www personal org ilnew.medic2.com/files/טופס הרשמה טלפוני פרסונל.pdf ·...
1
∫ȉÈÊ È˯٠wwwÆpersonalÆorgÆil ®‰¯·Á‰ ¯˙‡· ÚˆÓ ‡ÏÓ‰ ˯ÈÙ‰© ∫˙¯˘‰ ˯ÈÙ The Doctor will see you now *2134 www.personal.org.il ˙Â‰Ê ‘ÒÓ ‰ÓÈ˙Á‰ ÌÂ˜Ó שוחחתי עם_______________ בשעה____________________ מאשר בזאת כי ביום___________________ אניי המבוטח¨¢ ושאלתי אותו את כל השאלות המופיעות לעיל והתשובות הן כפי שנמסר לי אישית ע___________________ כמו כן מסרתי לו את כל תנאי כתב השרות וקיבלתי את הסכמתו המלאה ואישורו ולבצע החיוב בכרטיס אשראי כפי שנמסרוÆ לי אשר פרטיו מופיעים לעיל ולראיה באתי על החתום¨____________________ חתימה_________________ÆזÆ ת________________________ שם מלא
Transcript of www personal org ilnew.medic2.com/files/טופס הרשמה טלפוני פרסונל.pdf ·...
∫ȉÈÊ È˯Ù
wwwÆpersonalÆorgÆil ®‰¯·Á‰ ¯˙‡· ÚˆÓ ‡ÏÓ‰ ˯ÈÙ‰© ∫˙¯˘‰ ˯ÈÙ
The Doctor wi l l see you now
*2134 www.personal.org.il
˙Â‰Ê ‘ÒÓ
‰ÓÈ˙Á‰ ̘Ó
אני ___________________ מאשר בזאת כי ביום ____________________ בשעה _______________ שוחחתי עם
___________________ ושאלתי אותו את כל השאלות המופיעות לעיל והתשובות הן כפי שנמסר לי אישית ע¢י המבוטח¨כמו כן מסרתי לו את כל תנאי כתב השרות וקיבלתי את הסכמתו המלאה ואישורו ולבצע החיוב בכרטיס אשראי כפי שנמסרו
Æלי אשר פרטיו מופיעים לעיל
ולראיה באתי על החתום¨
תÆזÆ_________________ חתימה____________________ שם מלא________________________