52759510 Contoh Lapkas Stroke Hemoragik Lapkas Bukit Hutabarat
Word Lapkas 2- KET
-
Upload
astri-kartika-sari -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Word Lapkas 2- KET
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
1/16
BAB I
1.1 STATUS PASIEN
1.2 ANAMNESIS
Keluhan Utama : OS mengeluh nyeri perut hebat bagian bawah sejak 1 hari yang
lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
G5P2A2 datang ke IGD S!D "IA#$! dengan keluhan nyeri perut hebat
bagian bawah sejak 1 hari yang lalu% ibu juga merasakan perut terasa mulas sejak &
hari yang lalu' #yeri perut dirasakan se(ara mendadak' #yeri perut dirasakan sampai
membuat kaki terasa keram' OS mengeluh perdarahan sejak 2 minggu yang lalu'
Sudah pernah dilakukan !SG'
Riwayat Penyakit Dahulu
• iwayat hipertensi )*+
• iwayat Gastritis )*+
ID,#-I-AS
#ama : #y' ./
!mur : 05 tahun
Suku bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SP
Pekerjaan : I-
Alamat : Pa(et
#mr : &35255
#ama Suami : -n' IS
!mur : 4 tahun
Suku bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan :
Pekerjaan : Presiden P-
6ara
Alamat : Pa(et
-anggal masuk S : 1& Agustus 2315
1
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
2/16
• iwayat D disangkal
• iwayat asma disangkal
• iwayat perasi disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
• -idak ada anggta keluarga yang mengalami riwayat keluhan sama'
• 7ipertensi dan D disangkal'
Riwayat Peng!"atan #an Alergi
• -idak sedang mengknsumsi bat
• iwayat alergi disangkal '
RI$A%AT &BSTETRI
Riwayat Men'trua'i
!mur menar(he : 13 tahun % siklus haid 28 hari% lamanya haid & hari
$umlah darah haid : banyak
Dismenrrhea : disangkal
7aid terakhir : ibu tidak ingat
iwayat Pernikahan : Pernikahan ketiga% nikah 0 kali
#ikah I usia 1 tahun dengan suami 10 tahun #ikah II usia 29 tahun
#ikah III usia 04 tahun
Riwayat kehamilan( )er'alinan #an ni*a'
G5P2A2
#'-h' Partus
!mur
7amil
$enis PersalinanPenlng
Persalinan
Penyuliteadaan
Anak
1 199 9 bulan Spntan Paraji ; hidup < P
2
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
3/16
2 2335 9 bulan Spntan 6idan ; hidup < .
0 eguguran
4 eguguran
5 7amil ini
Riwayat +amil Ini Pusing% mual% muntah% sakit kepala disangkal
1., PEMERIKSAAN -ISIK
eadaan !mum : -ampak sakit
esadaran : "mps mentis
-anda; tanda =ital : -ekanan darah : 123
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
4/16
Paru;Paru: =esikuler )*
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
5/16
7t : 01%& F
.euksit : 1%1 130
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
6/16
18;38;2315 S : #yeri perut bagian bawah
& : -D:123taim
Inj' etrnidale
altrpen supp
23;38;2315 S : nyeri pst p )*+
& : -D: 123
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
7/16
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
7
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
8/16
KEHAMILAN EKTOPIK
• ehamilan ektpik adalah peristiwa dimana implantasi blastsis terjadi diluar
endmetrium (a?um uteri dan umumnya terjadi di tuba >alpii'
• Implantasi juga dapat terjadi di ovarium atau cavum abdomen'
• Peristiwa ini merupakan keadaan kegawat daruratan medik'
ETI&/&I DAN -AKT&R RESIK&
1' Gangguan transprtasi dalam tuba >alpii:
• In>eksi klamidia dan gonorrhoea.
• iwayat kehamilan ektpik'
• iwayat pembedahan tuba'
•
iwayat lapartmi )adhesi +'
• Abnrmalitas kngenital )sering akibat pemberian DES E diethylstilbesterol +'
• ehamilan dengan AD'
2' -ehnik eprduksi 6erbantu
• Obat pemi(u ?ulasi: clomiphen citrate.K
• Certilisasi In =itr'
-REKUENSI KEADIAN MENURUT /&KASI
8
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
9/16
1' Pars ampularis &8F
2' Pars isthmi(a 12F
0' O?arium 4F
4' "rnual )pars interstitsialis + 2F
5' Ser?i(al 1F
PAT&-ISI&/&I
Pada prses awal kehamilan apabila embri tidak bias men(apai endmetrium
untuk prses nidasi% maka embri dapat tumbuh di saluran tuba dan kemudian
akan mengalami beberapa prses seperti pada kehamilan pada umumnya' arena
tuba bukan merupakan suatu media yang baik untuk pertumbuhan embri atau
mudigah% maka pertumbuhan dapat mengalami beberapa pertumbuhan dalam
bentuk berikut ini'
7asil knsepsi mati dini diresrbsi
Pada implantasi se(ara klumner% ?um yang dibuahi (epat mati
karena ?askularisasi kurang dan dengan mudah terjadi resrbsi ttal' Dalam
keadaan ini penderita tidak mengeluh apa;apa% hanya haidnya terlambat untuk
beberapa hari'
Abrtus ke dalam lumen tuba )Abrtus tubaria+
9
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
10/16
Perdarahan yang terjadi karena pembukaan pembuluh;pembuluh darah
leh ?ili krialis pada dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan
mudigah dari dinding tersebut bersama;sama dengan rbeknya
pseudkapsularis' Pelepasan ini dapat terjadi sebagian atau seluruhnya%
bergantung pada derajat perdarahan yang timbul' 6ila pelepasan menyeluruh%
mudigah dengan selaputnya dikeluarkan dalam lumen tuba dan kemudian di
drng leh darah ke arah stium tuba pars abdminalis' Crekuensi abrtus
dalam tuba bergantung pada implantasi telur yang dibuahi' Abrtus kedalam
lumen tuba lebih sering terjadi pada kehamilan pars ampularis% sedangkan
penembusan dinding tuba leh ?ili kliaris ke arah peritneum biasanya terjadi
pada kehamilan pars ismika' Perbedaan ini disebabkan leh lumen pars
ampularis yang lebih luas sehingga dapat mengikuti lebih mudah pertumbuhan
hasil knsepsi jika dibandingkan dengan bagian ismus dengan lumen sempit'
Pada pelepasan hasil knsepsi yang tidak sempurna pada abrtus%
perdarahan akan terus berlangsung% dari sedikit;sedikit leh darah% sehingga
berubah menjadi mla kruenta' Perdarahan yang berlangsung terus
menyebabkan tuba membesar dan kebiru;biruan )hematsalping+% dan
selanjutnya darah mengalir ke rngga perut melalui stium tuba' Darah ini
akan berkumpul di ka?um Duglasi dan akan membentuk hematkel
retruterina'
upture dinding tuba
upture tuba sering terjadi bila ?um berimplantasi pada ismus dan
biasanya pada kehamilan muda' Sebaliknya% rupture pada pars interstialis
terjadi pada kehamilan yang lebih lanjut' Ca(tr utama yang menyebabkan
rupture ialah penembusan ?ili kliaris kedalam lapisan muskularis tuba terus
ke peritneum' upture dapat terjadi se(ara spntan atau karena trauma ringanseperti kitus dan pemeriksaan ?aginal' Dalam hal ini akan terjadi perdarahan
dalam rngga perut% kadang;kadang sedikit% kadang;kadang banyak% sampai
menimbulkan syk dan kematian' 6ila pseudkapsularis ikut pe(ah% maka
terjadi pula perdarahan lumen tuba' Darah dapat mengalir ke dalam rngga
perut melalui stium tuba abdminal'
6ila pada abrtus dalam tuba stium tuba tersumbat% rupture sekunder
dapat terjadi' Dalam hal ini dinding tuba% yang telah menipis leh in?asi
tr>blas% pe(ah karena tekanan darah dalam tuba' adang;kadang rupture
10
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
11/16
terjadi di arah ligamentum itu' $ika janin hidup terus% terdapat kehamilan
intraligamenter'
Pada rupture rngga perut seluruh janin dapat keluar dari tuba% tetapi
bila rbekan tuba ke(il% perdarahan terjadi tanpa hasil knsepsi dikeluarkan
dari tuba' Perdarahan dapat berlangsung terus sehingga penderita akan (epat
jatuh dalam kaeadaan anemia atau syk leh karena hemragia' Darah
tertampung pada rngga perut akan mengalir ke ka?um Duglasi yang makin
lama makin banyak dan akhirnya dapat memenuhi rngga abdmen' 6ila
penderita tidak diperasi dan tidak meninggal karena perdarahan% nasib janin
bergantung pada kerusakan yang diderita dan tuanya kehamilan' 6ila janin
mati dan masih ke(il% dapat diresrbsi seluruhnya bila besar% kelak dapat
diubah menjadi litpedin'$anin yang dikeluarkan dari tuba dengan masih diselubungi leh
kantng amnin dan dengan plasenta masih utuh% kemungkinan tumbuh terus
dalam rngga perut% sehingga akan terjadi kehamilan abdminal sekunder'
!ntuk men(ukupi kebutuhan makanan bagi janin% plasebta dari tuba akan
meluaskan implantasinya ke jaringan sekitarnya% misalnya ke sebagian uterus%
ligamentum latum% dasar panggul% dan usus'
AMBARAN K/INIK
1' +emat!'al)ing
2' +emat!kel
0' +em!)erit!neum
TRIAS KE+AMI/AN EKT&PIK
1' Amen!rea
11
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
12/16
2' Per#arahan )er8aginam
0' Nyeri a"#!men
DIAN&SIS
+EMAT&SA/PIN
• Akumulasi darah dalam tuba >alpii'
• Amen!rea E perdarahan per ?aginam tidak teratur E nyeri panggul '
• 5aginal T!u9her : nyeri parametrium E nyeri gyang ser?ik ; uterus sedikit
membesar'
• Diagn!'a Ban#ing :
1' Salpingitis'
2' -rsi kista ?arium'
0' Abrtus insipien'
+EMAT&KE/
• 7ematma dalam "D;"a?um Duglassi akibat abrtus tuba atau ruptura tuba
dan darah terkumpul dalam "D'
• Amen!rea E perdarahan per?aginam E nyeri panggul E gangguan miksi
)sering buang air ke(il dan disuria + % takipneu dan demam'
• 5aginal T!u9her : masa panggul dengan batas jelas dalam "D'
• Kul#!'inte'i' : (airan darah kehitaman yang tidak membeku'
+EM&PERIT&NEUM
• Darah berada dalam (a?um peritneum akibat kehamilan tuba yang ruptur'
12
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
13/16
• am"aran klinik yang paling sering terlihat
; Amenrea atau perdarahan per ?aginam yang tidak teratur'
; enjatan : pu(at % hiptensi % nadi (epat dan lemah'
; Distensi abdmen disertai dengan tanda (airan bebas L defance
muscular dan shifting dullness
• 5T : nyeri gyang ser?ik dan nyeri parametrium'
• Ultra'!n!gra*i : tanda (airan bebas % uterus ksng'
• Kul#!'inte'i' : (airan dalam (a?um duglas'
PENATA/AKSANAAN
-erdapat 2 pilihan terapi:
13
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
14/16
1. &)erati*
• .apartmi
•.aparskpi )hanya pada keadaan umum pasien yang stabil+
• !ntuk melakukan 'al)ing!'t!mi atau reseksi segmental )pada kasus
dengan kebutuhan mempertahankan tuba >alpii+ atau 'al*ingekt!mi)pada
kasus tanpa kebutuhan mempertahankan tuba >alpii+'
2. Me#ikament!'a
• 7anya untuk ukuran kantung gestasi yang ke(il '
• ethrteate i'm'
• nitring pasien rawat jalan'
• eberhasilan : 3 E 133F'
PR&N&SIS
Pada umumnya kelainan yang menyebakan kehamilan ektpik bersi>at
bilateral' Sebagian perempuan menjadi steril setelah mengalami kehamilan
ektpik lagi pada tuba yang lain' Angka kehamilan ektpik yang berulang
dialprkan antara 3F sampai 14%F' !ntuk perempuan dengan anak sudah (ukup%
sebaiknya perasi dilakukan salpingektmi bilateralis' Dengan sendirinya hal ini
perlu disetujui leh suami;isteri sebelumnya'
14
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
15/16
15
-
8/18/2019 Word Lapkas 2- KET
16/16
DA-TAR PUSTAKA
"unningham% C' Gary' 2313' Obstetri Williams, Edisi 23. $akarta: ,G"'
Prawirhardj% Sarwn' 2310' Ilmu Kebidanan, Edisi Keempat. $akarta: P-' 6ina
Pustaka Sarwn Prawihardj'
16