Welche Substanz wofür Welche Substanz wofür –– Cholin, FET...
Transcript of Welche Substanz wofür Welche Substanz wofür –– Cholin, FET...
PD Dr. Michail Plotkin
Klinik für Nuklearmedizin
Universitätsmedizin Berlin
Welche Substanz wofür Welche Substanz wofür ––Cholin, FET, Dopa, Dotatoc Cholin, FET, Dopa, Dotatoc
und andere und andere
MTRA-Fortbildung 1: PET - viel mehr als nur F-18-FDG 23.04.09
Universitätsmedizin Berlin
47. Tagung der DGN
Leipzig
1818FF--FDG: ja, aber…FDG: ja, aber…
� Glucosemetabolismus ist gestört bei Epilepsie und Demenz, jedoch nicht bei M.Parkinson
� Marker der Rezeptoren/Neurotransmittern gewinnen zunehmend an Bedeutung
� Herz-MRT Alternative zur FDG-PET (Vitalität)
� Ischämienachweis ist die häufigste Fragestellung
� Einige Tumore zeigen keine oder nur niedrige FDG-Speicherung (z.B. Nierenzellkarzinom, Prostatakarzinom, niedriggradige Sarkome, viele NET, differenzierte SD-Karzinome)
� FDG hat eine eingeschränkte Wertigkeit in der Diagnostik von Hirntumoren (hohe Speicherung in der Hirnrinde/subkortikalen Strukturen)
� FDG ist kein spezifischer Tumormarker (hohe Speicherung in entzündlichen Prozessen)
� Ischämienachweis ist die häufigste Fragestellung
18F-FET11C-Methionin
18F-FDG
Aminosäurenstoffwechsel
Glucoseutilisation
GLUT 1, 3
Proteinsynthese
68Ga-DOTATOC
SR-Expression
hSST 2-518F-MISO
Hypoxie
Messung des Tumorstoffwechsels Messung des Tumorstoffwechsels mittels PET mittels PET
18F-Choline 11C-Acetat
RNA
DNA
TUMORTUMOR--ZELLEZELLE
Membranebildung 18F-FLT
DNA-Synthese
L-System
1818FF-- oder oder 1111CC--markierter Cholin: markierter Cholin: Marker der MembranbildungMarker der Membranbildung
Prostata-Ca: langsamer Wachstum, niedrige Glucoseutilisation,
intensive Membranneubildung
18F-FDG
GLUT 1, 3
Substrat der Biosynthese von Phospholipiden
(Zellmembrane)
TumorzelleTumorzelle
Phosphadidilcholin
Phosphorilierung11C- Cholin18F- Cholin
Keine Nahrungskarenz erforderlich
Mono-PET:
4 MBq/Kg
dynamische PET Becken 0-10 Min p.i.
Dann statische PET 10-40 Min p.i.
1818FF--CholinCholin--PET: ProtokollPET: Protokoll
Dann statische PET 10-40 Min p.i.
Ggf. Spät-Aufnahme 60-90 Min p.i.
PET/CT:
3 MBq/Kg
statische PET 10-30 Min p.i.
CT mit KM (spät-venöse Phase)
Ggf. Spät-Aufnahme 60-90 Min p.i.
PET/CT mit PET/CT mit 1818FF--Cholin: PrimardiagnostikCholin: Primardiagnostik
72-jähriger Patient mit einem Prostatakarzinom
1818FF--CholinCholin--PET/CTPET/CT
PET/CT mit PET/CT mit 1818FF--Cholin: Planung der Cholin: Planung der Stralentherapie bei ProstataStralentherapie bei Prostata--CaCa
PrimärdiagnostikPSA = 5 ng/ml
Rezidiv eines Prostatakarzinoms
1818FF--Choline PET/CT in prostatic cancer:Choline PET/CT in prostatic cancer:Therapiemonitoring und RezidivdiagnostikTherapiemonitoring und Rezidivdiagnostik
PSA = 5 ng/ml
Stereotaktische Strahlentherapie keine Therapie
3 Mo nach RadiatioPSA = 9 ng/ml
71-jähriger Patient mit vorbekanntem Prostatakarzinom, PSA-Anstieg bei Zustand nach Prostatektomie
PET/CT mit PET/CT mit 1818FF--Cholin: RezidivdiagnostikCholin: Rezidivdiagnostik
Die PET Daten wurden für die Planung der stereotaktischen Strahlentherapie verwendet
1818FF--CholinCholin--PET/CTPET/CT
AminosäurenAminosäuren--TracerTracer
Aminosäurentransport
18F-FET (Tyrosin)18F-DOPA (Phenylalnin)
TumorzelleTumorzelle
RNA
DNA
nur Transport, kein Proteineinbau,washout
Proteinbildung
Uptake von 11C-MET ist zu 70% abhängig vom Transport!
Proteinbildung – langsamer Prozess
11C-Methionin
Proteineinbau
BluthinschrankeBluthinschranke
Proteinarme Diät über 12 h
Mono-PET:
4 MBq/Kg
1818FF--FET PET: ProtokollFET PET: Protokoll
MRI T1+ GdMRI T1+ GdMRI T1+ GdMRI T1+ Gd FusionFusionFusionFusion 18181818FFFF---- FET PETFET PETFET PETFET PET4 MBq/Kg
PET 10-30 Min p.i.
oder dynamische PET 0-40 Min p.i.
PET/CT:
3 MBq/Kg
PET 10-30 Min p.i.
oder dynamische PET 0-40 Min p.i.
MRI T1+ GdMRI T1+ GdMRI T1+ GdMRI T1+ Gd FusionFusionFusionFusion 18181818FFFF---- FET PETFET PETFET PETFET PET
Bildfusion mit cMRT bei allen positiven
18F-FET scans!
Histologie: Histologie:
Astrozytom Astrozytom
WHO WHO °° IIIIII
1818FF--FDG vs. FDG vs. 1818FF--FET FET
FDG-PET/MRT FET-PET/MRTMRT-T1 + Gd.
Rezidiv eines Oligoastrozytoms WHO III, Z.n.OP und 2 x Radiatio,
Frage nach Tumorausdehnung vor erneuter Radiotherapie
1818FF--FET PET in der StrahlentherapieplanungFET PET in der Strahlentherapieplanung
Glioblastom
1818FF--FET PET: Monitoring der ChemotherapieFET PET: Monitoring der Chemotherapie
“partial metabolic response“ 4 Wo nach Beginn der Chemotherapie mit Temodal
Neuroendokrine Tumore:Neuroendokrine Tumore:MetabolismusMetabolismus
18F-DOPA
Phenilalanin
Hormonelle Aktivität
18F- FDG
Erhöhte
Glucoseutilisation:
Zeichen einer
Malignisierung
Somatostatin-Rezeptor
vermittelte Aufnahme
SST-R 2,3,5
68Ga-DOTATOC
L-DOPA
Tyrosin
Noradrenalin
Adrenalin
Dopamin
Katecholamine
68Ga- Generator + Synthesemodul
6868Ga Ga -- GeneratorGenerator
Meningeomneuroendokriner
Tumor
Somatostatin-Rezeptoren Marker 68Ga – DOTATOC
Keine Nahrungskarenz erforderlich
Mono-PET:
2 MBq/Kg
6868GaGa--DOTATOC PET: ProtokollDOTATOC PET: Protokoll
2 MBq/Kg
PET 20-60 Min p.i.
PET/CT:
1-1,5 MBq/Kg
PET 20-60 Min p.i.
CT mit KM (3-Phasen)
54-jährige Patientin mit einem neuroendokrinen Karzinom unklarer Primärlokalisation, multiple Lewebermetastasen
axial6868GaGa--DOTATOC PET/CT: BeispielDOTATOC PET/CT: Beispiel
Somatostatin-Rezeptor-PET/CT mit 68Ga – DOTATOC
Meningeome zeigen eine hohe Expression von
SSRT 2
6868GaGa--DOTATOCDOTATOC––PET PET in der Diagnostik von Meningeomenin der Diagnostik von Meningeomen
Rezidivmeningeom
6868GaGa--DOTATOCDOTATOC––PET PET in der Strahlentherapieplanungin der Strahlentherapieplanung
PET demonstriet eine Sinusinfiltration durch ein Falxmeningeom (nicht detektierbar in der MRT)
6868GaGa--DOTATOCDOTATOC––PET PET in der Rezidivdiagnostikin der Rezidivdiagnostik
59-jähriger Patient mit Zustand nach zweifacher Resektion eines atypischen Meningeoms (WHO II).
Planung der stereotaktischen Strahlentherapie
68Ga – DOTATOC-PET/CT
L-DOPA: eine Aminosäure, die im Körper aus Tyrosin gebildet wird.
DopaminTyrosinPhenylalanin
LL--DOPA (DOPA (ddihydrihydrooxy xy pphenyl henyl aalanine)lanine)
L-DOPA
Noradrenalin
Adrenalin
DopaminK
ate
chola
min
e
A. Parkinson-Syndrome
B. Paragangliome
A. Phäochromozytome
1818FF--DOPA PET: EinsatzgebieteDOPA PET: Einsatzgebiete
Alernative zur 123I-MIBG
Szintigraphie
A. Phäochromozytome
D. Neuroendokrine Tumoren (NET)
E. Hirntumore
F. Medulläre Schilddrüsenkarzinome
Alernative zur 68Ga-DOTATOC PET
Keine Nahrungskarenz erforderlich*
Octreotid, Diazoxid absetzen
Mono-PET:
4 – 5 MBq/kg PET 45 – 60 Min p.i.
PET/CT:
6868GaGa--DOPA PET: ProtokollDOPA PET: Protokoll
PET/CT:
3-4 MBq/Kg
PET 45 – 60 Min p.i.
CT mit KM (3-Phasen)
* Bei V.a. Insulinom:
Nahrungskarenz für 6 h,Glucose-Infusion
PET 5-60 Min p.i.
Glucagon absetzen
Modalität Sensitivität Spezifität
(n = 11, Calcitonin + CEA erhöht)
27 Läsionen (3 primär, 16 LK, 8 Organ-Mts, Histo: 15/27)
Daignostik des medullären Daignostik des medullären SchilddrüsenkarzinomsSchilddrüsenkarzinoms
18F-DOPA 63% (17/27) > 90%
18F-FDG 44% (12/27) > 90%
SRS 52% (14/27) > 90%
MRT, CT 81% (22/27) 67% (Gesamt)
55% (Lymphknotenstaging)
Hoegerle et al, Eur J Nucl Med 2002;28:64 – 71
Medulläres SD-Ca li., pT2pN1 (1/5) R0
Z.n. TE+ Neck dissection, nach 1 Jahr Calcitonin-Anstieg (1074 pg/ml), 18F-FDG-PET negativ
18F-DOPA PET/CT
1818FF--NaF PET: ProtokollNaF PET: Protokoll
Keine Nahrungskarenz erforderlich
Mono-PET:
5-7 MBq/Kg 5-7 MBq/Kg PET 45 – 60 Min p.i.
PET/CT:
4-5 MBq/Kg
PET 45 – 60 Min p.i.
Native LD-CT
1818FF--NaF PET: NaF PET: eine bessere Skelettszintigraphieeine bessere Skelettszintigraphie
82-jähriger Patient mit multiplen Knochen-MTS. 18F-NaF PET zeigt mehr Läsionen, als planare
Skelettszintigraphie und GK-SPECT
Grant FD et al. J Nucl Med. 2008 Jan;49(1):68-78
99mTc-MDP(planar)
18F-NaF99mTc-MDP
(SPECT, MIP)
Das Anion (RN-02-) wird in Anwesenheit von O2
wieder in eine intakte
1818FF--FMISO: HypoxieFMISO: Hypoxie--Marker Marker
Intrazelluläre Retention des Nitromidazols
findet nur bei Sauerstoffmangel statt
Hodgkiss 1998
2
wieder in eine intakte Nitrogruppe konvertiert
Keine Nahrungskarenz erforderlich
Mono-PET:
4 MBq/kg PET 120 Min p.i.
1818FF--FMISO: ProtokollFMISO: Protokoll
PET/CT:
3-4 MBq/Kg
PET 120 Min p.i.
CT mit KM (2-Phasen)*
* Bei Hirnuntersuchungen: Perfusions-CT
Perfusions-CT 18F-FMISO PETCT
1818FF--FMISO HirnFMISO Hirn--PET/perf.CTPET/perf.CT
Patient mit Z.n. subarachnoidaler Blutung vor 8 Tagen
(Ruptur der Aneurysma der A.media cerebri)18F-FMISO PET/CT zeigt eine cerebrale Hypoxie
infolge des Vasospasmus