos mucosos, rugosidad longitudinal
-Placas blanquecinas
-Tratamiento: corticoides
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ENFERMEDAD DE CROHN
-Afectación gastrointestinal previa
-Disfagia, dolor retroesternal, odinofagia
-Hallazgos:
-Úlceras aftosas
-Erosiones lineales / en sacabocados