X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARA PATOLOGIA VESTIBOLARE ED...
-
Upload
mariella-smith -
Category
Documents
-
view
223 -
download
1
Transcript of X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARA PATOLOGIA VESTIBOLARE ED...
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
PATOLOGIA VESTIBOLARE ED PATOLOGIA VESTIBOLARE ED EXTRAVESTIBOLARE EXTRAVESTIBOLARE POST-TRAUMATICAPOST-TRAUMATICA
A cura diA cura di Gianfranco CoppoGianfranco CoppoS.O.C. di ORLS.O.C. di ORL
ASL 21- Ospedale Santo SpiritoASL 21- Ospedale Santo Spirito
Casale MonferratoCasale Monferrato
Mauro MagnanoMauro Magnano Fausto TarantoFausto Taranto
S.O.C. di ORLS.O.C. di ORL
Ospedale Mauriziano- TorinoOspedale Mauriziano- Torino
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
VERTIGINE E TRAUMA
Sintomi di tipo vertiginoso-
posturale sono di FREQUENTE
riscontro a seguito di traumi cranici
Alto impatto economico e sociale
sulla popolazioneIl danno vestibolare nei traumi cranio-cefalici. Vicini C., Campanini A. 1992
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
VERTIGINE E TRAUMAVERTIGINE E TRAUMA
I traumi cranio-cervicali presentano I traumi cranio-cervicali presentano lesioni complesse con coinvolgimento lesioni complesse con coinvolgimento di diversi organi e apparatidi diversi organi e apparati
25% di questi soggetti lamentano 25% di questi soggetti lamentano vertigine ed altri disturbi vertigine ed altri disturbi dell’equilibrio dell’equilibrio
Manfrin et al. 2003Manfrin et al. 2003 sintomi numerosi e diversamente sintomi numerosi e diversamente
combinati combinati (necessità di ricorrere ad ampia (necessità di ricorrere ad ampia batteria di test diagnostici)batteria di test diagnostici)
immediati o tardiviimmediati o tardivi
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
TRAUMA
Strutture vestibolari
Strutture extra-vestibolari
(cerebrali-posturali)
Struttura psichica soggetto
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
MECCANISMO DEL DANNO
Traumatismo diretto
Traumatismo indiretto
Contraccolpo Strappamento Distacco per inerzia
Lesione
Contusione Lacerazione Emorragia Edema Erniazione Distacco otoliti Idrope endolinfatica
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
SEDE DEL DANNO
Orecchio interno
Orecchio medio
S.N.C.
Strutture cervicali
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
Traumi orecchio medioTraumi orecchio medio
Fratture della rocca petrosaFratture della rocca petrosa– longitudinalilongitudinali– trasversali od obliquetrasversali od oblique Disbarismo dell’orecchio medioDisbarismo dell’orecchio medio
con conseguente otite media con conseguente otite media barotraumaticabarotraumatica
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
Traumi orecchio medio Traumi orecchio medio 22 Fratture della Fratture della
rocca petrosarocca petrosa– longitudinalilongitudinali
con interessamento della membrana timpanica e della catena ossiculare
..
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
Traumi orecchio medio Traumi orecchio medio 33 Fratture della Fratture della
rocca petrosarocca petrosa
--trasversali trasversali od oblique,od oblique,
oltre al oltre al coinvolgimento coinvolgimento dell'orecchio dell'orecchio interno, vi può interno, vi può essere una frattura essere una frattura a carico della a carico della regione delle regione delle finestrefinestre
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
Traumi orecchio medioTraumi orecchio medio
SintomiSintomi vertigini spesso atipiche per modalità di vertigini spesso atipiche per modalità di
insorgenza, fattori scatenanti, durata crisiinsorgenza, fattori scatenanti, durata crisi
che si possono associare ache si possono associare a ipoacusia trasmissiva o mistaipoacusia trasmissiva o mista otalgiaotalgia otorragiaotorragia acufeniacufeni paralisi del nervo facciale paralisi del nervo facciale otoliquorreaotoliquorrea
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
Traumi orecchio medio 4
Fistola perilinfatica ( da frattura fenestrale) fortemente sospettabile in caso di:
anamnesi patologica remota, in caso di trauma datato, positiva
per infezioni meningee ricorrenti
vertigini parossistiche
causate da brusche variazioni
pressorie o da rumori intensi
vertigini posizionali non parossistiche persistenti per
tutto il tempo in cui si mantiene
la posizione
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
Semeiotica fisica di una Semeiotica fisica di una fistola perilinfaticafistola perilinfatica
Ricerca di ny provocando variazione Ricerca di ny provocando variazione pressione endotimpanica mediante:pressione endotimpanica mediante:
manovra di Valsalvamanovra di Valsalva compressione del trago sul CUEcompressione del trago sul CUE timpanometriatimpanometria invio di tono puro per via aerea 120 invio di tono puro per via aerea 120
dB HL a 750 Hz (fenomeno di Tullio)dB HL a 750 Hz (fenomeno di Tullio)
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
Diagnosi differenziale Diagnosi differenziale fistola perilinfaticafistola perilinfatica
Ny dopo manovra di Valsalva in Ny dopo manovra di Valsalva in caso di malformazione di Chiaricaso di malformazione di Chiari
(stimolazione pav. IV ventricolo da parte delle tonsille cerebellari erniate attraverso il forame magno)
Sindrome da deiscenza spontanea Sindrome da deiscenza spontanea del canale semicircolare superiore del canale semicircolare superiore (Minor et al. 2000) o posteriore(Minor et al. 2000) o posteriore
( vertigine e ny verticale in risposta ad aumentata pressione nell’orecchio o a forti suoni fen. Tullio)
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
TRAUMA ORECCHIO INTERNO 1TRAUMA ORECCHIO INTERNO 1
CONCUSSIONE O CONCUSSIONE O SOCCUSSIONE LABIRINTICASOCCUSSIONE LABIRINTICA
Disfunzione transitoria vestibolo-Disfunzione transitoria vestibolo-cocleare senza substrato anatomo-cocleare senza substrato anatomo-patologico (instabilità e acufeni)patologico (instabilità e acufeni)
Reperti strumentali aspecificiReperti strumentali aspecifici Durata 2-3 mesiDurata 2-3 mesi Possibile evoluzione in una VPPPossibile evoluzione in una VPP
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
DANNO LABIRINTICO (1)V.P.P. POST-TRAUMATICA
Distacco post-trauma degli otoliti
15-23 % delle V.P.P.
Gordon CR. et al. 2002
Ghilardi et al. 1989
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
VPP POST-TRAUMATICA vs VPP POST-TRAUMATICA vs IDIOPATICAIDIOPATICA
IdiopaticheIdiopatiche
1490 casi1490 casiPost-Post-traumatichtraumatich
ee 154 casi154 casi
CSP vs CSLCSP vs CSL 99:199:1 77:177:1
VPP VPP bilateralebilaterale
6,3%6,3% 14,3%14,3%
Età mediaEtà media 56+-1356+-13 52+-1752+-17
PrevalenzPrevalenza M vs Fa M vs F
1 : 2.231 : 2.23 1:11:1
V.P.P. idiopatica Vs. post-V.P.P. idiopatica Vs. post-trauma (1644 pz.)trauma (1644 pz.)
Katsarkas A. ; Acta otorinolaryng. 1999Katsarkas A. ; Acta otorinolaryng. 1999 Pazienti più anziani in VPPB Pazienti più anziani in VPPB
idiopaticaidiopatica
Rapporto femmine vs maschi Rapporto femmine vs maschi 1:1 nella VPP post-traumatica1:1 nella VPP post-traumatica
CSP più colpito per entrambeCSP più colpito per entrambe
Coinvolgimento bilaterale in Coinvolgimento bilaterale in
VPPB post-traumaVPPB post-trauma
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
VPP POST-TRAUMATICA vs VPP POST-TRAUMATICA vs IDIOPATICA 2IDIOPATICA 2
Meccanismo fisiopatologico diverso? V.P.P. post-trauma recidiva
maggiormente?– Non dati significativi in letteratura– Naturale evoluzione favorevole simile in
entrambe le casistiche– Disturbi soggettivi più prolungati nelle forme
post-traumatiche ( interferenze pschiche, sindrome da indennizzo) Ghilardi e Casani 1989
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
DANNO LABIRINTICO (2)VERTIGINE OTOLITICA TRAUMATICA
Diseguale distribuzione biaurale di otoliti dopo trauma
Squilibrio funzione vestibolare
Brandt - 1991
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
TRAUMA ORECCHIO INTERNO 2TRAUMA ORECCHIO INTERNO 2
CONTUSIONE O COMMOZIONE CONTUSIONE O COMMOZIONE LABIRINTICALABIRINTICADovuta a emorragie peri o Dovuta a emorragie peri o
endolabirintiche, lacerazioni m. di endolabirintiche, lacerazioni m. di Reissner e organo di CortiReissner e organo di Corti
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
DANNO LABIRINTICO (3) PERDITA ACUTA DELLA FUNZIONE COCLEO-VESTIBOLARE
Sintomatologia: Ipoacusia neurosensoriale sulle frequenze acute (talora pantonale sino all’anacusia)
grande crisi di vertigine rotatoria dopo trauma, durata 48-72 ore con ny spontaneo-posizionale diretto verso il lato sano
Risoluzione progressiva nelle settimane successive per l’instaurarsi di compenso centrale
Compenso (lento nei politraumatizzati e nel post-coma)
Brandt T - 1991
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
DANNO LABIRINTICO (5)IDROPE ENDOLINFATICA POST-TRAUMATICA
M. di Ménière ( attacchi ricorrenti di vertigine,ipoacusia, acufeni e fullness)
Delayed endolynphatic hydrop (DEH)
Trauma determina ostruzione vie del circolo endolinfatico
Non esiste correlazione
epidemiologica tra pregresso trauma e malattia di Meniere
Segal S. 2003
Large Vestibular Aqueduct syndrome
Meniere
post-traumaticaBerettini - 2000
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
DANNO NERVO VESTIBOLARE
•Gli effetti maggiori ed immediati di un trauma cranico che interessi anche le strutture assiali (contusioni, emorragie) sono segni di sofferenza generalizzata e focale neurologica, in cui i disturbi vertiginoso-posturali perdono di rilevanza.
• Non sembra avvenire in pz. che non
riferiscono perdita di coscienza Alexander - 1998
VERTIGINE DA TRAUMA DEL VERTIGINE DA TRAUMA DEL SNC 1SNC 1
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
VERTIGINE DA TRAUMA DEL VERTIGINE DA TRAUMA DEL SNC 2SNC 2
Importanti da un punto di vista otoneurologico sono:Importanti da un punto di vista otoneurologico sono: sequele tardive di tali traumi o sequele tardive di tali traumi o effetti di traumi minori (commozione cerebrale), effetti di traumi minori (commozione cerebrale), Un trauma commotivo o una brusca soccussione Un trauma commotivo o una brusca soccussione
dell'encefalo, coinvolgonodell'encefalo, coinvolgono– i lobi frontali, i lobi frontali, – il tronco dell'encefalo eil tronco dell'encefalo e– il cervelletto, il cervelletto, sedi coinvolte nell'elaborazione delle afferenze sedi coinvolte nell'elaborazione delle afferenze
vestibolari, visive e pro-priocettive.vestibolari, visive e pro-priocettive.
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
VERTIGINE DA TRAUMA DEL VERTIGINE DA TRAUMA DEL SNC 3SNC 3
Circa il 60% dei soggetti che hanno Circa il 60% dei soggetti che hanno subito un trauma cranico lamenta subito un trauma cranico lamenta una sindrome post-commotiva una sindrome post-commotiva
forma minoreforma minore forma maggioreforma maggiore
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
VERTIGINE DA TRAUMA DEL VERTIGINE DA TRAUMA DEL SNC 4SNC 4
Sindrome post-commotiva minoreSindrome post-commotiva minore Durata massima 2 mesiDurata massima 2 mesi Sensazioni di disequilibrio con Sensazioni di disequilibrio con
impressione di caduta dopo movimenti impressione di caduta dopo movimenti bruschi del capobruschi del capo
NauseaNausea AcufeniAcufeni Cefalea spesso a casco con Cefalea spesso a casco con
predominanza posteriorepredominanza posteriore Astenia psicofisicaAstenia psicofisica Turbe concentrazione e sonnoTurbe concentrazione e sonno
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
VERTIGINE DA TRAUMA DEL VERTIGINE DA TRAUMA DEL SNC 5SNC 5
Sindrome post-commotiva maggioreSindrome post-commotiva maggiore
Oltre ai sintomi precedentiOltre ai sintomi precedenti Deficit motori o sensitiviDeficit motori o sensitivi Possibilità di comparsa di crisi Possibilità di comparsa di crisi
epilettiche (possibili vertigini epilettiche (possibili vertigini epilettiche da traumi lobo epilettiche da traumi lobo temporale)temporale)
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
VERTIGINE DA TRAUMA DEL VERTIGINE DA TRAUMA DEL SNC 6SNC 6
La semeiotica fisica e strumentale La semeiotica fisica e strumentale otoneurologica mostra i pattern tipici di una otoneurologica mostra i pattern tipici di una sofferenza centrale:sofferenza centrale:
__ • • Ny spontaneo-posizionali biposizionali Ny spontaneo-posizionali biposizionali bidirezionali persistenti stazionari;bidirezionali persistenti stazionari;
– Ny verticali che si rinforzano in posizione di Rose; Ny verticali che si rinforzano in posizione di Rose; – Ny multidirezionali;Ny multidirezionali;– Ny evocati da manovre oculari (gaze Ny e Ny di Ny evocati da manovre oculari (gaze Ny e Ny di
rimbalzo);rimbalzo);– più raramente Ny dissociati o periodico-alternanti.più raramente Ny dissociati o periodico-alternanti.
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
VERTIGINE DA TRAUMA DEL VERTIGINE DA TRAUMA DEL SNC 7SNC 7
Nei grandi traumatizzali cranici, in stato comatoso, Nei grandi traumatizzali cranici, in stato comatoso, l'uso della l'uso della stimolazione termicastimolazione termica dei labirinti dei labirinti può fornire informazioni sullo stato di sofferenza può fornire informazioni sullo stato di sofferenza delle strutture del tronco encefalico. delle strutture del tronco encefalico.
tre tipi di rispostatre tipi di risposta a) se compare Ny si ha una sofferenza a) se compare Ny si ha una sofferenza
relativamente lieve;relativamente lieve; b) se compare solo la deviazione tonica lenta b) se compare solo la deviazione tonica lenta
dei bulbi oculari, senza il saccadico, la dei bulbi oculari, senza il saccadico, la sofferenza è di grado intermedio; sofferenza è di grado intermedio;
c) se non compaiono la deviazione lenta né c) se non compaiono la deviazione lenta né tantomeno i movimenti rapidi lo stato di tantomeno i movimenti rapidi lo stato di sofferenza del tronco è elevato.sofferenza del tronco è elevato.
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
COLPO DI FRUSTA (1)
Incidente automobilistico con tamponamento veicolo
Evento dinamico e inerziale che provoca iperestensione collo seguita da flessione
risultando in uno stiramento dei muscoli e legamenti cervicali posteriori.
WHIPLASH INJURY
– Harold Cowe 1928
Carette S. - 1994
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
TAMPONAMENTOTAMPONAMENTO
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
URTO FRONTALEURTO FRONTALE
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
COLPO DI FRUSTA (4)FISIOPATOLOGIA
1) Alterazione tra sistema vestibolare (RVO) e sistema propiocettivo (RCO)
2) Alterazione vascolare (arteria vertebrale)
3) Distacco otoliti dopo trauma cervicale
4) Danno alle strutture cervicali (nucleo vestibolare del bulbo)
Ghilardi et Al. 1995
Si è ancora lontani dal dimostrare la diretta responsabilità dei propriocettori artro-muscolo-tendinei cervicali nel generare vertigine e Ny, con conseguente mancanza di una semeiotica che mostri un'adeguata sensibilità e specificità. Manfrin et
al. 2002
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
COLPO DI FRUSTACOLPO DI FRUSTASINTOMISINTOMI
dolore cervicale sintomo più comune dolore cervicale sintomo più comune presente nel 88- 100% delle varie presente nel 88- 100% delle varie casistiche,casistiche,
disturbi visivi 8 - 21 %, disturbi visivi 8 - 21 %, i sintomi uditivi nel 4-18%;i sintomi uditivi nel 4-18%; I disturbi vertiginoso posturali dal 17 al I disturbi vertiginoso posturali dal 17 al
25%25%
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
COLPO DI FRUSTA (2)
Sintomatologia immediata (entro 2-3gg)• Dolore cervicale, limitazione
movimenti collo, cefalea
• Disturbi cognitivi, insonnia, disturbi otoneurologici, depressione
Sintomatologia tardiva (oltre 6 mesi)• Dolore cervicale persistente, cefalea, rigidità nucale, depressione, alterazioni vertiginoso-posturali
Severità trauma, età pz., artrosi cervicale, fattori socio-culturali,
problema indennizzo
Pearce JMS. 1993 - Radanov 1991
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
COLPO DI FRUSTA (3)
Aspetto otoneurologico non preminente (circa 17-25% nelle varie casistiche)
Carette 1994
Vertigini di durata variabile, come “sensazione di testa vuota”, di “galleggiamento”, di disequilibrio
(pochi con vertigini rotatorie)
Baloh RW. 1990
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
Circa l’80% di colpi di frusta è seguito da vertigine (che insorge entro 24 ore nel 68% ed
entro una settimana nel 15%, con durata di sec o min in estensione e rotazione del capo,
soprattutto femmine, con una scala di intensità da 1-10 pari a 4.8, ma basta il riposo
per avere benessere nel 90% ).
Phillips J of Reab Med 2003
I pazienti che guariscono prima sono quelli che restano meno a riposo, che tengono meno il collare e che sono
meglio predisposti
(Waddel, 2003 – Medical Post)
e che hanno una minore
aspettativa di rimborso
(Medical Science Monitor, 2003)
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
VERTIGINE PSICOGENA
POST-TRAUMATIC-STRESS DISORDER
Grisby J., Kaye K. 1993
Alexander - 1998
VERTIGINE PSICOGENAPOST-TRAUMATIC-STRESS DISORDER
Patogenesi psico-dinamica innescata da evento traumatico (fisico-psichico)
Ansia e depressione possono seguire trauma e causare una reazione psicologica che si automantiene
Factitious vertigo : sorta di vertigine che insorge dopo trauma, causata da problemi psicologici ( depressione, ansia o esasperata anche per ottenere un rimborso)
Alta COMORBIDITA’ tra post-traumatic stress e vertigine
Alexander - 1998
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
VERTIGINE PSICOGENA
Reazione psicologica grave a seguito di eventi traumatici
Esistono 3 tipi di sintomi:
-intrusivi: ricordo vivido dell’evento traumatico in presenza di elementi che possono riallacciarsi al trauma
-da “svuotamento”: il paziente si ritira rispetto all’ambiente
-che riguardano lo stato di veglia(arousal symptoms) con costante stato di guardia
POST TRAUMATIC STRESS POST TRAUMATIC STRESS DISORDERDISORDER
X WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIX WORKSHOP DEL GRUPPO OTOLOGICO PIEMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVAREMONTESE 27 SETTEMBRE 2003- NOVARAA
IPOTENSIONE ORTOSTATICA E VERTIGINE
Trauma
Lesioni centri pressori
Allettamento
Ipotensione
Vertigine
• Misurare PA in orto e clinostatismo
• Anamnesi
• Holter pressorio
Si esaurisce in pochi giorni o settimaneVicini , Campanini - 1992