Technik masauWybrane zagadnienia kliniczne.Wykadowca: Julita StanisawskaKatarzyna GwWady serca: Wrodzone Nabyte Sinicze

Wada serca wrodzona lub nabyta nieprawidowoanatomicznabudowyserca, polegajca na obecnoci nieprawidowych pocze pomidzy jamami serca lub duymi naczyniami bezporednio do nich uchodzcych, lub na nieprawidowej budowie i funkcjizastawek serca. Wrodzone wady serca powstaj na skutek nieprawidowejorganogenezy (procesu tworzenia si i rozwoju narzdw w trakcie rozwoju zarodkowego). Podzia wad serca: wrodzone wady serca zwykle dotycz innych struktur serca, rzadko jako wada zastawek nabyte wady serca s wadami zastawkowymi

Nabyte wady serca s najczciej skutkiem przebytegozapalenia wsierdziaw wynikuchoroby reumatycznej. Rzadszymi przyczynami wad zastawkowych s:bakteryjnezapalenia wsierdzia, zapalenie wsierdzia w przebiegutocznia rumieniowatego. Czst przyczyn niezapaln niedomykalnoci, a pniej zwenia zastawki mitralnej jest idiopatyczne wapnienie piercienia cignistego tej zastawki (u chorych znadcinieniem ttniczym). Niedomykalno zastawki mitralnej moe by take zwizana z dysfunkcj mini brodawkowatych lewej komory serca, np. w przebiegu choroby niedokrwiennej serca, co objawia si zespoem wypadania patka zastawki mitralnej.

Niektre z wrodzonych wad serca mona wykry ju w czasie ycia podowego. Suy temu badanie echokardiograficzne podu. Naley zawsze pamita, e moment wykrycia wady serca w duej mierze zaley od rodzaju wady. Nie kad wad mona wykry przed narodzinami dziecka. Niektre z wrodzonych wad serca, mimo e istniej od urodzenia mog ujawnia si dopiero wraz z rozwojem dziecka.Wrodzone wady serca to grupa chorb ukadu krenia niezwykle zrnicowana. Znane s wady proste, nie dajce nasilonych objaww, ktre nie wymagaj ani lekw, ani zabiegw kardiochirurgicznych, a opieka polega na okresowych kontrolach specjalistycznych. Niektre z tych wad mog nawet wraz z rozwojem dziecka samoczynnie ulec wyleczeniu. Z drugiej strony znane s wady serca, ktre od chwili urodzenia stanowi miertelne zagroenie dla dziecka i wymagaj natychmiastowych dziaa leczniczych. Takie dzieci mog wymaga podawania specjalistycznych lekw, a w najciszych przypadkach moe by konieczne wykonanie zabiegw interwencyjnych, bd chirurgicznych, nawet w pierwszych godzinach lub dobach ycia. Istnieje rwnie grupa wrodzonych wad serca, ktra rozwija si podstpnie, pocztkowo nie dajc adnych objaww, ktre mogyby zaniepokoi nawet najtroskliwszego rodzica lub najdokadniejszego lekarza.

Istnieje kilka podziaw wrodzonych wad serca. Najczciej stosuje si nastpujcy podzia:1. Wady ze zwikszonym przepywem pucnym. Wady te dopuszczaj przeciekanie krwi bogatej w tlen z krenia systemowego z powrotem do puc. Powoduje to, e zarwno serce jak i puca s przecione dodatkow objtoci krwi, ktra nie spenia swojej funkcji. Przykadami takich wad s: drony przewd ttniczy (PDA) ubytek w przegrodzie midzyprzedsionkowej (ASD) ubytek w przegrodzie midzykomorowej (VSD) wsplny kana przedsionkowo-komorowy (AVC)2. Wady ze zmniejszonym przepywem pucnym. W tych wadach zbyt mao krwi kry przez puca, przez co krew ktra trafia do tkanek niesie zbyt mao tlenu. Niewielka zawarto tlenu we krwi moe objawia si jako sinica widoczna na ustach, jzyku i luzwkach jamy ustnej. Do takich wad nale:Tetralogia (to zoona, sinicza,wrodzona wada serca) Fallota (ToF) mamy do czynienia z cigym niedotlenieniemorganizmu, co objawia si sinic. Pojawia si zasinienie ust i paznokci, a skra caego ciaa zmienia kolor na ciemnoniebieski, zwaszcza podczas zwikszonej aktywnoci malucha, np. w czasie karmienia, paczu lub wyprniania. Dzieje si tak, poniewa podczas wysiku zwiksza si zapotrzebowanie tkanek ciaa na tlen.W rzadkich przypadkach, kiedy zwenie ujcia ttnicy pucnej jest mae, sinica moe w ogle si nie pojawia. Wtedy mwi si o "rowym" zespole Fallota.Pozostae objawy zespou Fallota: duszno zmczenie si dziecka podczas wysiku, np. podczas karmienia dziecka niedostateczny przyrost masy ciaa palce paeczkowate (nietypowo zaokrglone czubki palcw)

3. Wady z utrudnionym przepywem krwi. Problemem w tych wadach jest istniejce zwenie na drodze przepywu krwi. Powoduje to, e serce pracuje pod zwikszonym obcieniem, co moe powodowa stopniowe uszkodzenie serca i jego niewydolno. Kolejnym naraeniem u tych pacjentw jest moliwo powstania ttniakw. Przykadami s: Stenoza (zwenie zastawki) aortalna (AS) Stenoza pucna (PS) Koarktacja (zwenie cieni) aorty (CoAo)

4. Wady zoone to takie, w ktrych wspistnieje kilka problemw jednoczenie. Zesp hipoplazji (niedorozwoju) lewego serca (HLHS) Cakowity nieprawidowy drena y pucnych (TAPVR) Wsplny pie ttniczy