WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING
Transcript of WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING
![Page 1: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/1.jpg)
WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING
2016-07-03ANNA-LENA FUREMAN BARN - OCH UNGDOMSKLINIKEN ÖSTERSUNDS SJUKHUS
![Page 2: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/2.jpg)
0 3 6 9 12 15 1840
60
80
100
120
140
160
180
Hei
ght(
cm)
Age (years)
Infancyspädbarnsfasen
Childhoodbarndomsfasen
Pubertypubertetsfasen
ICP-modellen för växandet
![Page 3: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/3.jpg)
Konstruktion av tillväxtkurva
• Stort antal barn av båda könen• Känd ålder• Noggrann mätning och vägning• Skall barn med sjukdom/tvilling vara med?
• Genomföra beräkningar: medelvärde och spridningsmått (SD) för respektive ålder, ….
• Grafik
![Page 4: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/4.jpg)
Inom ±1 SDS = 68%
Inom ±2 SDS = 95,5%
Inom ±3 SDS = 99,6%
Vad är vanligt? Vad är friskt?
![Page 5: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/5.jpg)
0 3 6 9 12 15 1840
60
80
100
120
140
160
180
Hei
ght(
cm)
Age (years)
Infancy (spädbarns)-
växandet
![Page 6: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/6.jpg)
0 3 6 9 12 15 1840
60
80
100
120
140
160
180
Hei
ght(
cm)
Age (years)
Childhood (prepubertalt)-
Puberty(pubertets)-
tillväxt
![Page 7: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/7.jpg)
Midparental heightTarget heightMedelföräldralängdFamiljelängdMål-längd
SDS (vanligen) eller cm
![Page 8: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/8.jpg)
169 18398% av alla barn växer inom ± 1.5 SD
Target height:
(+0.3 SD)
![Page 9: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/9.jpg)
x
xx
x
x
x
x
x
x
xx
xx
xx
x
x
x
x
x
Tillväxten analyserasmed hänsyn till tillväxthastighet
Analys av tillväxt-kurvan
![Page 10: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/10.jpg)
x
xx
x
x
x
x
x
x
xx
xx
xx
x
x
x
x
x
Relationen mellan längd och vikt
Tillväxten analyserasmed hänsyn till tillväxthastighet
Analys av tillväxt-kurvan
![Page 11: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/11.jpg)
x
xx
x
x
x
x
x
x
xx
xx
xx
x
x
x
x
x
Relation tillmedelföräldralängd XX
X
Tillväxten analyserasmed hänsyn till tillväxthastighet
Relationen mellan längd och vikt
Analys av tillväxt-kurvan
![Page 12: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/12.jpg)
x
xx
x
x
x
x
x
x
xx
xx
xx
x
x
x
x
x
Relation till populationen:Längd –1,5 SDSVikt +1 SDS
Tillväxten analyserasmed hänsyn till tillväxthastighet
Relationen mellan längd och vikt
Relation tillmedelföräldralängd XX
X
Analys av tillväxt-kurvan
![Page 13: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/13.jpg)
• Relation till populationen• Relation till föräldralängder (’Target height’)• Relation mellan längd och vikt• Tillväxthastighet (följer växandet ’sin kanal’?)
med hänsyn till om …
• pubertet har startat?
Analys av tillväxt-kurvan
![Page 14: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/14.jpg)
Hur mäter man barn?
2016-07-03ANNA-LENA FUREMAN BARN - OCH UNGDOMSKLINIKEN ÖSTERSUNDS SJUKHUS
![Page 15: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/15.jpg)
Fall 1
• Flicka som inkom vid 17 mån ålder akut med sänkt allmäntillstånd, trött, blek och apatisk
• diarré och kräkningar
• bedömdes initialt som gastroenterit
![Page 16: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/18.jpg)
Flicka 13 mån, Remiss från BVC: ’tillväxtavvikelse’
Analysera kurvan
175
185Fall 2
Relation till ….1 populationen2 föräldralängder 3 längd och vikt4 tillväxthastighet (följer växandet ’sin kanal’?)
Är detta ett problem alls – och om så… är det primärt ett längd eller viktproblem?
![Page 19: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/19.jpg)
Status: hjärtat auskulteras med ett systoliskt blåsljud grad III
Ultraljud hjärta: stor VSDKromosomanalys: två kromosomrubbningarOpereras!Här förelåg således ett ökatkaloribehov pga ökat hjärtarbete
Om primärt ett • viktproblem – sök diagnosen
inom nutrition/gastro• längdproblem- sök diagnos
inom endokrinologi/genetik
Fall 2 – forts.
![Page 20: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/20.jpg)
FALL 3
• 5-årig pojke med accelererande viktuppgång som kommer på remiss med frågeställningen
”Endokrin sjukdom?”
![Page 21: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/22.jpg)
FALL 4
• Prematurfödd gosse född vid vecka 33• FV: 1995 g• FL: 44,5 cm• Homf: 33 cm
• Inkom akut vid 18 mån ålder pga hypoglykemi
![Page 23: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/25.jpg)
UTREDNING
- påvisade en tillväxthormonbrist pga partiell hypofysinsufficiens
Substitueras med GH (tillväxthormon) och Levaxin(sköldkörtelhormon)
![Page 26: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/27.jpg)
Pubertetsstadier enl Tanner
2016-07-03ANNA-LENA FUREMAN BARN - OCH UNGDOMSKLINIKEN ÖSTERSUNDS SJUKHUS
![Page 28: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/29.jpg)
FALL 5
• 2 mån gammal pojke som inkommer akut efter att BVC ssknoterat viktnedgång pga kräkningar
• Status: trött, slö och blek
![Page 30: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/31.jpg)
Utredning
• Lab : CRP < 5lågt natrium (122)
Lungröntgen : uaCT hjärna : uaLp: uaColon röntgen :uaUltraljud binjurar : ua
![Page 32: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/32.jpg)
UTREDNING - fortsättning
• blåspunktion – växt av E.Coli
• Diagnos: urosepsis
• MUC: bilateral vesico uretral reflux grad 4
• Behandling: deflux op vid 1 års ålder
![Page 33: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/34.jpg)
FALL 6
• 13 ½ -årig pojke som söker pga trötthet och viktuppgång trots mycket fysisk aktivitet och försök att minska i vikt
• Inkommer via remiss pga dålig längdtillväxt
![Page 35: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/36.jpg)
FALL 7
• 13-årig flicka som kom via remiss från skolläkaren pga dålig tillväxt och utebliven pubertetstart.
• Opererad för en ASD secundum och pulmonalisstenos vid 11 mån ålder.
• Bor tillsammans med sin pappa och storebror då hennes mamma dog i bröstcancer när flickan var 6 år.
![Page 37: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/38.jpg)
Pubertetstadier enl Tanner
![Page 39: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/39.jpg)
FALL 10
• 14-årig pojke som kommer via remiss från sin läkare på barn-och ungdomshabiliteringen pga dålig tillväxt
• diagnosticerats med en lättare utvecklingsstörning samt ADHD och behandlas med centralstimulantia (Concerta)
![Page 40: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053120/629248ce7f6b633bbf60de43/html5/thumbnails/41.jpg)