XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)
-
Upload
nemocnice-na-bulovce -
Category
Health & Medicine
-
view
79 -
download
2
Transcript of XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)
![Page 1: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/1.jpg)
XIX. sklíčkový seminář patologie NNB24.11.2017 – 1. část
![Page 2: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/2.jpg)
Případ 1
bio č. 7500/16
MUDr. Zuzana Špůrková
![Page 3: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/3.jpg)
• žena 30 let
• dlouhodobě hmatná rezistence v centrální části levého prsu, další ložisko laterálně od dvorce
• jinak zdráva
![Page 4: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/4.jpg)
Materiál ze dvou lokalizací:
• laterálně od dvorce (20x17x17mm) - dle USG fibroadenom, v biopsii intracystický papilom
• mediálně při dvorci (30x28x18mm) - dle USG suspektní
![Page 5: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/12.jpg)
p63
![Page 13: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/13.jpg)
Basal cell cocktail
![Page 14: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/14.jpg)
Ki-67
![Page 15: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/15.jpg)
Ki-67
![Page 16: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/16.jpg)
CK5/6
![Page 17: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnóza
Subareolární sklerozující floridní duktálníhyperplázie
![Page 19: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/19.jpg)
Rosen´s Breast Pathology
Papilom a příbuzné benigní tumory
• papilom, papilom se stromální sklerózou
• radiální sklerozující léze (radiální jizva)
• subareolární sklerozující duktální hyperplázie
• cystická a papilární apokrinní metaplázie
• floridní papilomatóza bradavky (adenom bradavky)
![Page 20: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/20.jpg)
Subareolární sklerozující duktální hypeplazie
• forma sklerozujícího papilomu, typická lokalizace v centrální části prsu, avšak mimo bradavku
• věk 26 -73 let
• klinicky tumor pod areolou nebo v její blízkosti, velikost léze obvykle do 20 mm, MMG nález může být suspektní z malignity
• při neúplné extirpaci může recidivovat, vzácně je popsán vznik karcinomu
![Page 21: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/21.jpg)
Histologicky
• skleróza, elastóza v centru léze; na periferii duktálníhyperplázie (mitózy, proliferační aktivita), přítomnost myoepitelií
• v hyperplastickém epitelu mohou být i komedo nekrózy
• může mít kartilaginózní metaplázii
• netvoří cysty, nemá apokrinní změny ani skvamózní metaplázii(odlišení od radiální sklerozující léze)
![Page 22: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/22.jpg)
Případ 2
Bio č. 6313/17
MUDr. Marta Hósová
![Page 23: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/23.jpg)
• muž 67 let
• hemoperitoneum po spontánní ruptuře sleziny
![Page 24: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/24.jpg)
Anamnéza
• tři dny cítí únavu a řezání v oblasti obou ledvin, více vlevo, zejména při pohybu
• UZ ledvin – pod levou ledvinou objemná expanzivní masa
• indikován k CT hrudníku, břicha a malé pánve
![Page 25: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/25.jpg)
CT nález
• volná tekutina v dutině břišní a v malé pánvi vyšší denzity – hemoperitoneum
• subkapsulární hematom sleziny
• mnohočetná ložiska sleziny a jater – v.s. hemangiomy
![Page 26: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/28.jpg)
• slezina 195x75x120 mm s klinickou diagnózou mnohočetné hemangiomy sleziny
![Page 29: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/35.jpg)
CD 31
![Page 36: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/36.jpg)
CD 31
CD 31
![Page 37: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/37.jpg)
CD 34
• CD34
![Page 38: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/38.jpg)
CD 34
• CD 34
![Page 39: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/39.jpg)
F VIII
• F VIII
![Page 40: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/40.jpg)
AE 1/3
• AE 1/3
![Page 41: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/42.jpg)
Diagnóza
Angiosarkom sleziny
![Page 43: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/43.jpg)
Pooperační průběh
• kontrola na chirurgii 2 týdny po operaci
• indikován k paliativní chemoterapii
• nezahájena pro rychle progredující hepatorenálnísyndrom s metabolickou dysbalancí
• umírá v přítomnosti rodiny 23.den po operaci
• nebyl pitván
![Page 44: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/44.jpg)
Primární splenický angiosarkom (PSA)
• poprvé popsal Theodor Langhans v 1879
• vzácný, agresivní maligní tumor s vysokým metastatickým potenciálem a špatnou prognózou
• 80% umírá do 6 měsíců od diagnózy
• většina diagnostikována v pokročilém stádiu
• cca 70% případů má jaterní metastázy (dále kosti, kostní dřeň, LN…)
• spíše starší věk (nad 40)
• není predilekce pohlaví
![Page 45: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/45.jpg)
Patogeneze
• nejasná
• možné příčinné faktory: ionizující záření, arzén, chemoterapie pro lymfom
• popsány případy vzniku na podkladě benigních lézí (hemangiom, hemangioendoteliom)
![Page 46: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/47.jpg)
Případ 3
bio č. 4005/17
Dr. Sergii Shvernik
![Page 48: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/48.jpg)
• Žena 55 let
• Hyperpigmentovaná rezistence na kůži pravé hýždě 7x4cm, projev má celý život. V posledním roce serózní sekrece z léze, občasné svědění.
• Odeslána k excizi na chirurgii s dg. furunklu.
![Page 49: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/49.jpg)
Makroskopie
Resekát kůže velikosti 50x30x20mm. Na řezu intradermální šedé drolivé ložisko průměru 12mm s patrným kanálkem ve spojení s povrchem.
![Page 50: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/57.jpg)
CK AE 1/3
![Page 58: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/58.jpg)
CK 5/6
![Page 59: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/59.jpg)
p63
![Page 60: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/60.jpg)
CD 138
![Page 61: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/61.jpg)
Imunohistochemie
• CK AE 1/3, CK 5/6 difúzně pozitivní v epitelu tumoru
• P63 pozitivní v myoepiteliích žlazek
• CD 138 pozitivní ve plazmocytech ve stromatu
![Page 62: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/62.jpg)
Syringocystadenoma papilliferums rozsáhlou skvamózní metaplázií
![Page 63: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/63.jpg)
Mikroskopie Často vzniká na podkladě nevus sebaceus. Skládá se ze dvoukomponent:
• Dlaždicové - spojení s infudibulem vlasového foliklu. Postupněpřechází ve žlazovou část nádoru.
• Žlázové - kryté dvou anebo víceřadým epitelem s bazální vrstvoukubických myoepiteliálních buněk a luminální vrstvoucylindrických/kubických buněk. Může být patrná apokrinní sekrece. Vlumen sekreční/nekrotický materiál. Ve žlázkách se vytvářejí pravé- imikropapily.
• Ve stromatu časté plazmocyty – prý zánětlivá reakce při spojení sezevním prostředím.
![Page 64: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/64.jpg)
Diferenciální diagnostika
• Tubulární apokrinní adenom/papilární ekrinní adenom –intradermální, bez spojení se vlasovým infundibulem.
• Syringocystadenocarcinoma papilliferum, apokrinní adenokarcinom – atypie, infiltrativní růst.
• Digitální papilární adenokarcinom – lokalizace na prstech HK, DK. Atypie, infiltrativní růst, kribriformní, solidní partie.
![Page 65: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/65.jpg)
Děkuji za pozornost
![Page 66: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/66.jpg)
Případ 4
Bio č. 2058/17
MUDr. Zuzana Věcková
![Page 67: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/67.jpg)
Anamnéza
21letá pacientka
tumor pankreatu (cytogicky solidní
pseudopapilární tumor) a multicystický tumor
omenta (klinicky diseminovaná peritoneální
adenomucinóza)
Přichází 2/017 do NNB k omentektomii, HIPEC
a distální pankreatektomii
![Page 68: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/68.jpg)
Peroperační vyšetření
multicystický tumor vycházející z omenta
181x175x31mm.
výsledek: benigní cysty vystlané mezotelem
![Page 69: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/70.jpg)
Fixovaný materiál
Multicystický tumor omenta ve třech kusech,
celkový rozměr 243x192x40mm.
Tělo a kauda pankreatu 75x40x34mm +
31x30x16mm. V těle žlutočervený, neostře
ohraničený tumor 34x27x24mm.
![Page 71: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/74.jpg)
Calretinin
![Page 75: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/75.jpg)
Multicystický tumor omenta
Mikro:
Tumor je tvořený mnohočetnými cystami, jejich
stěna vazivová, výstelka cyst plochá nebo
cvočkovitá.
• IHC:
calretinin – pozitivní
BerEp4 - negativní
![Page 76: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/82.jpg)
vimentin
![Page 83: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/83.jpg)
CD10
![Page 84: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/84.jpg)
beta-catenin
![Page 85: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/85.jpg)
Tumor pankreatu
Mikro:
prokrvácený, neostře ohraničený neopouzdřený
tumor rostoucí solidně a v trámečcích, místy
nádorové buňky ztrácejí kohezivitu a nabývají
pseudopapilárního vzhledu. Cytoplazma buněk
jemně eozinofilní, jádra mírně atypická, některá se
zářezy. V cytoplazmě některých nádorových
buněk četné hyalinní globule.
![Page 86: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/86.jpg)
Tumor pankreatu
IHC:
beta-catenin, CD10, vimentin, CD56 - pozitivní
Ki-67 - aktivita proliferačního faktoru v tumoru 5%
CK AE1/3, chromogranin - negativní
![Page 87: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/88.jpg)
Diagnóza
1. Solidní pseudopapilární tumor pankreatu
2. Benigní cystický mezoteliom dutiny břišní
![Page 89: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/89.jpg)
Další průběh onemocnění
po 11 dnech absces lůžka pankreatu, ischemie
sleziny, splenektomie
pacientka se vrátila na spádové pracoviště
![Page 90: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/90.jpg)
Solidní pseudopapilární tumor
• Low-grade maligní
• V pankreatu, ojediněle v retropankreatické
tkáni a mezokolon
• Vzácné, 0,9-2,7% tumorů pankreatu
• Především dívky a mladé ženy
![Page 91: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/91.jpg)
Solidní pseudopapilární tumor
IHC: pozitivita alfa-1-antitrypsin, alfa1antichymotrypsin, NSE, vimentin, progesteron, CD10, CD56, cyclin D1, claudiny 5,7, galectin 3, beta-catenin. E-cadherin negativní. Cytokeratin v 30-70%. Doporučený panel beta-catenin, CD10, vimentin, chromogranin.Bodová mutace v exonu 3 CTNNB1 – gen kódující beta-catenin.
![Page 92: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/92.jpg)
Solidní pseudopapilární tumor
Pacienti vyléčeni většinou kompletní resekcí, i při
recidivě a šíření tumoru většinou dlouho přežívají.
Může dojít k high-grade maligní transformaci.
![Page 93: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/93.jpg)
Solidní pseudopapilární tumor
Diferenciální diagnóza:
• G1 neuroendokrinní tumor
• Karcinom z acinárních buněk
![Page 94: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/94.jpg)
Benigní cystický mezoteliom
Benigní tumor nebo reaktivní léze
Možná spojitost s operací nebo endometriózou
Ženy mladé až středního věku
Nejčastěji pánevní peritoneum
Časté recidivy
![Page 95: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/95.jpg)
Děkuji za pozornost
![Page 96: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/96.jpg)
Případ 5
Biopsie č. 8898/16
MUDr. Veronika Brožová
![Page 97: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/97.jpg)
• Muž 78 let
• 8/2016 přichází pro suspektní recidivu v lůžku po nefrektomii (dle CT)
• Anamnesticky nefrektomie pro tumor
![Page 98: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/98.jpg)
• 9/2016 provedena v NNB revize retroperitonea vlevo
• Dle operačního protokolu je v retroperitoneu oblý cystický útvar velikosti 20mm a dále tukový útvar
• Cystický útvar odpovídá CT nálezu
![Page 99: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/99.jpg)
Makroskopický nález
• Dodány dva vzorky
Plochý, tukově-vazivový vzorek 40x35mm, z jedné strany s blanitým povrchem (rozříznutý cystický útvar)
Tukový vzorek 47x29x12mm
![Page 100: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/100.jpg)
Histologie
• Vzorky zpracovány v celém rozsahu
• Nález v obou vzorcích obdobný
![Page 101: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/109.jpg)
CK AE1/3
![Page 110: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/110.jpg)
vimentin
![Page 111: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/111.jpg)
CD 10
![Page 112: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/112.jpg)
Ki 67
![Page 113: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/113.jpg)
Ki 67
![Page 114: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/114.jpg)
Imunohistochemie
• Pozitivní
CK AE1/3, vimentin, CD10 –difuzně
EMA – fokálně
Ki67 – do 5%
• Negativní
Calretinin, D2-40, HBME-1, BerEp4, CEA, CK7, CK20, F8, CD31
![Page 115: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/115.jpg)
Další anamnestické údaje
• 3/2014 nefrektomie vlevo ve FNKV
• G3 papilární renální adenokarcinom, 2.typ (grading dle Fuhrmanové)
• Karcinom zasahuje do resekčního okraje v perirenálním tuku
![Page 116: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/117.jpg)
Recidiva papilárního renálního karcinomu v lůžku po nefrektomii
![Page 118: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/118.jpg)
II.čtení
• prof. MUDr. Hes, PhD. (Bioptická laboratoř s.r.o.)
• Vzhledem k anamnéze a imunoprofilu a pouze částečně vzhledem k morfologii uzavřeno jako neobvyklá recidiva papilárního renálního karcinomu (CK7, vimentin, racemázapozitivní; calretinin, D2-40 negativní)
![Page 119: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/119.jpg)
Papilární renální karcinom (PRCC)
• Druhý nejčastější typ renálního karcinomu po ccRCC
• Histologicky 2 typy
• Tumory zpravidla dobře ohraničené vazivovým pouzdrem
• V případě zasahování do perirenálního tuku se může šířit retroperitoneálně
• V 5% případů sarkomatoidní dediferenciace
• V rámci RCC je PRCC prognosticky příznivější, typ 1 má lepší prognózu než typ 2
![Page 120: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/120.jpg)
Diferenciální diagnostika
• Obecně jiné renální tumory (metanefrický adenom, onkocytom, pseudopapilárně uspořádaný světlobuněčnýrenální karcinom, karcinom ze sběrných kanálků)
• V našem případě zejména mezoteliální léze (mezoteliální cysta)
![Page 121: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/121.jpg)
Další průběh
• Poslední kontrola 11/2016, pacient v dobrém stavu
• Doporučeno kontrolní CT za 3-6 měsíců
• Od poslední kontroly v NNB nevyšetřován
![Page 122: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/122.jpg)
Děkuji za pozornost.
![Page 123: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/123.jpg)
Případ 6
Bio č. 1162/17
MUDr. Hana Koutníková
![Page 124: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/124.jpg)
• Muž 71 let
• Amputát PDK v bérci pro chronickou osteomyelitidu
![Page 125: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/125.jpg)
Anamnéza
• Diabetik II. typu na PAD a insulinu, ICHDK, st.p. PTA arteriálního řečiště DK oboustranně
• Před 24 lety ruptura Achillovy šlachy, operace (Rychnov n. Kněžnou)
• Opakované infekty, revize i plastické operace v této oblasti (Thomayerova nemocnice)
• Poslední 2 roky chronický defekt kotníku bez reakce na konzervativní terapii, osteomyelitis patní kosti, indikována amputace (Nemocnice na Bulovce)
![Page 126: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/127.jpg)
![Page 128: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/128.jpg)
![Page 129: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/129.jpg)
![Page 130: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/131.jpg)
![Page 132: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/132.jpg)
![Page 133: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/133.jpg)
![Page 134: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/134.jpg)
![Page 135: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/135.jpg)
![Page 136: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/136.jpg)
![Page 137: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/137.jpg)
![Page 138: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/138.jpg)
![Page 139: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/139.jpg)
![Page 140: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/140.jpg)
Dobře diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom vzniklý
v terénu chronické osteomyelitidy
![Page 141: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/141.jpg)
Maligní transformace v terénu chronické osteomyelitidy
• Vzácné: 0,5% pacientů
• Predispozice: dlouhotrvající zánět + chronická píštěl + reaktivní hyperplazie dlaždicobuněčného epitelu v okolí léze
• Latence vzniku karcinomu: 20-50 let
• Poprvé popsána v 19. století (r. 1835 Hawkins)
![Page 142: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/142.jpg)
Klinický nález
• silná, stálá a zvyšující se bolestivost
• silně zapáchající či krvavá exudace z píštěle
• progresivní expanze
• destrukce kosti
![Page 143: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/143.jpg)
Diagnóza maligní transformace v terénu chronické osteomyelitidy
• probatorní excize s histologickým vyšetřením • známky malignity: buněčné atypie, abnormální mitózy, lymfangio a
angioinvaze, abnormální vyzrávání dlaždicobuněčného epitelu• obtížná dif. dg. - dlaždicobuněčný karcinom vzniklý v terénu chronické
osteomyelitidy bývá dobře diferencovaný!! • vzorky probatorní bio malé velikosti, povrchové, topograficky
nepřehledné
![Page 144: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/144.jpg)
Tumory vzniklé na podkladě chronické osteomyelitidy
• Nejčastější: dlaždicobuněčný karcinom
• Raritní: bazaliom, adenokarcinom, myelom, fibroblastickýosteosarkom, angiosarkom, rabdomyosarkom, lymfom…
![Page 145: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/145.jpg)
Léčba
• amputace s čistými resekčními okraji
• sledování regionálních LN – bývají zvětšené při chronickém zánětu
odstranění při suspekci na metastázu (10-20% případů)
• vzdálené metastázy – vzácně (plíce, vnitřní orgány…), spíše u sarkomů
![Page 146: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/146.jpg)
Diferenciální diagnóza- obtížná
• floridní pseudoepiteliomatózní hyperplazie
• nepravidelně vybíhající trakt chronické píštěle
• epidermální inkluzní cysta
![Page 147: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/147.jpg)
Epidermální inkluzní cysta
![Page 148: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/148.jpg)
Epidermální inkluzní cysta
![Page 149: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/149.jpg)
Epidermální inkluzní cysta
• Vznik poruchou vývoje či následkem poranění
• Nejčastěji akrální skelet, falangy (2.-5.dekáda) a lebka (1.dekáda)
• Histologicky: cysta lemovaná dlaždicobuněčným epitelem, vyplněná keratinovými hmotami
![Page 150: XIX. sklíčkový seminář patologie NNB (1. část)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062223/5a64f6f67f8b9abb218b4763/html5/thumbnails/150.jpg)