Wood’s Light in Dermatology
-
Upload
denso-antonius-lim -
Category
Documents
-
view
114 -
download
8
description
Transcript of Wood’s Light in Dermatology
Wood’s Light in Dermatology
Ricardo T. (2010 – 061 – 113)
dr. Vitalis Pribadi Sp.KK
Pendahuluan
Aspek Sejarah
• Ditemukan tahun 1993 oleh Robert W. Wood
• Sinar ultraviolet bergelombang panjang
• Mempunyai peran penting dalam kedokteran
• Penggunaan pertama pada dermatologi tahun 1925 – infeksi jamur pada rambut
Struktur Fisika Lampu Wood
• Sinar radiasi ultraviolet gelombang panjang yang dihasilkan oleh air raksa bertekanan tinggi yang dipasang pada filter yang terbuat dari barium silikat dengan 9% nikel oksida
• Filter ini tidak tembus oleh cahaya kecuali cahaya dengan panjang gelombang antara 320 – 400 nm (dengan puncak 365 nm)
Struktur Fisika Lampu Wood
• Fluoresensi terjadi ketika cahaya dengan panjang gelombang yang lebih pendek yang dihasilkan oleh lampu Woods diserap dan dipantulkan dalam panjang gelombang yang dapat dilihat oleh mata
Struktur Fisika Lampu Wood
• Melanin pada epidermal dan dermal menyerap cahaya terfluoresensi menjadi kebiruan
• Jaringan yang dapat menimbulkan fluoresensi:– Jaringan elastin (fluorophore unknown)– Kolagen (pyridinoline crosslinks)– Asam amino aromatik (triptofan & produk
oksidatif)– Nikotin adenin dinukleotida (NAD)– Melanin
Teknik
• Lampu sebaiknya dipanaskan dahulu selama 1 menit
• Ruangan pemeriksaan harus sepenuhnya gelap (ruangan tanpa jendela)
• Pemeriksa harus beradaptasi pada kegelapan agar dapat melihat kontras dengan jelas
• Kurang akurat pada kulit hitam • Obat topikal, kasa, dan residu sabun harus
dibersihkan karena dapat menimbulkan fluoresensi
Teknik
• Sumber cahaya berjarak 4 – 5 inch dari lesi• Membersihkan daerah sebelum pemeriksaan
dengan lapu Woods harus dihindari karena dapat menimbulkan hasil negatif palsu akibat dilusi pigmen
• Kesalahan yang sering terjadi adalah flouresensi kebiruan atau keunguan yang dihasilkan salep yang mengandung petrolatum, fluoresensi kehijauan oleh asam salisilat, dan cahaya yang dipantulkan oleh jaket putih pemeriksa yang menghasilakn fluoresensi biru muda
Teknik
• Dalam dematologi, lampu Woods digunakan untuk diagnosis kelainan pigmentasi, infeksi kulit, dan kelainan porfirin
• Kelainan pigmentasi– Hipopigmentasi
• Vitiligo• Tuberous sklerosis• Hipomelanosis ito
– Hiperpigmentasi• Melasma
• Kelainan metabolisme porfirin
• Infeksi– Bakteri
• Pseudomonas• Eritrasma• Propionobacterium
acnes– Jamur
• Dermatofites• Tinea versicolor
Kelainan Pigmentasi
Hipopigmentasi
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• kurang atau tidak adanya melanin pada epidermis lampu Woods memfluoresensi kolagen dalam kulit
• Karena adanya penghentian tiba-tiba pada pancaran dari lesi yang dapat terlihat oleh mata lesi hipopigmentasi semakin jelas
Hipopigmentasi __________ Vitiligo
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• membantu menemukan lokasi dan memperjelas bercak vitiligo terutama pada kulit putih
• untuk mengetahui respon terapi• Luas dan distribusi penyakit
akan menentukan terapi– Parah: pemutihan dengan eer
monobenzil atau hidrokuinon– Ringan: repigmentasi dengan
fotokemoterapi
Hipopigmentasi _ Tuberlous Sklerous
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• Makula hipopigmentasi >10mm terutama dengan bentuk seperti daun maple
Hipopigmentasi _ Hipomelanosis Ito
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• Hipopigmentasi garis-garis yang sulit dilihat oleh mata terutama pada kulit putih
Hiperpigmentasi
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• photon dengan panjang gelombang rendah, terutama UVB (290-320 nm) dan UVA (320-400nm) lebih mudah terpencar oleh stratum korneum dan epidermis
• Photon dengan panjang gelombang lebih tinggi, jangkauan visibel (400-800nm) menembus lebih dalam ke dermis
• Melanin menyerap cahaya lebih kuat baik pada UV maupun jangkauan visibel
Hiperpigmentasi
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• Epidermis yang mengandung banyak melanin akan diserap lampu Woods sehingga kontras pada perbatasan
Hiperpigmentasi ________ Melasma
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• Untuk membedakan melasma epidermal dan dermal
• Melasma tipe epidermal: peningkatan kontras warna
• Melasma tipe dermal: cahaya biasa kebiruan, tidak terdapat perbedaan kontras dengan lampu Woods
Infeksi
Infeksi Bakteri _____ Pseudomonas
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• Pseudomonas produksi pigmen pyoverdin / fluorescein berwarna kehijauan pada fluoresensi lampu Woods
• Fluoresensi terdeteksi saat jumlah bakteri mencapai 105/cm2
Infeksi Bakteri ________ Eritrasma
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• Merupakan infeksi kulit yang disebabkan corynebacterium minutissimum produksi porfirin merah karang
• Infeksi ini sering ditemukan pada daerah lipatan paha
Infeksi Bakteri _________ P. Acnes
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• Fluoresensi berwarna merah oranye dapat ditemukan pada komedo di wajah yang disebabkan oleh porfirin
• Propionibacterium Acnes memproduksi coproporfirin
Infeksi Jamur ______ Dermatofites
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• Fluoresensi terlihat pada daerah kulit dengan rambut yang rontok dan pada daerah intrafolikular saat rambut dicabut
• M. Audini, M. Canis, M. Distortum, M. Ferrugineum, M. Gypseum hijau terang (hijau kebiruan)
• Trichophyton Schoeleinii hijau tua
• T. Verrucosum & T. Tonsurans tidak terfluoresensi
Infeksi Jamur ___ Tinea Versicolor
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• Lampu Woods berguna untuk menentukan parahnya infeksi yang disebabkan Malassezia Furfur
• Fluoresensi berwarna kuning muda sampai kuning oranye dapat ditemukan pada infeksi aktif
Kelainan Porfirin
Kelainan Porfirin
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• Lampu Woods juga berguna dalam mendiagnosis porfiria dengan mendeteksi porfirin pada gigi, urin, sampel feses, dan darah.
• Pada porphyria cutanea tarda misalnya, urin penderita akan terfluoresensi berwarna merah muda – oranye oleh lampu Woods
Kelainan Porfirin
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• Reaksi ini dapat diperjelas dengan menambahkan 1.5 N HCl dengan volum yang sama pada tabung reaksi
• Sampel dari biopsi hati juga menunjukkan fluoresensi akibat akumulasi porfirin pada sel hati
• Sediaan feses perlu dicampur dengan amyl alkohol, asam asetat glasial, dan eter untuk hasil yang lebih baik
Kelainan Porfirin
K e la in a n
p ig m e n t a s i
H ip o p ig m e n t a s i
V it i l ig o
Tu b e ro u s
s k le ro s is
H ip o m e la n o s is
i t o
H ip e r p ig m e n t a s i
M e la s m a
In f e k s i
B a k t e r i
P s e u d o m o n a s
E r i t r a s m a
P. A c n e s
Ja m u r
D e rm a t o fi te s
T in e a v e r s ic o lo r
K e la in a n p o r fi r in
Kelainan pigmentasi
HipopigmentasiVitiligoTuberous sklerosisHipomelanosis ito
HiperpigmentasiMelasma
InfeksiBakteri
PseudomonasEritrasmaP. Acnes
JamurDermatofitesTinea versicolor
Kelainan porfirin
• Gigi, urin, dan sumsum tulang menghasilkan fluoresensi berwarna merah pada porfiria kongenital atau penyakit Gunther
Penggunaan Lainnya
• Pengobatan kimia• Mendeteksi semen pada kulit • Untuk pengobatan• Memantau pemakaian krim
pelindung pada pekerja• Mengamati keefektifan pengobatan
topikal