XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ...
Transcript of XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ...
![Page 1: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/1.jpg)
XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM
Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
TS. Trần Song Giang
Viện Tim mạch Việt nam
Ninh Bình -2015
![Page 2: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/2.jpg)
- Thường gặp hồi hộp trống ngực
- Nhịp tim tăng 25%: nhịp nhanh xoang.
Trong số có triệu chứng trống ngực:
- Ngoại tâm thu, một số RL NN nhĩ ngắn: 50%.
- Cơn nhịp nhanh bền bỉ: 0,2-0,3%.
→ Lành tính
PHỤ NỮ CÓ THAI
Gowda RM et al: Cardiac arrhythmias in pregnancy: clinical and therapeutic considerations. Int J Cardiol 2003.
![Page 3: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/3.jpg)
RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
1. Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy. Heart 2001.
ST: NN xoang
SB: Nhịp chậm xoang
SA: Loạn nhịp xoang.
PAC: NTT/N
PVC: NTT/T
SVT: NNTT
AF: Rung nhĩ
AFL: Cuồng nhĩ
VT: NNT
VF: Rung thất
AVB: Bloc nhĩ thất
Arrest: Ngừng tim
![Page 4: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/4.jpg)
RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI VIỆN TIM MẠCH VN
![Page 5: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/5.jpg)
YẾU TỐ KHỞI PHÁT RLNT
1. Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy. Heart 2001.
Nước toàn bộ cơ thể tăng 5-8lit
![Page 6: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/6.jpg)
YẾU TỐ KHỞI PHÁT RLNT TRONG
THỜI KỲ MANG THAI 1. Thay đổi nồng độ Hormone
- Tăng Estrogen.
- Tăng β HCG ( β- Human Chorionic Gonadotrophin)
2. Tăng trương lực thần kinh giao cảm.
- Tăng Catecholamin máu.
- Tăng tính nhạy cảm với các Receptor.
3. Giảm Kali nhẹ.
4. Có bệnh tim từ trước.
1. Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy. Heart 2001.
![Page 7: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/7.jpg)
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN
1. Điện tâm đồ.
2. Siêu âm tim.
3. Ghi điện tâm đồ kéo dài: Holter, máy ghi sự kiện...
4. Điện tâm đồ gắng sức.
5. NP bàn nghiêng
6. Thăm dò điện sinh lý tim: hạn chế.
7. Thăm dò huyết động ( thông tim): hạn chế.
![Page 8: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/8.jpg)
ĐIỀU TRỊ RLNT
Cân nhắc:
1. Mẹ: các thay đổi sinh lý trong TK có
thai.
2. Thai:
- Sự phát triển của thai: hình thành tổ
chức, trọng lượng, nhịp tim…
3. Cuộc đẻ: cơ tử cung…
![Page 9: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/9.jpg)
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RLNT
1. Các NP cường phó giao cảm.
2. Thuốc.
3. Sốc điện
4. Tạo nhịp vượt tần số.
5. Điều trị RF
6. Cấy máy tạo nhịp/phá rung.
7. Phẫu thuật.
8. Tế bào gốc.
![Page 10: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/10.jpg)
CÁC NGHIỆM PHÁP CƯỜNG PHẾ VỊ
-Xoa xoang cảnh.
- NP Valsalva.
- Đưa tay vào họng: gây phản xạ nôn.
- Thay đổi tư thế đột ngột.
- Úp mặt vào chậu nước lạnh.
- Ấn nhãn cầu: hạn chế→ chống chỉ định.
Hiệu quả cắt cơn NNTT cao.
→ Luôn là lựa chọn đầu tiên ở phụ nữ có thai.
Guidelines for diagnosis and management of supraventricular tachycardia
![Page 11: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/11.jpg)
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RLNT
1. Các NP cường phó giao cảm:an toàn.
2. Thuốc.
3. Sốc điện
4. Tạo nhịp vượt tần số.
5. Điều trị RF
6. Cấy máy tạo nhịp/phá rung.
7. Phẫu thuật.
8. Tế bào gốc.
![Page 12: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/14.jpg)
Adapted from Page RL . Am Heart J. 1995;130: 871-876
![Page 15: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/15.jpg)
Adapted from Page RL . Am Heart J. 1995;130: 871-876
![Page 16: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/16.jpg)
ADENOSINE VỚI PHỤ NỮ CÓ THAI
- Hiệu quả cắt cơn NNTT cao.
- Trong 3 tháng đầu: tính an toàn không rõ ràng.
- 3 tháng giữa và 3 tháng cuối: có bằng chứng
về tính an toàn.
Hagley MT, Pole PL. Annals of Pharmacotherapy. 1994; 28: 1281.
![Page 17: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/17.jpg)
THUỐC CHỐNG RLNT Ở PHỤ NỮ
CÓ THAI
Không có thuốc chống RLNT an toàn tuyệt đối.
Cần cân nhắc nguy cơ/ lợi ích giữa mẹ và con.
Tuyệt đối tránh sử dụng các thuốc chống RLNT trong 3 tháng
đầu.
Thuốc lựa chọn đầu tiên nên là những thuốc đã được sử dụng
từ lâu và được ghi nhận là an toàn.
Tránh sử dụng thuốc kéo dài, trừ khi RLNT là nguy hiểm.
![Page 18: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/18.jpg)
SỐC ĐIỆN
- Sốc điện an toàn cho phụ nữ có thai. Dòng điện tới thai là rất nhỏ,
rất ít ảnh hưởng tới thai1.
- Tư thế: ngửa, nghiêng.
1. Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy. Heart 2001.
![Page 19: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/19.jpg)
ĐIỀU TRỊ RF
- Phụ nữ có RLNT từ trước nên RF
trước khi có ý định có thai.
- RF nếu: RLNT trơ với thuốc, có
RL huyết động.
- RF:
. Vào 3 tháng giữa.
. Sử dụng tấm che vùng tiểu
khung và bụng.
. Chiếu tia không liên tục.
![Page 20: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/20.jpg)
CẤY MÁY TẠO NHỊP/ ICD
- Hiếm khi có CĐ
- HC QT dài: NNT, RT dễ xuất hiện
trong TK có thai.
- Tiến hành thủ thuật nên dưới hướng
dẫn siêu âm hoặc chiếu tia tối thiểu.
Lee MS et al. J Am Soc Echocardiogr. 1994;7:182-186.
![Page 21: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/21.jpg)
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RLNT Ở PHỤ NỮ
CÓ THAI
![Page 22: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/22.jpg)
NGOẠI TÂM THU THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
NTT/T khởi phát ở đường ra thất phải/ Tim bình thường.
![Page 23: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/23.jpg)
NTT/T Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
- NTT/T ở BN có bệnh tim thực tổn hay không?
- NTT/T có triệu chứng hay không?
- Hình thái NTT/T thế nào?
Điều trị:
-Không điều trị.
- Giảm lo lắng.
- Chẹn beta giao cảm, sotalol.
ACC/AHA/ESC Guidelines for diagnosis and management of ventricular arrhythmias 2006
![Page 24: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/24.jpg)
NHỊP NHANH TRÊN THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
![Page 25: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/25.jpg)
ĐIỀU TRỊ NNTT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
ACC/AHA/ESH: Guidelines for Diagnosis and Management of supraventricular tachycardia
![Page 26: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/26.jpg)
NNT VÔ CĂN Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
NNT ở ĐRTP
NNT vùng VLT bên trái
Chẹn beta giao cảm
Verapamil
![Page 27: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/27.jpg)
NHỊP NHANH THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
NNT bền bỉ nếu: có bệnh tim thực tổn, QT dài,
loạn sản thất phải, BCT phì đại…
ĐT cắt cơn:
- Có RL huyết động: sốc điện.
- Nếu huyết động ổn định: Lidocain.
ĐT phòng cơn:
- Chẹn beta giao cảm, sotalol.
![Page 28: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/28.jpg)
NHỊP CHẬM
- Hiếm gặp.
- Nhịp chậm từ trước: Bloc nhĩ thất bẩm sinh...
- Nhịp chậm do thai nghén: H/c HA thấp khi nằm ngửa.
Điều trị:
- Không điều trị.
- Thuốc.
- Máy tạo nhịp tam thời: NP Valsalva khi rặn đẻ, gây tê tủy sống
- Cấy máy TNVV.
![Page 29: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/29.jpg)
CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN Ở PHỤ NỮ
CÓ THAI
Tần suất: 1/30.000
![Page 30: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/30.jpg)
KẾT LUẬN
-RLNT trong TK thai nghén không hiếm gặp, thường liên
quan đến thay đổi huyết động và nội tiết, hầu hết là lành
tính.
- Cần chẩn đoán chính xác và cân nhắc kỹ trước khi lựa
chọn phương pháp điều trị.
- RLNT có triệu chứng cần lựa chọn thuốc đã được chứng
minh ít ảnh hưởng đến thai.
- Thuốc điều trị: ít thuốc nhất, liều thấp nhất có hiệu quả.
- RL nhịp nhanh nguy hiểm, gây RL huyết động: sốc điện
là an toàn nhất.
![Page 31: XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAIvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L081-SongGiang.pdf · XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS. Trần](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040308/5f02d0307e708231d4062358/html5/thumbnails/31.jpg)
XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý
THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU