MedizinischeKlinikIIIKlinikfrPneumologieundAllg.Innere

Chefarzt:Dr.ThomasMllerPatientenforum2011

Husten

Waskanndahinterstecken?

Gliederung DerHustenreflex einnatrlicherSchutzmechanismus KrankhafterHusten

HustenbeiLungenkrankheiten SonstigeKrankheiten,diezuHustenfhren HustenalsNWvonMedikamenten PsychogenerundHustenohnefabareUrsache

DiagnostischeAbklrung WannistHusteneinWarnsymptom? StufendiagnostikzurHustenabklrung

Therapie causal/symptomatisch; Medikaments physiotherapeutisch/naturheilkundlich

Warumhustenwir? Ausstoss vonFremdkrpern,dieindieunterenAtemwege(jenseitsdesKehlkopfes)gekommensind(Aspiration/Verschlucken)

TeilderSchutzmechanismenderLunge(nebendenFlimmerharchen derSchleimhautunddenFremdkrperfresszellen)

AndereStimulifrHustensind: InhalationvonRauch/Gasen ThermischeReize(kalteLuft)beiDisposition

Hustenstoss3Komponentenerforderlich:

ausreichendtiefeEinatmungvordemHustenvonmindestens1,5LiterLuft.

AnschlieendmssendieStimmbndergeschlossenwerdenundgeschlossenbleibentrotzDruckanstiegimBrustkorbalsFolgederAnspannungderAusatemmuskulatur

bisesdannzueinempltzlichenffnenderStimmbnderundnachfolgendzueinemAusstrmenderLuftausdenLungenkommt.HierbeiwerdenphysiologischerweisehoheStrmungsgeschwindigkeitenvonbiszu360 500l/minSpitzenflusserreicht.

Der 10. Hirnnerv (Vagusnerv)ist wichtig fr die Steuerungdes HustenreflexesFerner Hirnstamm und Zwerchfellnerv

Husten-Rezeptorenbefinden sich in den oberen und unterenAtemwegen, in der Lunge,im Lungenfells, in der Speise-Rhre, im Magen, im Zwerchfell und Herzbeutel

Husten Fakten

HustenisteinerderhufigstenAnlssefrArztkontakte

EmpfindlichkeitdesHustenreflexesaltersundgeschlechtsabhngig

MiteinemHustensto knnenbeiInfektenzigtausendErregeralsAerosolabgegebenwerden

KrankhafterHusten

Zahlreiche(alle)LungenkrankheitenmachenHusten Aspirationen

akzidentell, ChronischbeineurologischenKrankheitenwieApoplex

Refluxkrankheit Herzkrankheiten,diemiteinerLinksherzschwche

einhergehen KHK Mitralvitien

HustenalsNebenwirkungenvonMedikamenten PschogenerHusten

HustenbeiLungenkrankheiten

AlleLungenkrankheitenknnenmitHusteneinhergehen! Asthma Bronchitis(akut/chronisch) Carcinom,ChronischeobstruktiveBronchitis(COPD) Fibrosen Lungenentzndung,Lungenembolie Pneumothorax Tuberkulose ZystischeFibrose(Mucoviszidose)

Asthma

Chronische(oftallergische)EntzndungdesAtemwegemitberempfindlichkeitderBronchien

Symptome:anfallsweise Luftnot EngegefhlimBrustkorb Husten

AuslsungdurchTrigger(Allergen,Infekt,Belastung,Gase) PostinfektisebronchialeHyperreaktivitt(PseudoAsthma

nachInfekten)

HustenkannsowohlbeimAsthmaalsauchalsasthmatischeReaktionnachInfektenauftreten!

AkuteBronchitis

InfektemeistviralerGenese OftzunchstnurReizhusten,spteretwasweilicherAuswurf(bakterielleSuperinfektionmglich!DanneitrigerAuswurf)

SelbstlimitierendeErkrankungfr7bis14Tage

Hustenbis8WochennachVirusinfekt

HustenbeispeziellenInfektionskrankheiten

Keuchhusten Sowohlbeinichtgeimpften Kindern AlsauchbeigeimpftenErwachsenen WeltweiterTrendzuzunehmendemAltermitabnormenVerlufen Diagnoseanspruchsvoll vieleFehldiagnosen MakrolidAntibiotika+Hustenblocker

Tuberkulose InDeutschlandselteneErkrankung Risikoklientel(Migranten,Kontaktpersonen,Massenunterknfte,

Alkoholiker,AbwehrschwchewieHIV)

KombinationHusten(blutigerAuswurf)+Nachtschwei +Gewichtsabnahme

ChronischeBronchitis

Ursachen:RauchenundReizgase(UmweltwieSO2)

StndigerHusteninderRegelproduktiv(typischerRaucherhusten)

ZunehmendeBelastungsluftnot AkuteVerschlimmerungenimRahmenvonInfekten

FhrtzuInvalidittundreduzierterLebenserwartung

LungenTumoren

SindmeistbsartigundhabenkeineWarnsymptome(ausserBluthustenineinigenFllen)

BeiDiagnosestellungin70%fortgeschritteneStadien!

SchlechteHeilungsChancen Also:BlutimAuswurfbeiRisikofaktoren(Raucher,erblicheBelastung)ernstnehmen!

Aspiration

Akzidentell Kinder(lebensbedrohlicherNotfall) Zahnarzt(Zahnteile,Kronen,ofterstnachWochensymptomatisch)

BeiEndoskopienoderNarkosen

Schluckstrungen(Apoplex,ALS,Alkohol) Erbrechen

AspirateinderMEDIIIgeborgen

70- jhriger MannHusten seit 3 MonatenDavor Zahnbehandlung

82- jhrige Frau aus dem AltersheimZ.n. ApoplexHusten und Fieber seit 4 Wochen

Refluxkrankheit

RckflussvonMagensaftindieSpeiserhreoftbiZwerchfellbruch

EntzndungderSpeiserhre StimulationderdortigenHustenrezeptorenunddesVagus Nerv

OftmorgendlicherHusten,parallelSodbrennen

BesserungdurchSureblockeroderAllgemeinmassnahmen

HustenalsNebenwirkungvon

Medikamenten ACEHemmer

Relativhufig(beiFrauenbiszu10%) DirekterEinflu aufdenHustenreflex UmsetzenaufAlternativen(z.B.AT1Blocker)

BetaBlocker AsthmaDosieraerosole! Medikamentenallergie

Amiodaron(Cordarex) Methothrexat(Rheumatherapie)

PsychogenerundidiopathischerHusten

AusschlussdiagnosennachkompletterDiagnostik(inkl.Bronchoskopie)

Rusperzwang BeiErwachsenenselten(ineinigenStudienbisetwa15%)

HustenabklrungDiagnostik

Anamnese(Hustenart,Vorerkrankungen,Medikamente) KrperlicheUntersuchung(spez.LungeundHerz) Lungenfunktionstest Allergietests SpezielleLaboruntersuchungen Sputumdiagnostik undRachenAbstriche(seltenerforderlich) Rntgen;Computertomographie Lungenspiegelung AbklrungandererUrsachen(HNO,Magenspiegelung,

neurologischeSchluckdiagnostik,Herzultraschall)

Hustendauer

AkuterHusten(unter8Wochen) MeistkeinegrereDiagnostiknotwendig(solangeesdemPatienten

insgesamtgutgeht)

SeltenauchmalernsthaftUrsache(z.B.LungenembolieoderLungenriss)

OftVirusinfektoderAspiration,postinfektiserHusten Evt.symptomatischeBehandlung

ChronischerHusten(ber8Wochen) Abklrungimmererforderlich! ZahlreicheorganischeUrsachensindauszuschliessen DanebenanpostinfektisenundpsychogenenHustendenken

Hustenqualitt

Trockener(Reiz)Husten ProduktiverHustenmitAuswurf

Klar(Asthma) Schaumig(Herzschwche) Weisslich(Bronchitis) Gelbgrn(bakteriellerInfekt) Blutig(Virusinfekt,Lungenentzndung,TBC,

Carcinome)

WarnsymptomHusten

BlutigerAuswurf(Lungenembolie,Entzndung,TBC,Tumor)

EitrigerAuswurf ZustzlichBrustkorbschmerzen AnhaltenderHusten>8Wochen AnhaltendeHeiserkeit>4Wochen

GrndefrsofortigeDiagnostikbeiHusten

Bluthusten Brustkorbschmerz Atemnot HohesFieber AufenthaltinLndernmithoherTbcRate,

TbcKontaktpersonen,Obdachlose

AnamnestischbekannteKrebserkrankung BekannteImmunschwche,HIVInfektion,

immunsuppressiveTherapie(z.B.CortisonoderRheumamedikamente

ExtremstarkeRaucher

LungenfunktionstestklrtdreiFragen

LiegteinerelevanteStrungderLungenfunktionvor?

BestehteineVerkrampfungderAtemwege? Bestehteinebronchialeberempfindlichkeit?

RntgenLunge Strahlenbelastung

StandardBilderin2Ebenen2x0,02 0,08mSv(ca.0,1mSv) Computertomographie6 10mSv LowdoseCT0,3 0,55mSv ZumVergleich:

100StundenvoreinemBildschirm(0,5m):0,12mSv 10stndigeFlugreise:0,1mSv KosmischeStrahlenbelastungin2000mHhegegenberMeereshhe:0,6mSv

Ergebnis NormalbefundschlietwesentlicheErkrankungen(wieTumoroder

Pneumonie)weitgehendaus

PathologischerBefundfhrtzutherapeutischerKonsequenzoderzurgezieltenweiterenDiagnostik

RntgenBeispiele

Laboruntersuchungen

Entzndungsparameter Blutbild,CRP,

HinweisefrAllergien Eosinophile,IgESpiegel,RAST

HinweisefrLungenembolie DDimere,TroponinT

Tumormarker CEA,NSE,CYFRA21

HinweisefrStrungendesImmunsystems Immunglobuline,Differntialblutbild

LungenspiegelungBronchoskopie

Indikationen Bluthusten AbklrungunklarerodersuspekterRntgenbefunde

Vorgehen FlexibleTechnikunterSedierung StarreBronchoskopieinVollnarkose

DiagnostischeSicherheit DefinitiveKlrunginber80%

Komplikationsrate Sehrgeringundextremseltenbedrohlich

Bronchoskopiefilm

BronchoskopieBeispiele

HustenKomplikationen Harninkontinenz (beiFrauen) Heiserkeit StechendeBrustschmerzen AuslsungvonAsthmaanfllenbeiAsthmabronchiale Gastrosophagealer Reflux (kannalsoUrsacheundFolge

sein)

Konjunktivale Einblutungen Petechiale Blutungen Rippenfraktur Leistenhernie Hustensynkope

HustenTherapie

WannAntibiotika? WannHustenblocker? MachenSchleimlserSinn? EntzndungshemmendeMedikamente Physiotherapie WasistdranandenZusatztipps??

WannAntibiotikabeiHusten?

Nurdann,wennHinweisefreinenbakteriellenInfektodereineLungenentzndungvorliegen

EitrigerAuswurf(GrneFarbe),hohesFiebermitSchttelfrost,Rntgenbefund,massiveEntzndungszeichenimLabor

Welcheundwielange? ModerneAntibiotikawerden1 2malproTag Fr3 10Tagegenommen

Hustenblocker

UnterdrckendenReinigungsmechanismusderLunge

SindnurbeiunproduktivenHustenvorrbergehendsinnvoll(z.B.Tumorhusten,qulenderReizhustenbeiInfekt)

BeiproduktivemHustencontraproduktiv Codeinprparate(Nebenwirkungen) PflanzlichePrparate(Thymian,Spitzwegerich)

Schleimlser

PflanzlichePrparate(Anis,Myrtol,Pfefferminz,EukalyptusundThymian)

NAcethylcystein(Brausetabletten) Ambroxol(Mucosolvan) Wirkungbegrenztnachweisbar, Besser:vieltrinkenundinhalieren(Kochsalz,ggf.therischele)

Entzndungshemmer

ImwesentlichenCortisonundAbkmmlinge InbestimmtenSituationenalsinhalative Medikation

sinnvoll

HartnckigerReizhusten PostinfektiseberempfindlichkeitderBronchien

GelegentlichknnenauchinhalativeBronchospasmolytika sinnvollsein

Ultimaratio:InhalationvonLokalansthetika

Physiotherapie

SowohlbeiReizhusten alsauchproduktivemHustensinnvoll

Atemgymnastik Inhalation Lagerungsdrainage

PhysiotherapieHilfsmittel

WasistdranandenZusatztipps?

LstvieltrinkendenSchleim? Istwissenschaftlichnichtbelegt,schadetabersichernichtund ist

beiFieberwichtig!

HatdieLuftfeuchtigkeitetwasmitdemAbwehrsystemzutun? Ja,trockeneSchleimhut funktionierenschlechter

HilftHhnersuppewirklichbeiErkltung? JalautUSStudienhltsieSchleimhutefeuchteralswarmes

Wasser,Inhaltsstoffeentzndungshemmend

BeruhigtwarmeMilchmitHonigdenHals? Ja,ZuckerberziehendieRezeptorenundsenkendieSensibilitt

desHustenreflexes(EffektderHustenbonbons)

ZusammenfassungHusten.

istzunchsteinnatrlicherSchutzreflex,aberaucheinsehrhufigesSymptomvonKrankheiten

trittmeistakutimRahmenvonVirusinfektenoderVerschluckenauf

kannHinweisaufdiverseErkrankungenderLungeundandereOrgane(wieHerz,Magen,Hirn)sein

mussbeiakutemAuftretennichtimmerabgeklrtwerden sollteInVerbindungmitblutigemAuswurfoderSchmerzen

auftretendimmerabgeklrtwerden

mussabgeklrtwerden,wennermehrals8Wochenanhlt DiagnostiksollteineinerStufendiagnostikbiszurBronchoskopie

erfolgen

ZusammenfassungDieBehandlungdesHustens.

Solltewennimmermglichcausal sein,dasheitaufdieUrsacheabzielen

KannauchreinsymptomatischerfolgendurchHustenblockadeoderSekretfrderung

ProduktiverHustensolltei.d.R.nichtblockiertwerden

Umfat nebenmedikamentserTherapieauchpflanzlicheundphysiotherpeutische Manahmen

VielenDankfrsZuhren!