Wundversorgung in der Palliativmedizin - km-potsdam.de · 3 Klinikum Links der Weser Wundarten in...
Transcript of Wundversorgung in der Palliativmedizin - km-potsdam.de · 3 Klinikum Links der Weser Wundarten in...
1
Klinikum Links der Weser
Wundversorgung in der Palliativmedizin
Jan ForsterFachkrankenpfleger A/I
Pflegeexperte DekubitusLeitung Wundsprechstunde Klinikum Links der Weser
Klinikum Links der Weser
Symptomkontrolle
Autonomie wahren
Stigmatisierung vermeiden
LebensqualitätLebensqualität
2
Klinikum Links der Weser
Ziele der palliativenWundbehandlung
Wohlbefinden und LebensqualitätSoziale Integration und SelbstständigkeitVermeidung von Wund assoziierten BeschwerdenKosmetische AkzeptanzBelastungsgrenzen der Betroffenen erkennen
Klinikum Links der Weser
Grundsätze
Abheilung nicht primäres Ziel der Wundbehandlung bei Tumorwunden Wachstum nicht fördernVerbandstechnik nach Akzeptanz +
sozialen Bedürfnissen ausrichtenSchulung der Anwender
3
Klinikum Links der Weser
Wundarten in der Palliativmedizin
DekubitusUlcus crurisDiabetisches Gangränsekundär Heilung nach Operation(ex) ulcerierende TumoreStrahlungsschädenSekundäre Hautveränderungen
Klinikum Links der Weser
Exulcerierende Tumore
Primärer Hauttumor: Melanom, StachelzellcarcinomExulcerierende Tumor: MammacarcinomT- Zellen LymphomHautmetastasen: Streuung primär Tumor viaBlut – LymphwegeInzidenz 10% (Longbill,Spangler,Helm, 1993)
4
Klinikum Links der Weser
Exulcerierende Tumore
Definition der BCCAMaligne Läsion der Haut, verursacht durch einen primären Hauttumor, einer Hautmetastaseeines anderen primären Tumors oder der Durchbruch eines Tumor aus tiefer liegendenGewebeschichten.
Klinikum Links der Weser
PathophysiologieInfiltration von Carcinomzellen in`s EpitheliumUlzeration und Prolieferationvaskulärer Kollaps
GewebshypoxieStörung der HämostaseStörung Lymphtransportanerobe InfektionGeruchsentstehung durch volatile Fettsäuren
5
Klinikum Links der Weser
Kennzeichenschnelles Wachstum
Kraterbildung
Geruch
Schmerzen
Blutung
Fistelbildung
massive Exudation
Klinikum Links der Weser
6
Klinikum Links der Weser
Klinikum Links der Weser
Kopf - Nacken - Hals
7
Klinikum Links der Weser
Wundschmerz
Klinikum Links der Weser
8
Klinikum Links der Weser
Symptom Wundschmerz
Schmerzreduzierung durch minimieren mechanischer Traumen bei Verbandswechsel
durch primär nicht verklebende Materialien:Hydrokolloidverbände Schaumstoffe AlginateGeleWunddistanzgitter
Klinikum Links der Weser
Hydrokolloidverbände
9
Klinikum Links der Weser
Ende der Exudataufnahme
Klinikum Links der Weser
Wirkweise•Atmosphärische Hypoxie
•hoher CO2 Wert•leicht saures Milieu
•physiolg. Wundtemperatur
Abbau vonNekrosen +
FibrinbelägenWundreinigungWundreinigung
Makrophagen +Fibroblastenaktivität
AngiogeneseAngiogenese
Nervenenden im feuchten Milieu
SchmerzfreiheitSchmerzfreiheit
Infektionsraten:•Konv: 4,01 %•HKV: 1,02 %
10
Klinikum Links der Weser
Hydrokolloidverbände
Klinikum Links der Weser
Hydrokolloidverbände
11
Klinikum Links der Weser
Varihesive Convatec
Klinikum Links der Weser
KontraindikationenWunden mit sichtbaren Knochen
und Sehnen Stich + Bisswundenoffene FaszieInfektionenIschämische WundenBrandwunden III°BestrahlungenTumore
12
Klinikum Links der Weser
Fixierungsprobleme
Platte teilen mit den abgeflachten Seiten in die Pofalte modellieren
Außenränder mit Folie fixieren
Klinikum Links der Weser
Wundistanzgitter
13
Klinikum Links der Weser
Wunddistanzgitter
keine fetthaltigen Gaze verwendenkeine Baumwollfasern
Adaptic (Viskose) (1 mm²) ( J &J)Physiotüll + HKV (CP)3 M
Klinikum Links der Weser
Hydrogele
bestehen aus hydrophilen Substanzen haben einen sehr hohen WasseranteilEinsatz zum Aufweichen und Ablösen trockener Nekrosen und Beläge und zum befeuchten trockener WundenHydration trockener WundenWundfüllungWundreinigung
14
Klinikum Links der Weser
KlinikumLinks der Weser
Klinikum Links der Weser
KlinikumLinks der Weser
15
Klinikum Links der Weser
Produkte
Alginat
Klinikum Links der Weser
bei mittel bis stark exudierende WundenDekubitusUlcus crurisDFSBlutstillung
Indikationen
16
Klinikum Links der Weser
Dekubitus / Nekrose
Klinikum Links der Weser
Dekubitusentstehung
Faktoren:Druck / ZeitErnährungScherkräfteHautzustandIschämietoleranz
Stadieneinteilung:1° nicht weg drückbareRötung intakter Haut2° Teilverlust (Epi)dermisBlase Hautabschürfung3°Verlust aller Haut-schichten,Nekrose4° Muskel oder Knochenschädigung
17
Klinikum Links der Weser
Was passiert am Gefäß ?Komprimierung der blutführende GefäßeBehinderung der MikrozirkulationSauerstoffschuldGegenregulation des GefäßsystemZellernährung aus InterstitiumSauerstoffmangelZelluntergang
Jan Forster
Klinikum Links der Weser
Dekubitus
18
Klinikum Links der Weser
Jan Forster
Klinikum Links der Weser
Prophylaxe
Lagerung nach Patientenbedürfnissen30 ° 90°
V/T/ABauchlageMikrolagerung
19
Klinikum Links der Weser
zeitgemäße Lagerungshilfsmittel
Jan Forster
Klinikum Links der Weser
Auswahlkriterien
KörpergewichtPflegeziel / TherapiezielRisikograd ( Braden Skala oder Dekubitusstadium )Wirtschaftsgebot
20
Klinikum Links der Weser
Klinikum Links der Weser
Gelbliche Nekrose
21
Klinikum Links der Weser
Debridement
Chirurgisch ?Autolytisch ?Biochirurgisch ?
Klinikum Links der Weser
Exudation
22
Klinikum Links der Weser
Symptom Exudation
Saugkompressen SorbionHydrokolloide, SchaumverbändeAlginaten, HydrofasernVorteil: deutlich erhöhte Flüssigkeitsaufnahmelange Verbandsintervalle
Klinikum Links der Weser
Calciumalginate
23
Klinikum Links der Weser
Calcium Alginate
werden aus Braunalgen gewonnen als Kompresse oder Tamponade binden sehr viel Flüssigkeitbilden ein visköses Gel geeignet für tiefe und stark nässende Wunden und Wundhöhlen Blutstillung
Klinikum Links der Weser
24
Klinikum Links der Weser
Wirkweise
Klinikum Links der Weser
Wundfüllung Alginat
25
Klinikum Links der Weser
Wundfüllung Alginat
Klinikum Links der Weser
26
Klinikum Links der Weser
Polyurethan - Schaumverband
Klinikum Links der Weser
Wirkungsweise
Schaumverbände quellen auf ohne einGel zu bilden.
hohe Speicherkapazität auch unter Kompressionverkleben nicht mit der Wundemit oder ohne Haftrandals Cavityverbände zur Tamponade
27
Klinikum Links der Weser
Polyurethankern bindet +absorbiert
FlüssigkeitBakterienZelltrümmerübermäßige Feuchtigkeit entweichtAustrocknung wird durch gesteuerte Saugleistung verhindert
Klinikum Links der Weser
Biatain
28
Klinikum Links der Weser
Klinikum Links der Weser
Cavity
29
Klinikum Links der Weser
Indikationen
Tiefe WundhöhlenMittel bis stark exudierendDekubitus 2-4 °Wundreinigung mit Purilon
Klinikum Links der Weser
Trockene WundenTiefe Wunden mit schmaler Öffnung
Kontraindikationen
30
Klinikum Links der Weser
Cavity
Klinikum Links der Weser
Anwendung
31
Klinikum Links der Weser
Anwendung
Klinikum Links der Weser
Falsch
32
Klinikum Links der Weser
Sorbion sachet
Klinikum Links der Weser
Produktbeispiele
AllevynBiatainCombiderm NSuprasorbTielle
mit Silicon beschichtungMepilex
33
Klinikum Links der Weser
Hydrokapillarverband
Klinikum Links der Weser
All in one
34
Klinikum Links der Weser
Allione
Klinikum Links der Weser
Hydrofaserverbände
Enthalten Vliese oder Granulate,die Flüssigkeit wird in ein formstabiles Gel gebunden. Wundrand wir durch fehlende horizontale Ausbreitung der Flüsssigkeitgeschützt.Gelbildung deutlich schneller als bei Alginaten.Aquacell (AG) ( Convatec)Acticoat Absorbend ( S+N)
35
Klinikum Links der Weser
Hydrofaser =Natriumcarboxymethylzellulose
Klinikum Links der Weser
Ableiten von Sekret
36
Klinikum Links der Weser
Hydrogele ( geliertes H( geliertes H220)0)
geben Feuchtigkeit an die Wunde ab, dadurch werden
Beläge und Nekrosen aufgeweicht
Anwendung in der Reinigungs- und
Granulationsphase
Wundfüllung
nicht alleine anwendbar
(Coloplast©)
Klinikum Links der Weser
Wundgeruch
37
Klinikum Links der Weser
Symptom Wundgeruch
Einschätzen der Intensität (Haughton & Young)
Lokalbehandlung mit Metronidazol, Silber, Aktiv Kohle VerbändenBaden, Ausduschen der WundeÄtherische Öle zur Raumaromatisierung
Luftverbesserer Chlorophyl
Klinikum Links der Weser
Aktivkohleverbändemit allen Verbandstoffen kombinierbar
38
Klinikum Links der Weser
Blutung vermeiden
Klinikum Links der Weser
39
Klinikum Links der Weser
Symptom Wundblutung
Gefahr der Tumorblutungnicht verklebende Materialien
verwendenvor VW Kompressen mit kaltem
Salbeitee auflegen
Klinikum Links der Weser
Behandlung von Blutungen
Bei auftretender Blutung:KomprimierenArterenol Kompressen, EiswürfelPrivin, OtrivenUlcogantNotfallset vorbereitenVorgehen mit Angehörigen klären
40
Klinikum Links der Weser
Blutstillung
Tabotamp Alginate
Klinikum Links der Weser
Sekundäre Entzündung
41
Klinikum Links der Weser
Entzündliche Hautveränderungen
durch Immunsuppressionals Nebenwirkung von Chemotherapie
Klinikum Links der Weser
42
Klinikum Links der Weser
Klinikum Links der Weser
Anforderungen an Wundaseptika
physiologischnicht resorbierbarfarblosnicht reizend/schmerzerzeugend
kein Eiweißfehler
43
Klinikum Links der Weser
Lokaltherapeutika
OcteniseptLavasept(Polyhexanid)IruxolHydrogeleMetronidazol Gel Morphin Gel
RivanolTannin /CastellaniKaliumpermanganatChinosolIod LösungMerbromin 2%FlammazineFibrolan
IN OUT
Klinikum Links der Weser
Mykosenbehandlung
44
Klinikum Links der Weser
Mykosenbehandlung
Klinikum Links der Weser
Integritätsverlust der Haut
45
Klinikum Links der Weser
Hautschutz
Cavilonalkoholfreier Hautschutz72 Stunden wirksam als Lolly, Spray, Salbe
ZinksalbePreiswert, schlecht zu entfernenmuss oft erneuert werden
Klinikum Links der Weser
Hautschutz Inkontinenz
46
Klinikum Links der Weser
Fallbeispiel
Klinikum Links der Weser
47
Klinikum Links der Weser
Klinikum Links der Weser
48
Klinikum Links der Weser
Klinikum Links der Weser
49
Klinikum Links der Weser
Klinikum Links der Weser
50
Klinikum Links der Weser
Klinikum Links der Weser
Fallbeispiel
51
Klinikum Links der Weser
Fallbeispiel
Klinikum Links der Weser
Fallbeispiel
52
Klinikum Links der Weser
Fallbeispiel
Klinikum Links der Weser
Rectumamputation
53
Klinikum Links der Weser
Cavity Verband einlegen
Klinikum Links der Weser
54
Klinikum Links der Weser
Klinikum Links der Weser
Grundsätzliches
individuelle Bedürfnisse berücksichtigenWohlbefinden ist das BehandlungszielBelastbarkeit der Angehörigen bedenken„den Verband“ gibt es nichtminimieren von Wundtraumata
55
Klinikum Links der Weser