WPW syndrome

WPWS/AVRT AblationLectureDaisuke YakabeCardiologist, ElectrophysiologistTeine Keijinkai Hospital

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12 誘導心電図から見た WPW 症候群（ AVNRT との鑑別、副伝導路の局在診断）

WPW 症候群と心臓の解剖

顕性 WPW 症候群に対する EPS 　〜実際の症例を添えて〜

難治性 WPW 症候群

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・飲み会

Narrow QRS tachycardia

AVNRTAVRT

AT

※例外もたくさんあります

AVNRT v.s. AVRT

Europace. 2012 Nov;14(11):1624-8.

Where is AP?

A 型B 型

Where is AP?






・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・飲み会

解剖①

解剖②右心系左心系

心房筋と心室筋は電気的に完全に絶縁（分断）されている。→それをつなぐのは…！！

解剖③• APは基本的には心外膜側に存在する。→それを心内膜側からアブレーションしている！• 長さ約 10mm×太さ 0.1〜7mm

• CSとの距離があることに注意（ CSカテは心房寄り）。






・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・飲み会

EPS

• PSVT の鑑別

• Concealed Kent の場合、 V pacing の再早期心房興奮部位が非常に参考になる。

• Manifest Kent の場合は診断は容易。 A pacing での manifestation/normalization

• そしてやっぱり、 AVNRT や AT を否定する（しつこい）。

Case training 1

28 歳男性、頻脈発作

HRA extrastimuli

刺激頻度

AH時間AV時間

ゆっくり早い

AH時間AV時間

A

V

H

Antegrade AP ablation

※ 洞調律 or A pacing 中に ablation を行う。

• AP potential が同定できる部位• A, V が近接 or 融合している部位• V 波が再早期（ Δ 波より早い）

• Unipolar で PQS pattern P

QS

どこが最も適した焼灼部位？

「 A と V が近接している部位」だけでは・・・

ダメ！

A V AV AV

併走しているのでAV は短くなる！

どこが最も適した焼灼部位？






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Difficult cases

Trouble 1. 「マッピングの勘違い」

Trouble 2. 「至適通電部位の間違い」

Trouble 3. 「特殊な副伝導路」

etc…

Trouble 1.「マッピングの勘違い」

• 大抵の AP は斜めに走っている！

RAO多くが、心房側が前心室側が後

→VA 間隔をできるだけ離すように、 Pacing 部位を変更。

RV apex

RVOT

Trouble 2.「至適通電部位の間違い」

• AP potential （ Kent 電位）記録部位が適切な焼灼部位（教科書的には）

• もしそれがなければ…

順行性 Kent 逆行性 Kent1) AV 間隔が短い2) Δ 波に先行する V 波3) AV 間に連続する分裂電位

1) VA 間隔が短い2) SA 間隔が短い (A 波が再早期 )

Polarity reversal

30-500Hz(standard)

0.5-500Hz(wide filtering)

PPV for successful CA site=75%!!

Trouble 3.「特殊な副伝導路」

中隔副伝導路

J Cardiovasc Electrophysiol. 1998 Jan;9(1):2-12.

前中隔中中隔後中隔

顕性 WPW 症候群に対する EPS 。RAA pacing 中、再早期 V 波を認めた部位は anterior septumであった。

Case training 2

Bipolar 記録では、アブカテのある位置で AP 電位を認めた。

当然ながら、この部位での通電では AP 離断はできなかった。

しかし Unipolar 電位では AP電位から V 波まで 20ms のgap を認めた。

NCC 内でマッピングすると、アブカテ上に明らかな AP 電位を認め、同部位の通電で AP の離断に成功した。

中隔副伝導路アブレーション• 前中隔房室ブロックに注意。 NCC からの通電が有効な場合がある。

• 中中隔房室ブロックに注意。

• 後中隔右心系、左心系だけでなく、心外膜副伝導路 (CS or MCV) の可能性を考慮。 II

steep delta

aVR V6

R<S

Other causes

• multiple (multicomponent) AP, broad band AP

• 実は診断が違う　 LA-AVNRT や CS origin AT など

• アブレーションカテーテルの不安定性　（再発の原因として最多）

明日もさくっとアブレーション頑張りましょう！

WPW syndrome

Health & Medicine

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