Wílmar A. Maya Salazar Esp. Md. Interna Esp. Enf. …Aerobios gramnegativos fermentadores E. coli...
Transcript of Wílmar A. Maya Salazar Esp. Md. Interna Esp. Enf. …Aerobios gramnegativos fermentadores E. coli...
Comprender las diferencias entre BGN
Visualizar las etiologías de las infecciones por
BGN
Opciones terapéuticas
Lo de siempre
Lo clasico
Lo nuevo
El Problema
BGN
Flora
E. coli
K. pneumoniae
E. cloacae
C. freundii
BGN Canónicos
Salmonella sp
Shiguella sp
BGN Oportunistas
Pseudomonas
ABC
Stenotrophomonas
Peterson J., et al: The NIH Human Microbiome Project. Genome Res 2009; 19: pp. 2317-2323
Relación Células - Bacterias80 000 000 000 000 – 100 000 000 000 000 Células humanas
800 000 000 000 000 – 1000 000 000 000 000 Bacterias
La resistencia no es exclusiva
Los occidentales descubrieron a los pueblos yanomami en
los años 60’s, pero cada año se descubren grupos nunca
antes vistos que viven en su vasto hábitat.
Los investigadores llegaron a una de esas aldeas en 2008,
donde los residentes dijeron que nunca habían visto gente
occidental.
Con su consentimiento se tomaron pruebas de sangre, saliva
y heces a 34 de las 54 habitantes de la aldea.
Los encontraron que los microbios tenían algunos genes
resistentes a los antibióticos.
Clemente JC, et al. Science Advances 17 Apr 2015: Vol. 1, no. 3
El Problema
BGN
Flora
E. coli
K. pneumoniae
E. cloacae
C. freundii
BGN Canónicos
Salmonella sp
Shiguella sp
BGN Oportunistas
Pseudomonas
ABC
Stenotrophomonas
Mas de 4 millones de habitantes
Reconocidos por atención en salud
Tenemos Bacterias MDR, XDR y PDR
1-2 personas mueren mensualmente con infecciones
asiciadas
El Problema
Retire todo dispositivo infectado
Drenaje completo de colecciones
Lavado y curaciones de heridas
Disminuya la inmunosupresión
Optimice manejo de patología de base
19
Lo Clásico
Escoja el ATB de elección
Use el de menor espectro posible
Optimice PK/PD
Dosis-infusiones
Interacciones
El menor tiempo necesario
20
Lo de Siempre
Lo clasico
Carbapanems
Lo que ya no es tan nuevo
Tigeciclina
Colistina
Combinaciones
Lo “nuevo”
Fosfomicina
Avivactam (NXL-104)
21
Fosfomicina
Amplio espectro
No presentación venosa
Algunos reportes para uso diferente a ITU
Alto volumen de distribución
Fosfomicina
Streptomyces fradiae
Neomycina
Tylosin
Descubierto en 1969
CEPA/MSD
Análogo de fosfo-enolpiruvato
Bajo peso molecular
Actualmente sintético
Mecanismo de Acción
Inhibición de la formación de pared
Análogo de fosfo-enolpiruvato
a la enzima enolpiruvatotransferasa
Bloqueo irreversible de la condensanciónuridinadifosfato-N-Acetilglucosamina con p-enolpiruvato
Espectro
Aerobios grampositivosEnterocococcus
Streptococcus
Staphylococcus (MSSA y MRSA)
Problemas con VISA
Aerobios gramnegativos fermentadoresE. coli
K. pneumonia
Citrobacter
Enterobacter
Problemas con Morganella, Proteus, Providencia
Espectro
Problemas Aerobios gramnegativos no
fermentadores
ABC
PSAE
Sin actividad con anaerobios
Lysteria y S. saprophyticus con resistencia intrínseca
Resistencia
Cromosomal
Trasporte de la fosfomicina en la pared
GlpT y UhpT
Plásmidos
Inactivación
Gen fosA
Gen fosB
Gen fosC
Gen fosX
Pérdida fitness
Menor al 10%
Perfil de PK
Bactericida
Perfil PK/PD
Concentración o tiempo
PAE (3,4 – 4,7h) en Gramnegativos
PAE (0,5-1,4h) para S. aureus
Volumen de distribución de 10-30
Depuración renal
Corregir en Dep < 50
Removido hemodiafiltración
Vida media 2,2 +/- 0,5 h
Roussos N, et al. Internal. J. of Antimicrobial Agents 34 (2009) 506–515
Perfil de PK
Concentración en plasma
Pulmón ½ ó ¼ de la plasmática
SNC 9,2-13,8%
Tejido muscular 50-70%
Penetración en condiciones anaerobias
Penetración a biopelícula
Roussos N, et al. Internal. J. of Antimicrobial Agents 34 (2009) 506–515
Efectos adversos
Diarrea 9%
Vaginitis 5%
Náuseas 4%
Cefalea 4%
Anafilaxis 1 caso descrito
Categoría B
Fosfomicina para CR-KP
UCI, Atenas (Grecia)
Prospectiva 1/May-15/dic/2008
11 ptes infecciones CR-KP
4 g cada 6 h
Discos >15 mm
Mortalidad de todas las causas
Michalopoulos A, et al. C. Microbiol and Infec, Vol 16 Number 2, Feb-2010
Fosfomicina para CR-KP
11 ptes (6 mujeres, 5 hombres)
Apache 23,3 (+/- 4,9)
Infecciones:
bacteriemia 2
NAV + bacteriemia 3
NAV + ITU 2
ITU 2
Herida + bacteriemia 1
Herida 1
Colistin (6); Genta (3); P/T (1)
Mortalidad 18,2; no recaídas
Michalopoulos A, et al. C. Microbiol and Infec, Vol 16 Number 2, Feb-2010
Problema es cada vez mayor
Somos los únicos responsables
Las opciones no son las mejores
La mejor estrategia es PREVENIR