Compartment Syndrome-Deep Vein Thrombosis-Fat Embolism Syndrome
WPW syndrome
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Health & Medicine
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Transcript of WPW syndrome
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WPWS/AVRT AblationLectureDaisuke YakabeCardiologist, ElectrophysiologistTeine Keijinkai Hospital
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本日のメニュー
12 誘導心電図から見た WPW 症候群( AVNRT との鑑別、副伝導路の局在診断)
WPW 症候群と心臓の解剖
顕性 WPW 症候群に対する EPS 〜実際の症例を添えて〜
難治性 WPW 症候群
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・飲み会
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Narrow QRS tachycardia
AVNRTAVRT
AT
※例外もたくさんあります
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AVNRT v.s. AVRT
Europace. 2012 Nov;14(11):1624-8.
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Where is AP?
A 型B 型
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Where is AP?
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本日のメニュー
12 誘導心電図から見た WPW 症候群( AVNRT との鑑別、副伝導路の局在診断)
WPW 症候群と心臓の解剖
顕性 WPW 症候群に対する EPS 〜実際の症例を添えて〜
難治性 WPW 症候群
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・飲み会
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解剖①
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解剖②右心系 左心系
心房筋と心室筋は電気的に完全に絶縁(分断)されている。→それをつなぐのは…!!
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解剖③• APは基本的には心外膜側に存在する。→それを心内膜側からアブレーションしている!• 長さ約 10mm×太さ 0.1〜7mm
• CSとの距離があることに注意( CSカテは心房寄り)。
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本日のメニュー
12 誘導心電図から見た WPW 症候群( AVNRT との鑑別、副伝導路の局在診断)
WPW 症候群と心臓の解剖
顕性 WPW 症候群に対する EPS 〜実際の症例を添えて〜
難治性 WPW 症候群
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・飲み会
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EPS
• PSVT の鑑別
• Concealed Kent の場合、 V pacing の再早期心房興奮部位が非常に参考になる。
• Manifest Kent の場合は診断は容易。 A pacing での manifestation/normalization
• そしてやっぱり、 AVNRT や AT を否定する(しつこい)。
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Case training 1
28 歳男性、頻脈発作
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HRA extrastimuli
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刺激頻度
AH時間AV時間
ゆっくり早い
AH時間AV時間
A
V
H
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Antegrade AP ablation
※ 洞調律 or A pacing 中に ablation を行う。
• AP potential が同定できる部位• A, V が近接 or 融合している部位• V 波が再早期( Δ 波より早い)
• Unipolar で PQS pattern P
QS
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どこが最も適した焼灼部位?
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「 A と V が近接している部位」だけでは・・・
ダメ!
A V AV AV
併走しているのでAV は短くなる!
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どこが最も適した焼灼部位?
![Page 27: WPW syndrome](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/58f2eb941a28abaf248b4573/html5/thumbnails/27.jpg)
どこが最も適した焼灼部位?
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本日のメニュー
12 誘導心電図から見た WPW 症候群( AVNRT との鑑別、副伝導路の局在診断)
WPW 症候群と心臓の解剖
顕性 WPW 症候群に対する EPS 〜実際の症例を添えて〜
難治性 WPW 症候群
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・飲み会
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Difficult cases
Trouble 1. 「マッピングの勘違い」
Trouble 2. 「至適通電部位の間違い」
Trouble 3. 「特殊な副伝導路」
etc…
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Trouble 1.「マッピングの勘違い」
• 大抵の AP は斜めに走っている!
RAO多くが、心房側が前心室側が後
→VA 間隔をできるだけ離すように、 Pacing 部位を変更。
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RV apex
RVOT
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Trouble 2.「至適通電部位の間違い」
• AP potential ( Kent 電位)記録部位が適切な焼灼部位(教科書的には)
• もしそれがなければ…
順行性 Kent 逆行性 Kent1) AV 間隔が短い2) Δ 波に先行する V 波3) AV 間に連続する分裂電位
1) VA 間隔が短い2) SA 間隔が短い (A 波が再早期 )
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Polarity reversal
30-500Hz(standard)
0.5-500Hz(wide filtering)
PPV for successful CA site=75%!!
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Trouble 3.「特殊な副伝導路」
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中隔副伝導路
J Cardiovasc Electrophysiol. 1998 Jan;9(1):2-12.
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前中隔 中中隔 後中隔
![Page 41: WPW syndrome](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/58f2eb941a28abaf248b4573/html5/thumbnails/41.jpg)
顕性 WPW 症候群に対する EPS 。RAA pacing 中、再早期 V 波を認めた部位は anterior septumであった。
Case training 2
![Page 42: WPW syndrome](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/58f2eb941a28abaf248b4573/html5/thumbnails/42.jpg)
Bipolar 記録では、アブカテのある位置で AP 電位を認めた。
当然ながら、この部位での通電では AP 離断はできなかった。
しかし Unipolar 電位では AP電位から V 波まで 20ms のgap を認めた。
![Page 43: WPW syndrome](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/58f2eb941a28abaf248b4573/html5/thumbnails/43.jpg)
NCC 内でマッピングすると、アブカテ上に明らかな AP 電位を認め、同部位の通電で AP の離断に成功した。
![Page 44: WPW syndrome](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/58f2eb941a28abaf248b4573/html5/thumbnails/44.jpg)
中隔副伝導路アブレーション• 前中隔 房室ブロックに注意。 NCC からの通電が有効な場合がある。
• 中中隔 房室ブロックに注意。
• 後中隔 右心系、左心系だけでなく、心外膜副伝導路 (CS or MCV) の可能性を考慮。 II
steep delta
aVR V6
R<S
![Page 45: WPW syndrome](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/58f2eb941a28abaf248b4573/html5/thumbnails/45.jpg)
Other causes
• multiple (multicomponent) AP, broad band AP
• 実は診断が違う LA-AVNRT や CS origin AT など
• アブレーションカテーテルの不安定性 (再発の原因として最多)
![Page 46: WPW syndrome](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042619/58f2eb941a28abaf248b4573/html5/thumbnails/46.jpg)
明日もさくっとアブレーション頑張りましょう!