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Gemeindebasierte Krankenversicherung

Sandra Harlass, MPHPublic Health Advisor Asia


Inhalt

• Einführung gemeindebasierte Krankenversicherung

• Verschieden GKV Modelle am Beispiel Kambodschas

• Erfolge und Limitierung der GKV


Hintergrund

• Großteil der Bevölkerung in Entwicklungs- und Schwellenländern ist nicht krankenversichert.

• Jährlich verarmen ca. 100 Mio Menschen durch Krankheitskosten


Finanzierungsmodelle

• „Out–of–pocket“ • Steuermittel (Großbritannien) • Sozialversicherung • Private Krankenversicherung• Gemeindebasierte Krankenversicherung


Vorteile Krankenversicherung

• Vorauszahlungen eliminieren “katastrophale Ausgaben”

• Planbare Zahlungen• Keine / geringe Kosten im Krankheitsfall


Hintergrund Kambodscha

• 35% der Bevölkerung lebt unter der Armutsgrenze (WHO 2008)

• Nationale Richtlinie zu GKV seit 2006• Ziel: Versicherung der gesamten Bevölkerung • Gemeindebasierte KV zwei Formen:– Gemeindeinitiierte KV– NRO initiierte KV


Gemeindeinitiierte KV (1)

• Geht auf Initiative der Gemeinden zurück• NRO hat beratende Rolle• Dorfkomitee zuständig für Mitgliederwerbung,

Verwaltung der Gelder, Vertragserstellung mit Dienstleistern und Zahlung der Dienstleister

• Leistungspaket: Gesundheitszentrum, Krankenhausbehandlung (CPA 2), Transport zum Krankenhaus


Versicherungskarte


Gemeindeinitiierte KV (2)

• Versicherung nur für ganze Familie• Jährliche Prämienzahlung, ca. 1,5 €/ Person/ Jahr,

Geberzuschuss 0,75€/ Person• Vernetzung zum Mikrokreditsystem, Zinsen ersetzen

langfristig die Gebermittel• Versicherte (2010): 4.410 in 30 Dörfern (28% der Bevölkerung)• Finanziert mit Mitteln des BMZ sowie Malteser

Spendenmittel, implementiert in Zusammenarbeit mit Cambodian Health and Human Rights Alliance/ CHHRA


NRO-initiierte GKV (1)

• Geht auf Initiative der NRO zurück • KV ist verwaltet von der NRO• Ausbildung von Freiwilligen in den Zieldörfern,

welche Versicherte anwerben• NRO schließt Versicherungsverträge mit den Familien

ab, sammelt Prämien ein, verwaltet Gelder, Vertragserstellung mit Dienstleistern und Zahlung der Dienstleister

• Leistungspaket: Gesundheitszentrum, Krankenhausbehandlung (CPA 2-3), Transport zum Krankenhaus


NRO-initiierte GKV (1)

• Versicherung nur für ganze Familie• Jährliche Prämienzahlung, ca. 1,5 €/ Person/ Jahr,

Geberzuschuss 0,75€/ Person• Durchschnittskosten sinken mit steigender

Mitgliederzahl• Versicherte (2010): 64.050 in 2 Teilprovinzen (27%

der Bevölkerung)• Finanziert mit Mitteln der Europäischen Union,

implementiert von Cambodian Association for Assistance to Families and Widows/ CAAFW in Zusammenarbeit mit Malteser


• Evaluierung 2010

Gemeinde KV NRO KV

Einbindung der Bevölkerung

+++ +

Management + +++

Risk Pooling - ++

Nachhaltigkeit ++ (Mikrokredite) ++(Mitgliederzahl)

Wachstumspotential + +++


Fazit

• Gemeindebasierte Krankenversicherung effektives Instrument um Zugang zu Gesundheitsdiensten zu ermöglichen

• Trägt direkt zu Erreichung der MDGs bei (4,5,6 und 1)

• Grundvoraussetzungen müssen gegeben sein (politische, Gesundheitsdienstleister, Versicherungsanbieter)

• Nicht geeignet für die Ärmsten der Armen


Danke für Ihr Interesse!

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