La redefinición de los principios de la odontología restauradora 

Se puso un original conjunto de principios para la odontología restaurativa por GV Negro hace 100 años;., sólo en los últimos años que se han impugnado en ningún grado el advenimiento de largo plazo de adhesión en la cavidad oral , así como una comprensión más sofisticada de la influencia del flúor en la desmineralización - Ciclo de remineralización del diente implicado a caries, han permitido redefinir el significado real de "conservador" odontología. Hemos ido más allá del abordaje quirúrgico para la eliminación de la lesión de caries, que requiere la eliminación de cantidades variables de la estructura del diente de sonido para hacer espacio para la restauración. Ahora es posible para curar una lesión de caries, por lo menos en sus etapas iniciales, como se agranda la cavidad hasta el punto en que la restauración es necesario, habrá a menudo cantidades razonables de estructura dental desmineralizada que pueden ser retenidos y remineraliza.

Estos procesos de sanación no estaban disponibles para GV Negro porque el fluoruro y la adhesión no se entendían. El objetivo final debe ser ahora la preservación de la estructura dental restante que, por supuesto, dará lugar al mantenimiento de las propiedades físicas así como la estética.

" MATERIALES UTILIZADOS PARA ESTE SITIO WEB "

El contenido de esta página web provienen principalmente del libro de texto titulado -

"Conservación y Restauración de la estructura dental" Mount GJ, Hume WR, 2 ª edición, Libros del conocimiento y software, Brisbane, Australia 2005. Para más información o contactar compra  enquiries@kbs.com.au

Los contenidos de los "cuadros de información" se han copiado directamente del libro y la información adicional se puede obtener de, y el material expandido en, haga referencia a la misma. En algunos casos hay referencias a las páginas incluidas. Un número de las actuales referencias directas a la literatura se incluyen con la intención de hacer que sea más fácil para el lector para confirmar la veracidad de la información. Este es un cambio rápido desarrollo en la filosofía de la operatoria dental y el lector debe estar preparado para mantenerse al día con el pensamiento actual en relación con futuras publicaciones en revistas confiables.

En el apartado "Caries Abseil" se deriva directamente de materiales de enseñanza de pregrado preparado por el Prof. Brian Monteith. La intención es la de facilitar el reconocimiento temprano de la lesión de caries y su progreso a través de la estructura del diente de manera ilustrada simple.Será de gran valor para el profesional universitario o joven o incluso para la educación del paciente para explicar lo que es probable que ocurra en su

propio entorno oral. Es interactivo y de valor considerable en la mejora de la página web en general.

Historia de la epidemia de caries       Caries de superficies radiculares se produjo en una pequeña proporción de los adultos en las sociedades antiguas, tal como lo hace en sociedades 'primitivas' hoy. La enfermedad puede ocurrir después de la enfermedad periodontal ha causado la recesión gingival, si la dieta contiene un alto nivel de carbohidratos, tales como almidones de plantas. Cuando se produce este tipo de caries suele causar algunos problemas. Las lesiones tienden a aumentar de tamaño relativamente lentamente, durante muchos años. La progresión de la enfermedad periodontal asociada generalmente causa el desprendimiento y posterior pérdida de los dientes antes de caries tales progresa lo suficiente como para causar una infección más grave. Un tipo muy diferente de la caries desarrolló y se convirtió en un problema para la gente en Europa y luego en América del Norte en el 1700. 

   La fabricación, distribución y comercialización de sacarosa como aditivo alimentario se convirtió en común, mediante el desarrollo de la industria de la caña de azúcar en América del Norte, entonces la industria de la remolacha azucarera en Europa. 

  Una gran proporción de las personas en los países en los que la sacarosa se hizo ampliamente disponible en avance rápido desarrollo de caries dentales que se inició en el esmalte de los dientes. Por razones que ahora entienden bien, estos individuos experimentaron dolor, infección severa localizada en el hueso relativamente densa y enfermedad sistémica. De repente, una

enfermedad que puede ser extremadamente doloroso y mortal incluso llegó a ser común en niños y adultos jóvenes. 

   Cuando comenzó la epidemia, nadie entiende su causa. Todo lo que la gente podría hacer en el momento de tratar sus consecuencias. El tratamiento fue por cirugía, por lo general la extracción del diente, y era muy difícil para el cirujano (y muy doloroso para el paciente). Los cirujanos no fueron admirados en particular en el tiempo, porque su trabajo era crudo, doloroso y no a menudo. Un nuevo tipo de cirujano, el cirujano dental, se necesitaba. La profesión dental que comenzó como un grupo de personas que tampoco fueron muy admirados, pero se necesitan mucho.

Cómo la enfermedad ha sido tratado en el pasado

  Es útil considerar el tratamiento de caries en dos fases históricas. 

Fase 1  Cuando el esmalte caries comenzó la epidemia, la enfermedad se cree que es la gangrena de los dientes. La gangrena es la muerte de parte del cuerpo. Si no se trata, un área aumenta gangrenosas en tamaño hasta que la persona afectada se enferma y muere. En ese momento, la caries se tratan de la misma, ya que se trató en otras artes del cuerpo - por extirpación quirúrgica. La extracción fue el equivalente a la amputación de las extremidades gangrenosas. La especialidad de la odontología quirúrgica desarrollado debido a la alta demanda de tratamiento de la caries por extracción. La extracción es físicamente difícil en personas jóvenes con buena salud periodontal. Sin embargo, fue eficaz en la eliminación de la enfermedad de un individuo , porque cuando todos los dientes se había ido no habría más enfermedad.    Cuando el desbridamiento de

extracción fue el principal método de diagnóstico tratamiento fue simple. Fue adecuado para responder a los síntomas de los pacientes de malestar o dolor y para hacer el diagnóstico de la enfermedad en ese momento. "El mantenimiento de la fuerza vital" a través de una buena nutrición y una buena salud general era la única estrategia disponible preventiva. No hay evidencia de que este enfoque era eficaz porque no tratar la causa de la enfermedad.    Un método alternativo de extracción quirúrgica, y una más simple que la extracción, fue desbridamiento local por la limpieza de la zona de descomposición.Muchos dentistas defendió el uso de un archivo pequeño para desgastar lejos zonas proximales de los dientes, incluyendo el área de la lesión temprana, para el tratamiento de la enfermedad. Después de que el archivo se utilizó el área se dejó abierto a la saliva. Esto tiene algunas ventajas porque se trataba de un simple tratamiento y la decadencia tardó en reaparecer. Pero también tenía las desventajas de que los alimentos tienden a alojarse entre los dientes y los dientes tienden a desplazarse en el tiempo.    eliminación local y luego llenar la cavidad resultante se trató también. La decadencia se eliminó con rascadores de mano ('excavadoras) o fresas rotativas. Los primeros documentos presentados sellados mal y tienden a fallar en cuestión de meses o pocos años como máximo, a causa de la enfermedad continúa. A pesar de la baja tasa de éxito, algunos dentistas continuó colocando rellenos porque eran menos difícil y, en un momento en que no existía la anestesia local, menos traumática para el paciente.    obturaciones tempranos eran metal - plomo, estaño u oro.Cada uno de estos metales podría ser presionado o martillado en la cavidad. El oro puro es el más difícil de estos metales para manejar, pero tienden a durar más tiempo si fuera muy cuidadosamente colocados y bien condensada. Pequeños paquetes de láminas muy delgadas de oro puro, llamados lámina de oro, se añadieron uno por uno con pequeños instrumentos y mazos frío soldadas entre sí usando martillos pequeños, llamados. Una mezcla de plata y mercurio, llamado amalgama dental, también se utilizó para llenar las cavidades. La mezcla es inicialmente suave, por lo que puede ser embalado en la cavidad con solamente una

presión moderada, y debido a las reacciones químicas entre la plata y compuestos de mercurio nuevos se forman dicho conjunto y se vuelven duros. Fase 2   El concepto de que la caries se continuó bien en gangrena del siglo 20, y muchos patrones de atención que se derivan de este concepto continúa hasta la actualidad.    El refinamiento delicado y sistemática de diseño de la cavidad y las tecnologías de llenado en el 1900, principalmente a través del trabajo de los dentistas de América del Norte, cambió la naturaleza de tratamiento de la caries. A través de este trabajo los resultados del enfoque restaurativo fue mejorado hasta mediados de siglo se convirtió preferible a la extracción. Restauraciones cuidadosamente colocados (que a mediados del siglo rellenos incluidos, onlays y coronas) tienden a perder menos. Se convirtió en un lugar común para las restauraciones a durar varios años antes de que fracasó por la enfermedad continúa.    remoción completa de la caries del esmalte y la dentina se pensaba que era una parte esencial del diseño del relleno éxito. Materiales de restauración no se adherían a los dientes. Con el fin de que se queden en su lugar áreas deterioradas tuvo que ser modificado en forma, con la mano o instrumentos cortantes rotatorios, para hacer que los formularios de retención de cavidad. Formas de cavidad también se modificaron para aumentar la fuerza del diente y la restauración. Tamaños mínimos de las cavidades estaban autorizados, por lo que la unión entre el relleno y el diente estaba en las áreas de la caries dental en donde no solía empezar con la esperanza de que esto daría lugar a restauraciones que durarían más tiempo antes de caries recurrente ocurrió. Esto se llama la "extensión para la prevención». El acto de hacer una restauración por lo tanto implica generalmente la extracción de una cantidad sustancial de la estructura del diente, a menudo varias veces más de lo que realmente decaído.   Preparación de grandes cavidades en la estructura dura del diente con instrumentos de corte de mano (cinceles, hachas y azadas) era muy lento y difícil, pero se hizo más fácil como instrumentos rotatorios de corte (fresas rotativas) fueron desarrollados y perfeccionados. Por el 1970 de alta velocidad, aire turbina accionada por los instrumentos de corte giratorio se hizo ampliamente disponible. Llegó a ser

relativamente fácil de preparar cavidades de gran tamaño utilizando fresas de carburo de tungsteno y diamante industriales impregnados con instrumentos rotatorios. Diagnóstico en la Fase 2   En la fase 1 los síntomas de los pacientes fueron fundamentales para el diagnóstico. Tal vez por desgracia, el síntoma principal de la caries, dolor pulpar, se desarrolla relativamente tarde, cuando cantidades sustanciales de la estructura del diente se han perdido. Esperando que el dolor no era desarrollar una buena estrategia si estaban rellenos para ser utilizado como el método de tratamiento. La forma más eficaz para gestionar caries utilizando tecnologías de llenado consistía en encontrar la caries temprana, si se trataba de nuevas caries (caries primarias, sobre las superficies del diente no restaurado anteriormente) o caries recurrentes (adyacente a las restauraciones existentes).    Detección convirtió esencialmente el mismo diagnóstico. Las tecnologías de diagnóstico que se han desarrollado con la ayuda de detección temprana, a saber:

Inspección visual directa

Visión indirecta (usando el espejo de boca)

Iluminación externa auxiliar La transiluminación El uso de exploradores fuerte (para

detectar esmalte suavizado, especialmente en fosas y fisuras)

Radiografía La separación y el uso de hilo dental

de seda para ayudar en la detección de lesiones proximales.

Prevención en fase 2  En la década de 1950 el concepto de que la caries fue causada por los ácidos producidos por la acción bacteriana en los alimentos residuales sobre y alrededor de los dientes fue ampliamente aceptada. Cepillarse los dientes después de las comidas para eliminar los restos de alimentos fue defendido ampliamente como una estrategia preventiva, pero tuvo poco efecto sobre las tasas de caries. Asesorar a los pacientes a cambiar sus elecciones de alimentos y comer menos a menudo era un enfoque racional,

pero pocas personas tomaron ese consejo. 

   En la década de 1970 el concepto de que la caries era causada por la placa dental fue ampliamente aceptada. Los pacientes se les aconsejó que cepillarse los dientes y usar hilo dental para eliminar la placa. El descubrimiento epidemiológica que el fluoruro en la dieta podría reducir el nivel de enfermedad es altamente significativa. Esto condujo a la demostración de que las aplicaciones tópicas de fluoruro fueron igualmente eficaces. suplementos de fluoruro en la dieta en los niños, enjuagues de agua y geles seguido rápidamente. La combinación de placa fastidioso uso y eliminación de fluoruro ha demostrado ser eficaz en la reducción de caries en los individuos y en poblaciones enteras. 

   El desarrollo de materiales poliméricos que se unían al esmalte trajo consigo la capacidad para sellar fisuras. Fisuras oclusales son áreas de alta probabilidad para la iniciación de caries en los individuos que tienen la enfermedad. Fisuras selladas tienen una incidencia mucho menor de caries iniciación. Durante esta fase, cuando todas las personas que se consideraban en riesgo de caries, la colocación de selladores de fisuras en todos los niños y adultos jóvenes fue una estrategia preventiva adecuada. 

estándar de cuidado en la Fase 2   A mediados de siglo, el principal método para el tratamiento de la caries se había convertido en la restauración con "rellenos". La extracción se reservan para el diente restaurado extensivamente que ya no podía retener una restauración o que se había fracturado, o para pacientes que no pueden pagar el tratamiento restaurador. La norma aceptada en la atención a los pacientes que podían permitirse restauración repetido debía ser examinado con frecuencia (por lo general en intervalos de 6 meses), utilizando las mejores ayudas para la detección disponibles. Los ciclos repetidos de la restauración dental resultó en restauraciones más y más grandes. Idealmente, esto continuó hasta que el paciente murió de vejez.    Las mejoras en los materiales de restauración, en particular los que se adhieren a los dientes y por lo tanto tienden a no tener fugas (por ejemplo, resina compuesta en algunas

aplicaciones, y el cemento de ionómero de vidrio) y aquellos liberación de flúor que (por ejemplo, vidrio cemento de ionómero) aumentaron la longevidad de las restauraciones.    Desafortunadamente, sin embargo, los dientes restaurados extensamente a veces fractura a través de la raíz y debe ser extraído. Los puentes fijos y prótesis removibles se ofrecieron a ayudar a los pacientes que habían perdido a causa de este tipo de atención y, más recientemente, se han apoyado implante de prótesis. " 

   Los puentes fijos, dentaduras removibles y sustituciones de implantes soportados podría ofrecerse a ayudar a los pacientes que han perdido dientes debido de este tipo de atención. Debido a que prácticamente toda la población de las sociedades industrializadas tenían caries (con excepción de aquellos que no tenían dientes), era apropiado para aplicar estas tecnologías de prevención para todos los que tienen dientes. «Prevención» era esencialmente el mismo para todos. " Cure 'no era un concepto que se utiliza en odontología en relación con caries en esta fase, ya que la única cura para la caries era extraer todos los dientes.

Nuestra comprensión actual de la Enfermedad

  A lo largo del siglo 20, como resultado de una extensa investigación científica, un concepto cada vez más detallada de la naturaleza de la caries ha desarrollado. Ahora hay pruebas convincentes de que la enfermedad no es "gangrena", como

sugiere GV Negro. Hay, pues, razones muy fuertes para cambiar la forma en que la enfermedad se trata.

Gran parte de la información para este sitio web se obtiene a partir del libro de texto titulado "Conservación y Restauración de la estructura dental", 2 ª edición, por el monte y Hume, que aparece en las referencias. Habrá varias referencias al libro y al estudiante se le insta a estudiar el original para información en profundidad. Damos las gracias a los co-autores, que tanto contribuyó al éxito del libro.

En primer lugar, es necesario discutir la naturaleza real de la enfermedad y su desarrollo a través de la estructura del diente. Una descripción de una enfermedad es "un trastorno con síntomas reconocibles y una causa conocida" y esta es una buena descripción de la caries. Sin embargo, antes de los signos puede aparecer allí tendrá que ser la modificación del entorno oral para permitir el establecimiento de la enfermedad.

   Un amplio cuerpo de datos muestran que la caries es la pérdida progresiva de mineral del diente, que es la desmineralización , como resultado de la actividad bacteriana, y una vez se ha producido la cavitación superficie, que será seguida por la invasión bacteriana en el desmineralizada estructura del diente debajo. Es necesario, en primer lugar para reconocer la estructura de la superficie del esmalte en la corona del diente, así como los debajo de dentina.También un elemento esencial en la iniciación de la enfermedad es la presencia de la biopelícula que constantemente cubre todas las superficies de todos los dientes y, si es eliminado por procedimientos de higiene oral se reforma al instante.

La caries es una enfermedad muy compleja que no puede ser descrita en términos simples, porque hay por lo menos cuatro factores interrelacionados que intervienen. Estos se pueden categorizar como sigue -

Bacterias Sacarosa en la Dieta La frecuencia de alimentación Saliva

   Una discusión de cada uno de estos factores está disponible haciendo clic en la palabra apropiada en la lista anterior.

Factor 1. La caries es una enfermedad bacteriana

    Existen abundantes pruebas de que la iniciación de la caries requiere una proporción relativamente alta de estreptococos mutans en el biofilm dental. Se adhieren bien a la superficie del diente, producen mayores cantidades de ácido a partir de azúcares que la mayoría de los tipos bacterianos otros, puede sobrevivir bien en un medio ácido, y producen polisacáridos extracelulares a partir de sacarosa. Cuando la proporción de s. mutans en la placa es elevada (en el intervalo de 2-10%) de un paciente está en alto riesgo de caries.También es importante señalar que S. mutans puede ser transmitida de una persona a otra por ejemplo madre a hijo. Cuando la proporción es baja (menos del 0,1%) el paciente está en riesgo bajo. Sin embargo, existen muchas otras especies de bacterias en la biopelícula y no hay ninguna indicación clara en cuanto a que es la causa primaria y que otros hacen una contribución a la desmineralización. Es necesario en este momento para mantener la mente abierta para que la bacteriología general del ambiente oral se discute más.

Factor 2. La caries es dependiente de sacarosa dietética

    Cambios en la dieta de sacarosa tanto el espesor y la naturaleza química del biofilm oral. Streptococcus mutans y algunas de las otras bacterias de la placa utilizar los componentes monosacáridos (glucosa y fructosa) y la energía del enlace disacárido de sacarosa para ensamblar polisacáridos extracelulares.Éstos aumentan el espesor de la biopelícula sustancialmente, y también cambiar la naturaleza química de su espacio extracelular de líquido a gel. El movimiento de los límites de gel de algunos iones. Biofilm gruesa permite el desarrollo de un ambiente ácido contra la superficie del diente, protegido del búfer salival. Más gruesa placa se produce en las fosas y fisuras (que es la razón por sitio 1 lesiones comienzan allí), justo debajo de la superficie de contacto entre los dientes adyacentes (Sitio 2) y en pacientes con mala higiene oral, cerca del margen gingival (Sitio 3) . Véase la discusión sobre el significado de biofilm .

Factor 3. Caries es accionado por frecuencia de comer

    Cada bacterias de la placa momento, en contacto con el alimento o bebida que contenga azúcares simples que los utilizan para sus necesidades metabólicas, haciendo ácidos orgánicos como un subproducto metabólico. Si estos ácidos no son amortiguadas por la saliva se disuelven los cristales de apatita de superficie de los prismas de esmalte en la estructura del diente

adyacente. Esto se denomina desmineralización. El pH dentro de la biopelícula disminuirá drásticamente dentro de segundos de contacto con azúcares de la dieta, y puede permanecer bajo durante un máximo de 2 horas. Sin embargo, cuando el pH vuelve a la posición neutral los cristales de apatita puede volver a crecer, el uso de iones calcio, fosfato y fluoruro atrapadas dentro de la biopelícula o sostenido en la saliva. Esto se denomina remineralización. Hay un ciclo continuo de desmineralización seguido de  remineralización dentro del ambiente oral que conduce normalmente a una situación de equilibrio estable.Caries representa fallo de la mantenimiento del equilibrio entre la desmineralización y remineralización. Es decir, cuando los ataques de desmineralización producen con demasiada frecuencia para la remineralización de compensar totalmente el resultado final es la pérdida neta de mineral de áreas seleccionadas de la superficie del diente y progresa caries.

Factor 4. Caries es modificado por la saliva

    La saliva es el tampón natural significativa contra altos niveles de ácido en el medio oral por lo que una alta velocidad de flujo si se requiere un equilibrio se ha de mantener. El equilibrio entre la desmineralización y la remineralización puede ser modificada sustancialmente por la tasa de flujo salival por lo que los siguientes factores deben tenerse en cuenta a -

 • las glándulas salivales patología puede ocurrir en enfermedades del tejido conectivo.

 • La radioterapia y la quimioterapia pueden alterar el flujo de saliva

 • Los medicamentos que alteran el estado de ánimo, terapéuticos y recreativos, modificará el flujo

 • Una amplia gama de fármacos utilizados en el tratamiento médico puede estar implicado en la modificación del flujo.

 • deshidratación excesiva después de un ejercicio vigoroso puede estar implicado

 • El flujo de saliva casi cesa durante el sueño

 • El flujo de saliva se estimulará mejor por vigorosos terapias masticación pero alternativo están disponibles.

      La saliva debe ser probado para el caudal, la bacteriología y la capacidad de almacenamiento en búfer para todos los pacientes con una alta susceptibilidad a la caries.

       Cabe señalar en este punto que puede haber otras fuentes de ácidos que pueden estar implicados en ambos caries y no caries pérdida de dientes y éstos pueden bajo ciertas circunstancias ser muy significativa. ácidos endógenos pueden ser también importantes porque los S. mutans en sí va a florecer en condiciones altamente ácidas.

Factor 5. Susceptibilidad a la caries es modificado por fluoruro

    El mineral del esmalte, cemento y dentina es una sal de fosfato de calcio altamente sustituido llamado apatita. La apatita de dientes recién formadas es rico en carbonato, fluoruro tiene relativamente poco y es relativamente soluble.Los ciclos de desmineralización parcial seguido de la remineralización en un ambiente rico en fluoruro conduce a la creación de la apatita de carbonato que tiene menos y más flúor y por lo tanto es menos soluble. Fluoruro-rico, carbonato apatita bajo puede ser de hasta diez veces menos soluble que la apatita que es baja en fluoruro y alta en carbonato. El fluoruro tópico también inhibe la producción de ácido por bacterias de la placa. El flúor en alimentos y bebidas, fluoruro en los dentífricos y enjuagues bucales y geles, y fluoruro en materiales de restauración por lo tanto puede reducir toda la desmineralización de la superficie del diente, ayudando así a reducir el riesgo de caries. La prescripción de fluoruro para el control de la caries se discute más adelante.

Factor 6. Oral flora bacteriana puede ser modificada por clorhexidina

Hay un gran número de enjuagues boca terapéutico diseñado para reducir las poblaciones de bacterias orales y el más eficaz de estos contienen gluconato de clorhexidina . Clorhexidina con una base de agua o contenido en un gel se recomiendan debido a los que contienen alcohol se deshidratante particularmente para pacientes con pobre flujo de saliva. Se iónicamente se adhiere a los dientes y la superficie de la mucosa oral en altas concentraciones durante muchas horas que ofrecen un nivel de alta prolongada de acción antibacteriana. Tenga en cuenta que clorhexidina no debe aplicarse hasta media hora después de la limpieza de los dientes con un dentífrico tradicional como el componente de sodio laurel sulfato de saponificación en dentífrico puede reducir notablemente la actividad de la

clorhexidina.

Haga clic aquí para obtener la prescripción de clorhexidina

Factor 7. Susceptibilidad a la caries puede ser modificado por CCP-ACP

    Una tecnología de remineralización se ha desarrollado en base a fosfopéptidos de caseína de la leche. Estos fosfopéptidos de caseína contienen secuencias multiphosphoseryl que tienen la capacidad para estabilizar el fosfato de calcio en nano-complejos en solución como fosfato de calcio amorfo.A través de sus múltiples secuencias phosphoseryl el CPP se unen a los países ACP en la solución metaestable impidiendo así su crecimiento hasta el tamaño crítico necesario para la nucleación y la fase de transformación a un fosfato de calcio cristalino insoluble. La caseína fosfopéptido-amorfos nanopartículas de fosfato cálcico complejos (CPP-ACP) se ha demostrado que se localizan en la superficie del diente y prevenir la desmineralización. También reaccionan con iones fluoruro para producir un fosfato de calcio amorfo fluoruro que proporcionan iones solubles de calcio, fosfato y fluoruro en la superficie de los dientes y éstas le permitan remineralización en profundidad dentro de la lesión de caries temprana. Esto tiene implicaciones importantes porque el fluoruro solo tiende a conducir a la remineralización de los cristales de la superficie del esmalte sólo lo que limita la penetración de los iones mayores en la lesión.Haga clic aquí para obtener la prescripción de CPP-ACP

La diferencia entre la caries y la erosión

Es importante en este contexto para ser capaz de diferenciar entre la caries y no caries pérdida de dientes. De hecho la causa de ambos problemas es esencialmente el mismo, porque ambas son el resultado de la desmineralización.

Dependiendo de la fuerza del ácido presente, la frecuencia y la duración de la producción y el potencial de remineralización en cada situación particular, una cualquiera de las secuelas puede ocurrir lo siguiente:

1. el esmalte puede seguir madurando cada vez más resistente a los ácidos

2. caries crónicas pueden desarrollar demin es decir, lento, con activa Remin (lesión

subsuperficial)

3. rápidos (desenfrenado) caries pueden surgir demin rápido es decir, con Remin inadecuado

4. erosión puede ocurrir demin es decir, muy rápida sin Remin en absoluto

Se ha demostrado in vitro que la naturaleza química del ataque ácido sobre la superficie del diente puede ser rápidamente modificada de uno a uno causando erosión que causan caries, y viceversa, por pequeños cambios en el nivel de saturación de iones de ácido con iones de calcio y fosfato . Es importante para el médico ser capaz de distinguir la erosión de las lesiones de caries. Erosión lesiones suelen ser "copa" en forma con una base firme y suave forma en el margen cervical o, a veces en las superficies oclusales. En contraste, una lesión de caries activa muestra en el esmalte como una "mancha blanca" lesión y luego entra en la dentina con una base irregular suave de colágeno desmineralizada. La diferenciación es importante porque la erosión es mucho más difícil de controlar que la caries.

Es importante para el clínico para identificar si el proceso de caries es crónica o activa rápidamente ya que esto determinará el grado de urgencia y la intensidad de la fase de control. La caries rampante puede implicar niveles de pH cercanos a los desmineralización causando erosiva y en esos niveles remineralización es difícil de lograr. Esto significa que el control es mucho más urgente, y requiere una mayor gama y la intensidad de las medidas preventivas.

¿Cómo se trata la enfermedad hoy

   Teniendo en cuenta este concepto de la naturaleza de la enfermedad, las normas lógicas y éticas de la atención, tanto para el diagnóstico de caries y caries gestión (prevención, curación y reparación) son ahora muy diferente del momento en que la caries se pensaba que era gangrena.

   El concepto actual de la naturaleza molecular de la caries nos lleva a conceptos muy diferentes de gestión de la enfermedad. Esto, junto con el uso generalizado de fluoruro y el desarrollo de materiales de restauración que se adhieren a la estructura dental y que (en algunos casos) no fuga, ha revolucionado la prevención y cura de la caries, así como la reparación de defectos por caries en los dientes . Las características

principales de los paradigmas de atención nuevos se resumen a continuación.

Diagnóstico 

Dado que entendemos caries a ser un proceso dinámico, que se produce a nivel molecular que se puede diagnosticar la enfermedad antes de la pérdida irreversible de la estructura del diente se produce. Ahora es razonable afirmar, sobre la base del diagnóstico, que algunas personas tienen la enfermedad, mientras que otros no lo hacen. Detección de lesiones en el nivel macroscópico (Ref. a la sección Abseil) ya no puede ser considerado como diagnóstico, por dos razones - (1) la enfermedad está presente antes de las lesiones puede ser detectado macroscópicamente y (2) lesiones grandes permanecen después de la enfermedad se cura. Determinación de los dos "estado de riesgo", así como "estado de actividad" son metas razonables de diagnóstico.

Manejo

Tratamiento y curación

El objetivo del tratamiento es ahora para cambiar la bioquímica local de manera que el paciente ya no perder mineral del diente de manera que la enfermedad se cura a continuación y curado del paciente. Esto es lógico, ético, adecuado y factible.

Caries puede ser tratada por uno o más de los siguientes:

• Cambio de la microflora , utilizando agentes tales como tópica de clorhexidina          y tópica de fluoruro

• Reducir la cantidad de sacarosa dietética por elección de la dieta

• La disminución de la frecuencia de la alimentación, por elección de la dieta

• La adición de fluoruro, en especial mediante la aplicación diaria durante el cepillado de dientes

• Aumento de flujo salival utilizando estimulación mecánica durante la masticación vigorosa para mejorar el flujo, mediante el cambio de fármacos que reducen el flujo, o mediante el uso de fármacos para mejorar el flujo

• Cure se logra cuando las pruebas de diagnóstico muestran que la enfermedad ya no está activo y

el riesgo es bajo.

Reparar

Restauración de los defectos que se pensaba en como tratamiento de la enfermedad, es ahora más razonablemente considerada como reparación.Será conveniente dejar de utilizar el "tratamiento" el término para dicha reparación, debido a que el estándar de cuidado para el tratamiento de la caries es ahora conductuales y bioquímicos, no mecánico. Si la enfermedad se cura, las restauraciones ya no debería fallar a causa de la caries. Limitaciones a la longevidad de la restauración debe estar relacionado únicamente al fracaso por el desgaste y la fatiga bajo carga cíclica.

Prevención

No específicos estrategias preventivas, como la educación sobre los riesgos de alta frecuencia come uso de fluoruro en la dieta y en los dentífricos, la educación sobre los beneficios de la limpieza dental diaria y meticulosa aplicación del CCP-ACP siguen siendo adecuados. Selladores de fisuras están ahora mejor reservarse para los pacientes que se sabe (a través de un diagnóstico preciso) para estar en alto riesgo. Los selladores no necesita ser utilizado en los individuos que se sabe que no tienen la enfermedad.

    El título de este sitio web es Odontología intervención mínima y se llama así porque se sugiere que este es el camino del futuro.

 Durante mucho tiempo, ahora la profesión ha aceptado que las enfermedades dentales comunes, caries y la enfermedad periodontal, deben ser tratados mecánicamente y no biológicamente. Ciertamente, a principios del siglo pasado no había otra alternativa y GV Negro establece un sistema detallado para el tratamiento de caries basado en técnicas quirúrgicas. Eso es - identificar una lesión y quitarlo quirúrgicamente.

 El resultado, por supuesto, es la pérdida, no sólo de la estructura del diente enfermo, pero también de sonido envolvente esmalte y la dentina también. La corona del diente restante puede ser severamente debilitado y resultado final es a

menudo un continuo reemplazo de la odontología que conduce a un mayor debilitamiento con pérdida potencial de vitalidad.

    Se sugiere que el conocimiento ha avanzado ahora a la etapa en la que se puede manejar la enfermedad tanto bioquímica y de comportamiento con un alto nivel de éxito. Los orígenes de la enfermedad son bien conocidas y un enfoque mucho más eficaz posible a la prevención en primer lugar, o hasta la curación de la lesión antes de tiempo si la prevención no ha sido del todo exitosa.

    El reconocimiento, control y erradicación de la enfermedad son los elementos esenciales de primera en la moderna odontología conservadora, la intervención mínima. En la ausencia de enfermedad el concepto de "extensión para la prevención" ya no es válida para los diseños de cavidad debe basarse únicamente en la extensión de la lesión.

 Aparentemente la estructura del diente de sonido debe mantenerse en todo el coste de modo que la fuerza y la integridad de la corona no se verá comprometida más allá de lo que es esencial.

     Herramientas de diagnóstico más precisas están siendo desarrollados por el riesgo y la evaluación de la actividad para cada paciente. Los dentistas trabajan para controlar la enfermedad a nivel molecular antes de que produzca un daño irreversible a través del diagnóstico y la vigilancia de bacterias mineral equilibrio para estabilizar el ambiente oral.

     Las nuevas herramientas se están desarrollando como S. mutans anticuerpos inhibidores de adherencia, la vacunación ", la reconstrucción / reemplazo de la terapia", utilizando la genética (Ref # 5), la mejora desoluciones remineralizantes y mejores formas de entrega de fluoruro y otros iones deseables a la saliva y la superficie del diente .

 Gran parte de la responsabilidad de los estados de enfermedad se quedará con el paciente con la higiene oral y el control de la ingesta de carbohidratos refinados que es su responsabilidad. Sin embargo, con una mejor educación, mejores controles biológicos y técnicas mínimas y la mejora de los materiales bioactivos para la restauración de la estructura dental dañada Ya está disponible la profesión estará en una posición más fuerte para ayudar a la persona a mantener una boca sana.

A ENTENDER REVISADO DEL lesión de caries

en los últimos tiempos ha sido el término "Odontología intervención mínima", acuñado para describir un nuevo enfoque para el tratamiento de las caries

Ahora es reconocido claramente que la caries es una enfermedad bacteriana y por lo tanto el tratamiento debe girar fundamentalmente alrededor de la superación de

Entonces será a menudo posible interrumpir el proceso y realmente curar una lesión temprana antes de la cavitación de la superficie de la corona del

Si esta acción es demasiado tarde, o sin éxito y la superficie del esmalte está dañado a el grado de que pueda continuar para retener la placa, entonces algún grado de intervención quirúrgica será necesario restaurar la superficie lisa

Pero se sugiere que cualquier intervención quirúrgica debe ser lo más mínimamente invasiva como sea posible y debe proporcionar sólo para la eliminación de los completamente desmineralizada estructura dental infectada.

Restante, parcialmente desmineralizada esmalte y la dentina, debe ser retenida y remineralizado siempre que sea posible. Esto conducirá a una amplia preservación de la estructura del diente natural y, a su vez, minimizar problemas estéticos y de al menos retardar la necesidad de reemplazo de restauraciones fallidas.

El patrón de ataque de la lesión de caries y su Haga clic en las imágenes para ver tamaño completo

velocidad de avance a través del esmalte y de la dentina se ha entendido desde hace muchos años, pero no ha sido tenido en cuenta en el diseño de técnicas para la reparación de un lesion.The enfoque puramente quirúrgico a la caries de control, como enseñado por GV Negro, ha sido el estándar de cuidado pero ahora se reconoce por ser demasiado destructiva para ser usado como la primera línea de defensa.

figura 1

Es ineficiente, ya que no cura la enfermedad y el principal problema es que conduce a un proceso continuo de la odontología de reemplazo en la que la cavidad sólo se hace más grande, la restauración se somete a una carga cada vez más pesada y el diente se hace más débil. Es ahora reconocido que es muy posible para curar una lesión en la superficie del esmalte, siempre que no ha

Para la superficie del esmalte, siempre que no ha progresado a la descomposición superficial y cavitación. Siempre y cuando la superficie es lisa, puede ser remineralizado a través del uso de fluoruro y / o caseína fosfopéptidos con amorfos nanocomplexes de fosfato de calcio (CPP-ACP).penetrar en las porosidades en el esmalte desmineralizado y eficazmente restaurar la lesión de mancha blanca en toda la profundidad de la lesión.

Para la dentina desmineralizada, proporcionando todavía hay algún nivel de mineral unido a la matriz de colágeno, que es suficiente para aislar la lesión de la actividad bacteriana adicional con un material de restauración bioactivo, y se remineralizar en un grado considerable.

Esto significa que el viejo principio de GV Negro "extensión para la prevención" ya no es válido y la estructura del diente natural debe ser preservado y conservado en

Cabe señalar que, en los dientes permanentes, pueden pasar hasta cuatro años para la desmineralización de penetrar en el espesor del esmalte proximal y desarrollar la cavitación superficie, y cuatro años más para llegar a la pulpa.

El progreso puede ser mucho más rápido a través de una grieta debido a la posibilidad de obligar a saliva cargada de bacterias y la placa hacia abajo en la grieta bajo la presión de la masticación.

figure4No se sugiere que el enfoque de la intervención mínima es más fácil que las técnicas quirúrgicas tradicionales, pero es mucho más conservadora de la estructura dental y ofrece la posibilidad de longevidad mucho mayor para la

Ya no hay una necesidad de sacrificar diente natural estructura a través de la preparación de cavidades relativamente grandes en base a la teoría de la "extensión para la prevención". Las pruebas requeridas para la adopción de esta nueva filosofía se ha ido acumulando durante varios años y los principios se han utilizado en las prácticas suficientes para sugerir que son sólidos.muchos artículos en la literatura científica durante los últimos 20 años, lo que sugiere un mayor énfasis en las medidas preventivas y los diseños modificados cavidad y en la actualidad hay por lo menos cuatro libros de texto (Wilson y McLean 1988, el monte, Hume 2 ª edición, 2005, Roulet, Degrange 2000, Mount 2002) que cubre el tema con cierto detalle. Se entiende que el material de restauración no puede ser considerado como permanente, y que puede, con el tiempo, ser desglose más detallado de la estructura del diente ya sea o

Cualquier lesión se restaura en riesgo de ser más grande, al menos porque la estructura restante del diente se debilita por preparación de la

Con cada sustitución, el ciclo es probable que se mueva más rápido a la siguiente etapa de descomposición y reemplazo. Significativamente, cualquier alteración de la anatomía oclusal de un diente, a través de la colocación de una restauración, puede conducir a cambios en la armonía oclusal.Incluso un pequeño cambio en la anatomía oclusal puede conducir a la introducción de la tensión indebida en pendientes cúspides restantes, para el desarrollo de fracturas en la base de una cúspide, a deflectora pendientes y a los contactos de apertura funcionalmente - todo lo cual acelerará el descenso de la oclusión y puede conducir a problemas periodontales también. Es lógico, por lo tanto, para conservar tanto de la corona del diente original como sea posible en el primer lugar y tratar con una lesión en necesidad de reparación de una manera muy conservadora.

El concepto de mínimos diseños de intervención cavidad no es difícil de aceptar y visualizar incluso en presencia de la clasificación tradicional GV Negro.Después de todo, la segunda es una clasificación de las cavidades en las que el diseño de la cavidad se especifica para cada lesión en la expectativa de que la amalgama será el principal material de elección para la restauración. Se sugiere que, si la intervención mínima es para ser adoptado como una filosofía, hay una necesidad de una clasificación completamente nueva que identificará lesiones en lugar de las

No es ni necesario ni deseable especificar cualquier diseño particular de la cavidad que puede tener que ser preparado. En primer lugar es mejor para identificar una lesión antes de que sea cavitado para que pueda ser sometido a tratamiento por la remineralización y posteriormente mantenido bajo observación

Tras la pérdida de integridad de la superficie y la cavitación habrá una necesidad de intervención quirúrgica. La cavidad entonces debe ser diseñado simplemente para eliminar la cavitación superficie y para asegurar que el material de restauración correctamente sellar los márgenes contra cualquier microfiltración

Siempre ha habido un problema con la clasificación GV Negro porque identifica una lesión independientemente del tamaño y la prescribe requiere diseño de la cavidad.Sustitución simplemente extiende el contorno de la cavidad, pero no

Este problema de la ampliación de la cavidad se tiene en cuenta en el nuevo enfoque propuesto, en beneficio tanto de la paciente y la

La siguiente clasificación fue propuesta por primera vez en un artículo de Quintessence International en 1997 y posteriormente ampliado en un libro de texto ( Mount y Hume 1998) y luego modificado en otros artículos y una carta al editor (quint. Int 2000; 31:. 375) Se repite aquí para que la discusión posterior sobre las posibles variaciones en el diseño de la cavidad se entenderá mejor.se una representación esquemática de la clasificación y la siguiente es una explicación del sistema de numeración que se utiliza.

Lesiones de caries se producen en sólo tres sitios diferentes sobre la superficie de la corona de un diente.

Sitio 1 - las fosas y fisuras en la superficie oclusal de los dientes posteriores y defectos similares en la superficie del esmalte de otra manera lisos.Sitio 2 -. Las zonas de contacto entre cualquier par de dientes, los dientes anteriores o traserosSitio 3 - las áreas cervicales relacionados con los tejidos gingivales incluyendo superficies radiculares expuestas.

Una lesión descuidado continuará extendiendo como un área de desmineralización en relación con uno de los países mencionados anteriormente.medida que se extiende por lo que las complejidades de la restauración se

Los tamaños que puede ser fácilmente identificado son los siguientes:

La lesión inicial en cualquier sitio que pueda ser identificado, pero todavía no ha dado lugar a la cavitación superficial - puede ser posible

La más pequeña lesión mínima que requiere una intervención

La cavidad está más allá de la curación a través de remineralización.Una cavidad de tamaño moderado. Todavía hay suficiente estructura dental sólida para mantener la integridad de la corona restante y aceptar la carga oclusal.La cavidad debe ser modificado y ampliado para proporcionar alguna protección para la corona restante de la carga oclusal.Ya existe una división en la base de una cúspide o, si no se protege, una división es propenso a desarrollar.La cavidad es ahora una amplia pérdida siguiente de una cúspide de un diente posterior o un borde incisal desde una vista anterior.

Se reconoce que no es posible pedir a la profesión de abandonar simplemente el sistema GV Negro y aprobar esta propuesta durante la noche.Después de todo, el 90% de todas las restauraciones colocadas en la actualidad se colocará utilizando los principios de Black. Si las propuestas que aquí se ofrecen son adoptó entonces la proporción de estos "sobre-extendidos" cavidades disminuirá con el tiempo, pero pueden pasar muchos años antes de que el nuevo sistema se convierte en universal.Entre tanto, será esencial para enseñar a las dos clasificaciones en paralelo.debería plantear un problema, ya sea para la enseñanza o la grabación de las

Todo lo que se necesita es una comprensión de los principios defendidos por los dos sistemas y una explicación clara a los estudiantes o conversos.

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El Sitio 1 lesión está confinada a las fisuras en la superficie oclusal y otros defectos en el esmalte en las superficies lisas de lo contrario todo dientes.cíngulo en fosas superiorlaterales y la erosión de las lesiones en las puntas de las cúspides son ejemplos típicos y , por supuesto, todos estos pueden pasar de

la lesión inicial al ingenio muy avanzado lesióndestrucción h considerable de la estructura dental.

Fisuras oclusales de los molares son un problema constante y el sellado de los mismos con un sellador de resina ha sido la mejor defensa de la profesión por muchos años. 

La razón de su susceptibilidad a la caries es bastante evidente, debido a que representan una falla profunda y complicada en el esmalte en el momento en que salen y están sujetos a la pesada carga oclusal durante la

Es fácil ver cómo la placa cargada de bacterias o de biopelículasser atrapados dentro de los fallos y luego forzados profundamente en la fisura bajo carga pesada masticatorio. La eliminación de la placa que es prácticamente imposible.caries activa es difícil en las primeras etapas porque la lesión no

radiográficamente (ver sección Abseil) hasta que se ha producido la penetración considerable en la dentina.Ahora hay ayudas de diagnóstico basadas en el uso de láseres (Ref # 4, capítulo 3, P.32) para ayudar en el diagnóstico. Ellos demuestran un nivel razonable de precisión, pero antes de la formación en su uso es deseable. 

De hecho, no es inusual tener un colapso corona toda dramáticamente sin síntomas previos como resultado de caries avanzados dentro de la dentina.

figure6 Figura 7

El sistema de fisuras promedio es muy complejo y varía a lo largo de su longitud desde

muy poco profundo a muy profundo lo que es bastante posible tratar sólo la parte de la fisura que es cariado y el resto simplemente se puede sellar.Al mismo tiempo, la construcción de las paredes de esmalte es de importancia en la selección del material a utilizar como un sellador.

figura10Parece que existe una capa amorfa de esmalte sobre la superficie de las paredes de la mayoría de las fisuras que no aceptará el buen patrón de grabado que se requiere para un cierre hermético de resina

Sin embargo, los ionómeros de vidrio va a desarrollar la adhesión de intercambio iónico normalmente, independientemente del patrón de

Para cumplir los requisitos de un mínimo de intervención se sugiere que el ionómero de vidrio se utiliza como un sello fisura en todo el sitio 1, 0 Tamaño lesiones - es decir, cualquier fisura que parece ser profunda y / o manchado, particularmente en un paciente que se considera en riesgo de caries activa. partir de ese momento se

para decidir si la fisura ha avanzado a un tamaño de 1 o más allá de y a continuación, para decidir el material más adecuado para ser colocado.

El Sitio 2 lesión es el resultado de la acumulación de placa en o justo por debajo de la zona de contacto entre dos dientes.igual que las profundidades de las fisuras es un área lógica de la acumulación de placa y es difícil de limpiar. Un cepillo de dientes por sí sola nunca ser plenamente eficiente por lo que el énfasis en los últimos años ha estado en el uso de hilo dental para perturbar lo menos la placa y evitar que se maduración.Haga clic en las fotografías para ver su tamaño original.

Debido a que los dientes se mueven constantemente entre sí durante la masticación o apretar o rechinar habrá poca o ninguna placa en el área de contacto real, pero es el semi-círculo inmediato gingival al contacto que es más susceptible.tranquila, no sujeto a las perturbaciones y, una vez que el pH de la placa madura cae por debajo de 5,5,desmineralizaciónmancha blanca formará.parte esto comienza como una lesión debajo de la superficie y es probable que progrese en ambos figura 1

dientes a un ritmo constante hasta que , o menos que, la enfermedad se elimina. Generalmente, no es posible ver la lesión y habrá algún grado de penetración antes de que sea claramente visible en una radiografía.

figure2

Sin embargo, ya que no está sujeta a la carga masticatoria o perturbación en la superficie bien puede ser posible para remineralizar y curar la lesión, incluso después de la desmineralización ha llegado a la dentina.Sin embargo, llegará un momento en que la superficie está tan desmineralizada que comenzará a colapsar y una cavidad superficial formará.Desde este punto se pueden acumular bacterias directamente en la cavidad y que ya no será posible limpiar los dientes y el progreso de arresto .Ahora será necesario invocar algún tipo de procedimiento quirúrgico para eliminar la cavidad y hacer la superficie lisa de nuevo. Esto no quiere decir que es necesario eliminar toda la estructura del diente que muestra signos de desmineralización.cualquiera de los el esmalte o la dentina está aún presente, es posible remineralizarsuperficie es lisa, a continuación, la placa bacteriana no será capaz de acumular de nuevo y, proporcionando la enfermedad ha sido controlada, desmineralización adicional

es poco probable.

Como se discutió en otra parte, el control de la enfermedad con la eliminación de lassuma importancia antes de tomar decisiones sobre la necesidad de, y la extensión de la intervención quirúrgica. Es evidente que las lesiones proximales, en circunstancias normales, el progreso (Ref. NB Pitts )razonablemente despacio.

Se puede tomar hasta cuatro años para atravesar toda la profundidad del esmalte y un año más de cuatro a llegar a la pulpa a través de la dentina.Esto sugiere que la lesión inicial que no ha penetrado a través del esmalte probablemente no tiene ninguna cavitación superficie y por lo tanto es susceptible a la curación mediante la remineralización.Sin embargo, cualquier progreso más allá de que deben ser examinadas cuidadosamente para pruebas de cavitación antes de la intervención quirúrgica se justifica. Para los pacientes más jóvenes a menudo es posible obtener la separación entre los dientes a través de la colocación de una banda de goma de ortodoncia durante 48 horas .

figure4

Figura 5

figura 3

Figura 7

Luego tomar una impresión de la base de goma espacio interproximal y pruebas de cavitación será evidente. Habiendo determinado la presencia de cavitación superficie es entonces necesario para decidir el mejor enfoque para llevar a cabo la reparación.trata de una nueva lesión de la primaria

objetivos debería ser la preservación de la integridad de la corona del diente.

La gran debilidad del sistema GV Negro fue que la preparación de una cavidad para tratarfigure8

con una lesión proximal conduce inevitablementediente en dos partes a través de la eliminación de la cresta marginal.cúspides división (Ref. # 4, capítulo 10, P154) en la base y un continuo de restauraciones hasta la fase de corona completa.

Cuidadosa atención al detalle sugiere que esto no es totalmente necesario y diseños de la cavidad puede ser modificado para evitar la destrucción total.Esta clasificación está diseñada para identificar las lesiones y no es la intención de prescribir diseños de cavidad.

figura10

Sin embargo, sería conveniente en este momento para sugerir posibles variaciones en el abordaje para la reparación de las lesiones proximales y ofrecer algunos indicadores clave que pueden ayudar en la toma de decisiones.

Se sugiere que hay al menos tres variaciones principales en tratar con una lesión proximal de la siguiente manera:

 Túnel  Ranura o caja

> 2,5 mm por debajo de la cresta del reborde marginal

<2,5 mm por debajo de la cresta del reborde marginal

figura11

Túnel mm. desde la cima de la cresta marginal.que el esmalte proximal restante es suficientemente fuerte que puede ser retenida y una cavidad túnel diseñado con la seguridad.marginal es deseable mantener la fuerza intrínseca del círculo de esmalte que es la corona.

figura 12

Slot -  cima de la cresta marginal de 2,5 mm.túnel había sido diseñada la cresta marginal es casi seguro que no.la mejor opción.extender la cavidad lateralmente más allá del esmalte que está demasiado rota hacia abajo para ser remineralizado.

figure13

Enfoque proximalinusual porque el acceso es dependiente de la presencia de un tamaño bastante grande 3 lesión en el diente adyacente.conservador de la estructura dental y dará lugar a la preservación de la cresta marginal.

Como se sugirió anteriormente esto no pretende ser exclusiva, porque hay muchas variaciones posibles y éstas a menudo dependerá de la posición relativa de los dientes entre sí y por lo tanto la posición de la zona de contacto.reconoce que aproximadamente el 75% de la odontología restauradora llevado sobre una base diaria es "odontología reemplazo" y la discusión anterior no se aplica de ninguna manera con eso.diente no hay manera de volver atrás por lo que los diseños ultra-conservadores se discutió anteriormente ya no se aplican .aplicar algunos de los principios de la odontología mínima intervención para odontología reemplazo. El principio primario, por supuesto, es la eliminación de la enfermedad antes de emprender el reemplazo definitivo.la cavidad, reconocen que "extensión para la prevención" ya no es necesaria. Preservar como la estructura del diente mucho más natural posible, pero estar preparado para ofrecer protección frente a cargas oclusales a las cúspides debilitadas para evitar la evolución de las fracturas en la base.

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     Hay varias causas diferentes para lesiones en el tercio gingival de la corona de un diente y, como se sugirió anteriormente, el tratamiento siempre debe comenzar con la eliminación de la causa.

La caries rampante es la razón lógica de lesiones activas en las superficies bucales en particular. Con los procedimientos normales razonables de higiene oral tales lesiones son poco probable pero las modificaciones del flujo salival puede dejar un paciente muy susceptible. Esto significa que el desarrollo de lesiones activas en las superficies bucal o lingual debe ser considerada como una señal más profundas investigaciones sobre el estado de la general del paciente y la salud bucal. figura 1

Caries radiculares superficiales es un problema específico por lo general se indica en el paciente anciano cuya unión epitelial se ha desplazado una cierta distancia y se expone la dentina de la raíz. A medida que la dentina contiene sólo aproximadamente la mitad del contenido mineral del esmalte es mucho más susceptible a la desmineralización y el daño es más difícil de identificar. No habrá ninguna zona específica limitada con una pérdida de translucidez tal como se ve en el esmalte y la lesión a menudo se oculta en las áreas interproximales de difícil

acceder. Una vez más la modificación del flujo de saliva suele estar asociado a estas lesiones y necesidades farmacéuticas de la paciente debe ser investigada.

figure2

figura 3

Finalmente, una causa muy común de los problemas cervicales ahora es química seguida por la erosión mecánica de ambos esmalte y dentina de la raíz coronal. Esto conducirá a la hipersensibilidad de la dentina a causa de los túbulos abiertos desmineralizada y esto a su vez pueden interferir con las rutinas de higiene regulares.Hay muchas aplicaciones tópicas disponibles para superar el problema, pero la mejor cura es educar al paciente para eliminar la causa. La causa es a menudo frecuente ingestión de alimentos o bebidas con un pH bajo, lo que dará lugar a desmineralización de la superficie. Si este es seguido inmediatamente por la limpieza vigorosa de las fibras de colágeno expuestas serán destruidas y remineralización ya no será posible.

figure4 Figura 5 figure6