คมอการจดซอจดจางตามมาตรการสงเสรมความเปนอยระดบ

ตำาบล

ประจำาปงบประมาณ พ.ศ. 2559

หนวยตรวจสอบภายในจงหวดนาน

โทร. 054-716-398 มท 21125

การจดจาง

โดยวธตกลงราคา ตามนยระเบยบสำานกนายกรฐมนตรวาดวยการพสด พ.ศ.

2535 (และทแกไขเพมเตม)

และ

หนงสอ ดวนทสด ท กค (กวพ.) 0421.3/ว 299 ลงวนท 28 สงหาคม 2558

ขนตอนท 1การแตงตงเจาหนาทพสด และหวหนาเจา

หนาทพสด

บนทกขอความสวนราชการ ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................................ โทร. .........................................ท นน ........................./.................................... วนท .....................................................................เรอง ขออนมตแตงตงเจ�หน�ทพสดและหวหน�เจ�หน�ทพสด---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------เรยน ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

1.ตนเรองจงหวดน�น ไดอนมต

โครงก�ร.............................................................................................งบประม�ณ......................บ�ท (................................................) ใหททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........................... ต�มหนงสอ ท นน 0017.2/................... ลงวนท........................ และไดมอบอำ�น�จ

- ตวอยาง -

ก�รดำ�เนนก�รเกยวกบก�รพสดต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) ใหน�ยอำ�เภอ............................ ต�มคำ�สงจงหวดน�น ท ........................../.................. ลงวนท.........................................

2.ขอกฎหมาย/ระเบยบ/หนงสอสงการ2.1 ระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535

(และทแกไขเพมเตม) ขอ 5 2.2 หนงสอกระทรวงมห�ดไทยท มท 0808.2/ว 7533

ลงวนท 17 ธนว�คม 25583.ขอเสนอ

จงหวดน�น โดย ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ..................................... ใครขออนมตแตงตงเจ�หน�ทพสด และหวหน�เจ�หน�ทพสด เพอดำ�เนนโครงก�ร.................................................................... ดงน

3.1*น�ย/น�ง/น.ส........................... ตำ�แหนง.......... เปนหวหน�เจ�หน�ทพสด

(*หวหน�หนวยง�นระดบกอง/แผนก หรอข�ร�ชก�ร/พนกง�นสวนทองถน ทมคว�มรด�นก�รพสด)

3.1**น�ย/น�ง/น.ส........................... ตำ�แหนง.......... เปนเจ�หน�ทพสด

(**ข�ร�ชก�รสวนอำ�เภอหรอข�ร�ชก�ร/พนกง�น/ลกจ�ง/พนกง�นจ�งของสวนทองถน)

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ� ห�กเหนชอบโปรดลงน�มในคำ�สงและหนงสอทเสนอม�พรอมน

(.................................................)ปลดอำ�เภอ (เจ�พนกง�นปกครอง..............)

ขอสงก�ร ………………………………………………………….

(..........................................)น�ยอำ�เภอ...................... ปฏบตร�ชก�รแทน

ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น............../............/...................

คำ�สงจงหวดน�นท .............../..........

เรอง แตงตงเจ�หน�ทพสด และหวหน�เจ�หน�ทพสด---------------------------

ดวยจงหวดน�น ไดอนมตโครงก�ร.......................................................................................... งบประม�ณ.............................บ�ท (..............................................) ต�มม�ตรก�ร........................................ ใหททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ.............................ดงนน เพอใหก�รดำ�เนนโครงก�รฯ ดงกล�วเปนไปดวยคว�มเรยบรอย จงอ�ศยอำ�น�จต�มนยระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) ขอ 5 และคำ�สงจงหวดน�น ท ................/............ ลงวนท.......................... แตงตงเจ�หน�ทพสด และหวหน�หน�เจ�หน�ทพสด เพอดำ�เนนโครงก�รฯ ดงกล�ว ดงน

1. น�ย.................................. ตำ�แหนง............................... เปนหวหน�เจ�หน�ทพสด2. น�ย...................................

ตำ�แหนง................................. เปนเจ�หน�ทพสด

โดยใหผไดรบก�รแตงตง ปฏบตหน�ทต�มนยระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) และประก�ศสำ�นกน�ยกรฐมนตร เรอง แนวปฏบตในก�รจดห�พสดดวยวธ

- ตวอย�ง -

ตล�ดอเลกทรอนกส (Electronic Market : e-market) และดวยวธประกวดร�ค�อเลกทรอนกส (Electronic Bidding : e-bidding) รวมทงหนงสอสงก�รทเกยวของโดยเครงครด

ทงน ตงแตบดนเปนตนไป

สง ณ วนท........... เดอน........................... พ.ศ. ...........

(........................................)น�ยอำ�เภอ.......................

ท นน ................../............. ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ............

..................................................

...........................เรอง แตงตงเจ�หน�ทพสด และหวหน�เจ�หน�ทพสด

เรยน

-

สงทสงม�ดวย สำ�เน�คำ�สงจงหวดน�น ท ............../................ ลงวนท................................

ดวยจงหวดน�นไดอนมตโครงก�ร..............................................................................................งบประม�ณ..........................บ�ท (...........................................) ใหททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ.......................... และททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ.......................... ไดแตงตงท�นเปน เจ�หน�ทพสด หวหน�เจ�หน�ทพสด ปร�กฏต�มสำ�เน�คำ�สงทสงม�ดวยน โดยใหท�นถอปฏบตต�มอำ�น�จหน�ทภ�ยใตระเบยบพสด/แนวปฏบตในก�รจดห�พสดต�มประก�ศสำ�นกน�ยกรฐมนตรฯ /หนงสอแจงเวยนและคำ�สงทไดรบมอบหม�ย โดยเครงครด

จงเรยนม�เพอทร�บ และถอปฏบต

ขอแสดงคว�มนบถอ

(........................................)น�ยอำ�เภอ.......................

ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอกลมง�นบรห�รง�นปกครองง�นก�รเงนและบญชโทร. ....................................

ขนตอนท 2การแตงตงคณะกรรมการกำาหนดราคากลาง

บนทกขอความสวนราชการ ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................................ โทร. .........................................ท นน ........................./.................................... วนท .....................................................................เรอง ขออนมตแตงตงคณะกรรมก�รกำ�หนดร�ค�กล�งต�มโครงก�ร---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------เรยน ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

1.เรองเดมจงหวดน�นไดอนมต

โครงก�ร.............................................................................................งบประม�ณ.....................บ�ท (................................................) ใหททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........................... ต�มหนงสอจงหวดน�น ท นน 0017.2/.............. ลงวนท................... และไดมอบอำ�น�จก�รดำ�เนนก�รเกยวกบก�รพสดต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) ใหน�ยอำ�เภอ................. ต�มคำ�สงจงหวดน�น ท ..................../................ ลงวนท..................................

2.ขอเทจจรงจงหวดน�น โดยททำ�ก�รปกครอง

อำ�เภอ................................. จะดำ�เนนก�รจดจ�งโครงก�ร....................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล........................อำ�เภอ......................จงหวดน�น เปนเงน............................บ�ท (............................................) ต�มแบบแปลน

- ตวอยาง -

ของ......................................... โดยวธตกลงร�ค� ต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) ประกอบหนงสอดวนทสด ท กค (กวพ.) 0421.3/ว 299 ลงวนท 28 สงห�คม 2558

3.ขอกฎหมาย/ระเบยบ/หนงสอสงการ3.1ระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ.

2535 (และทแกไขเพมเตม) และหนงสอดวนทสด ท กค (กวพ.) 0421.3/ว 299 ลงวนท 28 สงห�คม 2558

3.2 หนงสอ ท นร 0202/ว 102 ลงวนท 30 มถน�ยน 2537 และมตคณะรฐมนตรเมอวนท 28 ธนว�คม 2536 สำ�นกเลข�ธก�รคณะรฐมนตรแจงก�รบงคบใชหลกเกณฑก�รคำ�นวณร�ค�กล�ง และใหผว�ร�ชก�รจงหวดเปนผมอำ�น�จแตงตงคณะกรรมก�รกำ�หนดร�ค�กล�ง

3.3หนงสอดวนทสด ท กค 0421.5/ว 27 ลงวนท 30 มน�คม 2555 หนงสอ ดวนทสด ท กค 0421.3/ว 90 ลงวนท 22 สงห�คม 2555 หนงสอดวนทสด ท กค 0421.4/ว 179 ลงวนท 14 พฤษภ�คม 2556 และหนงสอ ดวนทสด ท กค 0421.3/ว 111 ลงวนท 17 กนย�ยน 2556 กระทรวงก�รคลงแจงหลกเกณฑก�รคำ�นวณร�ค�กล�งง�นกอสร�งของท�งร�ชก�รและแนวท�งก�รเปดเผยร�ค�กล�งง�นกอสร�งของท�งร�ชก�รใหสวนร�ชก�รถอปฏบตต�ม

3.4หนงสอ ท ปช 0035/ว 0006 ลงวนท 8 กรกฎ�คม 2557 และหนงสอ ท ปช 0035/ว 0009 ลงวนท 17 กรกฎ�คม 2557 สำ�นกง�น ป.ป.ช. แจงแนวท�งก�รเปดเผยร�ค�กล�งและก�รคำ�นวณร�ค�กล�งใหสวนร�ชก�รถอปฏบตต�ม

4.ขอเสนอเพอใหก�รดำ�เนนก�รจดจ�งโครงก�ร.......................

บ�น.............หมท.........ตำ�บล........................อำ�เภอ......................จงหวดน�น เปนไปดวยคว�มเรยบรอย เหนควรแตงตงคณะกรรมก�รกำ�หนดร�ค�กล�งก�รจดจ�งโครงก�รฯ ดงกล�ว ดงน

- 2 – 4.1 น�ย................................ ตำ�แหนง...........(ข�ร�ชก�ร)........... ประธ�นกรรมก�ร 4.2 น�ย................................ ตำ�แหนง...........(ข�ร�ชก�ร)........... กรรมก�ร 4.3 น�ย................................ ตำ�แหนง............(ข�ร�ชก�ร-ช�งผชำ�น�ญก�ร)........กรรมก�ร

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ� ห�กเหนชอบโปรดลงน�มในคำ�สงและหนงสอทเสนอม�พรอมน

(.................................................)เจ�หน�ทพสด

(.................................................)หวหน�เจ�หน�ทพสด

ขอสงก�ร ............................................................................

(..........................................)น�ยอำ�เภอ...................... ปฏบตร�ชก�รแทน

ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น........../........./..............

คำ�สงจงหวดน�นท ............./................

เรอง แตงตงคณะกรรมก�รกำ�หนดร�ค�กล�ง---------------------------

ดวยจงหวดน�น โดยททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................ จะดำ�เนนก�รจดจ�งโครงก�ร...................................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น ต�มแบบแปลน............................................... โดยวธตกลงร�ค� ต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวย ก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม),หนงสอ ดวนทสด ท กค (กวพ.) 0421.3/ว 299 ลงวนท 28 สงห�คม 2558 ,หนงสอ ท นร 0202/ป 102 ลงวนท 30 มถน�ยน 2537 ,หนงสอ ดวนทสด ท กค 0421.5/ว 27 ลงวนท 30 มน�คม 2555 ,หนงสอ ดวนทสด ท กค 0421.3/ว 90 ลงวนท 20 สงห�คม 2555 , หนงสอดวนทสด ท กค 0421.4/ว 179 ลงวนท 14 พฤษภ�คม 2556 ,หนงสอ ดวนทสด ท กค 0421.3/ว 111 ลงวนท 17 กนย�ยน 2556 ,หนงสอ ท ปช 0035/ว 0006 ลงวนท 8 กรกฎ�คม 2557 และหนงสอ ท ปช 0035/ว 0009 ลงวนท 17 กรกฎ�คม 2557

-

จงแตงตงคณะกรรมก�รกำ�หนดร�ค�กล�งก�รจดจ�งโครงก�รฯ ดงกล�ว ดงน

1. น�ย................................ ตำ�แหนง...........(ข�ร�ชก�ร)........... ประธ�นกรรมก�ร

2. น�ย................................ ตำ�แหนง...........(ข�ร�ชก�ร)........... กรรมก�ร

3. น�ย................................ ตำ�แหนง...........(ข�ร�ชก�ร)........... กรรมก�ร

ใหคณะกรรมก�รฯ ปฏบตหน�ทกำ�หนดร�ค�กล�งโครงก�ร...................................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น ต�มนยระเบยบของท�งร�ชก�รกำ�หนดโดยเครงครด แลวร�ยง�นผลกำ�หนดร�ค�กล�งใหทร�บดวย

ทงน ตงแตบดนเปนตนไป

สง ณ วนท........... เดอน...................... พ.ศ. .............

(........................................)น�ยอำ�เภอ...................... ปฏบตร�ชก�รแทน

ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น........../........./..............

ท นน.........../............. ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ............

-

..................................................

.................................เรอง แตงตงคณะกรรมก�รกำ�หนดร�ค�กล�งต�มโครงก�ร.........................................................เรยน

สงทสงม�ดวย สำ�เน�คำ�สงจงหวดน�น ท ................./.............ลงวนท...............................

ดวยจงหวดน�น โดยททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................................ จะดำ�เนนก�ร จดจ�งโครงก�ร............................................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น ต�มแบบแปลน............................................... โดยวธตกลงร�ค� ต�มระเบยบสำ�นกน�ยก รฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) ประกอบหนงสอ ดวนทสด ท กค (กวพ.) 0421.3/ว 299 ลงวนท 28 สงห�คม 2558 ซงททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................ ไดแตงตงท�นเปนคณะกรรมก�รกำ�หนดร�ค�กล�งต�มโครงก�รดงกล�ว เพอคำ�นวณร�ค�กล�งต�มหลกเกณฑแนวท�งทคณะรฐมนตรกำ�หนด ปร�กฏต�มสำ�เน�คำ�สงทสงม�ดวยน

จงเรยนม�เพอทร�บ และถอปฏบต

ขอแสดงคว�มนบถอ

(........................................)น�ยอำ�เภอ.......................

ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอกลมง�นบรห�รง�นปกครองง�นก�รเงนและบญชโทร. ...............................

บนทกขอความสวนราชการ ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................................ โทร. .........................................ท นน .................../.................................... วนท........................................................................เรอง ร�ยง�นผลก�รกำ�หนดร�ค�กล�งต�มโครงก�ร.....................................................................--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------เรยน ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

1.เรองเดม1.1จงหวดน�นไดอนมต

โครงก�ร..................................................................................งบประม�ณ.....................บ�ท (................................................) ใหททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........................... ต�มหนงสอ ท นน 0017.2/..................... ลงวนท................... และไดมอบอำ�น�จก�รจดซอจดจ�งต�มนยระเบยบฯพสด ใหน�ยอำ�เภอ.....................................ต�มคำ�สงจงหวดน�น ท ..................../............................ ลงวนท.................................

-

1.2จงหวดน�น โดยททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........................................ ไดดำ�เนนก�รจดจ�งโครงก�ร....................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล........................อำ�เภอ......................จงหวดน�น เปนเงน............................บ�ท (............................................) ต�มแบบแปลนของ.................................................... โดยวธตกลงร�ค� และไดแตงตงคณะกรรมก�รกำ�หนดร�ค�กล�งต�มโครงก�รฯ ต�มคำ�สงจงหวดน�น ท ..................../.................... ลงวนท...............................

2.ขอเทจจรง2.1 ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................. ได

รบร�ยง�นจ�กคณะกรรมก�รกำ�หนดร�ค�กล�งฯ ต�มขอ 1.2 ว� ไดกำ�หนดร�ค�กล�งโครงก�รฯ ดงกล�วเปนเงน................................บ�ท (.............................................) ต�มบนทกของคณะกรรมก�รกำ�หนดร�ค�กล�งทแนบ

2.2 ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ...................................... ไดพจ�รณ�แลวเหนว�ร�ค�กล�งโครงก�ร.............................................. มคว�มเหม�ะสม เนองจ�ก..... (ใหเหตผลประกอบ)......................................จงเหนควรใหคว�มเหนชอบร�ค�กล�งดงกล�วเพอดำ�เนนก�รจดจ�งในขนตอนตอไป

3.ขอเสนอจงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ�เหนชอบต�มขอ 2.2

(.................................................)เจ�หน�ทพสด

(.........................................)หวหน�เจ�หน�ทพสด

ขอสงก�ร ...............................................................................(..........................................)

น�ยอำ�เภอ...................... ปฏบตร�ชก�รแทนผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

........../........./.........

บนทกขอความสวนราชการ ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................................ โทร. .........................................ท นน ........................./.................................... วนท .....................................................................เรอง ขอคว�มเหนชอบร�ค�กล�ง---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------เรยน ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

1.เรองเดม1.1จงหวดน�นไดอนมต

โครงก�ร..................................................................................งบประม�ณ.....................บ�ท (................................................) ใหททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........................... ต�มหนงสอ ท นน 0017.2/......... ลงวนท.............. และไดมอบอำ�น�จก�รดำ�เนนก�รเกยวกบก�รพสดต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) ใหน�ยอำ�เภอ.................. ต�มคำ�สงจงหวดน�น ท ...../....... ลงวนท...................เพอดำ�เนนโครงก�ร

....................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล........................อำ�เภอ......................จงหวดน�น วงเงน............................บ�ท (............................................) ต�มแบบแปลนของ......................................... โดยวธตกลงร�ค� ต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) และหนงสอดวนทสด ท กค (กวพ.) 0421.3/ว 299 ลงวนท 28 สงห�คม 2558

- ตวอยาง -

1.2จงหวดน�น โดยททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................ ไดแตงตงคณะกรรมก�รกำ�หนดร�ค�กล�งต�มโครงก�รฯ ต�มคำ�สงจงหวดน�น................... ท ....../……… ลงวนท.................................

2.ขอเทจจรงคณะกรรมก�รกำ�หนดร�ค�กล�ง ต�มขอ 1.2 ไดทำ�ก�ร

คำ�นวณร�ค�กล�งต�มโครงก�รดงกล�ว ภ�ยใตหลกเกณฑแนวท�งปฏบตต�มนยมตคณะรฐมนตรเมอวนท 13 มน�คม 2555 เสรจเรยบรอยแลว เปนเงน.............................................. (..................................................) ร�ยละเอยดปร�กฏต�มเอกส�รก�รคำ�นวณร�ค�กล�งทแนบม�พรอมน

3.ขอเสนอจงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ�ใหคว�มเหนชอบ

(ลงชอ) ประธ�นกรรมก�ร(...............................................)

(ลงชอ) กรรมก�ร(...............................................)

(ลงชอ) กรรมก�ร(...............................................)

ขนตอนท 3รายงานขอความเหนชอบในการจดซอจดจางตามระเบยบสำานกนายกรฐมนตรวาดวยการพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม)

ขอ 27

บนทกขอความ

- ตวอยาง -

สวนราชการ ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................................ โทร. .........................................ท นน ........................./.................................... วนท .....................................................................เรอง ร�ยง�นขอคว�มเหนชอบจดจ�งโครงก�ร---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------เรยน ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

1.เหตผลความจำาเปนทตองจาง1.1จงหวดน�นไดอนมต

โครงก�ร..................................................................................งบประม�ณ.....................บ�ท (................................................) ใหททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........................... ต�มหนงสอ ท นน 0017.2/......... ลงวนท.............. และไดมอบอำ�น�จก�รดำ�เนนก�รเกยวกบก�รพสดต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) ใหน�ยอำ�เภอ................. ต�มคำ�สงจงหวดน�น ท .............../................... ลงวนท..................................เพอดำ�เนนโครงก�รดงกล�ว

2.รายละเอยดของงานทจะจางจงหวดน�น โดยททำ�ก�รปกครอง

อำ�เภอ........................... จะดำ�เนนก�รจดจ�งโครงก�ร....................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล........................อำ�เภอ......................จงหวดน�น ต�มแบบแปลนของ.........................................

3.ราคากลางร�ค�กล�งก�รจดจ�งโครงก�รฯ ต�มขอ 2 เปน

เงน............................บ�ท (............................................)4.วงเงนทจะจาง

วงเงนทจดจ�งโครงก�รฯ ต�มขอ 2 เปนเงน............................บ�ท (............................................)

5.กำาหนดเวลาทตองการใหงานนนแลวเสรจระยะเวล�ดำ�เนน

โครงก�ร....................................................................... จำ�นวน............วน นบถดจ�กวนลงน�มในขอตกลงก�รจ�งหรอสญญ�จ�ง

6.วธทจะจางและเหตผลทตองจางโดยวธนน6.1 วธทจะจ�ง : วธตกลงร�ค� ต�มระเบยบสำ�นกน�ยก

รฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) และหนงสอดวนทสด ท กค (กวพ.) 0421.3/ว 299 ลงวนท 28 สงห�คม 2558

6.2 เหตผลทตองจ�งโดยวธตกลงร�ค� : เนองจ�กวงเงนไมเกน 500,000 บ�ท ต�มหนงสอ ดวนทสด ท กค (กวพ.) 0421.3/ว 299 ลงวนท 28 สงห�คม 2558

7.ขอเสนออน ๆเพอใหก�รดำ�เนนจดจ�ง

โครงก�ร............................................... เปนไปดวยคว�มเรยบรอยต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) เหนควรแตงตงคณะกรรมก�รตรวจก�รจ�ง และผควบคมง�น ดงน

7.1คณะกรรมก�รตรวจก�รจ�ง1)....................................... ตำ�แหนง.......

(ข�ร�ชก�ร)............ ประธ�นกรรมก�ร2)....................................... ตำ�แหนง.......

(ข�ร�ชก�ร)............ กรรมก�ร3)....................................... ตำ�แหนง.......

(ข�ร�ชก�ร)............ กรรมก�ร4)....................................... ตำ�แหนง....

(บคคลภ�ยนอก)........ กรรมก�ร

5)....................................... ตำ�แหนง....(บคคลภ�ยนอก)......... กรรมก�ร

7.2 ผควบคมง�น1)....................................... ตำ�แหนง...........

.(ข�ร�ชก�ร).............. 2)....................................... ตำ�แหนง.......

(บคคลภ�ยนอก)............ จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ� ห�กเหนชอบโปรดลงน�มใน

คำ�สงและหนงสอทเสนอม�พรอมน

(.................................................)เจ�หน�ทพสด

(.........................................)หวหน�เจ�หน�ทพสด

ขอสงก�ร ...............................................................

(..........................................)น�ยอำ�เภอ...................... ปฏบตร�ชก�รแทน

ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น........../........./.........

คำ�สงจงหวดน�นท ........../..........

เรอง ก�รแตงตงคณะกรรมก�รดำ�เนนโครงก�ร...................................

---------------------------

- ตวอย�ง

ดวยจงหวดน�น โดยททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................... จะดำ�เนนก�รจดจ�งโครงก�ร...................................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น ต�มแบบแปลน............................................... โดยวธตกลงร�ค� ต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) และหนงสอดวนทสด ท กค (กวพ.) 0421.3/ว 299 ลงวนท 28 สงห�คม 2558 ดงนน เพอใหก�รดำ�เนนโครงก�รฯ เปนไปดวยคว�มเรยบรอย จงแตงตงคณะกรรมก�รดำ�เนนโครงก�รฯ ดงน

1. คณะกรรมก�รตรวจก�รจ�ง1.1น�ย....................................... ตำ�แหนง.......

(ข�ร�ชก�ร)............ ประธ�นกรรมก�ร1.2น�ย....................................... ตำ�แหนง.......

(ข�ร�ชก�ร)............ กรรมก�ร1.3น�ย....................................... ตำ�แหนง.......

(ข�ร�ชก�ร)............ กรรมก�ร1.4น�ย....................................... ตำ�แหนง....

(บคคลภ�ยนอก)........ กรรมก�ร1.5น�ย....................................... ตำ�แหนง....

(บคคลภ�ยนอก)......... กรรมก�ร2. ผควบคมง�น

2.1น�ย....................................... ตำ�แหนง............(ข�ร�ชก�ร)..............

2.2น�ย....................................... ตำ�แหนง.......(บคคลภ�ยนอก)............

ใหคณะกรรมก�รฯ ต�มขอ 1 และขอ 2 ปฏบตหน�ทต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) โดยเครงครด และคณะกรรมก�รต�มขอ 1 ใหปฏบตหน�ทใหแลวเสรจภ�ยใน 3 วน นบแตวนทประธ�นกรรมก�รรบทร�บก�รสงมอบง�น และผควบคมง�นต�มขอ 2 ใหปฏบตหน�ทต�มนยระเบยบพสดกำ�หนด

ทงน ตงแตบดนเปนตนไป

สง ณ วนท........... เดอน............ พ.ศ. .............

(........................................)

น�ยอำ�เภอ...................... ปฏบตร�ชก�รแทนผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

........../........./..............

ท นน.........../............. ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ............

..................................................

........................เรอง ก�รแตงตงคณะกรรมก�รดำ�เนนโครงก�ร..................................................................เรยน

สงทสงม�ดวย สำ�เน�คำ�สงจงหวด.................... ท ............../........... ลงวนท................................

ดวยจงหวดน�น โดยททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................ จะดำ�เนนก�รจดจ�งโครงก�ร...................................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น ต�มแบบแปลน............................................... โดยวธตกลงร�ค� ต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวย ก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) และหนงสอดวนทสด ท กค (กวพ.) 0421.3/ว

-

299 ลงวนท 28 สงห�คม 2558 ซงททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................ ไดแตงตงท�นเปนคณะกรรมก�รดำ�เนนโครงก�รฯ ดงกล�ว ต�มสำ�เน�คำ�สงทสงม�พรอมน

จงเรยนม�เพอทร�บและถอปฏบตโดยเครงครด

ขอแสดงคว�มนบถอ

(........................................)น�ยอำ�เภอ.......................

ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอกลมง�นบรห�รง�นปกครองง�นก�รเงนและบญชโทร. ...............................

ขนตอนท 4การขออนมตจดจาง

ตามระเบยบสำานกนายกรฐมนตรวาดวยการพสด พ.ศ. 2535 และแกไขเพมเตม ขอ

39 วรรคแรก

บนทกขอความ

- ตวอยาง -

สวนราชการ ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................................ โทร. .........................................ท นน ........................./.................................... วนท .....................................................................เรอง ขออนมตจดจ�งโครงก�ร....................................................---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------เรยน ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

1.เรองเดม1.1จงหวดน�นไดอนมต

โครงก�ร..................................................................................งบประม�ณ.....................บ�ท (................................................) ใหททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........................... ต�มหนงสอ ท นน 0017.2/......... ลงวนท................... และไดมอบอำ�น�จดำ�เนนก�รเกยวกบก�รพสดต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) ใหน�ยอำ�เภอ.................. ต�มคำ�สงจงหวดน�น ท ......./............... ลงวนท................................

1.2จงหวดน�นโดยททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........................ไดเหนชอบจดจ�งโครงก�ร........................ บ�น.............หมท.........ตำ�บล........................อำ�เภอ......................จงหวดน�น วงเงนงบประม�ณ............................บ�ท (............................................) และร�ค�กล�ง ............................บ�ท (....................................) ต�มแบบแปลนของ............................... ต�มบนทกขอคว�ม ท ...... ........../................ ลงวนท.................................และไดแตงตงคณะกรรมก�รดำ�เนนโครงก�รฯ ต�มคำ�สงจงหวดน�น ท ............/........... ลงวนท.......................

2.ขอเทจจรง

2.1 เจ�หน�ทพสดไดดำ�เนนก�รสบร�ค�กบผเสนอร�ค� รวม 3 ร�ย ดงน

1)ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท..................................................... เสนอร�ค� เปนเงน................บ�ท และไดตอรองร�ค�แลว ปร�กฏว� ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท............................ตกลงยนยอมลดร�ค� คงเหลอ..............................บ�ท

2)ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท..................................................... เสนอร�ค� เปนเงน................บ�ท และไดตอรองร�ค�แลว ปร�กฏว� ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท............................ตกลงยนยอมลดร�ค� คงเหลอ..............................บ�ท

3)ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท..................................................... เสนอร�ค� เปนเงน................บ�ท และไดตอรองร�ค�แลว ปร�กฏว� ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท............................ตกลงยนยอมลดร�ค� คงเหลอ..............................บ�ทร�ยละเอยดต�มใบเสนอร�ค�และบนทกก�รตอรองร�ค�ทแนบม�พรอมน

2.2ต�มขอ 2.1 ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท.......................................... ไดเสนอร�ค�ตำ�สด เปนเงน....................................บ�ท (........................................) และไมเกนวงเงนงบประม�ณทไดรบคว�มเหนชอบแลว จงเหนควรจ�งร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท..................................................... กอสร�งโครงก�ร........................................ ในวงเงน....................................บ�ท (........................................) และควรแจงใหร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท..................................................... ม�ทำ�บนทกขอตกลงก�รจ�งหรอสญญ�จ�ง ภ�ยในวนท............................... เวล� ............ น. ณ ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........................... ทว�ก�รอำ�เภอ.................................................. จงหวดน�น

2.3 ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น มอบอำ�น�จก�รสงจ�งใหน�ยอำ�เภอ.....................ต�มคำ�สงจงหวดน�น ท ............/................. ลงวนท..............................

3.ขอเสนอจงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ�อนมต และลงน�มในหนงสอท

แนบม�พรอมน

(.................................................)เจ�หน�ทพสด

(.........................................)หวหน�เจ�หน�ทพสด

ขอสงก�ร ...............................................................

(..........................................)น�ยอำ�เภอ...................... ปฏบตร�ชก�รแทน

ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น........../........./..........

ใบเสนอราคา

- ตวอย�ง

เขยนท ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........

วนท.................... เดอน............................ พ.ศ. ...........

ข�พเจ�......................................................... อ�ย..............ป อยบ�นเลขท..................หมท......ถนน................................ตำ�บล.................................อำ�เภอ................................จงหวด.................................. เลขประจำ�ตวประช�ชน........................................................... หม�ยเลขโทรศพท........................................ ขอเสนอร�ค�ก�รจ�งกอสร�ง......................................................................... เปนเงน............................บ�ท (.........................................................) ดงน

ลำ�ดบท

ร�ยก�ร ปรม�ณง�น

ร�ค�ตอหนวย

จำ�นวนเงน

1.2.

ค�จ�งกอสร�ง............................................แรงง�น

รวมเงน

นบแตวนทตกลงเสนอร�ค�น ข�พเจ�กำ�หนดสงของหรอมอบง�นใหแลวเสรจภ�ยใน..........วน นบถดจ�กวนลงน�มในบนทกขอตกลงก�รจ�งหรอลงน�มในสญญ�จ�ง และร�ค�ทเสนอจะยนร�ค�อยเปนระยะเวล� ....................วน นบแตวนทเสนอร�ค�

(ลงชอ) ...................................................ผเสนอร�ค�

(..............................................)

บนทกการตอรองราคา

เขยนท ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........

วนท.................... เดอน............................ พ.ศ. ...........

เรอง ก�รตอรองร�ค�จ�งกอสร�งต�มโครงก�ร.............................................................................................เรยน ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

อ�งถง ใบเสนอร�ค� ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท............................................. ลงวนท..........................

ต�มทข�พเจ�............................................................................... ไดเสนอร�ค�ก�รจ�งกอสร�ง....................................................... ในวงเงน............................บ�ท (.........................................................) กบจงหวดน�น โดยท

-

ทำ�ก�รปกครองอำ�เภอ............................................................ แลว นน

ในก�รน ข�พเจ�ยนดลดร�ค�กอสร�งต�มโครงก�ร.............................................................. คงเหลอเปนวงเงนเพยงจำ�นวน ...............................บ�ท (.........................................................)

จงเรยนม�เพอโปรดทร�บและพจ�รณ�

(ลงชอ) ...................................................ผเสนอร�ค�

(..............................................)

-

ท นน.........../............. ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ............

..................................................

........................เรอง ก�รจ�งกอสร�งโครงก�ร..................................................................เรยน ผจดก�ร ร�น........./หนสวนผจดก�ร ห�งหนสวนจำ�กด......../ผจดก�ร บรษท..............จำ�กด

อ�งถง ใบเสนอร�ค� ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท.............................................. ลงวนท.............................

ต�มจงหวดน�น โดยททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ.................ไดดำ�เนนก�รจดจ�งโครงก�ร...................................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น และร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท.............................................. ไดเสนอร�ค�ก�รจ�งกอสร�งโครงก�รฯ ดงกล�ว ในวงเงน............................บ�ท (......................................................) นน

ในก�รน จงหวดน�น โดยททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ...................... ไดพจ�รณ�แลวตกลงจ�ง ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท..............................เพอดำ�เนนก�รกอสร�งโครงก�ร...................................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น ในวงเงน.............................บ�ท (................................................) โดยใหร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท.......................... ไปทำ�ขอตกลงจ�งหรอสญญ�จ�งในวนท................................................. เวล�............. น. ณ ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ.............. อำ�เภอ.................... จงหวดน�น และใหนำ�เอกส�รหลกฐ�นประกอบ

ก�รทำ�ขอตกลงจ�งหรอสญญ�จ�ง และหลกประกนสญญ�ไปมอบใหททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ...................... ดวย

จงเรยนม�เพอทร�บและพจ�รณ�ดำ�เนนก�ร

ขอแสดงคว�มนบถอ

(........................................)น�ยอำ�เภอ.......................

ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอกลมง�นบรห�รง�นปกครองง�นก�รเงนและบญชโทร. ...............................

ขนตอนท 5การทำาบนทกขอตกลงการจาง หรอ สญญา

จาง

บนทกขอความสวนราชการ ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................................ โทร. .........................................ท นน .................../....................................

วนท........................เรอง ก�รลงน�มในบนทกขอตกลงก�รจ�ง/สญญ�จ�งกอสร�งโครงก�ร...................................................-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.เรยน ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

1.เรองเดม

-

จงหวดน�นไดอนมตโครงก�ร..................................................................................งบประม�ณ.....................บ�ท (................................................) และมอบอำ�น�จดำ�เนนก�รต�มนยระเบยบพสดและทเกยวของใหน�ยอำ�เภอ........................... ต�มหนงสอ ท นน 0017.2/......... ลงวนท................... ซงอำ�เภอไดดำ�เนนก�รต�มขนตอนทระเบยบพสดกำ�หนด และไดว�จ�ง ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท..........................ดำ�เนนก�รกอสร�งโครงก�ร...................................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น ในวงเงน.............................บ�ท (...........................................) โดยไดแจงใหร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท.............................. ม�ทำ�บนทกขอตกลงจ�งหรอสญญ�จ�งในวนท................................เวล� 09.30 น. ณ ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ.............. ต�มหนงสอ ท ......../....... ลงวนท......................................

2.ขอเทจจรงบดน ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท...........................

ไดม�ทำ�บนทกขอตกลงจ�งหรอสญญ�จ�งกอสร�งโครงก�ร..................................................เสรจเรยบรอยแลว

3.ขอเสนอเหนควรลงน�มในบนทกขอตกลงจ�งหรอสญญ�จ�ง และ

เอกส�รประกอบก�รจดทำ�บนทกขอตกลงจ�งหรอสญญ�จ�ง และสงบนทกขอตกลงจ�งหรอสญญ�จ�ง ใหกบผรบจ�งเพอปฏบตง�นต�มเงอนไขทกำ�หนดตอไป

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ� ห�กเหนชอบโปรดลงน�มในบนทกขอตกลงจ�งหรอสญญ�จ�ง และหนงสอทแนบม�พรอมน

(.................................................)เจ�หน�ทพสด

(.........................................)หวหน�เจ�หน�ทพสด

ขอสงก�ร ...............................................................

(..........................................)น�ยอำ�เภอ...................... ปฏบตร�ชก�รแทน

ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น........../........./.........

ท นน.........../............. ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ............

..................................................

………………………..เรอง ก�รจ�งกอสร�งโครงก�ร..................................................................เรยน ผจดก�ร ร�น........./หนสวนผจดก�ร ห�งหนสวนจำ�กด......../ผจดก�ร บรษท..............จำ�กด

อ�งถง ใบเสนอร�ค� ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท.............................................. ลงวนท............................

สงทสงม�ดวย บนทกขอตกลงก�รจ�งหรอสญญ�จ�ง เลขท ........../.......... ลงวนท.................................

ต�มทจงหวดน�นโดยททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ..................ไดดำ�เนนก�รจดจ�งโครงก�ร...................................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น และร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท.............................................. ไดเสนอร�ค�ก�รจ�งกอสร�งโครงก�รฯ ดงกล�ว เปนเงน.............................บ�ท (...........................................) และไดทำ�บนทกขอตกลงก�รจ�งหรอสญญ�จ�งกบททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ..................แลว นน

ในก�รน ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................. จงขอสงบนทกขอตกลงหรอสญญ�จ�งกอสร�งโครงก�ร........................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น วงเงน.............................บ�ท (...........................................) ม�เพอดำ�เนนก�รต�มเงอนไขทกำ�หนด โดยใหเรมทำ�ง�นตงแตวนท............................... ปร�กฏต�มสงทสงม�ดวย

จงเรยนม�เพอพจ�รณ�ดำ�เนนก�ร

ขอแสดงคว�มนบถอ

(........................................)น�ยอำ�เภอ.......................

ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอกลมง�นบรห�รง�นปกครองง�นก�รเงนและบญชโทร. ...............................

ขนตอนท 6 (สดทาย)การสงมอบงาน การตรวจรบงาน การ

รายงานผลการตรวจรบงาน

บนทกขอความสวนราชการ ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................................ โทร. .........................................ท นน .................../....................................

วนท.............................เรอง ร�ยง�นผลก�รตรวจรบง�นจ�งโครงก�ร....................................................

เรยน ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

1.เรองเดมจงหวดน�นไดอนมต

โครงก�ร..................................................................................งบประม�ณ.....................บ�ท (................................................) และมอบอำ�น�จดำ�เนนก�รต�มนยระเบยบพสดและทเกยวของใหน�ยอำ�เภอ........................... ต�มหนงสอ ท นน 0017.2/......... ลงวนท................... ซงอำ�เภอไดดำ�เนนก�รต�มขนตอนทระเบยบพสดกำ�หนด และไดว�จ�ง ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท..........................ดำ�เนนก�รกอสร�งโครงก�ร...................................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น ในวงเงน.............................บ�ท (...........................................) ต�มบนทกขอตกลงจ�ง/สญญ�จ�ง เลขท................../.................ลงวนท…………………………….

- ตวอย�ง

2.ขอเทจจรง2.1บดน ร�น/ห�งหนสวน

จำ�กด/บรษท..................................................... ในฐ�นะ ผว�“จ�ง ไดสงมอบง�นจ�งกอสร�ง”โครงก�ร................................................. แลว ต�มหนงสอร�น/ห�งฯ/บรษทฯ ลงวนท.................................

2.2คณะกรรมก�รตรวจก�รจ�งและผควบคมง�นจ�งกอสร�งต�มโครงก�รดงกล�วไดตรวจรบง�นจ�งแลว และมคว�มเหนว� ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท..................................................... ไดกอสร�งโครงก�ร.................................... แลวเสรจ และมคว�มถกตอง ครบถวน สมบรณ เปนไปต�มแบบรปร�ยก�รละเอยดและเงอนไขทกำ�หนดในบนทกขอตกลงก�รจ�งหรอสญญ�จ�ง ต�มใบตรวจก�รจ�ง ลงวนท..................................

/3. ขอเสนอ...

3.ขอเสนอ

จงเรยนม�เพอโปรดทร�บผลก�รตรวจก�รจ�ง ต�มทคณะกรรมก�รตรวจก�รจ�งเสนอ

(.................................................)เจ�หน�ทพสด

(.........................................)หวหน�เจ�หน�ทพสด

ขอสงก�ร ...............................................................

(..........................................)น�ยอำ�เภอ...................... ปฏบตร�ชก�รแทน

ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น........../........./.........

ใบสงงาน

เขยนท …...........................................

วนท.................... เดอน............................ พ.ศ. ...........

เรอง สงมอบง�นจ�งโครงก�ร.............................................................................................

- ตวอย�ง

เรยน ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

อ�งถง บนทกขอตกลงก�รจ�งหรอสญญ�จ�ง เลขท ............/............ ลงวนท...........................................

ต�มอ�งถง ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........................ ไดจ�ง ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท............................................. ดำ�เนนก�รกอสร�งโครงก�ร....................................................... .ในวงเงน............................บ�ท (.........................................................) นน

บดน ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท................................ไดดำ�เนนโครงก�ร.........................................เสรจเรยบรอยแลว และขอสงมอบง�นจ�งกอสร�งโครงก�รดงกล�ว เปนเงน..............................บ�ท (.........................................................) เพอดำ�เนนก�รเบกจ�ยเงนค�จ�งตอไป

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ�

(ลงชอ)(...................................................)

ผรบจ�ง

ใบตรวจการจาง

เขยนท ททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ........

วนท.................... เดอน............................ พ.ศ. ...........

เรยน ผว�ร�ชก�รจงหวดน�น

ต�มทจงหวดน�น โดยททำ�ก�รปกครองอำ�เภอ................................ ไดว�จ�งร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท......................................... ดำ�เนนก�รกอสร�งโครงก�ร..................................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น ในวงเงน.............................บ�ท (...........................................) ต�ม บนทกขอตกลงก�รจ�งหรอสญญ�จ�ง เลขท........../........... ลงวนท............................................ และไดแตงตงคณะกรรมก�รตรวจก�รจ�ง ต�มคำ�สงจงหวดน�นท ........../........... ลงวนท........................... นน

บดน ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท............................................... ไดสงมอบง�นจ�งกอสร�งโครงก�ร...................................... บ�น.............หมท.........ตำ�บล...................อำ�เภอ......................จงหวดน�น วงเงน..........................บ�ท (................................) เมอวนท..................................... และคณะกรรมก�รตรวจก�รจ�งไดตรวจรบง�นจ�งกอสร�งโครงก�รดงกล�วเสรจสนแลว ปร�กฏว� ร�น/ห�งหนสวนจำ�กด/บรษท.......................................... ได

- ตวอย�ง

กอสร�งโครงก�ร.....................................แลวเสรจ และขอรบรองว�ง�นกอสร�งต�มโครงก�รมคว�มถกตอง ครบถวน สมบรณ เปนไปต�มแบบรปร�ยก�รละเอยดและเงอนไขทกำ�หนดในบนทกขอตกลงก�รจ�งหรอสญญ�จ�ง จงขอร�ยง�นก�รตรวจรบง�นจ�งโครงก�ร.............................................. ตอผว�ร�ชก�รจงหวด เพอโปรดทร�บต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ. 2535 (และทแกไขเพมเตม) ขอ 72 (4)

จงเรยนม�เพอโปรดทร�บ

(ลงชอ) ประธ�นกรรมก�ร(.................ข�ร�ชก�ร...................)(ลงชอ) กรรมก�ร(.................ข�ร�ชก�ร...................)(ลงชอ) กรรมก�ร(.................ข�ร�ชก�ร...................)(ลงชอ) กรรมก�ร(..............บคคลภ�ยนอก..............)(ลงชอ) กรรมก�ร(.............บคคลภ�ยนอก.................)